结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片

结肠癌病人中医护理病例讨论
外一科1
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务，使病人早日 恢复正常生活。
• 病人自理能力评分 为中度依赖；跌倒坠床评分为3分，中度风 险；压疮风险评估19分；深静脉血栓评分为6分，极高危；非计 划拔管为5分，中度风险；疼痛评估1分。
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护士长： 相信大家通过责任护士的介绍，我们都对病人的病情有
所了解，现在我们开始进行病例讨论。 谁能说一下病人术前主要的护理问题？
护士 ：我认为术前护理问题主要是焦虑和知识缺乏。
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病人信息：
• 今日为术后第 天，生命体征平稳，T P R BP mmhg。患者一般情况可，切口处及引流管口处疼痛能忍，敷料 包扎良好，松紧适宜回肠造瘘口处粘膜红润，造口袋固定良好， 有气体及大便排出。持续左盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液 体 ，持续右盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液体 ，持续 导尿管通畅，引出黄色尿液 。
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护士长：那好，谁能说一下术后主要有哪些护理问 题呢？
• 护师李岭军： • 术后护理问题有： • 1.低效型呼吸形态：与术后创口疼痛，全麻有关。 • 2.疼痛：与手术创伤有关。 • 3.营养失调：低于机体需求量 与手术创伤，术后禁饮食有关。 • 4.自我形象紊乱：与行造口排便习惯及方式有关，担心造口影响
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辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为:
• 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的 水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并 经过肛门有节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大 肠传导糟粕糟粕功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠， 则见腹痛，里急后重，脓血便等。
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大肠结构图：
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潜血试验—— 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位 10
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃，
调理脏腑，清热解毒中药制
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病人信息：
病人信息
• 术后第二天遵医嘱予以灸法，取穴足三里每日二次。于16：30 遵医嘱停心电监护，停测血压血氧饱和度。患者切口处疼痛能忍， 引流管口处有渗血渗液，已及时予以换药，肠蠕动已恢复，肛袋 内有气体及大便排出。患者已下床活动，遵医嘱停禁饮食改为流 质饮食，进食少量流质食物后未诉腹痛腹胀不适。
• 术后第三天患者自诉轻微腹胀，遵医嘱予以新斯的明注射液穴 位注射以促进肠蠕动，减轻腹胀。用药后，效果好，腹胀较前明 显减轻。引流管口处有渗血渗液，及时予以换药。拔除镇痛泵， 切口处疼痛能忍，夜眠可。
• 患者 ，男性，66岁，住院号 ，主因“粘液脓血便半年”，门诊 以“乙状结肠占位”于2019.3.8 10：33收入院。入院时患者一般情况可， 粘液脓血便，大便次数多伴肛门坠胀感，，轻度腹胀，无恶心呕吐， 纳可，小便调，无尿频尿急尿痛，未诉其他不适，夜眠可。舌质红， 舌苔黄腻，脉滑。既往有高血压，冠心病，脑梗死病史，口服利血平， 血塞通，丹参滴丸药物，否认药物及食物过敏史。医院肠镜示：乙状 结肠多发腺瘤。活检病理示：乙状结肠小活检。入院后完善各项相关 检查，遵医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食及改善微循环药物治疗。 甲硝唑片0.2g每日三次口服以准备肠道，得高宁10mg每日两次口服降 压治疗。灸法取穴中脘每日两次，以理气和中增强机体抵抗力。下面 是检查及检验报告单。
• 2大肠主津：大肠接受小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将 其中的水液吸收，使之形成粪便，即是所谓的燥化作用。大肠吸 收水液，参与体内的水液代谢，故说“大肠主津”。如功能失常， 可出现肠鸣，腹痛，泄泻等症。若大肠湿热或大肠津亏，肠道失 调，又会导致大便秘结不通。
• 结肠癌属中医锁肛痔范畴，病位在结肠，病性正虚邪实。患者 湿热蕴结滞于大肠，久则损伤脾胃，脾气亏虚，脾虚运化失调，18
病人信息
患者定于3.12在全麻下行结肠癌根治术，术前三天流质饮食，术前 禁饮食，术区备皮，备B型红细胞2U，硫酸镁40g+温开水1500ml口服， 术晚清洁灌肠，共大便六次，末次大便为稀水样便。术晨插胃管，插
尿管，甲硝唑注射液250ml保留灌肠。 患者于3.12 08：20 在全麻下行结肠癌根治术+回肠造瘘术，术毕 于17：05返回病房，带胃管，尿管，左盆腔引流管及右盆腔引流管， 镇痛泵回科，妥善固定各管道，保持其有效引流。术后遵医嘱予以一 级护理，禁饮食，面罩吸氧，心电监护，测血压测血氧饱和度Qh及腹 带加压。术后遵医嘱予以输血消炎抑酸补液药物治疗，雾化吸入日三 次。术后四小时后床上活动肢体，已指导其家人协助其翻身，及活动 及翻身时勿牵拉折叠引流管，加强看护防坠床及防非计划拔管。 术后第一天，造瘘口处有墨绿色肠液排出，遵医嘱予以使用人工肛 袋。术后第一天停面罩吸氧，予以闭合胃管，无腹痛腹胀不适后遵医19
生活，缺乏造口术后护理知识有关。 • 5.有非计划拔管的风险：与术后管道多，病人不耐受有关 • 6.潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，泌尿系统感染，造口并发
症及肠粘连。 24
护士长：该病人对疼痛及全麻麻醉很敏感，术后 对疼痛护理及改变其低效型呼吸形态比较重要。 谁能说一下主要的护理措施？
•护士；（1）止痛，疼痛加重前遵医嘱使用镇痛剂，嘱家人加强陪伴， 多沟通交流转移注意力，减轻疼痛。
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概述：
大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，为常见的消化 道恶性肿瘤之一。其发病率在我国位于恶性肿瘤的第 三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。
近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，其发病率 随年龄的增加而逐步上升，城市居民发病率高于农村， 男性发病率高于女性。结肠癌根治切除术后5年生存 率一般为60%~80%。