关于呼吸系统疾病大概述

第六章呼吸系统疾病

第一节急性上呼吸道感染

【病史采集】

１．诱因：受凉、劳累。

２.症状:

(1) 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状:鼻卡他症状-－喷嚏、流涕(初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。

【物理检查】

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2.专科检查:

(1）鼻、咽腔粘膜。

(2）扁桃体。

(3) 喉部。

（4) 颌下淋巴结。

【辅助检查】

1.血象：白细胞计数及分类。

2.病毒分离和病毒抗体检测。

3．细菌培养。

【诊断要点】

1．病史:起病多较急,但是预后良好，一般于5~７日痊愈;

２．症状和体征:仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

3.实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。

【鉴别诊断】

1．流行性感冒。

2.过敏性鼻炎。

３．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。

４.奋森咽峡炎。

【治疗原则】

1．一般治疗:多饮水，摄入富含维生素饮食,适当休息。

2.抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～０.2g,tid口服，金刚烷胺0．1g，bid口服，三氮唑核苷10～1５ｍg/kg/ｄ分2次,肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成１mg/ml,缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒,但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素,麦迪霉素或磺胺类药物。

３．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸,溶菌酶片等。

( 袁本通 )

第二节慢性阻塞性肺疾病

【病史采集】

1．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。

2.个人及职业史:长期吸烟，吸入粉尘,烟雾或有害气体。

3．急性发作：气促加剧,痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。

【物理检查】

1.肺部过度充气:桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。

2．气流受阻:呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。

３.呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。

４.右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张,外周水肿。

5.细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到,并不一定意味着感染。

【辅助检查】

1.肺功能:确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。

２．胸片：肺纹理增加,紊乱等非持异性改变外,主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者,除右心增大Ｘ征象外,还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变。

3.动脉血气分析:可有低氧血症和二氧化碳储留。

4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。

５.血常规检查:部分病人可有继发性红细胞增多。

【诊断要点】

1.慢性咳嗽,咳痰至少每年3个月，连续2年以上。

2.肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。

3．胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，•并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。

【鉴别诊断】

１．与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张，肺结核，肺癌,矽肺或其他尘肺相鉴别。

2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。

【治疗原则】

1.停止吸烟,避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。

2．支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂,疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。

(1）β-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100~2０0ug，或雾化剂２.5~5mｇ吸入,每天3～4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。

(2) 茶碱类药：缓释型茶硷,如舒弗美0.1～0.２/次,每12小时1次。应作血药浓度监测，理想范围为１0～20ug／l。要注意老年人持续发热,心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁,大环内酯类抗生素,氟喹诺酮类药物(环丙氟哌酸等)和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。

3.糖皮质激素:有客观证据显示对糖皮质激素有反应的ＣOPD病人,可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期ＣOPD病人,用强的松3０mg/天，连用３周后，FEＶ１改善超过10%以上。

抗生素:稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加,痰的脓性程度增加,气促，应考虑抗生素治疗。

4．其他治疗:

（１）长期氧疗:指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于５5mｍHg，已戒烟。