妊娠合并高血压的护理 ppt课件
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• 11.19孕妇血压控制理想，尿蛋白检查在正 常范围
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7
妊娠高血压综合征
• 妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大症候群，严重时可出现 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至 发生母婴死亡。
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8
病因
• 1.子宫胎盘缺血 • 2.免疫与遗传:临床上经产妇妊高征较少见。
妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与 孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 • 3.前列腺素缺乏 • 4.营养缺乏及其他因素
• P1.治疗期间吸氧，流量2~3L/min，2次/d，每 次30min。
• 2.取左侧卧位，每4小时监测胎心变化，每天 进行胎儿电子监护，指导孕妇自测胎动，发现 异常及时报告医生。
• 3.遵医嘱正确用药，多卧床休息。
• 4.指导产妇如出现阴道流血腹痛及时告知医护 人员。
• 5.保持心情愉快，减少生活压力与刺激。
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16
护理措施
• P4:1、用药前及用药期间检查膝腱反射，呼吸 及尿量
• 2.备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立 即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(>3 分钟)，必要时每小时重复1次，24小时不超过8 次。
• 3.严格控制入量，滴 速1g/小时为宜，不超过 2g/小时，每日总量为25-30g.
1.G3P0+2 33+3周宫内孕活胎 2.妊娠合并高血压
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6
病史介绍
• 11.14 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴
• 11.15 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴
• 11.16 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史介绍
• 查体：T 36.3℃ P 92次/分 R 20
次/分 BP 145/96mmHg 神志清 楚，精神尚可，查体合作
• 产检:胎方位 LOA 胎心 142次/分,
无宫缩，胎膜未破。
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5
病史介绍
初步诊断：
妊娠合并高血压的护理
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1
病史介绍
。干 娟，女 ，25岁 ，已婚
11月14日 09：30因孕33+3周，门诊检查发现 血压增高一周，考虑子痫前期入院
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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11
护理问题
• P1、.有胎儿宫内窘迫的危险----与疾病本身 有关
• P2、.潜在并发症---子痫-与脑血管痉挛有关
• P3、焦虑--与担心疾病预后与母儿安全有关
P4 、自理能力缺陷---与卧床休息及长时间 静脉输液有关
• P5、有药物中毒的危险---与应用硫酸镁有 关
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12
护理措施
。
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18
讨论
妊高症的基本病理变化和主要受累器官
基本病理变化：全身小静脉痉挛 主要受累器官：脑、肝脏、肾、视网膜
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19
讨论
妊高症的主要临床表现 高血压、水肿、蛋白尿
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20
讨论
水肿的分类 隐性水肿：妊娠后期每年周体重超0.5kg 显性水肿： I 度 + 膝以下 II 度 ++ 整个下肢 III度 +++ 外阴，腹部 IV度 +++ + 全身甚至腹水
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17
讨论
• 子痫前期的分期
• 子痫前期分轻度和重度
• 轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg,尿蛋 白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)可伴有上腹不适， 头痛，视力模糊等症状。
• 重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h或随机 蛋白(++),血肌酐＞106umol/L,血小板＜ 100×109/L,出现微血管病性溶血，血清转氨酶至 少身高2倍，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹 不适。
满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。
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23
讨论
妊高症的并发症 • HELLP综合征是妊高症严重的并发症 • 在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后 • 以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点 • 血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主 • 常危及母儿生命
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24
出院指导
1、定期门诊检查，每周监测血压一至两次，当孕妇出现血 压增压时，应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变 化。
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9
辅助检查
1.血液检查
2.肝功能检查
3.尿液检查
4.眼底检查
5.其他：心电图，胎盘功能，胎儿
成熟度检查
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10
治疗原则
• 解痉 首选硫酸镁
• 镇静 地西泮和冬眠合剂
• 降压 者）
肼屈嗪、卡托普利（血压过高
• 合理扩容 白蛋白、全血等
• 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）
• 适时终止妊娠
• P3:鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快。 • 鼓励患者家属多关心孕妇，给予产妇精神上
的支持。 • 向患者及家属讲解疾病相关知识及之前相关
疾病成功案例，消除恐惧及紧张心理 • 焦虑影响睡眠时遵医嘱适量应用镇静剂。
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15
护理措施
• P4:1、日常用品放在孕妇随手可及之处，便于 拿取。
• 2、加强巡视，及时发现患者生活需要。 • 3、讲解呼叫器的使用。
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21
讨论
妊高症的诊断。 1、病史 2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张
压≥90mmHg（全身小血管痉挛） 3.尿蛋白 4.水肿分度 5.辅助检查
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22
讨论
适时终止妊娠指针。
• 仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 ～48小时无明显好转者； • 子痫控制6 ～ 12小时； • 先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未
2、注意孕妇的营养。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入， 食盐不必严格限制。
3、适当休息。坚持足够休息，保证充分睡眠，宜选择光线 较暗，空气流通，安静的房间，避免刺激。保持乐观情 绪。
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13
护理措施
• P2.保持病室安静整洁，减少声光刺激，限制 探视。
• 2.各项操作集中进行，动作轻柔。 • 3.严格按医嘱用药，q4h监测血压。 • 4.告知患者如出现头昏眼花等不适，及时告知
医护人员。 • 5.抢救物品药品处于功能状态。 • 6.上床栏，嘱家属留陪伴
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护理措施
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妊娠高血压综合征
• 妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大症候群，严重时可出现 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至 发生母婴死亡。
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病因
• 1.子宫胎盘缺血 • 2.免疫与遗传:临床上经产妇妊高征较少见。
妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与 孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 • 3.前列腺素缺乏 • 4.营养缺乏及其他因素
• P1.治疗期间吸氧，流量2~3L/min，2次/d，每 次30min。
• 2.取左侧卧位，每4小时监测胎心变化，每天 进行胎儿电子监护，指导孕妇自测胎动，发现 异常及时报告医生。
• 3.遵医嘱正确用药，多卧床休息。
• 4.指导产妇如出现阴道流血腹痛及时告知医护 人员。
• 5.保持心情愉快，减少生活压力与刺激。
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护理措施
• P4:1、用药前及用药期间检查膝腱反射，呼吸 及尿量
• 2.备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立 即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(>3 分钟)，必要时每小时重复1次，24小时不超过8 次。
• 3.严格控制入量，滴 速1g/小时为宜，不超过 2g/小时，每日总量为25-30g.
1.G3P0+2 33+3周宫内孕活胎 2.妊娠合并高血压
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病史介绍
• 11.14 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴
• 11.15 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴
• 11.16 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史介绍
• 查体：T 36.3℃ P 92次/分 R 20
次/分 BP 145/96mmHg 神志清 楚，精神尚可，查体合作
• 产检:胎方位 LOA 胎心 142次/分,
无宫缩，胎膜未破。
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病史介绍
初步诊断：
妊娠合并高血压的护理
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病史介绍
。干 娟，女 ，25岁 ，已婚
11月14日 09：30因孕33+3周，门诊检查发现 血压增高一周，考虑子痫前期入院
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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护理问题
• P1、.有胎儿宫内窘迫的危险----与疾病本身 有关
• P2、.潜在并发症---子痫-与脑血管痉挛有关
• P3、焦虑--与担心疾病预后与母儿安全有关
P4 、自理能力缺陷---与卧床休息及长时间 静脉输液有关
• P5、有药物中毒的危险---与应用硫酸镁有 关
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护理措施
。
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妊高症的基本病理变化和主要受累器官
基本病理变化：全身小静脉痉挛 主要受累器官：脑、肝脏、肾、视网膜
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妊高症的主要临床表现 高血压、水肿、蛋白尿
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讨论
水肿的分类 隐性水肿：妊娠后期每年周体重超0.5kg 显性水肿： I 度 + 膝以下 II 度 ++ 整个下肢 III度 +++ 外阴，腹部 IV度 +++ + 全身甚至腹水
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讨论
• 子痫前期的分期
• 子痫前期分轻度和重度
• 轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg,尿蛋 白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)可伴有上腹不适， 头痛，视力模糊等症状。
• 重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h或随机 蛋白(++),血肌酐＞106umol/L,血小板＜ 100×109/L,出现微血管病性溶血，血清转氨酶至 少身高2倍，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹 不适。
满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。
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讨论
妊高症的并发症 • HELLP综合征是妊高症严重的并发症 • 在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后 • 以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点 • 血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主 • 常危及母儿生命
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出院指导
1、定期门诊检查，每周监测血压一至两次，当孕妇出现血 压增压时，应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变 化。
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辅助检查
1.血液检查
2.肝功能检查
3.尿液检查
4.眼底检查
5.其他：心电图，胎盘功能，胎儿
成熟度检查
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治疗原则
• 解痉 首选硫酸镁
• 镇静 地西泮和冬眠合剂
• 降压 者）
肼屈嗪、卡托普利（血压过高
• 合理扩容 白蛋白、全血等
• 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）
• 适时终止妊娠
• P3:鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快。 • 鼓励患者家属多关心孕妇，给予产妇精神上
的支持。 • 向患者及家属讲解疾病相关知识及之前相关
疾病成功案例，消除恐惧及紧张心理 • 焦虑影响睡眠时遵医嘱适量应用镇静剂。
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护理措施
• P4:1、日常用品放在孕妇随手可及之处，便于 拿取。
• 2、加强巡视，及时发现患者生活需要。 • 3、讲解呼叫器的使用。
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21
讨论
妊高症的诊断。 1、病史 2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张
压≥90mmHg（全身小血管痉挛） 3.尿蛋白 4.水肿分度 5.辅助检查
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讨论
适时终止妊娠指针。
• 仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 ～48小时无明显好转者； • 子痫控制6 ～ 12小时； • 先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未
2、注意孕妇的营养。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入， 食盐不必严格限制。
3、适当休息。坚持足够休息，保证充分睡眠，宜选择光线 较暗，空气流通，安静的房间，避免刺激。保持乐观情 绪。
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13
护理措施
• P2.保持病室安静整洁，减少声光刺激，限制 探视。
• 2.各项操作集中进行，动作轻柔。 • 3.严格按医嘱用药，q4h监测血压。 • 4.告知患者如出现头昏眼花等不适，及时告知
医护人员。 • 5.抢救物品药品处于功能状态。 • 6.上床栏，嘱家属留陪伴
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