中国新农合发展趋势

中国新农合发展趋势

新农合，全称新型农村合作医疗, 是21世纪初我国的一大利民工程。该制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金。建立和完善新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院为增强农民抵御大病风险的能力、保护农民身体健康、促进农村经济发展和社会稳定作出的重大决策，对构建社会主义和谐社会具有重大意义。真正让农民看得起病，看得好病，使医疗服务真正帮到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。

众所周知，新型农村合作医疗并不是横空出世的，是在经历几十年改革与发展，广大农民温饱问题已经基本解决基础之上，并且我国社会主义初级阶段的基本国情决定了在短时期内难以建立覆盖城乡统一的社会保险制度。从全面建设小康社会的目标出发，在我国农村应该推进与社会经济相适应的互助共济式的初级医疗保障。且以人为本的执政理念，要求我们必须把缩小城乡居民健康差距作为缩小城乡差别的着力点。建立农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，这也是政府的责任。其特点在于农村合作医疗基金的筹集上政府拿大头，农民个人出小头；在解决问题的着力点上，大病统筹为主，小病补偿为辅，重点以防止因病致贫、因病返贫，兼顾受益面；在管理上实行以县为单位统筹，政策性强，随意性小；在农民参加的方式上要求以户为单位参加。

绥江县新型农村合作医疗工作自2007年启动从2008年开始实施以来，给农村居民带来了实实在在的福利，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。并且不断创新管理方法，规范管理模式，提高工作效率，新农合工作已步入程序化、正规化运行轨道，让全县农民真真切切地感受到了新农合的种种好处。接下来我以云南省绥江县为例，结合自己的切身感受、理论研究、相关资料探讨一下新农合的发展趋势。

趋势一，监管加强，公正得到保障。绥江县新农合已进入信息平台监管，新农合基金手工台账与电子化管理同步进行，参合患者医疗费用做到了全程记录，并实现了县合管办集中办、电脑打印医疗证。县乡加大督促检查，累计督查县、乡、村三级定点医疗机构79家（次），督查中未发现套骗新农合基金的行为。结合实际出台了《新农合医疗费用审核办法》，成立专家审核组，对新农合费用实行县乡分级审核和专家审核组集中交叉审核制度。

趋势二，采购公开，管理越发规范。以绥江县为例，其结合实际制定了《绥江县新农合实施方案》、《乡村一体化管理办法》、《定点医疗机构管理办法》、《医疗费用审核管理办法》等一系列管理制度，规范对新农合的管理。县委、县政府高度重视药品统一竞价采购统一配送工作，多次召开专题会议研究，成

立领导组和评审专家库。县卫生局同药品中标公司、县乡各定点医疗机构分别签订了药品统一竞价采购、统一配送三方服务协议,药品平均采购价低于市场价5.5％，有效降低了药品价格，减轻了群众负担。县、乡合管办实行药品和基本医疗服务价格以及减免情况公示制度，让群众花明白钱，吃放心药。

趋势三，城乡居民医保并轨。新农合逐步与城镇居民医保整合为城乡居民医保，然后利用相当长时间（日本1961年到现在仍保留雇佣制医保和普通民众医保）与职工医保并轨。随着我国的经济发展，农民收入水平的提高，在相当的时间内医保并轨将我一个全新的利民形式。

趋势四，探索统筹医疗保障和医疗服务的“管理型医疗”。人群疾病谱的改变、老龄化趋势、医疗需求释放、医疗卫生资源不合理配置等，将给我国医药费用带来绝大压力。医疗保障制度和支付方式改革设计要更加注重健康保障的视角，关注全人、全程医药费用，关注分级诊疗、社区首诊，关注慢性病预防保健、社区康复等功能，通过“关口前移、重心下移”，降低医保基金支出的压力。基本医疗保障制度要从“会计出纳”角色转向“管理型医疗”的角色，综合采取行政、经济、法律等各种手段，最终在卫生资源、保障基金、医疗质量和病人利益之间达成一个良好的均衡状态。同时，要在体制上更加注重统筹医疗保障体系与公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系的综合管理，尽量做到协调成本内部化，降低管理成本。

趋势五，新农合经办机构的法人自主权强化，新农合的法制化。。医保经办机构的职责更加明确，并逐步与主管部门的管理职能分离，形成政府主管部门下属的二级机构，专业化法人自主权更加清晰，经办能力和效率与其法人机构的绩效相挂钩。特别是政府的责任、新农合行政管理体制、经办机构性质、动态的筹资标准、参加人的权利和义务、依法处理新农合违法违规行为等

趋势六，新农合信息化管理。建立强大的国家、省、市（如果没有市级统筹，可以省略）、县级等四级平台，功能主要包括：异地结报、辅助决策（筹资、资金收支平衡预警、数据分析和展示等）、数据统计分析报表、异地转诊、支付方式改革、大病补充保险衔接等。在信息化的推动下，逐步趋向制度化、标准化，如各县市区新农合补偿方案将趋向统一；药品、诊疗、服务设施的代码进一步规范，疾病代码(ICD10)统一；各类定点医院趋向以省为单位的信誉等级评定（与补偿政策挂钩）；社区首诊和逐级转诊以信息化为依托和监控。

趋势七，支付方式改革逐步引向深入。以临床路径为基础，信息化为支撑的支付方式改革日趋重要。在控制流向（或加大合理流向）的基础上，乡镇和村等基层医疗卫生机构出现从按门诊按总额预付向按人头付费的过渡，并与社区签约、全区域内人口总医疗费用支出、家庭医生制、重点慢性病规范管理等相结合；基层医疗卫生机构住院可以适当按床日或住院付费改革；县级以上医院在医保基金预算总额控制下按总额预付为主体下的复合支付方式改革，按床日付费、按病种付费的比例逐步增加。

趋势八，补充医疗保险的多样化。随着新农合、城镇居民、城镇职工医保

等三大基本医疗保险制度的普及，城乡居民医疗保障水平大幅度提高。但由于受到基本医疗保障制度封顶线、政策内目录（含药品、诊疗和服务设施等）、补偿比例等限制，一小部分患者因大额、大病影响，个人自负医疗负担仍然很重，“因病致贫、因病返贫”的现象还存在。今后一段时间，利用多种形式建立大病补充医疗保险具有必然性。大病补充医疗保险筹资来源方面,办法一是以政府资助和个人缴费相结合方式筹措大病补充医疗保险基金; 办法二是从基本医疗保障基金中切出一块资金建立大病补充医疗保险。大病补充医疗保险经办管理机构方面，一是依托原有基本医疗保险管理体制经办；二是向商业保险公司购买补充医疗保险。

趋势九，通过新农合努力控制卫生资源不合理配置的三大领域。卫生资源不合理配置主要存在于三大领域，即“大处方、大检查”等不必要的医疗费用；流通环节等不必要的“中间成本”；住院和门诊病人的不合理流向等。要通过支付方式等综合措施，努力达到既增加医院合理收入，又保障基金安全，提高群众实际补偿水平的“三方共赢”的局面。

趋势十，提高新农合筹资的累进性。目前城乡基本医疗保险筹资最大的问题是筹资标准与个人出资能力不挂钩，无法调节高收入者和低收入者的再分配。将来个人筹资标准能否与个人出资能力适当挂钩，或者打通不同基本医疗保险制度之间的互助共济，在统一的大病保险体制（或补充保险）方面着眼，从不同基本医疗保障基金出资额度上调节了高收入者和低收入者的再分配，提高区域内医疗保障体系的累进性。

趋势十一，参保费用增加，报销率提高。从08年到2015年，参保费用逐年递增，从最开初的10元到15年的80元，且据可靠消息，16年将增加到100元，在如此一年一涨的情景之下，参保费用增加已经毫无疑问。而另一方面，新农合报销率也将提高，在大病报销，药物报销种类方面也将增加。

趋势十二，农村地区的参保人口，一绥江县为例，随着外出务工人员的增加和教育的发展，参保人员多集中于老人，儿童，留守妇女。而这一趋势也将越发突出。随着经济的发展，人民生活水平的提高，居民将选择多种的社会保障措施。那么新农合的参保人数也将减少。

结语：新农合是我国城乡一体化社会保障体系的重要组成部分，是我国农村卫生保障体系的飞跃性进展。在这一新制度的建设中，除以上关键性问题需要引起足够的重视外，还应完善新农合的法制化建设。新农合是我国社会经济发展的必然选择，相信在日后的试点工作中政府会发挥主导作用，逐步摸索出改进问题的办法，最终解决好我国广大农民群众看病难、看病贵的问题，从而推动我国经济建设和社会的和谐发展。