脊髓损伤患者的小便管理培训课件

只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功 能才能得到保护。
3/10/2021
脊髓损伤患者的小便管理
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处理
制定饮水计划 记录排尿日志 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿情况 为间接清洁导尿创造条件 使用尿套
评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态
为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
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目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解:
膀胱的容量及顺应性
膀胱的稳定性
概要
排尿控制的医学基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则 膀胱训练技术
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膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
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T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
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膀胱的神经支配示意图
T11-L2交感 S2-4副交感
阴神经
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交感神经
α受体分布在膀胱基底部及后尿道的括约肌，兴奋
使括约肌收缩，膀胱出口压力增加
贮尿
β受体分布于膀胱体，逼尿肌舒张
副交感神经
胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
排尿
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神经源性膀胱的概念
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引 起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
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下尿路解剖
排尿控制的外周结构
逼尿肌 括约肌
内括约肌：后尿道平滑肌+膀胱颈 外括约肌：盆腔与尿道周围横纹肌
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大脑皮质——排尿控制中枢位于大脑额叶
脑桥——脑桥排尿中枢，可协调尿道括约肌放 松和逼尿肌收缩，促进排尿，具有排尿、储尿 两相转换的开关机制
脊髓——是控制下尿路活动的下级中枢，脊髓 在脑桥和骶髓之间起着中介作用
骶髓——原始排尿中枢，负责膀胱收缩
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失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
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潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
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潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
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膀胱的感觉
运动神经支配等情况
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适应症
膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因 分析。
指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗 效果：对于一些疗效差的疾病可在膀胱测压下 进行试验性治疗以选择最佳治疗方法。
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禁忌症
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逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
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失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
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失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
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近期有急性尿路感染、急性尿道炎、为了防止 感染扩散、败血症的发生禁忌行导尿者。
尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱 者。
其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能 行导尿者，均禁行膀胱测压检查。
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装置
可调节式输液架一只 带有刻度（100cm）的标尺 膀胱冲洗器 导尿包 39℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个
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排尿期
Stretch Receptors
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(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
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正常的膀胱功能
贮尿
排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
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潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
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膀胱管理
护理评估 完善相关检查 护理措施 健康教育 跟进、评价 护理措施
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评估
饮水习惯 每日尿量 膀胱感觉 开放引流间隔的时间、量 尿液的性质 尿失禁 自主神经过敏反射 尿道外口
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记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
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正常测定值
无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为
1来自百度文库0~200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400~500ml 排尿及中止排尿受意识控制
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安全容量是关键
对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容 量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解 膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时 的容量。
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测定方法
自主排尿
患者取仰卧位，经尿道插入导尿管，测定 残余尿量
接通所有测定装置
确认装置连接通畅，测定血压
以适当速度滴入生理盐水
记录
撤除测定装置
引流排空膀胱，记录液体量
拔出导尿管，分析记录
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排便情况 性功能
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相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
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水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作