宫颈癌患者的护理 孙艳玲

宫颈癌患者的护理孙艳玲

发表时间：2013-05-20T11:09:27.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：孙艳玲

[导读] 宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌,肉眼观察无明显异常,或类似宫颈糜烂,随着病变逐渐发展。

孙艳玲 (大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院 165014)

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0299-02

【摘要】目的讨论宫颈癌患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论疼痛剧烈者，应遵医嘱使用镇痛剂。

【关键词】宫颈癌护理

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。好发于宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处,以鳞状上皮癌多见。宫颈癌的发生发展具有一定的连贯性,宫颈上皮可向不典型增生方向发展，形成宫颈上皮内瘤样病变,进一步发展为原位癌、镜下早期浸润癌和浸润癌。宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌,肉眼观察无明显异常,或类似宫颈糜烂,随着病变逐渐发展,可表现为以下4种生长方式及形态:糜烂型、外生型、内生型、溃疡型。宫颈癌主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移,血行转移较少见,多发生在晚期,可转移至肺、肝、骨等处。

宫颈癌的临床分期现多采用国际妇产科联盟最新修订的临床分期法。

早期宫颈癌常无症状，亦无明显体征，或仅表现为少量接触性出血，或绝经后不规则阴道流血，白带增多。临床常通过宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检早期发现、早期诊断。宫颈癌的治疗以手术及放射治疗为主，化疗为辅。其他还有免疫治疗、中医中药治疗等。

1.护理评估

健康史／致病因素询问病人婚育史，注意有无早婚、早育、多产；性生活史，是否有多个性伴侣，有无高危性伴侣；既往有否感染过性传播疾病，如尖锐湿疣等；有无慢性宫颈炎、宫颈裂伤。

身体状况早期宫颈癌一般无症状，也无明显体征，多在普查中发现。Ib期及以后各期可出现临床表现。应注意评估病人有无下列表现：

阴道流血：最初表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血。也可能有月经间期出血。老年病人表现为绝经后不规则阴道流血。早期出血量少，晚期癌灶较大可有多量出血，若较大血管被侵蚀则造成致命性大出血。

阴道排液：最初量不多，白色或淡黄色，无臭味。以后随着癌组织破溃、坏死和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。

晚期症状：晚期癌瘤扩散侵犯周围组织可出现相应症状，如尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、腰骶部疼痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。严重时癌瘤压迫输尿管，可出现肾盂积水甚至尿毒症。

全身检查：多无异常。出血多者有贫血貌。晚期病人可出现恶病质。腹股沟淋巴结肿大变硬。

妇科检查：早期宫颈表面光滑或呈不同程度糜烂，似慢性宫颈炎表现。晚期宫颈呈乳头状突起、菜花状、桶状或火山口状溃疡，触之易出血。癌灶浸润阴道壁及穹隆，则阴道表面不平、硬。侵犯宫旁组织，可扪及两侧增厚、变硬，结节状，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。

心理社会状况病人刚被告知时，会感到震惊。继之产生恐惧感，担心失去性功能而被丈夫遗弃，害怕手术、疼痛和死亡。确定诊断后会表现否认、愤怒、妥协、抑郁等心理反应。

辅助检查

宫颈刮片细胞学检查：是妇科普查中最常采用的方法，可早期发现宫颈癌及癌前病变。

碘试验：不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。在碘试验不着色区进行宫颈活检，可提高检出率。

阴道镜检查：对宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上者，阴道镜检查可直接观察宫颈上皮和血管的细微变化，确定病变部位进行活检，提高活检的阳性率。

宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法。

宫颈锥切术：现已很少使用。

2.护理诊断/医护合作性问题

恐惧与担忧肿瘤危及生命及化疗或放疗产生副反应有关。

营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗及化疗副反应有关。

疼痛：下腹部、腰骶部痛与宫颈癌浸润转移、压迫盆腔神经有关。

尿潴留与根治手术有关。

有感染的危险与阴道流血、排液、手术，机体抵抗力下降等有关。

自理缺陷与手术创伤、衰竭有关。

3.护理目标

病人情绪稳定，能正确对待疾病，主动配合治疗和护理。

能说出发生营养不良的原因，营养供给能满足机体需要。

疼痛减轻或消失。

病人术后排尿功能恢复，能自行排尿。

住院期间不发生感染。

卧床期间生活需要得到满足，自理能力增强。

4.护理措施

生活护理

改善病人营养状况：讲解营养对疾病治疗和机体康复的重要性。纠正不良的饮食习惯。指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、足够矿物质、易消化食物。对进食不足、病情严重者，应遵医嘱给予支持疗法静脉补充营养。

指导病人保持个人卫生：协助病人勤擦身、更衣，保持清洁，促进舒适，并注意室内空气流通。

加强巡视病房，及时发现病人需要，根据病情及自理能力为其提供服务。对危重及术后初期病人，应协助其翻身、进食、洗漱及大小便等。

心理护理关心体贴病人，引导病人说出内心感受，给予理解和帮助，使之尽快适应病区环境，建立良好的护患关系。耐心向病人及家属讲解疾病的有关知识、治疗方案等，同时执行保护性医疗制度。消除病人疑虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

症状护理

观察阴道流血量及阴道排液情况。少量阴道流血时，嘱病人卧床休息，并留纸垫观察出血量。如发现阴道大量流血，则嘱病人绝对卧床休息，立即报告医生，迅速准备好急救物品，配合医生进行处理。

观察病人疼痛的部位、性质及程度。帮助病人选择舒适体位，并指导病人采取缓解的方法，如交谈、看书报、听音乐，分散其注意力。疼痛剧烈者，应遵医嘱使用镇痛剂。

手术病人的护理

适应证：手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法之一。适用于I期和Ⅱ期病人。一般采用全子宫切除术、子宫根治术、子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。

术前护理要点：遵医嘱做好术前护理。除常规护理，强调术前3日每日冲洗阴道两次，应注意动作应轻柔，避免损伤癌组织引起大出血。

术后护理要点

官颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应较大，故应精心护理。术后每30分钟至l小时观察并记录一次生命体征及液体出入量，平稳后再改为每4小时一次。

注意保持引流管通畅：保持腹腔引流管及阴道引流通畅，认真观察引流液量、性状及颜色。按医嘱于术后拔除引流管。

促进膀胱功能恢复：术后取除尿管。取除尿管前3天开始夹管，每2～3小时开放一次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促使其恢复正常排尿功能。做好病人思想工作，消除顾虑和紧张情绪，嘱病人拔管后1～2小时排尿一次。如能自行排尿，需测残余尿以了解排尿功能。如残余尿少于100ml，则认为膀胱功能已基本恢复，不必再保留尿管；如残余尿超过100ml，则须继续保留尿管，并可做下腹热敷、耻骨联合上封闭、针灸、中药等促进膀胱功能恢复。

预防感染：应做好外阴清洁护理，注意保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，用0.1％苯扎溴铵棉球每日擦洗外阴，排便后清洗，遵医嘱给予抗生素预防感染。

鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人做深呼吸，多翻身，进行床上肢体活动，以防发生压疮、肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病人渐进性增加活动量，逐日增强自理能力。

放疗病人的护理

适应证：放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法，适用于各期病人。分为腔内及体外照射两种。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅；晚期病例以体外照射为主，腔内放疗为辅。

注意观察放疗不良反应：放疗的近期反应有直肠炎、膀胱炎，但一般均能自愈。远期并发症主要是直肠溃疡、狭窄及血尿，甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘。

化疗病人的护理

适应证：复发癌、转移癌的姑息治疗；局部巨大肿瘤病人手术前或放疗前的辅助治疗。

常用的化疗药物：顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、博莱霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素、甲氨蝶呤、长春新碱、多柔比星、平阳霉素。可采用单药化疗、联合静脉全身化疗或介入化疗。

按化疗护理常规做好护理。

健康指导

开展性卫生教育，提倡晚婚少育。

讲解宫颈癌发病的高危因素及定期普查的重要性。一般已婚妇女应每1～2年普查一次，发现有月经异常或接触性出血者应及时就诊。

积极治疗慢性宫颈炎，以阻断宫颈癌的发生。

5.护理评价

病人恐惧程度是否减轻，能否配合治疗和护理。

病人是否能摄人足够的营养，维持体重不下降。

病人临床表现是否逐渐改善或消失。

病人术后能否自行排尿。

住院期间有无感染及并发症发生。

病人住院期问生活需要是否得到满足，自理能力是否逐渐增强。

参考文献

[1] 李凤英，荣向江，李尚文，等.宫颈癌放疗的护理体会[J].肿瘤研究与临床，2005，17(51)：74-75.