水处理、透析液和透析器在透析中的意义
血液透析原理知识点总结
血液透析原理知识点总结一、血液透析的原理血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法，其原理就是利用透析器来代替肾脏的功能，从而达到清除体内代谢产物和排除多余电解质的目的。
透析器是一种特殊的过滤器，它由多孔的透析膜构成，血液通过透析膜时，其中的有害物质和多余的水分被过滤掉，而电解质和有益物质则会保留在体内。
透析过程中，患者的血液会经过透析器，进而清洗掉其中的废物和多余水分，再将血液重新输回到患者体内。
二、透析过程开始透析之前，首先需要做好前期准备工作，包括观察患者的体征、测量患者的体温、测量患者的体重、检查患者的血压等。
同时，需要对透析器进行准备工作，确保透析器的清洁和消毒。
在透析过程中，首先需要将患者的血液从体内抽取出来，经过透析器的过滤后再重新输入患者体内。
在透析过程中，透析器不仅能够清洗掉患者血液中的废物和多余水分，还可以根据患者体内的实际情况进行调节，确保透析效果的达到最佳状态。
三、透析器的原理透析器是血液透析的核心设备，其原理是基于透析膜的特性。
透析膜是一种半透膜，它的特殊结构使得它可以过滤掉血液中的废物和多余水分，而保留血液中的电解质和有益物质。
在透析过程中，血液通过透析膜时，其中的废物和多余水分被过滤掉，而电解质和有益物质则会保留在体内。
透析器可以根据患者体内的实际情况进行调节，确保透析效果的达到最佳状态。
同时，透析器在过滤血液的过程中还能够对患者血液中的电解质和有益物质进行监测和调节。
四、血液透析的适应症和禁忌症血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法，适用于一些肾脏功能受损的患者。
其适应症包括：急性肾功能不全、慢性肾功能不全、尿毒症等。
同时，也有一些患者由于身体状况的原因不能进行血液透析。
最常见的禁忌症包括：血容量不足、严重的心脏病、严重的出血倾向等。
因此，在进行血液透析之前需要对患者进行详细的检查，确保患者可以安全的进行透析治疗。
综上所述，血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法。
透析的原理及血液透析机的功能
透析的原理及血液透析機的功能長庚醫院腎臟科教授林杰樑醫師血液透析的原理經由半透膜的兩端血液及透析液中的分子，經濃度的差異而互柤產生自由擴散的現象(Diffusion)叫作透析作用。
半透膜可能人工腎臟的中空纖維膜或是腹部的腹膜。
如此即可使血液中的尿毒分子，得以經透析液帶出體外。
如果在透析液邊加上負壓或高透析壓物質如高濃度葡萄糖，則會使血液中的水份大量的移到透析液中，而帶離人體，此種作用即叫咋超過瀘(Ultrafiltation)。
因此，在透析治療時，通常有兩種物理作用力在進行。
一種是擴散(Diffusion)，又稱為廓清(Clearance)，另一種是超過濾(Ultrafiltation)，又稱之為對流(Convection)。
壹、擴散或廓清(diffusion & clearance)血中尿毒經由透析膜的擴散作用的大小，與其濃度差、膜的表面積大小、膜之擴散係數有關。
而膜之擴散係數又由材質、溫度、及介面電荷反應所決定。
貳、超過濾或對流(Ultrafiltation & Convection)血液在人工腎臟透析器中，因幫浦推動而產生壓力，另外透析液流動或人為製造出負的壓力。
如果血中壓力為100 mmHg，透析液壓力為負150 mmHg，此時總共即有250 mmHg 的跨膜壓力(transmembranous pressure, TMP)，將血液中的水份伴有些大份子尿毒溶質，經由此種拉力移出人體血液，而由透析液帶走。
此种情形即叫超過濾(Ultrafiltation)。
所謂超過濾率(Ultrafiltration rate, UFR)，是指每一小時，每1 mmHg的跨膜壓力(TMP)所能移除水份的.目前市面上有各式各樣的血液透析機，雖然形狀都不相同，但是他們的功能都是類似的。
事實上，血液透析量是否足夠﹖透析的是否乾淨﹖與血液透析機是關係不大的。
血液透析機的主要功能，是在使透析治療安全及順利的進行。
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
透析液在临床中的应用
PART 05
效果评价与质量控制体系 建设
治疗效果评价指标体系构建
生存率和生活质量评估
01
通过长期追踪患者生存率、生活质量等指标，评价透析液治疗
效果。
并发症发生率统计
02
记录并分析患者在使用透析液治疗过程中出现的并发症，如感
染、低血压等，以评估治疗安全性。
实验室指标监测
03
定期监测患者的血液生化指标、电解质平衡等，以客观评价透
醋酸盐透析液
01
02
03
组成与特点
醋酸盐透析液以醋酸根为 主要阴离子，具有较低的 渗透压和较强的缓冲能力 。
临床应用
主要用于合并有高血压、 心力衰竭等需要控制液体 负荷的患者。
注意事项
醋酸盐透析液可能会引起 一些患者的不适感，如恶 心、呕吐等，需根据患者 情况调整使用。
其他类型透析液
高钠透析液
适用于低钠血症患者，可 帮助提高血钠水平。
超滤量设置和调整方法
超滤量计算
根据患者的干体重、透析前体重和透析时间等因素，计算合适的 超滤量。
设置与调整
在透析过程中，根据患者的血压、心率和症状等变化，适时调整超 滤量。
监测与记录
定期监测患者的体重、血压和电解质等指标，记录超滤量的变化和 调整情况。
并发症预防和处理措施
1 2
常见并发症
包括低血压、肌肉痉挛、失衡综合征和出血等。
未来发展趋势预测
个性化透析液定制
随着精准医疗的发展，未来透析液将根据患者的具体病情和生理 需求进行个性化定制，提高治疗效果和患者生活质量。
智能化透析设备研发
结合人工智能、大数据等技术，研发智能化透析设备，实现透析过 程的自动化和智能化管理，提高治疗效率和安全性。
血液透析的概念和基本原理
血液透析的概念和基本原理一、血液透析的概念血液透析是一种通过人工装置替代肾脏进行体外排除代谢产物和调节体内水、电解质平衡的治疗方法。
它是一种肾脏替代治疗方式，广泛应用于慢性肾脏疾病患者。
二、血液透析的基本原理血液透析的基本原理是通过透析器，将患者的血液引流到透析器中，经过透析器膜的作用，将体内代谢产物、水分和电解质等物质从血液中清除，然后再将清除后的血液重新输回患者体内。
2.1 透析器透析器是血液透析的核心装置，它由一层半透膜组成，这种膜具有选择性通透性，可以允许某些物质通过，而阻止其他物质通过。
透析器通过血液和透析液之间的对流和扩散作用，实现了血液中废物和水分的清除。
2.2 透析液透析液是血液透析中的另一个重要组成部分，它是一种特殊配制的溶液，通过透析器与患者的血液进行交换。
透析液的成分和浓度可以根据患者的具体情况进行调整，以实现对水、电解质和酸碱平衡的调节。
2.3 透析模式血液透析有不同的透析模式，常见的包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
血液透析是通过外部机器进行血液的过滤和清除，而腹膜透析则是通过腹膜腔内的透析膜与透析液进行交换。
2.4 透析时间和频率透析时间和频率的选择取决于患者的肾功能损害程度和病情严重程度。
一般来说，透析时间较长、频率较高的血液透析可以更有效地清除体内废物和水分。
三、血液透析的应用血液透析广泛应用于慢性肾脏疾病患者，特别是终末期肾病患者。
血液透析可以帮助患者维持水、电解质和酸碱平衡，清除体内代谢产物，减轻肾脏负担，改善患者的生活质量。
3.1 血液透析的适应症血液透析适用于肾功能衰竭、尿毒症和严重水电解质紊乱等病情。
常见的适应症包括慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭、药物中毒等。
3.2 血液透析的禁忌症血液透析也有一些禁忌症，如严重心力衰竭、严重出血倾向、未控制的高血压等。
在这些病情下，血液透析可能会带来更多的风险和并发症。
四、血液透析的并发症血液透析并非没有风险，一些并发症可能会发生。
关于透析的名词解释
关于透析的名词解释透析是一种常见且重要的治疗方法，常被用于治疗肾功能衰竭患者。
通过透析，可以帮助患者排除体内的毒素和废物，维持体内正常的电解质平衡和酸碱平衡。
透析在医学领域具有广泛的应用，但对于一般人来说，可能不太熟悉其中的相关名词。
首先，我们来了解一下透析的基本原理。
透析是通过一种特殊的设备，将患者的血液从体外引出，经过滤器等器官进行处理后再输回体内。
这样可以有效地清除体内多余的水分和废物，并恢复体内正常的物质平衡。
透析有两种常见的形式：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引出体外，经过一个被称为透析器的装置进行过滤，然后再将血液输回体内。
透析器中存在着一种被称为半透膜的滤膜，它可以让小分子物质如水和废物通过，但将较大分子物质如血红蛋白等保留在血液中。
血液透析需要一个名为动脉-静脉透析管路的通道，通常通过手术在患者体内建立起来。
这个透析管路可以通过透析机器与透析器连接，实现血液的循环和过滤。
腹膜透析则是通过患者的腹腔膜来进行过滤。
在腹腔膜透析中，一种被称为透析液的液体被注入到腹腔中，然后通过腹膜的血管壁和血液进行物质交换。
透析液中含有一定浓度的葡萄糖和电解质，这种浓度会引起水分和废物从患者的血液中经腹膜排出。
腹腔透析具有较好的耐受性和生活质量，因为它可以在家中进行，而不需要频繁去医院。
在透析过程中，除了血液透析和腹膜透析外，还有一些名词也值得我们了解。
一是透析液，它是透析过程中用于清洗患者血液的特殊溶液。
透析液通常由电解质和葡萄糖组成，根据患者的具体情况可以进行调整。
透析液种类繁多，有不同的配方和用途，可以根据患者的需求进行调配。
透析液的配制和使用需要严格按照医师的建议，以确保透析过程的安全和有效。
另一个重要的名词是透析器，它是血液透析中最核心的设备之一。
透析器通常由一个半透膜包裹，血液从一端流入透析器，经过滤膜的作用后，被清洗后的血液再从另一端流回体内。
透析器的半透膜可以有效地分离血液中的废物和水分，确保透析的效果。
血液透析的相关知识及原理
血液透析的相关知识及原理血液透析是一种通过人工装置将患者血液置于半透膜中进行过滤、净化的治疗方法。
它被广泛应用于肾衰竭患者或一些急慢性疾病患者，以替代肾脏过滤和排泄废物的功能。
以下是关于血液透析的相关知识及原理。
1.血液透析的作用：-去除体内过剩的水分：血液透析通过超滤作用可以去除体内多余的水分，从而维持患者的体液平衡。
-清除体内代谢产物：由于肾脏功能障碍，体内废物和毒素无法及时排除，血液透析通过血液与透析膜之间的扩散和滤过作用，可以有效地清除代谢废物和毒素。
-调整电解质平衡：血液透析可以通过精确控制透析液中各种电解质的浓度和比例，来调整患者体内电解质的平衡，维持正常的生理功能。
-促进酸碱平衡：透析液中的碳酸氢根和患者体内的CO2反应生成HCO3-，从而调节体内的酸碱平衡。
-调整内分泌功能：血液透析可以帮助调整患者的内分泌功能，改善尿毒症引起的内分泌紊乱。
2.血液透析方法：-血液透析可以分为两种主要方法：血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
-血液透析（HD）是通过将患者的血液引出体外，与透析液进行交换后再回输体内，实现废物离体的方法。
常见的血液透析包括平行流、交叉流和逆流等形式的透析。
-腹膜透析（PD）则是通过将透析液注入腹膜腔，通过腹膜的半透性，实现废物的清除。
常见的腹膜透析有连续腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）等。
3.血液透析器的原理：-血液透析器是血液透析的核心设备，它由多个纤维束组成，每个纤维束都是由大量纤维组成的管状结构。
-纤维束内血液与透析液流动的路径是分离的，通过纤维壁的扩散作用和纤维内外的滤过作用，将废物、水分等从血液中除去，同时将新鲜的离子、电解质等通过纤维转运到血液中。
-血液透析器内外的扩散梯度、压力差和体积流速等因素都会影响透析的效果，因此需要根据患者具体情况和临床需要进行合理的参数设定和监测。
4.血液透析的注意事项：-血液透析是一种复杂的治疗过程，需要患者进行长期的透析治疗。
血液透析系统的组成
血液透析系统的组成1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。
它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
2、水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。
因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。
而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3、透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。
透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。
从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。
整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4、透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。
常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。
1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。
它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
透析的概念和原理
透析的概念和原理
透析是一种通过人工方式清除血液中废物和多余液体的治疗方法。
其原理是利用半透膜两侧的溶质浓度差为推动力，通过溶质和溶剂的交换，达到清除体内多余水分、毒素和多余营养物质的目的。
具体来说，透析将患者的血液引流到体外，通过特定的透析液将体内多余的水分、毒素等排出体外，使其浓度达到或接近正常水平，然后再将血液引回体内，以达到治疗疾病的目的。
透析可以分为不同的类型，如血液透析和腹膜透析等。
血液透析是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
在血液透析过程中，患者的血液通过透析器与透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和有害物质，同时纠正水电解质及酸碱平衡。
腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜，在腹腔内进行透析，其原理与血液透析相似。
透析是一种重要的治疗方法，特别是对于肾脏疾病患者来说，它可以帮助代替肾脏的功能，让身体内的化学物质维持在安全的水平。
然而，透析并不能完全治愈肾脏疾病，它只是缓解症状的一种手段。
因此，对于需要进行透析的患者，需要定期进行透析治疗，并在医生的指导下进行合适的生活方式和饮食调整，以最大程度地延长其寿命并提高生活质量。
血液透析原理
血液透析原理血液透析是一种通过机器来替代肾脏的功能，清除体内多余的废物和水分的治疗方法。
在了解血液透析的原理之前，我们先来简单了解一下肾脏的功能。
肾脏是人体内的重要器官之一，它具有排泄废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡、调节血压等重要功能。
当肾脏功能出现问题时，就需要进行血液透析来辅助治疗。
血液透析的原理主要是利用半透膜来进行物质的分离。
在血液透析过程中，患者的血液会通过一种特殊的滤器，这个滤器就是我们所说的半透膜。
半透膜具有选择性通透性，可以让一些小分子物质和水分通过，而较大分子物质则无法通过。
在透析机的作用下，患者的血液会不断地通过半透膜，废物和多余的水分则会被清除掉，而有益的物质则会重新回到患者的血液中。
血液透析的原理还涉及到溶质扩散和超滤两个基本过程。
溶质扩散是指溶质由高浓度处向低浓度处的传递，而超滤则是指通过压力差将水分从血液中挤出。
这两个过程共同作用，使得血液中的废物和多余的水分得以清除。
在血液透析的过程中，还需要考虑到血液流速、透析液成分和透析时间等因素。
血液流速的快慢会影响到废物的清除效果，透析液的成分则需要根据患者的具体情况来调整，以保证透析过程中的物质交换平衡。
透析时间则需要根据患者的肾功能情况来确定，通常每周进行3次左右的透析治疗。
总的来说，血液透析的原理是通过半透膜分离物质，利用溶质扩散和超滤的原理来清除体内多余的废物和水分。
在透析过程中，需要综合考虑血液流速、透析液成分和透析时间等因素，以保证治疗效果。
血液透析虽然是一种辅助治疗方法，但对于肾功能不全的患者来说，却是一种重要的治疗手段。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对血液透析原理的了解，为患者的康复治疗提供帮助。
医学工程技术在血液透析的重要性
医学工程技术在血液透析的重要性透析机、透析器、透析液、水处理设备、复用设备等是血液净化中心的重要组成部分，保证设备的状态如何也是日常工作的重心之一。
透析中心工程师必须十分了解透析设备，不但要会使用，还要会保养、维修1。
这就涉及到多种学科的交叉，如机器维护涉及机械知识，水处理过程、透析液配比涉及物理、化学知识，透析器设计又蕴涵生物学及材料学原理，未来的生物人工肾的发展又需要得到新兴的组织工程学的大力协助2。
这些统统需要生物医学工程作为基础。
故就血液透析领域内的医学工程技术应用实行初步探讨。
1血液透析机的原理血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度实行物质交换（图1）,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，从而清除患者血液中的代谢废物和毒物;调整水和电解质平衡;调整酸碱平衡，具有人体肾脏的部分功能3。
2血液透析机的组成42.1液路部分液路部分包括温度控制系统、除气系统、透析液配比系统、流量控制系统、超滤控制系统、漏血探测等部分5。
（1）温度控制系统：温度控制系统由加热器、热交换器、和温度传感器组成。
加热器是使透析液达到要求温度的主要部件，通常采用电热棒直接加热，功率1500W 左右。
带有高温保护装置，超过设定温度，自动断开。
热交换系统使进入机器的水与即将排出的废液在不锈钢管道中相对流动，废液的热量通过管壁传到反渗水。
计算机系统通过机器分布在各处的温度传感器测量各点温度，反馈控制加热器，使温度始终控制在设定的范围内（35~42℃）。
（2）除气系统：除气系统包括除气泵、除气室、除气阀和管路。
其原理是由负压泵产生大约500mmHg负压，使溶解在反渗水中的气体扩张成气泡逸出，避免气泡对流量、温度、电导度的测量产生影响，或气泡积聚在透析膜的一侧影响透析，对病人的健康产生危险。
（3）透析液配比及电导度监测系统：透析液配比及电导度监测系统由A液泵、B液泵、电导度监测系统、配比室组成。
血透水处理机的原理
血透水处理机的原理血透水处理机是一种用于透析治疗的设备，主要用于清除患者体内过多或异常的水分和废物，以保持体内水电解质平衡。
下面我将详细介绍血透水处理机的原理。
血透水处理机主要由水箱、输液泵、透析器、废液桶、过滤器等部分组成。
其工作过程如下：首先，将纯净水或经过一系列处理后的水送入水箱中，水箱通常会配备一个加热器，以保持水的恒温。
接下来，输液泵将水从水箱中抽出，并通过管道输送到透析器中。
透析器的中心是一条由多个细小空腔组成的血液通道，每个腔室都由一层半透膜所包围。
当透析器中的水流通过血液通道时，血液会通过半透膜的作用，废物和过多的水分会转移到透析器的另一侧，即所谓的“透析液”中。
透析液是一种特殊的溶液，其中包含有钠、钾、钙等离子，以及酸碱平衡剂，以模拟正常人体内的血液成分。
经过一段时间的透析过程，透析液中的废物和过多的水分会不断增加，为了保持透析的有效性，透析液需要通过过滤器进行处理。
过滤器是一种具有微孔的膜，可以有效过滤掉透析液中的细菌、病毒和其他微粒。
处理后的透析液将会通过管道流入废液桶中。
为了确保安全性，废液桶通常会配备一个自动监测系统，一旦检测到异常，如过度压力或液位超过阈值，系统会自动停止工作，并发出警报。
整个过程中，血透水处理机会通过不同的控制系统对温度、流量、压力等进行检测和自动调节，以确保透析的安全性和有效性。
总结起来，血透水处理机的原理是通过透析器和过滤器对透析液进行处理，清除患者体内过多或异常的水分和废物。
通过不断循环和过滤，可以维持患者的水电解质平衡，帮助其恢复健康。
同时，血透水处理机通过自动控制系统对温度、流量、压力等进行监测和调节，保证了透析的安全性和有效性。
血液透析基本原理
血液透析基本原理血液透析是一种治疗肾脏功能衰竭的方法，通过机械和化学的方式过滤和清洁患者的血液。
它基于肾脏的正常功能：过滤废物和多余液体，并维持电解质和酸碱平衡。
在肾脏功能衰竭的情况下，透析可以替代肾脏的功能，恢复体内的正常化学平衡。
血液透析的基本原理如下：1.血液循环通过透析器：血液被抽出体内，通过血管通路到达透析器。
透析器是一个由纤维组成的袋子，其中包裹着许多微小的孔，血液从血管通路流过这些孔。
2.清洁过滤废物：当血液通过透析器时，废物、多余的溶质和液体会通过透析器上的孔被过滤掉。
透析器上的孔大小可以根据需要来调整，以控制废物的清洁效果。
3.电解质平衡：血液中的电解质，如钠、钾和钙，也经过透析器被平衡调节。
当电解质在血液中的浓度过高或过低时，透析器会将其浓度调整到正常范围内。
4.酸碱平衡：透析还可以调节血液的酸碱平衡。
在肾脏正常工作时，它可以调节体内酸碱平衡，但在肾脏功能衰竭的情况下，透析可以承担这个功能，避免体内酸碱平衡紊乱。
5.血液返回体内：经过透析器处理过的血液会返回到患者体内，以恢复正常的血液循环和化学平衡。
这个过程可以重复进行，以维持患者体内的正常循环功能。
血液透析有两种主要的方法：腹膜透析和血液透析。
腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是通过在腹腔内注入特殊的透析液，将腹腔内的废物和液体通过腹膜进行滤过处理。
透析液中的浓度梯度将促使废物和液体通过腹膜进入透析液，透析液经过几个小时后，可通过管道从腹腔中抽出，并进行处理。
整个过程由患者自己在家中进行，需要定期更换腹膜透析液。
血液透析（Hemodialysis，HD）是通过将血液从患者体内抽出，经过透析器进行过滤和清洁，然后将清洁过的血液返回体内。
血液透析通常在透析中心进行，由专业的透析技师操作。
透析器通常是通过血管通路（动静脉内瘘或动脉内瘘）与患者的血管相连，以实现血液的顺利循环。
血液透析还需要特殊的透析液来完成过滤和清洁功能。
水处理、透析液和透析器在透析中的意义
肾内科郝继英
过去的二十年，大大低估了透析 用水细菌污染在长期血液透析患者慢
性炎症疾病中的作用。近几年来，透
析用水和透析液细菌学质量的问题，
已经开始得到重视。
细菌性的致热物质，可通过 即使是完整的透析膜，诱导产生 炎症反应。细菌性的致热物质从 透析液进入血液，激活单个核细 胞从而产生致炎细胞因子。
细胞因子如IL-1β、 TNF-α介导急性时相反应， 结果导致急性时相蛋白水 平增高（如C反应蛋白， CRP）。
进行性炎症疾病
β2微球蛋白淀粉样变 动脉硬化
本文主要探讨水处理、透
析液和透析器对慢性肾衰透 析患者慢性炎症疾病的影响。
(一) 透析用水和透析液细 菌污染问题
在常规透析治疗的早期， 透析使用单纯软化水，与透析 液在容器中混合并加热至37℃， 严重的细菌污染非常常见，引 起致热反应的主要原因是透析 液中的细菌内毒素通过平板型 透析器破损的膜进入血液。
正性急性时相蛋白： CRP、血清淀粉酶A 纤维蛋白原、铁蛋白、触珠蛋白及1蛋白酶抑制因子 负性急性时相蛋白：白蛋白、转铁蛋白及-胎蛋白等
急性时相反应由一些致炎症细胞因子进行调节： 白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、 白介素-6（IL-6）、及-干扰素等
尿毒症患者的炎症发生率高。 潜在的原因包括各种细胞或病毒 或真菌的潜在感染、外科损伤包 括血管通路穿刺以及肾或系统性 炎症性疾病。尿毒症患者免疫系 统损害可能与其炎症发生率高有 关。
合成膜
聚砜膜 聚丙烯晴膜 聚酰胺膜 聚甲基丙烯酸甲脂膜
40~70 20~55 50 25~40
透析膜的特性
弥散
透析用水对透析病人的影响
广东省人民医院 肾内科血液净化中心 史伟
水对透析治疗的重要性
超过 99.3 % 透析液是水 每个病人一次透析120-150L水 每个病人一年将承受 15,000- 30,000 L水滤过
70年代早期发现血透病人致热原反应和透析 液细 菌污染密切相关 RO水和透析器单用的推广显著减少了致热 原反应
每周 每天 每天
树脂罐
检查软水中的硬度 每天工作结束后
硬度 <1Grain/Gal=17PPM
恰当设计水处理/供水系统
生物相容性好 增加水的流速及涡 流 无死端
简短,直接供水至主 环路 连接点少
表面平滑
持续流动
易于消毒
消毒剂的选择
次氯酸盐漂白 –腐蚀性较甲醛小,但是对生 物膜十分有效. 过氧乙酸 过氧化氢(膜消毒,有争论) 改进水处理的保存、输送和设计
改善B液的质量
每日消毒透析机
常规检测透析水的质量
美国AAMI标准中对水处理系统管理的要求
监测项目 透析液 供水管路 水箱(如果有) 反渗机 活性炭罐 监测内容 细菌和内毒素 细菌和内毒素 细菌和内毒素 产水率，电导率 检查软水中的游离 氯 监测频率
透析用水和透析液细菌学超标情况依然严 重 透析用水和透析液的内毒素超标情况也很 严重
常见的透析水污染
化学物质污染
铝 钙 镁 氯胺 铜 氟化物 硝酸盐 硫酸盐 锌
微生物
欧洲和北美已存在透析用水标准
设备；供应商的标准 (ISO9001/46001 and MDD or FDA) 细菌：最大 100cfu/ml 内毒素：最大0.25IU/ml 铝含量： 最大 0.01 mg/L 更高的要求采用制药行业的注射用水标准 进行HDF治疗的医院更应关注水的质量 所有这些都将促使中国制定自己的透析用水规定
血液透析机,透析器,水处理基本原理理
一、血液透析机的结构血液透析机品牌很多，但结构基本相同，都是由透析液环路单元、血液环路单元、透析器和显示与控制单元组成。
血液透析机的模型如图4-2所示。
二、血液透析系统的组成及工作原理（一）透析液供给系统透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统。
中心供给系统是指透析液由一台机器统一配制，通过管道将稀释的透析液送往各个血透机，这个系统可降低成本，节省人力和工作时间，但由于透析液供给成分固定，无法进行个体化透析．目前只有少数医疗单位使用。
大多数医疗单位使用单机供给系统，该系统从反渗水进人透析机开始，到透析液进入透析器前的旁路阀为止，可分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分。
1.反渗水预处理反渗水预处理主要目的是加热和除气。
加热器将水加热至35～37 5℃，然后采用负压抽吸方法．将热水中挥发出来的气体排除，以免在测定透析液电导度时产生误差，造成假漏血报警，影响超滤系统的准确性。
如果气体通过透析膜进入患者血液中还会形成空气栓塞。
2.透析液的配比经过预处理后的水与浓缩透析液在混合室内按一定比例稀释成所需浓度的透析液。
血透机具有同时配制醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液配比系统，需要两个浓缩液泵，分别为酸性浓缩液泵和碳酸氢盐浓缩液泵。
一般先将反渗水与含有钾、钠、氯、钙和镁的酸性浓缩液混合．pH可在2.7以下，再与碳酸氢盐浓缩液混合，pH达7.4左右，这样可减少钙、镁离子析出沉淀的机会。
透析液都是以浓缩或粉末的形式由厂家供给，使用前通过比例配制系统稀释成所需的透析液，一般为l份浓缩液与34份水混合，制成1：35的透析液。
目前常用的配比系统为电路反馈比例稀释系统，其原理如图4 -4所示。
浓缩液由泵推动均匀不断地与水混合稀释，电导计持续监测稀释完毕的透析液的电解质浓度．经电路反馈渊整泵的转速，控制稀释比例。
电导度增加，泵转述减慢，电导度下降，泵转速加快，从而保证浓编透析液按比例混合。
在很多机器中，水和浓缩透析液分别有各自的泵，水泵的转速常常是恒定的，同定于500ml/min．仅通过电路反馈机制调控浓缩液泵的运转。
血液透析用水及透析液标准
血液透析用水及透析液标准血液透析是一种通过人工透析器将患者的血液与透析液进行交换，以清除体内多余的代谢产物和维持电解质平衡的治疗方法。
在血液透析治疗过程中，透析液的质量和用水的质量至关重要。
本文将详细介绍血液透析用水及透析液的标准。
首先，血液透析用水的标准非常重要。
透析用水必须符合严格的纯净水标准，以确保透析过程中不会引入任何有害物质到患者的体内。
透析用水必须经过反渗透或电去离子处理，以去除水中的微生物、有机物质和无机盐。
此外，透析用水的细菌和内毒素含量也必须符合规定的标准，以确保患者在透析过程中不会受到感染或中毒的风险。
其次，透析液的标准也是血液透析治疗中不可忽视的一部分。
透析液的成分必须与患者体内的电解质浓度相匹配，以确保在透析过程中能够有效地清除体内多余的代谢产物。
透析液中的钠、钾、氯等电解质的浓度必须按照严格的比例配制，以维持患者的电解质平衡。
此外，透析液中的钙和磷的浓度也必须严格控制，以避免患者出现钙磷代谢紊乱的情况。
另外，血液透析用水及透析液的标准还涉及到透析设备的维护和监测。
透析设备必须定期进行维护和保养，以确保透析用水和透析液的质量符合标准。
透析设备必须安装有适当的监测装置，用于监测透析用水和透析液的纯度、电导率、pH值等参数，以确保透析过程中的安全性和有效性。
总之，血液透析用水及透析液的标准对于血液透析治疗的安全和有效至关重要。
透析用水必须符合纯净水的标准，透析液的成分必须与患者体内的电解质浓度相匹配，透析设备必须定期进行维护和监测。
只有在严格遵守血液透析用水及透析液的标准的情况下，才能确保患者在透析治疗过程中不会受到感染、中毒或其他安全问题的困扰。
因此，医护人员在进行血液透析治疗时务必严格遵守相关标准，确保患者的安全和健康。
透析液的作用原理
透析液的作用原理
透析液是一种特殊的液体，由水和化学物质组成，用于透析治疗中。
透析液的作用原理是通过透析器将患者血液中的废物和过多的电解质分离出来，然后将透析液中的清洁水和适量的电解质输送到患者体内，以达到治疗目的。
透析液中的化学物质的种类和浓度取决于患者的病情和治疗目的。
在透析液中，电解质的浓度是根据患者体内的电解质浓度来调整的，以达到身体需要的平衡状态。
透析液中还包含葡萄糖、维生素和其他营养成分，可以帮助维持患者的营养水平。
透析液的作用原理基于弥散、对流和超滤等原理。
弥散是指废物和电解质在透析器内和透析液之间通过浓度梯度的扩散作用，达到分离的目的。
对流是指通过透析器的血液和透析液的流动，加速废物和电解质的分离。
超滤则是指通过透析器将过多的水分从患者体内移除，以避免水中毒等不良反应。
总的来说，透析液是透析治疗中不可或缺的一部分，通过化学物质和水的组合，能有效地清除患者体内的废物和过多的电解质，从而维持患者的身体机能和健康水平。
- 1 -。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(五) ESRD患者轻微炎症 和慢性疾病
β2-微球蛋白淀粉样变
炎症在β2-微球蛋白淀粉样变的发病机制中起作用 β2-微球蛋白被修饰成AGE-β2-微球蛋白 AGE-β2-微球蛋白激活单核巨噬细胞合成并释放致炎细胞
因子，IL-1、TNF-α激活胶原酶导致层状降解，抑制成骨 细胞及骨形成，激活破骨细胞导致骨再吸收 激活单核巨噬细胞、细胞因子及局部炎症反应在淀粉样变 的发生及骨囊肿形成中，起重要作用 单核巨噬细胞被激活可能增加了腕管综合征的发生
尿毒症患者的炎症发生率高。 潜在的原因包括各种细胞或病毒 或真菌的潜在感染、外科损伤包 括血管通路穿刺以及肾或系统性 炎症性疾病。尿毒症患者免疫系 统损害可能与其炎症发生率高有 关。
肾衰本身可以导致炎症反应。肾
衰时，细胞因子增加如IL-1β、TNFα、IL-6，介导急性时相反应，结果
导致急性时相蛋白水平增高（如 CRP）。大约1/3的血液透析患者血 浆CRP和血清淀粉蛋白A（SAA）超 过正常，且CRP增高增加患者死亡 率。
以AAMI标准进行比较
7.4~35.3%的水样细菌生长数﹥ 200CFU/ml 11.7~36.3%的透析液细菌生长数﹥ 2000CFU/ml
水样最高可达44%的标本内毒素超过5EU/ml
总之,细菌污染已经成为当今 常规血液透析治疗中的重要问题。 这个问题需要引起大家的重视， 应该每月常规检测透析用水和透 析液的微生物质量。增加对整个 透析液循环系统的化学消毒及热 消毒，以减少细菌的生长。
心血管疾病
ESRD患者死亡的重要流行病原因之一 心血管疾病的危险因素
高血压
高血容量 高胆固醇 贫血 轻微炎症状态 吸烟
※炎症与动脉硬化发病机制关联， 已被实验室及临床研究结果所支持
※对于ESRD患者，血浆CRP增高提 示存在轻微炎症状态，且与高的心 血管死亡率有关
减少与长期透析疗发有关的慢性炎 性疾病的发生率的措施
透析液中不超过2000CFU/ml
内毒素浓度：透析用水和透析液中不超过
5EU/ml
德国肾病协会建议标准
透析用水：细菌生长数和内毒素浓度分别
不超过100CFU/ml、0.25EU/ml
透析液：细菌生长数和内毒素浓度分别不
超过1000CFU/ml、0.5EU/ml。
欧洲药典用水标准
细菌生长数不超过100CFU/ml 内毒素浓度不超过0.25EU/ml
85
40~70 20~55
50 25~40
透析膜的特性
弥散 对流 吸附 生物相容性
体外研究表明，不同材料的
透析膜对细菌性的致热物质的通 透性不同。
令人吃惊的是，与合成的高
通量膜（如聚酰胺膜、聚砜膜等） 比较，铜仿膜对细菌性的致热物 质更易通透。由此提示，细菌性 的致热物质的分子量较小（＜ 5KD），才能够通过纤维素性低 通量膜。
透析使用单纯软化水，与透析 液在容器中混合并加热至37℃， 严重的细菌污染非常常见，引 起致热反应的主要原因是透析 液中的细菌内毒素通过平板型 透析器破损的膜进入血液。
美国医疗仪器协会（American Association of Medical Instrument，AAMI）的标准
细菌生长数：透析用水不超过200CFU/ml，
灭菌液体的定义
细菌生长数少于10-6 CFU/ml即＜1 CFU/1000L
检测不到内毒素（内毒素检测限度是 0.03 EU/ml）
超净透析液的概念 （ultrapure dialysate）
尚无明确标准 细菌生长数少于0.1CFU/ml 检测不到内毒素（＜0.03 EU/ml）
近十年来,在美国、加拿大及欧 洲进行了几个多中心的研究， 评估透析用水和透析液的微生 物质量。
（二） 细菌性的致热物质及
检测
外源性致热原
革兰氏阴性菌的脂多糖（LPSs）:内毒素 肽聚糖 外毒素
内源性致热原
细胞因子： IL-1β、TNF-α
检测方法
鲎溶解物实验 免疫法测定细胞因子： IL-1β、TNF-α
（三）透析膜对细菌 性的致热物质的通透
性
透析器种类
平板型 蟠管型 空心纤维型
细胞因子如IL-1β、 TNF-α介导急性时相反应，
结果导致急性时相蛋白水 平增高（如C反应蛋白， CRP）。
进行性炎症疾病
β2微球蛋白淀粉样变 动脉硬化
本文主要探讨水处理、透 析液和透析器对慢性肾衰透 析患者慢性炎症疾病的影响。
(一) 透析用水和透析液细 菌污染问题
在常规透析治疗的早期，
水处理、透析液和透析器 在透析中的意义首都医科大Biblioteka 附属友谊医院肾内科 郝继英
过去的二十年，大大低估了透析 用水细菌污染在长期血液透析患者慢 性炎症疾病中的作用。近几年来，透 析用水和透析液细菌学质量的问题， 已经开始得到重视。
细菌性的致热物质，可通过
即使是完整的透析膜，诱导产生 炎症反应。细菌性的致热物质从 透析液进入血液，激活单个核细 胞从而产生致炎细胞因子。
高流量透析器
理想透析器的条件
小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率 生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢
失很少 足够的超滤范围 超滤率很低时反超很少 血室容量低 透析器的物质结构无毒、无凝血特性 冲洗特性好 可靠性高 费用低 有复用的潜在特性，且无副作用
常用透析膜材料
纤维素膜
使用超净透析液 生物相容性好的透析膜 完善透析技术 高通量合成膜的现代online血液透析滤过技术 无菌透析液
再生纤维素膜：铜仿膜、铜胺膜 改良纤维素膜：醋酸纤维素膜、双醋酸纤维素膜
三醋酸纤维素膜、血仿膜
合成膜
聚砜膜 聚丙烯晴膜 聚酰胺膜 聚甲基丙烯酸甲脂膜
透析膜的厚度
膜材料 纤维素膜
铜仿膜 醋酸纤维素膜 三醋酸纤维素膜
合成膜
聚砜膜 聚丙烯晴膜 聚酰胺膜 聚甲基丙烯酸甲脂膜
干厚度（m）
8~20 15~16
急性时相蛋白（acute-phase protein）
正性急性时相蛋白： CRP、血清淀粉酶A 纤维蛋白原、铁蛋白、触珠蛋白及1蛋白酶抑制因子 负性急性时相蛋白：白蛋白、转铁蛋白及-胎蛋白等
急性时相反应由一些致炎症细胞因子进行调节： 白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、 白介素-6（IL-6）、及-干扰素等
为什么具有高通透性的高通量
合成膜对细菌性的致热物质的通透 性反而低哪？
研究表明可能机制有三
聚合膜能够吸附污染透析液中的细菌性的致热物质 膜越厚，其弥散阻力越大
高通量合成膜的膜厚度为35~50μm，纤维素性低通 量膜的膜厚度为6.5~8μm 可能与透析膜血液侧形成的血浆蛋白次极膜有关 聚砜膜表面蛋白膜更易形成，从而使聚砜膜对细菌 性的致热物质的通透性明显降低
聚酰胺膜、聚砜膜被用作致热
源的超滤器，生成超净水、无热源 透析液和置换液。
（四） C-反应蛋白（CRP）是反映 ESRD患者慢性炎症的指标
CRP
急性时相蛋白的主要成分 炎症反应的重要标志蛋白 CRP在肝脏内合成 炎症时血清CRP浓度迅速增加
急性时相反应
狭义的急性时相反应（acute-phase response）以某 些血浆蛋白浓度的变化为基本特点