儿科补液三步曲：三定、三先、两补

2.根据血气、电解质结果评估脱水的渗透压类型和合并症
（1）渗透压类型判断（根据血清钠浓度） • 低渗：<130mmol/L（脱水症状最严重，休克早，脑水肿） • 等渗：130——150mmol/L • 高渗：>150mmol/L（脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障碍不明显，脑血 管扩张） （2）合并症判断 • 代酸 代谢性酸中毒是最常见的酸碱紊乱，但有时也可出现代碱。 代酸原因：腹泻丢碱，酮体产生，乳酸堆积，尿量减少。 代酸分度（根据 HCO3-） ：
4.并发症处理
（1）纠酸：pH<7.3 可用碱性液，5% NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重（kg） 。因机体可 代偿，首次补半量。给予 1.4% NaHCO3 每公斤体重 3ml，可提高 HCO3- 1mmol/L。 （2）补钾 • 6h 内有尿可补钾； • 静脉 KCl 浓度≤0.3%，新生儿 0.15%——0.2%（最多不超过 0.3%） ； • 氯化钾 100——300 mg/（kg• d） ； • 全日钾量应≥6——8h 给入； • 低钾血症应持续给钾 4——6 天； • 病情好转改口服，饮食达 1/2 正常量可停补。 （3）补钙：10%葡萄糖酸钙 5——10ml 等量稀释后缓慢静脉注射（同时监测心率） 。 （4）补镁：补钙后症状无改善，25%硫酸镁 0.1ml/kg，深部肌注。
拓展阅读： [1] 薛辛东.儿科学. 第 2 版.北京：人民卫生出版社,2010
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
轻度：13—18mmol/L； 中度：9—13mmol/L； 重度：<9mmol/L。 • 低钾（血清钾<3.5mmol/L） 原因：摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常。 表现：心律不齐，心电图出现 U 波；精神不振，肌无力，肠鸣音降低，腱反射消失；肾浓 缩功能减低，多尿夜尿。 警惕：由于钾异常分布，脱水酸中毒未纠正时血钾相对不低，纠正脱水后常伴低钾！ • 低钙（血清钙<1.75——1.88 mmol/L ，即 7——7.5mg/dl） 血清钙：正常值为 2.25——2.75mmol/L，即 9——11mg/dl。血清钙（生化检查中的钙）包 括游离钙和蛋白结合钙。当 Alb 低时，需要进行校正： 校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl） ］×0.2+实测［Ca］ （mmol/L） 。 游离钙：即血气检查中的钙，为真正起作用的钙，游离钙低于 1.0 mmol/L（4mg/dl）也称 为低钙血症。 低钙表现：手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥。 • 低镁 补钙后症状不缓解，及少数佝偻病和营养不良患儿要考虑低镁。
3.根据脱水程度、脱水类型、并发症确定补液的方式、速度等
（1）门诊患儿，轻中度脱水，且非新生儿，无明显呕吐、腹胀及其他严重并发症：口服补 液盐（ORS） ； （2）中度以上脱水、吐泻重或腹胀：静脉补液； （3）重度脱水伴明显周围循环衰竭：先扩容。 • 定量：20ml/kg，总量≤300ml。 • 定性：2：1 等张含钠液(2 份 0.9%NS+1 份 1.4%NaHCO3)，酸中毒严重可用 1.4%NaHCO3。 • 定时：30——60 分钟输入。 补液原则： 三定：定量、定性、定速。 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。 两补：见尿补钾、见痉（抽搐）补钙。 • 定量
儿科补液三步曲：三定、三先、两补
当我们遇到一个由于各种原因脱水的患儿，需要如何补液？一共分为三步。
1.根据一般情况评估脱水程度
表 1 脱水程度的评估 症状和体征 失水量占体重比例 一般状态 皮肤黏膜 前囟眼窝 眼泪唾液 尿量* 循环状态 轻度脱水 <5% 精神稍差 弹性尚好、稍干燥 稍凹陷 有 稍少 四肢温暖无休克 中度脱水 5%~10% 萎靡烦躁 弹性差、干燥 凹陷 少 减少 四肢稍冷心率增快 重度脱水 >10% 淡漠昏迷 弹性极差、干燥 明显凹陷 无 极少或无尿 四肢厥冷、皮肤发花 HR↑，BP↓ *尿量是最容易观察和回忆的病史，在临床中最为实用。
补液总量：轻度 90——120 ml/kg，中度 120——150 ml/kg，重度 150——180 ml/kg。 其中包括 ①累计损失：轻度 30——50ml/kg，中度 50——100ml/kg，重度 100——120ml/kg。 ②继续丢失 10——40ml/kg。 ③生理需要 60——80ml/kg。 • 定性 补液性质：低渗脱水 2/3 张，等渗脱水 1/2 张，高渗脱水 1/3 张。 脱水纠正后应改张力为 1/4——1/5 张。 • 定速 总量前 1/2 在 8——12h 内输完，轻-中-重度速度分别为 8-10-12ml/（kg• h） ； 总量后 1/2 在 12——16h 内输完，速度为 5ml/（kg• h） 。