关于婴幼儿常见的营养性疾病课件

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• 1．初期(早期) • 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。 • 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、
烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等。 • 但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临
床早期诊断的参考依据。
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• 2．活动期(激期) • 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加
重，出现典型骨骼改变。
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• 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱 畸形。
• 骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸 形或青枝骨折，骨折可无症状。
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[治疗]
• 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 • 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每
日50ug~ 100ug(2000IU～4000IU)，或1， 25—(OH)2D3 0．5ug～2．0ug，一月后改 预防量400IU／日。 • 伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一 岁，大于一岁）
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• 2．消化吸收不良 • 消化吸收障碍，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、
迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综 合征等均可影响食物的消化和吸收。
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[病因]
• 1．摄人不足 • 喂养不当是导致营养不良的重要原因， • 如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品； • 奶粉配制过稀； • 突然停奶而未及时添加辅食； • 长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等。 • 较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，
或因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、 不吃早餐等引起。 •
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• 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主， 前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定 婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的 后部，可有压乒乓球样的感觉。
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• 6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软 化消失。至7～8个月时，变成“方盒样” 头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增 大。
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• 骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方 向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起， 从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最 明显，称佝偻病串珠；
• 近年来，随社会经济文化水平的提高，我 国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率 逐 年降低，病情也趋于轻度。
• 因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患 病率高于南方。
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[维生素D的来源]
婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。 • 1．母体—胎儿的转运 • 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D， • 可满足生后一段时间的生长需要。
冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动 时间。 • 有研究显示，每周让母乳喂养的婴JL户外 活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴 儿血25—(OH) D3浓度在正常范围。
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• 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开 始补充维生素,3个月后改Biblioteka Baidu防量。
• 足月儿生后2周开始补充维生素D至2岁。 • 夏季户外活动多，可暂停服用或减量。 • 一般可不加服钙剂。
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• 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起， 称手、足镯。
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• 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻 近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形； 严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹 陷，即肋膈沟。
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• 由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始 站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、 胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型) 或膝外翻(“X”型)。
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营养不良
• 蛋白质—能量营养不良是由于缺乏能量和 (或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见 于3岁以下婴幼儿。
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• 临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和 皮下水肿为特征，
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• 三种类型： • 能量供应不足为主的消瘦型； • 以蛋白质供应不足为主的浮肿型 • 介于两者之间的消瘦—浮肿型。
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[预防]
• 1，围生期 孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。 妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有 益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一 段时间生长发育的需要。
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• 2，婴幼儿期 • 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。 • 生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，
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• 3，生长速度快 • 如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要
维生素D多，且体内贮存的维生素D不足， 易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。
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• 4，食物中补充维生素D不足 • 因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂
养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。
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• 5，疾病影响 • 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴
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• 2．食物中的维生素D • 是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。 • 天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，
谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。肉和 鱼中维生素D含量很少。 • 随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物 中获得充足的维生素D。
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• 3．皮肤的光照合成是人类维生素D的主要 来源。
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[病因]
• 1．围生期维生素D不足 • 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养
不足，如母亲严重 营养不良、肝肾疾病、 慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的 体内贮存不足。
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• 2．日照不足 • 因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期
过多的留在室内活动，使内源性维生素D生 成不足。 • 大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污 染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。 • 气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱， 亦可影响部分内源性维生素D的生成。
关于婴幼儿常见的营养性 疾病
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营养性维生素D缺乏
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(一)营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内 维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一 种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾 病。
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• 婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活 动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病 的高危人群。
儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、 脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严 重损害可致维生素D羟化障碍，1，25— (OH)2D生成不足而引起佝偻病。
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[临床表现]
• 多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿。 • 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并
可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 • 因此年龄不同，临床表现不同。 • 围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。 • 儿童期发生佝偻病的较少。