老年社会工作案例分析教学教材

案例分析一
案主赵某，女，年龄68岁，高中文化，年轻时是单位会计，性格内向。

有一儿一女，儿子在上海某外资企业工作，女儿在本市从事教育工作。

儿子和女儿都很孝敬，时常回家探望父母。

赵某退休后与丈夫每天早晨到社区附近的广场打太极拳，晚上老两口到社区散步，老两口还经常到全国各地旅游，邻居和亲戚都十分羡慕张某老两口，赵某也十分满意这种生活。

可是天有不测风云，一天老两口去散步回来，赵某的丈夫突然胸口不舒服，案主扶丈夫上床休息，没有想到过了一会案主的丈夫就快要不行了，案主急忙拨打了急救电话，120救护车将案主丈夫送到医院以后已晚，赵某亲眼目睹了丈夫的猝死，后来得知丈夫死于心肌梗塞，案主后悔不已，极端自责，性格变得更加沉默寡言，每天将自己关在家中，以泪洗面，吃的少睡得少，身体日益虚弱。

儿子要接赵某去上海居住也被拒绝，案主认为去子女家居住会给子女带来不必要的麻烦,不愿意去；女儿和外孙女有时来陪伴和劝说母亲也未能让母亲的情况有所好转。

赵某每天思念和丈夫在一起的点点滴滴，觉得生活没意思，在亲友面前经常流露出随丈夫而去的想法，经常拒绝进食。

赵某的儿子和女儿担心母亲的状况，求助社区服务中心，服务中心在了解赵某的情况后，决定让社工小李负责处理该个案。

问题：
1.案主目前面临的主要问题是什么？
2.以危机介入的基本原则为依据，如何对案主进行危机干预？
3.除了危机介入，社工小李还应从哪些方面介入？
答题要点：
1.案主的主要问题如下：
（1）案主的自杀危机：案主目前有自杀倾向，经常拒绝进食。

（2）案主的身体问题：目前案主进食差，加上每天睡眠不足，身体虚弱，对身体已经造成危害。

（3）案主的自我认知：案主认为丈夫的病逝与自己有不可推卸的责任，自我封闭，极端自责，对未来生活缺少自信，觉得活着没意思。

（4）案主的家庭沟通问题：家人的沟通和交流状况不佳，案主认为去子女家居住会给子女带来不必要的麻烦。

（5）案主的人际交往问题：性格变得更加沉默寡言，每天将自己关在家中，与平时交往
的邻居和队友也缺少交流和交往。

2.（1）危机介入的基本原则：及时处理、限定目标、输入希望、提供支持、恢复自尊、培养自主能力。

（2）针对案主的危机干预：
工作者当务之急是需要协助案主解除自杀危机，打消自杀念头。

工作者首先征得案主的同意，转介其进一步咨询专业的心理医生，由专业的心理医生为其检查精神状况，确定是否需要服用抗抑郁药物或住院治疗。

引导案主自由地表达和发泄内心情绪，给予安慰和支持，缓解其心理压力；动员其家人一起配合进行干预，要求其家人多关注案主的心理状态，在近段时间内需要轮流陪伴案主，并传授紧急情况下的应对方法。

唤起案主的生存欲望。

工作者适时提及案主所关爱和惦念的子女和孙女外孙、关心他爱护他的人，明确阐明其对家庭和亲友的意义，适时提及其在事业上已经取得的成效，唤起她对生活的留恋和对生命的珍惜。

与案主一起讨论解决问题的技巧，确定目前案主最想解决的问题，列出所有的选择，并对这些选择进行评估，分析各种选择的优缺点，最终形成一个可行性强的小步骤趋近目标的行动计划来取代案主的自杀选择，工作者还给予案主及时的鼓励，引导其合理宣泄悲伤情绪，调试心情，培养其自主能力。

3.介入策略：
（1）促使案主进食、改善睡眠，帮助案主改善身体状况。

一方面是让案主的女儿暂住案主家，每天给案主做饭并陪案主一起吃饭。

鼓励朋友和邻居邀请案主到家中吃饭。

另一方面，在医生的指导下，让案主服用少量的安眠药保障必要的睡眠。

鼓励案主多参加社区文娱活动，通过文娱活动之后，案主即达到活动身体健身的目的，又可以促进案主的睡眠促使案主进食、改善睡眠。

（2）改善案主的认知情绪问题。

工作者需要帮助案主学习改善自我对话，减少不必要的自责。

通过鼓励老人参加“丧偶老人”支持小组，从小组中获得支持和成长，尽快走出丧偶的阴影。

运用怀旧、人生回顾等疗法，让案主重新体会人生的意义，重新寻找人生的希望。

（3）鼓励案主积极投身社区文娱工作，实现自身价值，寻找生活的乐趣。

（4）促进案主与家人的良性沟通，增加案主家庭成员对案主的支持和抚慰，陪伴案主走过低潮，共同探讨未来生活的最好安排，构建牢固的家庭支持体系。

（5）从案主的同事、朋友、邻居等着手，鼓励他们等多关心案主，与案主保持良好的关
系，构建情感支持网络。

从社区着手，邀请案主参加文体活动，安排邻里、志愿者定期探访，构建社区支持网络。

案例分析二
张先生，66岁，抚养有一对儿女，都在国外工作生活，因距离遥远很少回来探望他。

6年前老伴去世后，张先生一直独自居住，对什么社会活动都没有兴趣，和邻居、同事等往来也少了许多。

张先生平时可独立生活，有固定足额的退休金，经济比较宽裕，曾经想找个老伴，但是担心子女反对及熟人笑话，一直没有寻找。

随着张先生年龄升高，高血压越来越严重，加之交往很少记忆力下降，有次还忘记关煤气，差点引起火灾。

最近张先生病情加重，时常头晕难以自理。

张先生常常感到孤立无援，焦虑不安。

问题：
1、在上述案例中，张先生主要面临的困境有哪些？
2、请对导致这些困境的原因进行分析？
3、针对张先生的困境，作为社区服务中心的社工，你打算如何介入？
答题要点：
1、张先生面临的困境有：（1）心理情绪的困扰，老伴去世，子女不再身边，自己年老病痛，无人照顾，感到无助焦虑；（2）身体疾病的困境，导致无法自理；（3）生活照顾的困境，子女不在身边，无人照料；（4）生活危机的困境，记忆力下降等因素导致出现生活危机。

2、张先生的困境分析：张先生的困境主要是由于其支持网络的匮乏所致。

从微观层面而言，张先生本人年事渐高，记忆力下降，身体的病痛，造成了今天的困境；从中观层面而言，张先生的家庭和社区支持网络严重匮乏，老伴去世独自生活，子女又不在身边，和邻居、同事等往来减少等，社区医疗及服务没能及时跟进，导致张先生的困境；从宏观层面而言，老年人的社会保障、社区服务、社会文化等因素导致张先生缺乏足够的社区服务支持，以及重新组建家庭的信心和勇气，这也是导致张先生困境的因素之一。

3、服务介入的思路。

在上述对张先生困境分析的基础上，我们发现张先生还有许多优势资源，如有稳定的退休金经济比较宽裕，想找个老伴说明有对未来生活的期待，子女不在身边但毕竟还是有子女，这些为社工介入提供可可能的思路和保障。

（10分）基于对困境和资源的分析，针对张先生的焦虑和缺乏照料，社工上门先稳定张先生的情绪，并及时联系其子女，给其提供心理情绪的支持；同时协调志愿者或者家政人员上门，开展生活照顾；协助
联系医疗资源或送到医院治疗，缓解和解决张先生的病痛问题；最后，基于其身心状况及经济基础，长期而言，可以考虑联系医养结合的福利院，在集体生活和护理照顾环境中，让张先生过上有保障有尊严的晚年幸福生活。

案例分析题三
孙婆婆，93岁，女。

文盲，广东人。

育有两个女儿和一个儿子，除了一个女婿还健在，其他的女儿、儿子、儿媳妇和女婿都已经过世了。

孙婆婆现在住在福利院，由大外孙每个月交1000多元生活费给福利院。

2012年11月26日的晚上，孙婆婆爬上房间的阳台，伸出双脚在空中，要跳楼。

她说胸口痛了很久，都没有人理她，她家人不要她了，不来看她，想自杀。

问题：
1.孙婆婆现在面临哪些问题？
2.请针对孙婆婆的问题设计社会工作的介入策略。

答案要点：
1. 孙婆婆当前面临的问题主要包括：
①孙婆婆当前有自杀倾向，要跳楼。

②孙婆婆说经常感到胸口痛，存在着身体健康方面的问题。

③孙婆婆93岁的高龄，年纪大了，日常生活不便，需要人照料。

④孙婆婆的儿子、女儿都去世了，没有亲人的关心和慰问，孙婆婆存在缺少精神慰籍。

2.社会工作的介入策略：
①进行危机干预，协助孙婆婆走出自杀的阴影，重换孙婆婆对生活的信心。

②联系叶婆婆的孙子，沟通孙婆婆的状况，了解孙子不来福利院看望老人的真实原因，
并要求他能定期看望叶婆婆。

③与医院联络，给孙婆婆检查身体，并建立健康档案。

④通过征集社区的志愿者活动，帮助孙婆婆打扫居室卫生，并给予精神照料。

⑤通过福利院，组织开展一些适合高龄老年人的活动，丰富孙婆婆的日常生活。