脊髓损伤 (2)
脊髓损伤二便功能评定方法
脊髓损伤二便功能评定方法1.引言1.1 概述概述脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致下肢瘫痪以及泌尿系统功能障碍。
而二便功能评定方法则用于评估患者的排便和排尿功能，以便确定适当的治疗方案和康复措施。
二便功能评定方法包括对排便和排尿的相关指标进行测量和评估。
对于排便功能，常见的评定指标包括排便时间、排便频率、排便容量以及排便姿势等。
而对于排尿功能，常见的评定指标包括排尿时间、排尿频率、排尿容量、尿液排出方式以及尿液残留量等。
对于脊髓损伤患者而言，由于神经系统的受损，排便和排尿功能常出现障碍。
因此，及时而准确地评估二便功能对于指导临床治疗和康复训练具有重要意义。
在评定二便功能时，一般采用结构化的评定表格或问卷，通过询问患者或观察患者的排便和排尿行为来收集相关信息。
同时，还可以辅助使用一些仪器或工具来记录和测量一些关键指标，以提高评定的客观性和准确性。
本文将重点介绍脊髓损伤二便功能评定的方法和指标，旨在提供给临床医生和康复师们一个系统和综合的评定参考，以帮助他们更好地诊断和治疗脊髓损伤患者的二便功能障碍问题。
同时，本文还将对目前存在的评定方法存在的局限性和不足之处进行讨论，并展望未来可能的研究方向，以期能够进一步完善和改进脊髓损伤二便功能评定的方法和工具。
1.2 文章结构文章结构:本文主要围绕脊髓损伤患者的二便功能评定方法展开讨论。
为了帮助读者更好地理解本文的内容，文章分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分首先概述了脊髓损伤的背景和意义。
脊髓损伤是一种常见而严重的神经系统损伤，极大地影响了患者的生活质量。
其中，二便功能障碍是脊髓损伤的一个重要表现，对患者的生活产生了严重的影响。
因此，准确评定脊髓损伤患者的二便功能对于治疗和康复至关重要。
接着，文章介绍了本文的结构和内容安排，为读者提供了整体的阅读框架。
最后，引言中明确了本文的目的，即探讨脊髓损伤患者二便功能评定的常用方法及其优缺点。
正文部分将详细介绍脊髓损伤患者二便功能评定方法的相关内容。
脊髓损伤2病例分析课件
ICF
从ICF角度分析功能障碍：
1.神经肌肉与运动相关联功能受限； 2.活动受限：步行不能，上下楼梯； 3.参与局限：工作、社交不能独立进行； 4.情境性因素：居住2楼、出行不便。
脊髓损伤
康复评定
康复评定
ASIA分级
肌张力、肌力
运动功能评定
运动平面确定
损伤平面与功能预后
Hoffer步行指数分级
心理评定
脊髓损伤2病例分析
第三组人员安排：
PPT：
周路涵 1211332074、陈雅婷 1211332078、 骆 玲 1211332077、汪招娣 1211332075
讲解：
王 云 1211332076
治疗师：
朱春然 1211332073、李青青 1211332072
患者：
汤 彤 1211332085
1 病史简介 2 ICF分析 3 康复评定 4 康复目标 5 康复治疗
提高步行能力可在室内不借助平行杠行走提高步行能力可在室内不借助平行杠行走康复治疗治疗方案物理治疗脊髓损伤运动治疗中医传统疗法并发症防治康复治疗物理治疗脊髓损伤功能性电刺激压力疗法康复治疗运动治疗手法治疗减重训练脊髓损伤平衡杠内训练下肢肌力训练站立训练操作演示他动态平衡训练操作演示手法治疗
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ADL评定
脊髓损伤
康复评定
脊髓损伤
肌张力评定 • 肌张力评定：
康复评定
脊髓损伤
Hoffer步行指数分级 •
ADL评定
改良Barthel指数评定：
• 0-20分=极严重功能障碍 • 25-45分=严重功能障碍 • 50-70分=中度功能缺陷 • 75-95分=轻度功能缺陷 • 100分=ADL自理
脊髓损伤 (2).ppt
损伤位置 C4以上 C4—T1 T3、4 T7、8 T9、10 T11、T12
障碍平面 第二肋以上 第二肋 乳头连线 剑突 脐部 腹股沟
前侧损伤综合征： 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害）
后侧损伤综合征： （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、腰骶段：
※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消失 ※二便失禁
5、园 锥：
※鞍区感觉障碍 ※无张力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹） ※性功能障碍
6、马尾段：
※下肢驰缓性瘫痪 ※下肢后侧、鞍区感觉障碍 ※二便失禁 ※性功能障碍
脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别：
早期皆表现为“脊髓休克”。24小时内 观察骶髓支配的运动、感觉、反射的变化 做为鉴别要点。
四、并发症：
褥疮、呼吸道感染（坠积性肺炎）、 泌尿系感染或结石、体温失调、便秘。
五、辅助诊查手段：
X线、CT、MRI、肌电图、 SEP（诱发电位）等。
六、治疗：
（一）早期治疗：
1．急救措施：抗休克、补充血容量和能量、 保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、 气管切开）
2．膀胱冲洗、留置导尿。 3．处理骨折、脱位。 4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、
自动反射性膀胱：
园锥以上的脊髓损伤，低级中枢 反射未破坏，膀胱充盈至一定程度， 能自动有力地收缩而完成排尿，不受 意识控制。
A、截瘫指数法：
感觉：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。 运动：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。 反射：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。
脊髓损伤PPT课件
第45章 脊柱、脊髓损伤
不稳定性
• 节段性脊柱固定（Segmental spinal fixation）
后路
前路
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第45章 脊柱、脊髓损伤
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第45章 脊柱、脊髓损伤
第二节 脊髓损伤 spinal cord injury
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 脊髓损伤(spinal cord injury) 是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体
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第45章 脊柱、脊髓损伤
（一） 颈椎骨折分类
2.垂直压缩型损伤
(1) Jefferson骨折： 即寰椎的前、后弓双侧骨折
(2)爆裂型骨折——四肢瘫痪发生率可高达80%
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第45章 脊柱、脊髓损伤
（一） 颈椎骨折分类
3.过伸损伤
(1)无骨折-脱位的过伸损伤 (2)枢椎椎弓骨折
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第45章 脊柱、脊髓损伤
脊髓震荡
不完全性脊髓损伤
损伤平面以下保留某些感 觉和运动功能，为不完全 性脊髓损伤
完全性脊髓损伤
脊髓实质完全性横贯 性损害
临床表现
1）前脊髓综合征 2）后脊髓综合征 3）脊髓中央管周
围综合征 4）脊髓半切综合征
脊髓圆锥损伤
马尾神经损伤
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第45章 脊柱、脊髓损伤
第一节 脊柱骨折 Spine Fracture
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 脊柱骨折(fracture of the spine) 十分常见，约占全身骨折的5%～6%，
其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并 发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚 至丧失生命。
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脊髓损伤评定分级
脊髓损伤评定分级一、运动功能评定运动功能评定是评估脊髓损伤患者的重要环节，主要考察患者的肌肉力量、关节活动度和运动能力。
常用的评定方法包括徒手肌力检查（MMT）、关节活动度检查（ROM）和功能性运动能力检查。
徒手肌力检查（MMT）：通过医生手动评估肌肉收缩的力量，以确定肌肉力量的等级。
通常分为0-5级，其中5级表示正常肌力，0级表示无肌肉收缩。
关节活动度检查（ROM）：评估关节在各个方向上的活动范围，以确定是否存在关节僵硬或受限。
常用的测量方法有角度尺测量法和目测法。
功能性运动能力检查：评估患者进行日常生活活动（ADL）的能力，如穿衣、进食、洗澡等。
常用的评定工具有Barthel 指数和功能独立性测量（FIM）。
二、感觉功能评定感觉功能评定用于评估患者的感觉功能，包括痛觉、温觉、触觉和位置觉等。
常用的评定方法有针刺觉和轻触觉检查。
针刺觉检查：使用针状器具刺激皮肤，观察患者是否感觉到刺激及感觉的程度。
轻触觉检查：使用棉签轻触皮肤，观察患者是否能够感知到触碰及感知的程度。
三、日常生活能力评定日常生活能力评定是评估脊髓损伤患者独立生活能力的关键环节，主要考察患者的自我照顾能力、移动能力、交流能力和社会参与能力。
常用的评定工具有Barthel指数和功能独立性测量（FIM）。
四、并发症评定脊髓损伤患者容易出现多种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。
并发症的评定是评估患者整体健康状况的重要内容。
应根据患者的具体情况，定期进行相关检查和评估。
五、心理和社会适应性评定脊髓损伤可能导致患者的心理和社会适应性出现问题，如焦虑、抑郁、自卑等。
因此，心理和社会适应性评定也是脊髓损伤患者评估的重要方面。
应根据患者的具体情况，进行适当的心理评估和干预。
常用的心理评估工具有汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等。
2-4 脊髓损伤处理原则
第四节脊髓损伤处理原则脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会，即全面康复。
一、脊髓损伤医疗处理原则脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。
首先，脊髓损伤是一种严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。
C4以下的脊髓损伤本身不会致命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤。
即使在发达国家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前，其中大多数死因为严重的复合伤。
因此，抢救患者生命是第一位的。
同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法，因此在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。
由于完全性脊髓损伤难以恢复，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍。
因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务。
（一）急救处理原则急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。
（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度；（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。
不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能。
一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当，造成脊髓损伤水平升高。
特别对于颈脊髓损伤的患者来说，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程度的明显加重。
1、院前急救院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。
院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段。
（1）初步诊断：确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能。
通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析，可有助于作出判断。
初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。
2脊髓损伤的评定
感 觉 关 键 点
3.影像资料
脊髓节段与椎骨序数的差异
C1-C4 脊髓节段＝椎骨序数
C5-C8,T1-T4 脊髓节段＝椎骨序数+1 T5-T8 脊髓节段＝椎骨序数+2
T9-T12
脊髓节段＝椎骨序数+3
胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1
正 常
颈椎
胸椎
腰椎
脊椎及脊髓外伤
C4以上椎体向前滑脱并椎管 狭窄、脊髓受压
脊髓损伤的疗效评定
ADL
截瘫患者Barthel指数 四肢瘫功能指数(QIF) 优 中 ≥70分 25—69分 ≥50分 25—50分
差
＜25分
＜25分
五.其他躯体功能评定
关节活动度(ROM)评定
主动活动范围
被动活动范围
徒手肌力测定(MMT)分级标准
级别 名称 标准
0 1 2
零(0)
相当%
确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 比较治疗方案的优劣
进行预后的评估
如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。 高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治 疗意义最大。积极进行。
康复评定决定康复治疗
脊髓损伤的康复评定意义
脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不 同的变化。 通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定， 可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度， 并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。 在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察， 可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效 果。
完全依赖
C4 C5
膈肌、斜方肌 三角肌、肱二头肌
高度依赖 大部依赖
C6
胸大肌、桡侧伸腕 肌 肱三头肌、桡侧屈 腕肌，指屈深肌、 手内肌 上部肋间肌、上部 背肌 腹肌、胸肌、背肌 股四头肌
脊髓损伤出科总结范文
一、引言脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，主要由于脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍。
在康复治疗过程中，经过医护人员和患者的共同努力，患者逐渐恢复了一定的生活自理能力和参与社会活动的能力。
现将脊髓损伤患者出科总结如下：二、患者基本情况患者，男，28岁，因高处坠落致脊髓损伤入院。
入院时，患者表现为截瘫，无法自主活动双下肢，大小便功能障碍。
经过1个月的康复治疗，患者病情明显好转，生活自理能力得到一定程度的恢复。
三、康复治疗过程1. 早期康复治疗：在患者入院后，医护人员对患者进行了详细的评估，制定了个体化的康复治疗方案。
主要包括：（1）物理治疗：通过按摩、牵引、电刺激等手段，改善患者肌肉力量和关节活动度。
（2）运动疗法：在专业康复师的指导下，进行床上运动、坐位运动、站立训练等，逐步恢复患者运动功能。
（3）作业治疗：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高生活自理能力。
2. 中期康复治疗：在患者病情稳定后，加强康复训练，提高患者运动功能和日常生活自理能力。
主要包括：（1）康复训练：继续进行物理治疗、运动疗法和作业治疗，加强患者肌肉力量和关节活动度。
（2）心理康复：针对患者心理问题，进行心理疏导和心理咨询，帮助患者树立信心，克服心理障碍。
3. 晚期康复治疗：在患者康复过程中，根据患者实际情况，调整康复治疗方案，主要包括：（1）康复训练：继续进行物理治疗、运动疗法和作业治疗，提高患者运动功能和日常生活自理能力。
（2）社区康复：指导患者参与社区康复活动，增强社会交往能力，提高生活质量。
四、康复效果经过1个月的康复治疗，患者病情明显好转，生活自理能力得到一定程度的恢复。
具体表现在：1. 运动功能：患者能够独立完成床上运动、坐位运动和站立训练，双下肢肌肉力量有所提高。
2. 日常生活自理能力：患者能够独立完成穿衣、进食、洗漱等日常生活活动。
3. 心理状态：患者情绪稳定，对康复充满信心，能够积极配合治疗。
脊髓损伤康复锻炼系列挂图-轮椅上的康复锻炼(二)
轮 椅 上 的 转 移
用后退法从地上转移到轮椅上 锻炼目的：改善从地上转移到轮椅的能力。 锻炼方法：病人坐在轮椅前面的地板上，练习 抓住轮椅框，向上撑起到轮椅内。 渐进步骤：初级：1. 从轮椅前方的凳子上支撑 起；2. 指导病人在支撑过程中用带子或事先预 备的小凳休息。高级：支撑到一个较高的面上。 注意事项：保护臀部皮肤不受损。
轮 椅 上 的 哑 铃 训 练
坐位下用哑铃进行伸腕肌力量训练 锻炼目的：增强手腕肌肉力量。 锻炼方法：病人坐位，手臂放在桌面上，掌心 向下，手悬在桌边；将手腕从下垂活动到上抬 位置。 渐进步骤：按照肌力训练原则递进。
轮 椅 上 的 哑 铃 训 练
坐位，用哑铃做伸肘肌力量训练 锻炼目的：增强肱三头肌力量。 锻炼方法：病人坐在椅子上，手臂上举过头顶， 练习将肘关节从屈曲到伸直。 渐进步骤：按照肌力训练原则递进。 注意事项：确定轮椅不会向后翻倒。
轮 椅 上 的 哑 铃 训 练
坐位，用哑铃做屈肘肌力量训练 锻炼目的：增强肱二头肌力量。 锻炼方法：病人坐位，双臂下垂在身体两侧； 将肘关节由伸直活动到屈曲位置，保持肘关节 紧贴身体。 渐进步骤：按照肌力训练原则递进。 注意事项：确定轮椅不会向后翻倒。
轮 椅 上 的 哑 铃 训 练
坐位，用哑铃做肩外旋肌力量训练 锻炼目的：增强肩部肌肉力量。 锻炼方法：病人坐位，手臂紧贴于身体旁边， 前臂屈曲；将前臂水平向外打开。 渐进步骤：初级: 上臂支撑在桌面上。高级：按 照肌力训练原则递进。 注意事项：确定椅子不会向后倾倒。
轮 椅 上 的 哑 铃 训 练
轮 椅 上 的 转 移
用后退法通过小凳从地上转移到轮椅上 锻炼目的：改善从地上转移到轮椅的能力。 锻炼方法：病人坐在小凳上，轮椅放在身后； 练习双手扶轮椅架，向后撑起到轮椅内。 渐进步骤：初级：从较高的凳上支撑起。高级： 从地上支撑起到轮椅上。 注意事项：保护臀部皮肤不受损。
脊髓损伤患者实训报告模板
一、实训背景脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者出现不同程度的瘫痪和感觉障碍。
为了提高临床护理人员的专业技能，增强对脊髓损伤患者的护理水平，本实训报告针对脊髓损伤患者的康复治疗技术进行详细阐述。
二、实训目的1. 熟悉脊髓损伤患者的病因、病理生理及临床表现；2. 掌握脊髓损伤患者的康复治疗技术，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等；3. 培养临床护理人员在脊髓损伤患者护理过程中的沟通技巧、心理护理及康复评估能力；4. 提高临床护理人员的团队协作及应急处理能力。
三、实训内容1. 脊髓损伤患者的病因、病理生理及临床表现（1）病因：脊髓损伤多由外伤、感染、肿瘤等因素引起。
（2）病理生理：脊髓损伤后，脊髓内部出现神经细胞、神经纤维及血管的损伤，导致脊髓传导功能受阻，进而引起瘫痪、感觉障碍等症状。
（3）临床表现：脊髓损伤患者主要表现为瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍等。
2. 脊髓损伤患者的康复治疗技术（1）物理治疗1）关节活动度训练：根据患者具体情况，进行关节的被动和主动活动，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
2）肌力训练：通过不同的训练方法，增强患者肌力，提高日常生活活动能力。
3）平衡训练：改善患者平衡能力，预防跌倒。
4）步态训练：根据患者情况，进行步行训练，提高步行能力。
（2）职业治疗1）日常生活活动能力训练：指导患者进行日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等。
2）职业功能训练：根据患者情况，进行职业功能训练，如书写、绘画、手工制作等。
（3）言语治疗1）发音训练：针对患者发音障碍，进行发音训练，提高发音清晰度。
2）语言理解训练：针对患者语言理解障碍，进行语言理解训练，提高语言理解能力。
3. 脊髓损伤患者的心理护理（1）心理评估：了解患者心理状态，评估心理需求。
（2）心理疏导：针对患者心理问题，进行心理疏导，帮助患者调整心态。
（3）家庭支持：指导患者家属，为患者提供心理支持。
4. 脊髓损伤患者的康复评估（1）功能评估：评估患者日常生活活动能力、职业功能、言语功能等。
脊髓损伤的康复2稿
并发症
第二次世界大战以前，80%的脊髓损伤患 者由于合并症在3年内死亡。第一次世界大 战时美军脊髓损伤者中20年后仍生存者仅 一例。二战后康复医学迅速发展，特别是 SCI中心的建立，使SCI患者的预后大为改 观。除去少数患者因损伤于伤后短期内死 亡以外，80%的脊髓损伤患者可以经职业 训练后恢复工作，重返社会生活。而且可 以回归家庭，结婚或生育。因此SCI 的康 复，无论从社会和个人角度，均应给予高 度的重视。
肌力检查
0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌肉收缩 2 在无重力下全关节范围的主动活动 3 对抗重力下全关节范围的主动活动 4 对抗重力和部分阻力下全关节范围的主动活动 5对抗重力和完全阻力下全关节范围的主动活动 5+在无抑制因素存在的情况下,对抗充分阻力下全 关节范围的主动活动 NT 无法检查。患者不能够可靠地进行用力或者 因制动、疼痛、挛缩导致无法进行肌力检查。
Causes of SCI
Analyses of causes of SCI
Causes of injury fall from a height traffic accidents struck by object sports injury stab injury others total Cases 109 59 49 3 1 43 264 Percentage（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100.0
农村居民回归家庭
诊断
脊柱骨折的诊断：X-ray
CT 神经损伤的诊断：损伤水平 损 伤程度
脊髓损伤神经学分类国际标准 （第六版 ASIA 2000年）
椎体平面
指面是指在身体两侧有正常的感觉 和运动功能的最低脊髓节段 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功 能的最低脊髓节段 运动平面是指身体两侧具有正常运动功 能的最低脊髓节段
脊髓损伤诊疗指南
脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。
2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。
3．有无颅脑、内脏等合并伤。
4．伤后抢救治疗及效果。
5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。
【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。
开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。
2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。
开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。
【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。
第1～2颈椎应摄张口位片。
明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。
2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。
3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。
4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。
【诊断】1．脊柱外伤病史。
2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。
3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。
开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。
4．神经系统检查提示脊髓功能损害。
对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。
5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。
X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。
脊髓损伤后体温调节功能障碍的健康宣教 (2)
预防和应对措施
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2
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒保持良好的运动习惯，避免剧烈运动和过度运动保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑保持良好的社交关系，避免孤独和抑郁保持良好的家庭环境，避免家庭矛盾和冲突保持良好的工作环境，避免工作压力和紧张保持良好的生活习惯，避免吸烟和酗酒保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒保持良好的运动习惯，避免剧烈运动和过度运动保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑保持良好的社交关系，避免孤独和抑郁保持良好的家庭环境，避免家庭矛盾和冲突保持良好的工作环境，避免工作压力和紧张保持良好的生活习惯，避免吸烟和酗酒保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒保持良好的运动习惯，避免剧烈运动和过度运动保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑保持良好的社交关系，避免孤独和抑郁保持良好的家庭环境，避免家庭矛盾和冲突保持良好的工作环境，避免工作压力和紧张保持良好的生活习惯，避免吸烟和酗酒保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒保持良好的运动习惯，避免剧烈运动和过度运动保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑保持良好的社交关系，避免孤独和抑郁保持良好的家庭环境，避免家庭矛盾和冲突保持良好的工作环境，避免工作压力和紧张保持良好的生活习惯，避免吸烟和酗酒保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒保持良好的运动习惯，避免剧烈运动和过度运动保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑保持良好的社交关系，避免孤独和抑郁保持良好的家庭环境，避免家庭矛盾和冲突保持良好的工作环境
05
保暖，防止体温过低
06
补充水分，防止脱水
07
观察患者意识状态，及时反馈给急救人员
08
保持与急救人员的联系，听从专业指导
脊髓损伤健康宣教
脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，多发生于颈椎下部和胸腰段。
【危险因素】1、获得性病因：感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)2、发育性病因：包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。
3、外伤性脊髓损伤：外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。
【饮食指导】1、给予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维、易消化饮食。
如鸡肉、蛋、豆类等。
2、多食新鲜蔬菜水果，如香蕉、苹果、芹菜、青菜等。
3、应少量多餐，少食腌制食品、避免暴饮暴食，多饮开水，细嚼慢咽。
4、宜戒烟。
【日常生活护理】1、预防呼吸道感染，观察病人的呼吸功能，戒烟戒酒，保持乐观情绪，指导合理的床上活动（给予氧气吸入，减轻脊髓水肿，保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸和咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入。
可以适当的叩肺，禁忌扣脊柱位置，促进排痰。
卧床状态下进食注意适当抬高床头（低于30°），防止进食呛咳引起的肺部感染。
2、预防感染，鼓励病人每日饮水最好达2000ml-3000ml以上，以稀释尿液，尽量排尽尿液，每日清洁会阴部，保持病床清洁、干燥和舒适，保持个人清洁卫生。
留置导尿患者严格遵循留置导尿护理要点。
3、保持皮肤的完整性，预防压疮发生：故在损伤早期应每2-3小时翻身1次，分别采用仰卧位和左、右卧位。
侧卧时，两腿之间应垫软枕，气垫床使用，水垫使用、枕芯、泡沫帖等辅助使用，并定时进行按摩。
每班次均应检查皮肤情况。
4、保持脊柱呈一直线，卧床休息，必要时给予颅骨牵引，保持牵引有效。
颈髓损伤病人要颈围固定。
【用药指导】1、遵医嘱给予激素，甘露醇等治疗避免脊髓损伤而抑制呼吸功能。
2、氧气雾化吸入，促进咳嗽咳痰，预防肺部疾患。
【康复指导】1、保持关节功能位，防止关节屈曲，过伸或过展。
活动由足趾开始，遵循锻炼踝、膝、髋关节的屈曲活动，可用矫正鞋或支足板固定预防足下垂。
胸椎间盘突出引起急性横贯性脊髓损伤(附2例报告)
脊髓损伤为主要表 现者易 误诊 为急性脊 髓炎 、脊髓 出血 等 脊髓疾病 。胸椎间盘 突出引起 神经 系统症状 与突 出椎 间盘
对神经根 ，脊髓 刺激 、损伤 的部位 、程度 不 同而异 ，横 贯 性脊髓损伤导致截瘫是本病最严重后果。 文献报告 ：本病发病年龄 以 ４ 发上人群 为多 ，男性 ０岁 发病略多 于女 性 。青 壮年 发病 者 多有 胸椎 扭 伤 、外 伤史 。 老年患者多无外伤史 常于脊柱 活动 或身体 负重 时出现症 状 或使症状加重 。本文 ２例均为脊柱活动时突然 出现症状 。 怀疑本病时应及早 行相 应脊 柱节 段 的 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 Ｉ 以明确诊断 。Ｃ Ｔ可显示 椎间盘 、硬膜 囊 、脊髓 、神经 根等 受压情况 ，ＭＲ 图像上上述影 像更 为清晰 ，Ｔ Ｉ １加权像 上可
导致脊髓受压损伤 ，引起急性脊髓功能障碍。 胸椎间盘突 出无 特殊 症状 ，加之 病例 较少 见 ，常不 被 临床医师重视 而误诊 为其他疾 病 。如 以胸 、腹痛等 神经 根 刺激症状首发者易误诊为胸 、腹腔脏器病变 或肋 问神经痛 ， 以腰背痛为首发症状 者常误 诊 为肌 肉劳损 ，以慢性 横贯性 脊髓损伤为主要表 现者易 误诊 为脊髓肿 瘤 ，以急性 横贯 性
扭伤等影响 ，使得脊柱 、椎 间盘易发生退变及椎间盘突 出。
胸段脊柱虽然很 长 ，但较 颈 、腰段 脊柱 活动 度小 ，故 胸椎间盘退变 、突出 的发 生率 明显低 于颈 、腰段 。在胸 椎
间盘突出中 ，以下胸 段 （ ９～Ｔ ０ ｒ Ｉ １ ）最 多。 中胸 段胸 （
一
８ ）次之 ，上胸段 胸 （ １ ４ Ｔ — ）最少 见。本 组 ２ 中 ，第 例
１例为 Ｔ 、２ １ 、３胸椎 间盘 突 出，即多发 性胸 椎 间盘 突 出 ，
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1、脊髓损伤急性期康复护理
床和床垫
脊柱不稳定者伤后24h以内选用动力床。 脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般 床上加气垫或水垫。
强调每2h翻身一次，防止皮肤压疮。 翻身时必须稳妥托住患者后再移动。上下 沿身体轴线滚翻时防止出现脊柱的扭转。
49
翻身
体位
采用平卧或侧卧，身体与床接触部位全部均匀地 与床接触，避免局部压力过重，以免压疮。 在病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半 卧位和坐位过渡。 为了减轻体位性低血压，除采用逐步抬高床头外， 还可采用下肢弹力绷带。 踝关节保持90°，可在脚底和床架之间增加软垫， 保持踝关节的角度。
9
T5—8 T9—12 L1—5 S1-5，Co1
脊髓的血供特点
10
脊髓主要功能
感觉的传导 运动的传导 躯体的营养作用 支配内脏活动 反射活动
11
一、脊髓损伤概述
定义：是由于各种原因引起的脊髓结 构、功能的损害，造成损伤平面一下 脊髓功能的障碍。
脊髓损伤的常见原因
创伤
7
脊髓
功能：神经活动的上传下达。 30个节段，长45厘米。
颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
脊髓神经：豆腐样组织。 脊髓包膜：坚韧的组织。
8
脊 髓 节 与 椎 骨 的 对 应 关 系
脊髓节段 C1— 4
C5—8 T1— 4
相应椎骨位置 C1— 4 C4—T3 （-1） T3—6 （-2） T6—T9 （-3） T10—12 T12—L1
Ｃ2 Ｃ3 Ｃ4 Ｃ5 Ｃ6 Ｃ7 Ｃ8
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指 中指 小指
30
感觉关键点-胸部
Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
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功能恢复的预测-2
C6：胸大肌、桡侧伸腕肌。可用手驱动 轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成 转移。可自开特殊改装汽车。生活中度 依赖 C7-C8 肱三头肌、桡侧屈腕肌、指屈 深肌、手内部肌。轮椅实用，可独立完 成床－轮椅、厕所、浴室间转移。生活 大部自理
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功能恢复的预测-3
T1-T6 上部肋间肌、上部背肌：轮椅独立， 用连腰带的支具扶拐短距离步行。生活大部 自理 T12 腹肌、胸肌、背肌。用长腿支具扶拐步 行长距离行动需要轮椅。生活基本自理 L4 股四头肌。带短腿支具扶手杖步行，不 需要轮椅。生活基本自理
38
下肢关键肌
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
39
(4)脊髓损伤程度评定
分为完全性损伤和不完全性损伤 部分保留区 骶段感觉运动是否消失
40
ASIA——脊髓损伤程度分级
Ａ-完全性损害
23
(二）评估
1、损伤的评定
Frankel分级方法(1969年) ASIA分级方法:1992年制订的脊髓损伤 评定标准，突破点：关键肌和关键点的 概念，采用记分方式，使评定标准化。
24
(1)神经损伤平面的评定
脊髓保留身体双侧正常感觉、运动功能 的最低节段。
左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段
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三、康复护理问题及目标
身体瘫痪——不能活动 感觉麻痹——感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍
康复护理目标
密切观察病情，预防并发症 留置导尿和清洁导尿 早期康复训练，改善肢体功能 改善心理障碍
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四、康复护理措施
急性期 恢复期 并发症的康复护理
由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成 颈段运动感觉功能的损害和丧失。 四肢瘫引起上肢、躯干、大腿及盆腔脏 器的功能损害，不包括臂丛病变或椎管 外周围神经的损伤。
22
8、截 瘫
椎管内神经组织的损伤造成脊髓 胸、腰或骶段(不包括颈)的运动 感觉功能损害或丧失。 截瘫不涉及上肢功能，可累及躯 干、腿部和盆腔脏器。 本术语包括马尾和圆锥的损伤， 但不包括腰骶丛病变或椎管外周 围神经的损伤。
18
4、脊髓休克(spinal shock)
脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全 消失，持续时间一般为数小时至数周，偶有 数月之久。 不意味完全性损伤，此期间无法对损害程度 作出正确的评估。 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害 才能表现，脊髓休克不是预后征象。
19
5、球（海绵体）－肛门反射
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个人卫生活动
协助患者梳洗，用中性肥皂。 大小便及会阴护理，避免局部潮湿，减少 压疮。 大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。
51
呼吸与排痰 由于呼吸功能障碍，患者排痰能力 下降，可造成肺炎等合并症。可以采用 胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰， 用呼吸肌训练法增加呼吸幅度。
52
康复训练
27
（2）感觉平面的确定
身体两侧各28对皮区关键点。 检查：针刺觉和轻触觉。
０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改 变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无 法检查。
正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右 侧食指和拇指。
28
29
感觉关键点-颈部
bulbocavernosus reflex 刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门 括约肌反射性收缩 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结 束
20
6、部分保留区域(ZPP)
仍保留部分神经支配的最低神经平面、 皮区和肌节，记录身体两侧的部分保留 区域的受累平面。 本术语只用于完全性损伤。
21
7、四肢瘫
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脊神经的分布有一定规律。每一节脊髓有其 相应的分布区,即肌节和皮节肌节是指每一分 节所支配的肌肉节段,皮节则是指每一分节所 支配的皮肤节段。肌节的神经分布有彼此相 互重叠的现象，即每一块骨骼肌可受2～3个 脊髓节段的前根支配，同时每一脊髓节段的 前根可支配几块骨骼肌。皮节的神经分布也 具有重叠现象，即同一区域皮肤接受上下两 个以上的脊髓节段的背根支配。
31
感觉关键点-腰部
Ｌ1 Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5
Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节
32
感觉关键点-骶部
Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
33
（3）运动损伤平面
最低的正常运动平面，身体两侧可以不 同。 每个节段的神经根支配一块以上肌肉， 大多数肌肉受一个以上神经节段支配。 肌力为３级的关键肌确定运动平面，该 平面以上的关键肌肌力必须正常。
常见伤病的康复护理
Spinal Cord Injury
脊髓损伤 （SCI)
华北煤炭医学院康复治疗教研室 主讲人 马素慧
主要内容
脊髓损伤概述 脊髓损伤主要功能障碍及评定 康复护理问题及目标 康复护理措施 并发症的处理
2
教学目标
掌握脊髓损伤水平、神经损伤平面的评定 掌握脊髓损伤的主要功能障碍及康复目标 熟悉脊髓损伤康复护理问题 熟悉脊髓损伤康复护理措施 熟悉脊髓损伤并发症的康复护理 脊髓的解剖学回顾
3
脊髓表面有6条纵沟：
前正中裂、后正中沟各1条；前外侧 沟、后外侧沟各2条。
脊髓全长呈现2个膨大： 颈膨大（C4—T1）；腰骶膨大 （L2—S3。
脊髓下端变细称为脊髓圆锥，向下 续为终丝。终丝的周围为马尾。
4
颈膨大
腰骶膨大
马尾
尾神经
5
神经系统
神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并 遍布全身各处的周围神经组成，在人体 各器官、系统中占有特殊重要的地位。 神经系统分类
中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于 颅腔和椎管内。 周围神经系统：一端与中枢神经系统相连， 另一端通过各种末梢装置与身体其它器官、 系统相连。
传入神经
感受器
中枢
传出神经
效应器
6
脊柱
功能：支撑躯干，保护脊髓。 25个脊椎
颈椎（C）7个 胸椎（T）12个 腰椎（L）5个 骶椎（S）1个（5节）
Ｅ-正常
(4)脊髓休克的评定
阴茎海绵体反射出现 损伤平面以下出现任何运动感觉、运动
(5)痉挛的评定 (6)心理和社会状况的评定 (7)ADL的评定
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(8）功能恢复的预测-1
C1-C4：颈肌。必须依赖膈肌起搏维持呼吸。 可用声控方式操纵某些活动。生活完全依赖 C4：膈肌、斜方肌。使用电动高靠背轮椅有 时需要辅助呼吸。生活高度依赖 C5：三角肌、肱二头肌。可能用手在平坦路 面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特 殊推轮。生活大部依赖