宫颈癌的治疗及护理新优秀课件
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营养和饮食护理 ➢ 宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食 ➢ 多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜 ➢ 忌辛辣、刺激性食物
放疗期间护理
照射野皮肤护理 ➢ 评估与记录放射部位皮肤的完整性 ➢ 指导患者做好照射野皮肤的保护 ➢ 观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施 ➢ 保护好皮肤照射野标记
0期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内
I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm
IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶>IA期
II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
IIA 无宫旁浸润
IIB
有宫旁浸润
III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能
病史汇报
➢ 患者系“宫颈癌放疗后6月余，右侧腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入 病房，右下腹可见一10cm陈旧性手术疤痕；患者PICC置管院外带入，为 右侧肘正中静脉，深度47cm，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。 测T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg
➢ 入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶 ➢ 医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗 ➢ 2013.3.5开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量30Gy/10Fx，过程顺利
➢ 术后放疗：手术后证实有淋巴或 宫旁组织转移者，作为手术的补 充治疗。
治疗原则
化学治疗 ➢ 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者
年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者， 缩小病 灶后再行手术。
➢ 术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌
治疗原则
化疗与放疗综合治疗
➢ 中晚期宫颈癌的治疗
➢ 适用于各期病人，主要是年老、严重 并发症、或Ⅲ、Ⅳ期以上不能手术的 病人。
仰卧位 体膜固定
治疗原则
放射及手术综合治疗
➢ 术前放疗：适用于癌灶较大，先 行放疗局限病灶后再行手术
缩小瘤体，有利于肿瘤的完 整切除 降低癌细胞活力，减少术中 播散及术后转移 消除肉眼看不见的亚临床病 灶，减少复发的潜在危险
治疗原则
手术治疗 原位癌：多行全子宫切除术。 ➢ 如患者年轻有生育要求，可行宫颈
锥切术，定期复查。
治疗原则
手术治疗 Ⅰa期及Ⅱa期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术 ➢ 年轻需保留卵巢功能 ➢ 合并妊娠 ➢ 盆腔内有炎症 ➢ 对放疗较不敏感的腺癌患者。
治疗原则
放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰ 期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也 能起到姑息作用。
• 内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨 大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃 疡。
• 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或 被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶 臭。
• 颈管型 隐藏于颈管内
组织学分类
⒈鳞状上皮癌：约占85~90% 2.腺癌 约占5-15％,多发生于年轻妇女(30岁以前) 3.腺鳞癌
分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009
IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
IIIB
肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能
IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。
IVA 肿瘤播散至邻近器官
IVB 肿瘤播散至远处器官
转移途径
直接蔓延
宫腔
向上
直肠
向后
膀胱
向前
韧带、阴道旁组织
两侧
转移途径
淋巴道转移：重要转移途径
病史汇报
➢ 患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血， 行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检 病理示：鳞状细胞癌，临床分期IIb期，未行手术。
➢ 2012年8月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗4次。 ➢ 2012年9月，予紫杉醇+顺铂方案化疗共4周期 ➢ 2012年12月，行CIK细胞免疫治疗1周期，过程顺利
➢
晚期和复发性宫颈癌的姑
息治疗
目的 ： 提高中晚期宫颈癌疗效 化疗增敏和协同作用 对晚期和复发患者减症、延长生
存期
宫颈癌放疗的护理
放疗前护理
➢ 主动关心体贴病人 ➢ 加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育 ➢ 向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。
放疗期间护理
临床分型
宫颈刮片细胞学检查（普查）
Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，
Ⅴ级为癌。
最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。
阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查
确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法
治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学药物治疗 • 4.生物治疗晚期或者
• 行为危险因素：
性生活过早 早育 多个性伴侣 多孕多产 吸烟 营养不良 配偶性混乱
• 生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染
• 遗传易感性
临床表现
• 阴道出血 • 阴道排液，稀薄或米泔状 • 侵犯膀胱、直肠----排尿、排便障碍 • 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭
大体分型
• 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。
宫颈癌的治疗及护理新优秀课件
教学目标
➢ 掌握宫颈癌的临床表现及分期 ➢ 了解宫颈癌的诊断方法 ➢ 掌握宫颈癌的治疗方法 ➢ 掌握宫颈癌放疗及化疗的护理
病史汇报
➢ 姓名：洪芙英 ➢ 性别：女性 ➢ 年龄：58岁 ➢ 住院号：201305324 ➢ 入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移 ➢ 既往史：阑尾切除术
体格检查
宫颈癌定义
➢ 宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤
子宫解剖
引言
• 是常见的妇科恶性肿瘤 • 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 • 全世界每年新增病例数为46万人 • 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且
多为中晚期 • 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌
发病因素
➢ 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁 或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚 期可出现锁骨旁淋巴结转移。
转移途径
血行转移： • 少见 • 较多见于晚期癌及分化差癌。
诊断
• 病史及临ຫໍສະໝຸດ Baidu表现 • 宫颈刮片细胞学检查 • 阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查
• 影像学检查：X线﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定
放疗期间护理
照射野皮肤护理 ➢ 评估与记录放射部位皮肤的完整性 ➢ 指导患者做好照射野皮肤的保护 ➢ 观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施 ➢ 保护好皮肤照射野标记
0期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内
I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm
IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶>IA期
II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
IIA 无宫旁浸润
IIB
有宫旁浸润
III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能
病史汇报
➢ 患者系“宫颈癌放疗后6月余，右侧腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入 病房，右下腹可见一10cm陈旧性手术疤痕；患者PICC置管院外带入，为 右侧肘正中静脉，深度47cm，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。 测T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg
➢ 入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶 ➢ 医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗 ➢ 2013.3.5开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量30Gy/10Fx，过程顺利
➢ 术后放疗：手术后证实有淋巴或 宫旁组织转移者，作为手术的补 充治疗。
治疗原则
化学治疗 ➢ 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者
年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者， 缩小病 灶后再行手术。
➢ 术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌
治疗原则
化疗与放疗综合治疗
➢ 中晚期宫颈癌的治疗
➢ 适用于各期病人，主要是年老、严重 并发症、或Ⅲ、Ⅳ期以上不能手术的 病人。
仰卧位 体膜固定
治疗原则
放射及手术综合治疗
➢ 术前放疗：适用于癌灶较大，先 行放疗局限病灶后再行手术
缩小瘤体，有利于肿瘤的完 整切除 降低癌细胞活力，减少术中 播散及术后转移 消除肉眼看不见的亚临床病 灶，减少复发的潜在危险
治疗原则
手术治疗 原位癌：多行全子宫切除术。 ➢ 如患者年轻有生育要求，可行宫颈
锥切术，定期复查。
治疗原则
手术治疗 Ⅰa期及Ⅱa期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术 ➢ 年轻需保留卵巢功能 ➢ 合并妊娠 ➢ 盆腔内有炎症 ➢ 对放疗较不敏感的腺癌患者。
治疗原则
放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰ 期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也 能起到姑息作用。
• 内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨 大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃 疡。
• 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或 被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶 臭。
• 颈管型 隐藏于颈管内
组织学分类
⒈鳞状上皮癌：约占85~90% 2.腺癌 约占5-15％,多发生于年轻妇女(30岁以前) 3.腺鳞癌
分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009
IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
IIIB
肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能
IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。
IVA 肿瘤播散至邻近器官
IVB 肿瘤播散至远处器官
转移途径
直接蔓延
宫腔
向上
直肠
向后
膀胱
向前
韧带、阴道旁组织
两侧
转移途径
淋巴道转移：重要转移途径
病史汇报
➢ 患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血， 行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检 病理示：鳞状细胞癌，临床分期IIb期，未行手术。
➢ 2012年8月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗4次。 ➢ 2012年9月，予紫杉醇+顺铂方案化疗共4周期 ➢ 2012年12月，行CIK细胞免疫治疗1周期，过程顺利
➢
晚期和复发性宫颈癌的姑
息治疗
目的 ： 提高中晚期宫颈癌疗效 化疗增敏和协同作用 对晚期和复发患者减症、延长生
存期
宫颈癌放疗的护理
放疗前护理
➢ 主动关心体贴病人 ➢ 加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育 ➢ 向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。
放疗期间护理
临床分型
宫颈刮片细胞学检查（普查）
Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，
Ⅴ级为癌。
最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。
阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查
确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法
治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学药物治疗 • 4.生物治疗晚期或者
• 行为危险因素：
性生活过早 早育 多个性伴侣 多孕多产 吸烟 营养不良 配偶性混乱
• 生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染
• 遗传易感性
临床表现
• 阴道出血 • 阴道排液，稀薄或米泔状 • 侵犯膀胱、直肠----排尿、排便障碍 • 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭
大体分型
• 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。
宫颈癌的治疗及护理新优秀课件
教学目标
➢ 掌握宫颈癌的临床表现及分期 ➢ 了解宫颈癌的诊断方法 ➢ 掌握宫颈癌的治疗方法 ➢ 掌握宫颈癌放疗及化疗的护理
病史汇报
➢ 姓名：洪芙英 ➢ 性别：女性 ➢ 年龄：58岁 ➢ 住院号：201305324 ➢ 入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移 ➢ 既往史：阑尾切除术
体格检查
宫颈癌定义
➢ 宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤
子宫解剖
引言
• 是常见的妇科恶性肿瘤 • 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 • 全世界每年新增病例数为46万人 • 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且
多为中晚期 • 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌
发病因素
➢ 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁 或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚 期可出现锁骨旁淋巴结转移。
转移途径
血行转移： • 少见 • 较多见于晚期癌及分化差癌。
诊断
• 病史及临ຫໍສະໝຸດ Baidu表现 • 宫颈刮片细胞学检查 • 阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查
• 影像学检查：X线﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定