MRSA的治疗方案除了万古霉素和利奈唑胺
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
MRSA感染合理用药
结论：替考拉宁在疗效方面不逊于万古霉素，而且比万 古霉素的不良事件发生率低。
MRSA医院感染严重程度与宿主机能状态有很大关系， 急慢性肾衰和重症肝病病死率分别高达75%和63.6%。 肾衰严重限制了有效抗生素的使用，万古霉素的肾毒性 不能满足MRSA感染患者的疗程和剂量。 1,2
1 史伟峰、陈菊茂、等人。中华传染病杂志 2000；18(2)：126-127
2 吴本权、唐英春、等人。中华医院感染学杂志 2000；10(5)：341-343
4
抗MRSA感染药物的要求
高效
安全、耐受性好
低耐药率
临床对抗MRSA感染药物的要求
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2009年中国12家教学医院 G+菌耐药性监测结果
目的：调查2009年我国革兰阳性球菌临床分离株的耐药性。 方法：收集2009年6-12月9个城市12家教学医院临床分离的1169
株非重复革兰阳性球菌。采用琼脂稀释法测定抗菌药物的最低抑 菌浓度(MIC)值。 结果： 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐苯唑西林菌株分别占
RVS:万古霉素敏感度降低；MSSA:甲氧西林敏感的金黄色葡萄糖球菌；MRSA:耐甲氧西林的金黄色葡萄糖球菌 VISA:万古霉素中介金黄色葡萄球菌;hVISA:异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌
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Satish K. Pillai, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1169–74
利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA引起的复杂皮肤和软组织感染的效果比较
血管患者中进行试验，并扩大样本量，以多维度的观察指标来研究二者之间的相关性，以期以PEAR1（rs12041331）基因型为导向，进而来指导患者阿司匹林的使用，达到个体化应用的目的。
利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。
参考文献[1]严浩,陈莉,毛士龙.阿司匹林抵抗与基因多态性的相关性研究[J].医药前沿,2020,10(2):10-11.[2]姚懿.中国冠心病患者介入术后血小板高反应性的相关危险因素分析[D].北京:北京协和医学院中国医学科学院,2017:1-98.[3]彭文星,冯频频,石秀锦,等.阿司匹林抵抗的基因多态性及个体化治疗[J].中国药房,2016,27(23):3172-3174.DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2016.23.02.[4]鲁燕,徐炳欣,郭明拴.PEAR1基因多态性对冠心病患者阿司匹林抗血小板作用的影响与相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(2):188-191.DOI:10.3969/j.issn.1674-4055.2019.02.15.[5]Gasparyan AY,Watson T,Lip GY.The role of aspirin in cardiovascular prevention:implications of aspirin resistance[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(19):1829-1843.DOI:10.1016/j.jacc.2007.11.080.[6]Backman JD,Yerges-Armstrong LM,Horenstein RB,et al.Prospective evaluation of genetic variation in platelet endothelial aggregation receptor 1reveals aspirin-dependent effects on Platelet Aggregation Pathways[J].Clin Transl Sci,2017,10(2):102-109.DOI:10.1111/cts.12438.[7]楚明明,王强,张喆,等.西南地区动脉粥样硬化性心血管疾病患者阿司匹林抗血小板药效相关基因多态性分析[J].中国药业,2019,28(18):15-17.DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2019.18.006.[8]Lewis JP,Ryan K,O'Connell JR,et al.Genetic variation in PEAR1is associated with platelet aggregation and cardiovascular outcomes[J].Circ Cardiovasc Genet,2013,6(2):184-92.DOI:10.1161/CIRCGENETICS.111.964627.[9]杨阿莉,胡亚梅,向莉,等.进展性缺血性脑卒中与阿司匹林抵抗及PEAR1基因型的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(1):1-5.DOI:10.12083/SYSJ.2019.01.001.[10]边林,张丽芳.抗血小板药物基因多态性与血小板聚集率相关性研究[J/CD].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(53):4-7.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.53.002.[11]高富强.CYP2C19、PEAR1基因多态性检测在PCI 术后患者治疗中的应用研究[D].新乡:新乡医学院,2016.[12]赵亚子.CYP2B6,B4GALT2基因多态性及生化学因素对冠心病患者氯吡格雷抗血小板作用的影响[D].合肥:安徽医科大学,2017:1-44.利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA 引起的复杂皮肤和软组织感染的效果比较袁慧姣韩波辽宁中医药大学附属医院检验科，沈阳110032通信作者：袁慧姣，Email ：【摘要】目的比较静脉注射利奈唑胺和万古霉素治疗由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA ）引起的复杂皮肤和软组织感染（complex skin and soft tissue infections ，cSSTIs ）的临床效果。
利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗ICU内MRSA肺部感染疗效比较
利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗ICU内MRSA肺部感染疗效比较覃桦;陈强;吴英林【期刊名称】《徐州医科大学学报》【年(卷),期】2018(038)006【摘要】目的比较利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗ICU内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺部感染疗效。
方法选择MRSA肺部感染患者135例，采用随机数字法将其分为A组、B组及C组，每组各45例，分别给予利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗。
比较3组患者的治疗总有效率、细菌清除率及不良反应发生率，同时比较治疗前后的血清白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平。
结果A组患者的治疗总有效率和细菌清除率均明显高于B组和C组（P〈0．05），B组和C组比较无明显差异（P〉0．05）；治疗后，A组患者WBC、TNF-α、PCT及CRP水平均明显低于B组和C组（P〈0．01），但B组和C组以上指标差异无统计学意义（P〉0．05）；3组患者的总不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。
结论利奈唑胺治疗ICU内MRSA肺部感染疗效及细菌清除率优于替考拉宁和万古霉素，对肺部炎症反应控制效果更佳，且不增加不良反应发生率，临床可优先选择。
【总页数】5页(P398-402)【作者】覃桦;陈强;吴英林【作者单位】广西医科大学第一附属医院重症医学科一区,广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院重症医学科一区,广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院重症医学科一区,广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性分析 [J], 李静2.应用蒙特卡洛模拟法优化利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素在ICU患者治疗MRSA感染的给药方案 [J], 孙芳3.利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗院内MRSA肺炎的临床观察 [J], 王月芳;钟伟;陈东琳4.MRSA对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐药性比较 [J], 王玉颖;王镇山;薛欣;聂大平5.利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗ICU内MRSA肺部感染疗效比较 [J], 覃桦;陈强;吴英林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性分析
利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）肺炎的临床疗效及安全性分析
李 静 （河 南省 南阳 市 中心 医院 西药 科 南 阳 ４７３０００）
摘要 ：目的 观察对于院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）肺炎采用利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素的临床疗效及安全性分析。方法 将 在我院近期收治 ，以 ＭＲＳＡ肺 炎为诊 断的 ６Ｏ例 患者 ，随机数 字法平均分成三组 ，每组 ２０例，其中利奈唑胺 治疗为 Ａ组 ，替考拉宁治疗为 Ｂ组 ， 万古霉素治疗为 ｃ组。结 果 临床 疗效由高至低依 次为 Ａ组、Ｂ组、ｃ组 ，其 中 Ａ组与其余 两组相 比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。不良反 应：Ａ组 出现 ３例 （１５％），Ｂ组 ４例 （２０％ ），ｃ组 ５例 （２５％ ），差异无 统计 学意金 黄 色葡萄球 菌 （ＭＲＳＡ）肺炎而言 ，采用利奈唑胺治疗效果优 于替考拉 宁与 万古霉素 ，且不 良反应较 少，有在临床 上普及 、推 广、使 用价值 。 关 键 词 ：利奈唑胺 ；替考拉 宁 ；万古霉素 ；院 内耐甲氧西林金 黄 色葡萄球菌 ；ＭＲＳＡ肺炎 ；疗效及安全性分析 中图分 类号 ：Ｒ９６９．４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６－３７６５（２０１８）－０１－１８６７－０１８７－０２
耐甲氧西林 金 黄色葡 萄球 菌 （ＭＲＳＡ）多 重耐 药特性 ，有 着 “超级细菌 ”的称 谓 ，为 医院获 得性 肺炎 致病 菌其 中之 一 ， 病死率高 于 ＨＩＶ感 染 ，选择有 效且不 良反应较 低 的抗 菌药物 是为首要 问题 … 。万古霉素 长期应 用于 临床 ，已产生 耐药菌 株 ，对 ＭＲＳＡ的敏感性有所 下 降。替考拉 宁作 为一种糖 肽类 抗菌药物 ，而利奈唑胺 为新 型唑烷 酮类抗 菌药 物 Ｊ。本 院将 近期 （２０１６年 ０１月 ～２０１６年 １２月 时期 ）收治 ，以 ＭＲＳＡ肺炎 ６０例患者 ，采用三种药物 治疗 ，取得 较好效果 ，现 将结果 报道 如 下 ： １ 资料与方法 １．１ 一般 资料 、纳入及 排除 方法 纳 入方法 ：经 临床症状 结合放射线 与化验 室检查 确诊为 ＭＲＳＡ肺炎 ；既往多种 抗菌
常见抗MRSA抗菌药物
常见抗MRSA抗菌药物
众所周知，目前细菌耐药日渐加剧，已成为全球性的问题，加上病原学的变迁，我们仍然面临感染性疾病的威胁。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、治病力强、发病率和死亡率高的病原菌。
人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。
笔者对比了临床上常用的三种抗MRSA 抗菌药物的基本信息，以供临床使用时参考。
对于最常见的医院获得MRSA感染，我们不仅要合理的使用抗生素，更要注重加强全院控制感染的环节管理，如手卫生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控、缩短术前住院时间、控制住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良
和低蛋白血症、控制患者术中血糖水平、重视手术中患者保温等综合措施，从而降低医院感染的发生率。
参考文献：
1.利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁药品说明书。
2.2015版《抗菌药物临床应用指导原则》。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
MRSA感染的相关临床症状及处理方案
MRSA感染的相关临床症状及处理方案MRSA（ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ）是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的缩写，是一种对多种抗生素耐药的细菌感染。
MRSA感染可以导致广泛的临床症状，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血液感染等。
针对不同部位的感染，处理方案也有所不同。
本文将详细介绍MRSA感染的相关临床症状以及处理方案。
一、MRSA感染的临床症状1. 皮肤和软组织感染：MRSA最常见的感染形式是皮肤和软组织感染。
患者可能出现疼痛、红肿、热感和脓液排出等症状。
感染部位可能伴有溃烂和蜂窝组织炎症，严重感染可导致败血症。
2. 呼吸道感染：MRSA感染也可以累及呼吸道，尤其是在医院内感染。
患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等症状。
对于有呼吸道感染的患者，需要考虑抗生素耐药情况，避免使用无效的抗生素。
3. 血液感染：MRSA感染严重时可导致败血症。
患者可能出现高热、寒战、乏力、头痛和肌肉酸痛等全身症状。
严重感染可导致休克和器官功能衰竭等严重后果。
二、处理方案1. 皮肤和软组织感染处理方案：首先，应尽可能彻底清创，将患者的皮肤或软组织切除。
清创后，应进行适当的抗生素治疗。
由于MRSA对常规抗生素耐药，通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁等。
治疗时应根据细菌培养和药敏试验结果进行选择。
2. 呼吸道感染处理方案：对于MRSA引起的呼吸道感染，可以使用万古霉素、利奈唑胺等静脉抗生素治疗。
治疗过程中应密切监测患者的症状和体征，如体温、呼吸频率、血氧饱和度等。
需要注意的是，使用抗生素时应遵循合理用药原则，避免滥用抗生素导致耐药性的发展。
3. 血液感染处理方案：MRSA感染引起的血液感染是一种重症感染，需要紧急治疗。
通常需要住院治疗，并使用静脉抗生素治疗。
治疗方案应根据患者的病情和药敏试验结果进行选择，一般常用的抗生素包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。
mrsa诊疗方案
mrsa诊疗方案MRSA（金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株）是一种对抗生素产生耐药性的细菌，其感染可能导致严重的健康问题。
针对MRSA感染，医生和研究人员已经开发出了一系列诊疗方案。
本文将介绍一种常见的MRSA诊疗方案。
第一部分：诊断MRSA感染的诊断通常通过以下几种方法来确认：1. 临床症状：MRSA通常引起皮肤感染，如脓疱、疼痛和红肿。
其他感染症状可能包括发热、寒战和体力衰竭。
2. 临床检查：医生可能会对感染部位进行检查，观察是否存在典型的MRSA感染症状。
他们还可以收集病原体样本进行实验室检测。
3. 细菌培养：通过从感染部位采集样本，如皮肤分泌物或血液，医生可以进行细菌培养来确认MRSA感染。
第二部分：治疗方案MRSA感染的治疗方案通常包括以下几个方面：1. 药物治疗：针对MRSA感染，常规治疗方案是使用抗生素。
对MRSA耐药性较低的抗生素包括万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁。
对于耐药性较强的MRSA感染，可能需要更强效的抗生素，如利奈唑胺/替考拉宁联合治疗。
2. 外科处理：对于严重的MRSA感染或局部感染病灶明显的情况，可能需要进行外科处理。
外科处理包括切开和引流脓肿、去除感染的组织等。
3. 隔离措施：由于MRSA具有强大的传播能力，感染病人通常需要进行隔离以防止传播给其他人。
隔离措施包括单独病房、佩戴个人防护装备以及严格的手卫生。
第三部分：预防措施预防MRSA感染的措施主要包括以下几点：1. 洗手卫生：保持良好的手卫生是预防MRSA感染的关键。
使用肥皂和温水充分洗手，尤其是在接触到感染病人或潜在污染物后。
2. 切勿共用个人物品：避免与他人共用个人物品，如毛巾、剃刀等。
这些物品可能潜藏着MRSA细菌，并通过共用传播给其他人。
3. 清洁和消毒：保持环境的清洁和消毒非常重要。
特别是在公共场所、医疗设施和居住环境中，经常对经常接触的表面进行清洁和消毒。
结论：MRSA感染是一种严重的健康问题，需要及时和有效的诊疗方案来应对。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA概述：重症监护病房（ICU）是医院内专门用于治疗危重病患者的特殊部门。
其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种常见的病原体，它对多种抗生素具有耐药性，容易引起院内感染。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的相关内容，包括定义、病因、传播途径、临床表现、诊断和治疗等。
定义：MRSA是一种对常规抗生素耐药的金黄色葡萄球菌感染，主要通过医疗机构传播。
在重症监护病房中，MRSA感染对患者的健康和生命构成严重威胁。
病因：MRSA感染主要由金黄色葡萄球菌引起，该细菌可在人体的皮肤、鼻腔和呼吸道等部位寄生。
当机体免疫力下降或者皮肤受损时，细菌易于侵入体内引起感染。
此外，重症监护病房中的患者通常需要接受多种抗生素治疗，这也增加了MRSA感染的风险。
传播途径：MRSA主要通过直接接触感染者或者受污染的物体传播。
重症监护病房中，密切接触患者的医护人员、患者的家属以及共用设备等都可能成为传播途径。
此外，空气传播和飞沫传播也是可能的传播途径。
临床表现：MRSA感染的临床表现多样，包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
常见症状包括发热、皮肤红肿疼痛、呼吸难点、咳嗽、胸痛等。
重症监护病房中的患者由于病情本身较为严重，可能浮现感染性休克、器官功能衰竭等严重并发症。
诊断：MRSA感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常用的实验室检查包括细菌培养和药敏试验，通过培养分离出的细菌可以确定是否为MRSA，并进一步测试其对不同抗生素的敏感性。
治疗：MRSA感染的治疗主要包括药物治疗和预防措施。
药物治疗方案应根据药敏试验结果进行选择，通常使用青霉素类药物、万古霉素、利奈唑胺等抗生素。
此外，预防措施包括加强手卫生、使用个人防护装备、定期清洁和消毒病房设施等，以减少MRSA的传播。
预防措施：为了减少重症监护病房中MRSA的传播，医疗机构应采取以下预防措施：1.加强手卫生：医护人员应严格按照规定的手卫生程序进行操作，包括正确洗手、使用洗手液或者洗手消毒剂等。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）感染是一种严重的医院获得性感染，对患者的健康和生命构成威胁。
为了控制和预防MRSA感染在重症监护病房中的传播，以下是一些标准格式的文本，详细描述了相关内容和数据。
1. MRSA感染的定义和病因：MRSA是一种耐药性强的细菌，常见于医疗机构中。
它可以通过接触患者、医护人员或者环境表面传播。
重症监护病房的患者由于免疫系统受损或者使用抗生素等原因，更容易感染MRSA。
2. MRSA感染的风险因素：- 长期住院或者接受过手术的患者；- 使用呼吸机或者其他插管设备的患者；- 免疫功能低下的患者；- 与MRSA感染患者密切接触的医护人员。
3. MRSA感染的临床表现：MRSA感染可以引起各种临床症状，包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
常见症状包括发热、皮肤红肿疼痛、咳嗽、呼吸难点等。
4. MRSA感染的诊断方法：诊断MRSA感染通常需要进行细菌培养和药敏试验。
常用的样本包括皮肤分泌物、血液、呼吸道分泌物等。
快速诊断方法如PCR技术也可以用于检测MRSA感染。
5. MRSA感染的预防控制策略：- 严格执行手卫生措施：医护人员应时常洗手或者使用洗手液，特殊是在接触患者先后、执行无菌操作先后、接触患者的体液或者污染物后。
- 使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴合适的手套、隔离衣、口罩和护目镜等。
- 有效的环境清洁和消毒：重症监护病房的表面、设备和床单等应定期进行清洁和消毒，以减少MRSA的传播。
- 隔离措施：对已经感染MRSA的患者应采取单独隔离措施，以防止其传播给其他患者。
- 抗生素合理使用：医护人员应根据药敏试验结果合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
6. MRSA感染的治疗方法：治疗MRSA感染通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺等。
在治疗过程中，医护人员应密切监测患者的病情和药物耐受性，并及时调整治疗方案。
7. MRSA感染的监测和报告：重症监护病房应建立MRSA感染的监测和报告系统，及时采集和分析相关数据，以评估感染控制措施的有效性，并及时报告疾病预防控制部门。
Mrsa的治疗方案方法
Mrsa的治疗方案方法1. 什么是MRSA?MRSA 是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的一种菌株，其特点是对许多常见的抗生素具有耐药性。
MRSA感染常见于医疗机构，如医院、护理院所等，但近年来在社区中也有增加的趋势。
2. Mrsa治疗的目标MRSA的治疗旨在消除或减轻感染的症状以及清除病原体。
治疗的关键目标是对症治疗、控制感染的传播和预防并发症。
3. Mrsa治疗的方法3.1 抗生素治疗抗生素治疗是MRSA感染的主要治疗方法之一。
然而，由于MRSA对常规抗生素的耐药性，需要选择适当的抗生素进行治疗。
通常情况下，对MRSA感染常用的抗生素包括：•万古霉素（Vancomycin）：作为MRSA治疗的一线药物，有很好的抗菌效果。
但近年来也报道了对万古霉素的耐药性病例，因此需要根据药敏结果来选择用药。
•利奈唑胺（Linezolid）：是一种新型的抗生素，对MRSA具有很好的抗菌作用。
但由于其价格昂贵且并不适用于所有患者，因此在选择治疗方案时需要考虑其他因素。
•利奈唑胺（Daptomycin）：是另一种作用于MRSA的抗生素。
它可以通过改变细菌细胞膜来抑制细菌的生长，对于治疗MRSA感染具有一定的疗效。
3.2 切口和创面处理对于MRSA感染的切口和创面，正确的处理方法可以帮助减轻感染的程度。
常见的处理方法包括：•清洗创面：使用生理盐水或稀释的碘酒进行清洗，以去除污垢和细菌。
•暴露创面：对较严重的感染，可以考虑让创面暴露在空气中以帮助创面愈合。
•敷料更换：定期更换敷料有助于保持创面的清洁和湿润，促进愈合。
3.3 患者隔离MRSA感染是高度传染性的，因此患者需要进行隔离以防止感染的传播。
常见的隔离措施包括：•单间隔离：感染MRSA的患者应被单独安排在一个房间里，以防止感染在其他患者之间传播。
•隔离衣物：工作人员和访客必须穿戴适当的隔离衣物，以防止细菌的传播。
•患者教育：对患者进行教育，要求他们妥善处理伤口，并遵守防止感染传播的措施。
mrsa抗感染治疗方案
MRSA抗感染治疗方案概述MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的抗生素耐药菌株，对常规抗生素治疗具有较高的抗药性。
因此，针对MRSA感染的治疗需要采用特殊的抗感染方案。
本文将介绍MRSA抗感染治疗的方案和策略。
MRSA感染的治疗方案1. 药物治疗1.1 抗生素选择MRSA感染的治疗需要选择MRSA敏感的抗生素，常见的抗生素选择包括： -波烯类抗生素，如万古霉素（Vancomycin）和替考拉宁（Teicoplanin），是目前对MRSA有效的一线抗生素； - 利奈唑胺（Linezolid），是一种静菌作用强、口服吸收好的抗生素，可作为静脉给药抗生素的替代； - 达泊西林/他唑巴坦（Daptomycin/Tazobactam）是一种新型广谱抗生素，对MRSA具有较好的疗效。
1.2 药物剂量和用法根据患者的具体病情和临床表现，医生会根据药物的推荐剂量和用法来制定个体化的治疗方案。
在使用抗生素过程中需要注意： - 严格按照医嘱用药，按时服药，不得擅自更改剂量或用药时间； - 抗生素疗程一般为7-14天，具体疗程根据临床病情和细菌培养结果决定； - 监测治疗效果，如体温下降、症状减轻等。
2. 外科治疗2.1 切除感染灶对于MRSA导致的严重感染，特别是在皮肤和软组织感染的情况下，外科手术是一个重要的治疗手段。
通过切除感染灶，能够去除病源，加速伤口愈合，减少感染的风险。
2.2 引流术对于MRSA感染引起的脓肿或阳性的切口，引流术可以有效清除脓液，缓解病情，减少感染的危险。
3. 营养支持3.1 补充足够的营养MRSA感染患者需要摄入足够的营养以增强身体的免疫力。
饮食应包括高蛋白质、维生素和微量元素等。
3.2 营养支持治疗对于营养不良的患者，可以通过口服或静脉输液的方式进行营养支持治疗，补充患者所需的营养物质。
治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几种抗菌药物疗效分析
皮肤软组织感染、危重症患者均具有良好的效果。 患者如果
合并肾功能不足时，可以考虑应用利奈唑胺代替万古霉素进
行综合治疗。 但是在治疗的过程中，利奈唑胺也容易引起单
胺氧化酶抑制反应，在正常用药以及与艾卡波肼合用时，有
可能会引起患者的高血压。 在药物具体应用之前，需要综合
染、心内膜炎、重症肺炎、中枢神经感染时，往往建议联合万
古霉素基础之上，选择萘夫西林或者苯唑西林。 从目前的研
究结果可以看出，对于这些合并危及生命的感染患者，相较
于单纯使用万古霉素，联合奈夫西林或苯唑西林用药患者的
治疗成功率可以提高 ２０％ ～ ３０％ ，在一定情况下，还可以联
合使用青大霉素或者是利福平等，以提高患者的抗感染水
修复性心脏瓣膜严重，具有良好的效果。 但在临床应用之
前，需要鉴定感染源。 利奈唑胺具有良好的组织穿透性，相
对于万古霉素抗菌活性更高，组织穿透性更好，从国内的一
项研究结果表明，利奈唑安具有良好的耐受性，并且对于患
者的肾脏损伤较小，整体治疗的肾毒性较小。 由于治疗造成
的万古霉素耐药，患者可以用利奈唑安进行治疗，对于严重
酰胺类抗菌药物以及奎奴普丁、复方磺胺甲基异恶唑、氨基
糖苷类与喹诺酮类药物对于 ＭＲＳＡ 感染也具有良好的效果，
但是在抗菌药物的选择上要综合考虑患者的耐药率，以其对
于不同患者采取科学的药物配伍选择。 选择联合用药方案，
保障足量临床治疗，从而改善由于 ＭＲＳＡ 感染造成的患者肝
肾功能损伤情况。
作者简介：
间。 具体的浓度控制与患者的实际治疗效果具有显著的相
关性，有国外的研究显示，当剂量提高到 ６０ｍｇ ／ ｋｇ，患者的血
MRSA治疗的新选择
相关耐药
β-内酰胺 万古霉素 & β-内酰胺
利福平 达托霉素 万古霉素 达托霉素
Mwangi MM,et al.PNAS 2007;104(22):9451-56.
苯唑西林 达托霉素 基因突变数量
0.75/32.0*
0.125
1
25.0
0.5
2-8
0.75
0.5
2-9
1.5
1.0
2-9, 10-18
第1天
第12天
第17天
第21天
第 22天
第23-76天
(分离菌株 D592) 万古霉素 MIC 1 达托霉素 MIC 0.5
MRSA血培养持续(+)
(分离菌株 D712) 万古霉素 MIC 4.0 达托霉素MIC 2.0
治疗菌血症
万古霉素血药 谷浓度
15-20 mg/L
达托霉素 6 mg/kg
达托霉素
RR=1.42 P<0.001
RR=2.12 P<0.001
死亡率 (%)
(n=3963)
(n=2209)
MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；RR=相对风险。
Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN, et al. Comparison of mortality associated with methicillin-resistant and methicillin-
在MRSA生物被膜模型中的抗菌活性比较
在MRSA生物被膜模型中的时间杀菌曲线
Dapto, 达托霉素; Lzd,利奈唑胺; Vanco,万古霉素; Tige, 替加环素; Mino,米诺环素; Rifam,利福平
mrsa对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐药性比较
２４ ｈｏｕｒｓ ａｔ ３７ ｏ Ｃ．Ｓｅｖｅｒａｌ ｃｏｌｏｎｉｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒｍ ＭＨ ａｇａｒ ｐｌａｔｅｓ ｔｏ
ｐａｓｓａｇｅ ｏｎｔｏ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｓ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｄｒｕｇｓ．Ｔｈｉｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗａｓ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｄａｉｌｙ ｆｏｒ ２５ ｄａｙｓ．
ｏｆ ＭＲＳＡ
Ｉｌｌ ａｒｅ
ａ
ｋｉｎｄ
ｏｆ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ
ｔｏ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｔ
ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅ
ｃｏｍｍｏｎｌｙ
ｕｓｅｄ
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｒｅ ｇｌｙｃｏｐｅｐｔｉｄｅｓ ａｎｄ ｏｘａｚｏｌｉｄｉｎｏｎｅｓ．Ｔｈｅ ｇｌｙｃｏｐｅｐｔｉｄｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ａｎｄ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｘａｚｏｌｉｄｉｎｏｎｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｏｖｅｒｓｅａｓ ｒｅｐｏｒｔｓ ａｐｐｅａｒ ｎｏｗ ａｎｄ ｔｈｅｎ ａｂｏｕｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｆ
Ｍａｓｔｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｃａｎｄｉｄａｔｅ：Ｗａｎｇ Ｙｕｙｉｎｇ Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｗａｎｇ Ｚｈｅｎｓｈａｎ Ｍａｊ ｏｒ：Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔａｐｈｙｌＯＣＯＧＣＨ８ ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ
ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ—ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ
Ｓｔａｐｔｙｔｏｃｏｃｏｕｓ
ａｕｒｅｕｓ
心ＩＳ蝎。ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｎｏｕｓ
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24 August 2013
Therapeutic options for MRSA: beyond vancomycin and linezolid (3d SICCMAC)
3
万古霉素 (黄金时代)
输液结束后2小时 峰浓度: 30-40 mg/L
conc. (mg/L) at 3th VAN dose
葡萄球菌：前60年……
1881年: Alexander Ogston 首次在脓液中观察到
了葡萄球菌
“球菌被注射时毒性 巨大，但是当它在伤 口及溃疡表面时似乎 是无害的.”
Br Med J 1881;1:369e375
1884年：
Friedrich Rosenbach 首次对金黄色葡萄球 菌和白葡萄球菌进行
Therapeutic options for MRSA: beyond vancomycin and linezolid (3d SICCMAC)
15%的患者万古 霉素谷浓度大于 20ug/ml。
6
万古霉素: 持续输注是否有效?
疗效
50
25-30 mg/L
毒性
体内万古霉素稳态浓度＞ 28 mg/L 增加肾毒性风险 [OR 21.236; P = 0.004]
19世纪七十年 代：
甲氧西林耐药 菌种在医院内
传播
19世纪八十年代： 再次大规模使用
万古霉素*
1997年：出 现对万古霉素 敏感菌性减少
的菌株
Kirst et al. Antimicrob Agents Chemother. 1998: 42:1303-4.
* 1955-57年，引入万古霉素。
(Antibiot Annu. 1955-1956;3:606-322 and 1956-57;4:75-122)
(VAN BID 1g q12h)
2011年，万古霉素的 相关报导
Clin Infect Dis. 20血流感 染，感染性心内膜炎，骨髓炎， 脑膜炎，肺炎，由MRSA引起的 重症皮肤软组织感染，建议万古 霉素谷浓度达到15-20μg/mL 。
❖ 药物相互作用:
细胞色素P450： 无特殊作用 抗生素:：利福平使利奈唑胺的血清水平降低21% 单胺氧化酶抑制 (可逆的, 非选择性抑制剂)：
肾上腺素和血清素制剂 (预防) ❖ 骨髓抑制 (包括贫血,白细胞减少症，全血细胞减少症, 及血小板减少
症)
(警惕) ❖ 低血糖 ❖ 乳酸性酸中毒 (预防措施 – 立即药物治疗) ❖ 周围和视神经病变 (> 28 天) ❖ 抽搐
Toh et al. Mol Microbiol. 2007;64:1506-14.
8
利奈唑胺的折点
非常接近 耐药
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Therapeutic options for MRSA: beyond vancomycin and linezolid (3d SICCMAC)
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利奈唑胺的毒理学局限性
了鉴别
1914-1918年： 第一次世界大战， 近半数伤亡是金 黄色葡萄球菌感
染所致
1940-45年： 青霉素（当时抗葡 萄球菌*是普遍有 效的）的生产方法 仍然是个军事秘密
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Therapeutic options for MRSA: beyond vancomycin and linezolid (3d SICCMAC)
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金黄色葡萄球菌与利奈唑胺
1996年：首 次报导利奈唑
胺
1998-2002年: 靶
点突变引起利奈
唑胺耐药
(保持比例)
2007年:
对甲基化的利奈
唑胺耐药 (cfr)
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Therapeutic options for MRSA: beyond vancomycin and linezolid (3d SICCMAC)
*1940年，在大肠埃希菌
中首次发现β-内酰胺酶
24(ANugautsut r2e0113 46, 837 (28
Therapeutic options for MRSA: beyond vancomycin and linezolid (3d SICCMAC)
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December 1940)
金葡菌：1961年至今……
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2013年,万古霉素 的相关报导
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78例患者发生 了肾毒性（23 % ）
VAN serum.conc. (mg/L)
MIC = 1.5 mg/L
28.0
400
time (h)
24
Moise-Broder et al. Clin Pharmacokinet. 2004;43:925-42 24 August 2013
Therapeutic options for MRSAI:nbgerayomn,dPv.aRnc.oemt yacli.nJa.nAdntimicrob. Chemother. 2008 Jul;62 (1): 168-71. linezolid (3d SICCMAC)
(VAN BID 1g q12h)
谷浓度: 5-10 mg/L （下一次给药之前）
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Conc. (mg/L) at 3th VAN dose
*弗莱明（1928）首次观察到
金黄色葡萄球菌
1
葡萄球菌：接下来的17年……
1994年，首次
描述了金葡菌*
的β-内酰胺酶
1950-70年，几乎 所有的金葡菌产
β-内酰胺酶
1960年，引入甲 氧西林……1961 年，出现甲氧西
林耐药
Lee, S. (2008). State of C2/C3 substituents of ?lactam antibiotics in the -lactam ring cleavage by -lactamases. Article number 122.