手术区消毒、铺巾(阑尾炎手术)试卷及评分标准
执业医师基本技能操作试题及答案
执业医师基本技能操作试题及答案基本操作1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已步入手术室，平卧于手术台上。
建议：你做为住院医师，恳请用碘伏给患者（医学演示人）手术野搞皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分后）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）学生一手端的器皿消毒棉球的换药碗，另一拿著卵圆钳子，俯卧于被消毒者右侧（2分后）（三）给皮肤消毒过程中，一直维持卵圆钳子前端高于后端的（2分后）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分后）（一）上自乳头水平（1分后）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、回答(2分后)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）请问：须要皮肤准备工作。
洁净脐部，剪毛等，增加手术切口污染的机会。
四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作必须柔和规范，无菌观念弱，彰显爱惜患者意识（1分后）。
（二）衣着（手术衣）干净，仪表举止大方，语言文明（1分后）。
2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分后）（全过程任何步骤违背无菌操作原则，一处甩2分后）一、皮肤消毒过程（13分后）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）学生一手端的器皿消毒棉球的换药碗，另一拿著卵圆钳子，俯卧于被消毒者右侧（2分后）（三）给皮肤消毒过程中，一直维持卵圆钳子前端高于后端的（2分后）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
医院手术区皮肤消毒、铺巾和切开、止血、缝合操作规范
手术区皮肤消毒、铺巾操作规范【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。
【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。
如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。
2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。
手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。
3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。
4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。
5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。
6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。
7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。
8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。
9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。
二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。
2、先铺无菌巾，再铺无菌单。
3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。
4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
手术野四周及托盘上的无菌单为4〜6层，手术野以外为两层以上。
5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。
【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。
1、首先取碘酊纱球1~2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。
在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。
手术区皮肤消毒和铺巾评分标准精选范本
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手术区皮肤消毒和铺巾评分标准
（以腹部手术为例）
评分项目
满分 实际得分 备注 腹部消毒过程（45分）
1.使用皮肤消毒液正确 5
2.消毒范围正确
10 3.消毒覆盖前一次涂抹的1/3 10 4.消毒液无外流
5 5.消毒时由术野中央向四周涂抹
10 6.先滴少许上述消毒液于脐孔内，皮肤消毒完后，再将脐孔内消毒液拭干
5 铺无菌巾过程（35分）
1.显露切口所需皮肤区，其余部位用无菌巾遮盖 10
2.铺巾顺序正确
5 3.铺好无菌巾后以4把巾钳夹住4个交角处
5 4.无菌巾一经铺下，不要随便移动，如位置不当，只能由手术区向外移，不能向手术区内移动 10 5.无菌巾无滑落
5 无菌观念 （20分）
1.已接触污染部位的消毒用纱布球，无返回清洁处涂擦 10
2.消毒、铺巾时手或钳无触及有菌的物品或地方
10 总分
100
优秀：90～100分；良好：80～89分；中等：70～79分；及格：60～69分；不及格：<60分。
手术区消毒铺巾操作考核表
手术区消毒铺巾理论知识一、常用消毒范围1.体表小手术的消毒范围:手术切口周围至少15cm的区域。
2.大手术的消毒范围(1)颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
(2)胸部手术皮肤消毒范围:上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘，两侧过腋中线。
(3)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
(4)上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
如果手术切口偏向腹部某侧，该侧则需要消毒至腋后线。
(5)下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
如果手术切口偏向腹部某侧，该侧则需要消毒至腋后线。
(6)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
二、消毒方式(1)平行叠瓦形消毒，用于大手术野的消毒。
(2)环形或螺旋形消毒，用于小手术野的消毒。
三、消毒过程(以腹部手术为例)(1)碘酒酒精消毒法:第1遍用2%碘酊涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦脱碘。
先将碘酊滴入肚脐，切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液干。
然后用70%酒精涂擦2遍脱碘，避免碘酊对皮肤的损伤。
(2)碘伏消毒法:用碘伏涂擦3遍。
第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
第2遍和第3遍可不再专门蘸肚脐，也可以每遍都和第1遍相同，都在开始时滴入肚脐，结束时蘸干肚脐。
后一遍的消毒范围不超出前一遍的消毒范围。
(3)会阴部消毒:采用碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒。
四、消毒原则(1)离心形消毒，清洁皮肤消毒应以切口为中心开始向周围涂擦。
(2)向心形消毒，感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
操作考核表-1操作考核表-2操作考核表-3。
临床执业医师实践技能题(基本操作-手术区消毒、铺巾)
临床执业医师实践技能题（基本操作-手术区消毒、铺巾）手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病房生物进入手术创面，从而降低术后感染机率：在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是过考试的关键。
几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳.头连线，下至耻量联合，西侧至膝中线的区域。
常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或西头连线水平，下至太腿上、中1/3交界处，西侧达陆中线的区域。
常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至太腿上、中1/3交界处，西至应中线的区域；常见手术是：疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至西乳头连线，西侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围：包括耻置联合、肛门周围及题、太腿上1/3内侧的区域。
常见手术为：痔疮手术。
操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖轻，穿洗手衣2.戴好帽子、口置（头发、鼻孔不外露），3.完成术前刷手二遍，步入手术室。
（二）物品准备必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒酒、治疗碗、无菌纱布等。
消毒关键步骤讲解行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操幽S始终保持“卵员钳麟“低干“握持湾的姿势。
这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒酒会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。
注意事项1.一般情况下消毒的顺序是由内向外进行：若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术，例如胆瘦、脓肿、肛门、会阴部的手术，消毒的木序林为由外向内曲T；2.若考场中只提供了碘和酒精作为消毒酒时，消毒顺序则改为响逢了1次，自然晾干1分钟后，再酒精脱镇两次。
手术区消毒试题及答案
手术区消毒试题及答案手术区消毒是外科手术中非常重要的一个环节，它能有效预防术后感染，保障患者安全。
以下是关于手术区消毒的试题及答案：一、选择题1. 下列哪项不是手术区皮肤消毒的目的？A. 减少皮肤上的微生物数量B. 完全杀灭所有微生物B. 预防术后感染D. 保持手术室的清洁答案：B2. 手术区消毒通常使用的消毒剂是：A. 75%酒精B. 碘酊C. 洗必泰D. 氯己定答案：B、C、D3. 手术区消毒的正确顺序是：A. 从中心向外围B. 从外围向中心C. 随意涂抹D. S型涂抹答案：A二、填空题4. 手术区消毒的范围通常包括手术切口周围______厘米的区域。
答案：15-205. 手术区消毒后，应等待______分钟以让消毒剂充分发挥作用。
答案：2-5三、简答题6. 描述手术区消毒的基本步骤。
答案：- 清洁手术区皮肤，去除油脂和污垢。
- 使用消毒剂按照从中心向外围的顺序进行涂抹。
- 消毒剂涂抹后，应等待足够的时间以确保消毒效果。
- 避免重复涂抹或返回已消毒区域，以防污染。
7. 为什么手术区消毒后需要等待一段时间？答案：- 消毒剂需要一定的时间来渗透皮肤，以达到杀灭微生物的效果。
- 立即进行手术可能会因为消毒剂未能完全发挥作用而导致感染风险增加。
四、判断题8. 手术区消毒后，可以立即开始手术，无需等待。
答案：错误9. 使用消毒剂消毒手术区时，可以重复涂抹以确保消毒效果。
答案：错误以上试题及答案旨在帮助医护人员更好地理解和掌握手术区消毒的相关知识和操作规范，以提高手术安全性和成功率。
消毒铺巾、穿手术衣(临床考核标准)
穿衣者解开胸前腰带，遮背侧腰带助手用持物钳牵拉，穿衣者原地旋
转后接过腰带，与胸前打结系好并整理好腰带。
总分（得分合计)
考官பைடு நூலகம்名：
年月日
临床技能操作考核评分表（消毒铺巾、穿手术衣）
序号：
项目
评分标准
分值 得分
1、更换手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩，洗手及外科手
1 准备 消毒
2、用物准备：消毒弯盘、卵圆钳、消毒纱布、消毒巾、巾钳、0.5%碘
4
伏
1．站于病人右侧，术者从助手手中接过盛有蘸消毒液纱布球的消毒弯
5
盘及卵圆钳
2．正确持钳，由手术中心（右侧腹直肌切口，切口应脐上 1/3，脐下 2/3，暴露脐与剑突）开始，呈对称性，先脐部滴消毒液，以相邻两道
双手即可伸出袖口。
助手协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂系好手术衣领带
5 穿手术衣 子。 （20 分） 提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一
5
手插入手套内，对准手套内 5 指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面。
用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助末戴手套的手 插入手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手套的手勿触及手套里面。
4．4 把巾钳固定，避免夹住皮肤及巾钳向上翘，注意观察有无巾钳上
10
提动作。
5．站于手术床对侧，由器械护士传递中单，在切口部位下、上各铺中
单 1 条，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台，正确展开，注意包裹手
10
避免污染。
6．与器械助手共同铺盖剖腹大单，开口正对切口部位，短端向头部、
长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两
角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下
手术区消毒、铺巾
手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。
一、几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。
常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。
常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。
常见手术为：痔疮手术。
二、操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣；2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；3.完成术前刷手三遍，步入手术室。
（二）物品准备必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。
三、消毒关键步骤讲解行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。
这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。
四、操作演示——手术区消毒铺巾以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
手术区消毒和铺巾
一.手术区消毒和铺巾
【目标】 ,
祛除拟作瘦语处及其四周皮肤上的细菌.
【操纵办法】
预备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去.传统办法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用70％酒精消毒脱碘二遍.今朝消毒办法有效0．5％％苯扎溴铵）消毒会阴部.
【留意事项】
1．消毒皮肤应由手术区中间向四周涂擦.如为沾染伤口.或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中心处.已经接触污染部位的药液纱布不该再返回涂擦干净处.
2．手术区皮肤消毒规模要包含手术瘦语四周15cm的区域.如手术有延伸瘦语的可能,
【铺巾】
手术区消毒后,铺无菌巾.铺巾时每块手术巾的反折部接近瘦语.铺巾的次序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺接近铺巾者一侧(若已穿好手术衣,则先铺好本身的一侧),然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定.若铺巾完毕后要修改某一铺巾只能由手术区向外移.然后再依据须要铺中单.大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部位应垂下超出手术台边沿30cm.。
手术区消毒铺巾穿手术衣戴无菌手套评分表.
手术区消毒铺巾穿手术衣戴无菌手套评分表项目分值内容及评分标准满分得分手术区消毒铺巾3消毒物品：在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆钳（消毒钳取头低柄高位）夹住消毒纱球（0.25分），浸蘸消毒液用消毒液0.75%吡咯烷酮碘（碘伏），消毒纱布或棉球干湿要适中（0.25分）。
0.5消毒范围：至少包括切口周围15cm；颈前部手术：上起下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；胸部手术：上至下颌及上臂上1/3，下至脐，两侧过腋中线；腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴及大腿上1/3，两侧至腋中线；腹部手术应先挤适量消毒液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。
0.5消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或划双L法消毒，肛门、会阴或感染区手术方向相反（0.25分）；已涂过外周部位的纱布或棉球，不要再返回中心区域，术野内不留空白点（0.25分）；消毒两遍，每遍间隔1～2分钟，后一次消毒范围小于前一次（0.25分）；消毒完成后应将消毒物品置于指定有菌区（0.25分）。
1铺单顺序：下方→对侧→上方→己侧（未穿手术衣时），手术巾一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。
1穿手术衣戴无菌手套 2 1.提衣：离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角内面，使内面朝向自己（0.25分），然后两臂向前平伸插入袖筒（不可外展或上举）（0.25分），由巡回护士从肩上接过衣领后拉，协助穿好。
0.5递送腰带：身体向前稍弯，两臂交叉将胸前腰带后递，由巡回护士在身后接过系好。
穿好手术衣后勿用手接触手术衣，两手上举不能过肩。
0.5戴无菌手套：用左手指提住手套口翻折部提取手套（0.25分），右手对准手套5指插入戴好（0.25分）；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，注意手套外面不可触及手的皮肤（0.25分）；以拇指压掌面袖口，其他四指翻回套扎住手腕部袖口，使腕部衣袖不外露（0.25分）。
1合计。
实习出科技能考试内容(外科部分)
(二)外科部分必考项目：1、外科病史询问，体格检查评分标准50分 (2)2、外科病历质量评分标准50分 (3)以下任选一项：(100分)1、洗手法评分标准附参考答案 (4)2、穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准附参考答案 (6)3、消毒、铺巾、缝合术评分标准附参考答案 (8)4、伤口换药评分标准附参考答案 (10)5、切口折线评分标准附参考答案 (12)6、脊柱损伤搬运法评分标准附参考答案 (14)7、(男病人)导尿术评分标准附参考答案 (16)8、置胃管术评分标准附参考答案 (18)外科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：1.时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2.总分50分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准注：总分50分主考教师签名：年月日洗手评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日外科洗手提问答案供参考1.洗手的目的?是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
3.肥皂刷手需多长时间?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4.肥皂水刷手的原理是什么?是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。
5.洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围?浸泡时问为5分钟，浸泡范围到肘上6cm。
穿脱手术衣、戴手套评分标准注：提问题日附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考l.穿无菌手术衣时应注意什么?1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
手术区消毒、铺巾
手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。
一、几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。
常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。
常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。
常见手术为：痔疮手术。
二、操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），3.完成术前刷手三遍，步入手术室。
（二）物品准备必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。
三、消毒关键步骤讲解行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。
这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。
四、操作演示——手术区消毒铺巾以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
《外科护理学》实训项目考核标准(医学院)
《外科护理学》实训项目考核标准实训项目一外科手术洗手评分标准主考教师签名：年月日外科手术洗手提问答案供参考1．洗手的目的?是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上携带的细菌直接污染手术野。
2．如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴于套。
3．刷手需多长时间?要刷洗三遍，共计十分钟。
4．洗手后手臂消毒的范围?浸泡范围到肘上6cm。
实训项目二穿脱手术衣、戴手套评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣、戴手套提问答案供参考1．穿脱于术衣时应注意什么?1)穿无菌手术衣必须在手术问内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
2．戴无菌手套必须注意哪些事项?1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；2)掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；3)手套破损须及时更换。
3．为什么经刷洗手及手臂消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套?任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗于之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
实训项目三手术区域皮肤消毒与铺巾评分标准主考教师签名：年月日手术区域皮肤消毒与铺巾提问答案供参考1．手术消毒范围是多少?于术区皮肷消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm 。
2．感染伤口手术的消毒顺序?’如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。
3．阑尾炎手术区的消毒范围？以右侧髂前上棘至脐连线l／3与2／3为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋区。
操作评分标准
1号题：临床情景：患者，女性，33岁，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。
要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。
评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）（二）考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，由上而下消毒皮肤2～3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问（2分）（一）阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么（1分）？答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。
（二）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同（1分）？答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
2号题上腹部正中切口消毒提问：（一）痔疮手术的消毒顺序是怎样的？答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区由外周涂向肛门处（二）如果用碘酊消毒，两遍消毒时间应当间隔多长时间？答：应当间隔1~2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
3号题临床情景：患者，女性，43岁，因乙状结肠扭转，需手术治疗，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）行手术区域皮肤消毒。
评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）（二）考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端（2分）（四）以腹部正中切口为中心，由内及外，由上而下消毒皮肤2～3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头连线水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问：（一）铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。
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（9）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。
0.5
（10）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口 （0.2分），然后将大单头端盖过麻醉剂架（0.15分），两侧和下垂超 0.5 过手术台边30cm（0.15分）。
3.提问 0.6 提2个有关问题，每题0.3分。
0.6
4.总体评价
0.5
（3）手术刷手（可口述）。
0.5
（1）考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗（0.15分），另一手持卵圆钳
（0.15分），站立于患者右侧（0.2分）。
0.5
（2）首先将碘伏滴入肚脐内（0.4分），涂擦时绕过肚脐（0.2分）， 以麦氏切口为中心（0.15分），自上而下（0.15分），由内及外消毒 1.2 皮肤（0.15分）。每一次涂擦之间不留空白区（0.15分）。
（3）共消毒3遍（0.2分），每一遍均不超过前一遍范围（0.2分）。 涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干
0.8 （0.4分）。 注：少1遍扣0.1分，超过前一遍范围扣0.1分。
（4）消毒外阴。
0.5
2.操作过程
（5）消毒过程中，一直保持卵圆钳钳头端低于持握端。
0.5
6.5 （6）消毒范围上至乳头连线（0.25分），下至大腿上、中三分之一交 1.0 界处（0.25分），两侧至腋中线（0.5分）。
泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核
学员类别：
手术区消毒、铺巾试卷及评分标准
学员姓名：
轮转科室：
轮转起止时间：
项目
总分
内容要求及评分标准
分值 实得分
（1）戴帽子（0.25分）、口罩（0.25）。 注：头发外露扣0.1分，鼻孔外露扣0.1分。
0.5
1.操作前准备 1.5 （2）手术视野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上 （0.25分），下至大腿中段（0.25分）。
总带教（签名）：
附：提问的问题与参考答案 （1）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？ 答：感染切口皮肤消毒的方向是从外到内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。 （2）请举例常用两种消毒方式？ 答：环形或螺旋消毒，用于小手术野的消毒。平行消毒，用于大手术野的消毒。
（1）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出
良好的职业素质。
0.4
1.4 （2）操作手法的准确性、熟练性、实效性等综合评价：
①精湛：1分；②规范、精准、熟练：0.8分；③规范、较熟练：
1.0
0.6分；④基本规范与熟练、操作有效：0.4分；⑤操作无效：0分。
合计
10.0
得分
主考老师（签名）：
（7）用四块无菌巾（0.1分），内部靠近切开（0.1分）。铺巾后手术野皮肤暴露 0.5 不要过于宽大（0.1分）。
（8）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾（0.15分），最后铺靠近考生
侧的无菌巾（0.15分），用四把巾钳固定（0.2分）。
0.5
注：先铺靠近考生侧扣0.2分。