平安家庭申报表(新)

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社区(单位) 平安家庭创建 领导小组审核 意见


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日(印章)
沙依巴克区“平安家庭”创建申报表
户主姓名 族别 家庭 人口数 联系电话 姓名 年龄 职业 与户主 关系 联系电话
家庭地址
家庭成员
1、居民申请(填报创建平安家庭申报表) 2、社区(单位)平安家庭创建领导小组审核 平安家庭创建 3、社区(单位)公示 4、社区(单位)命名 申报程序 5、上报街道(单位)综治部门备案 6、平安家庭挂牌 符合标准的打“√”,不符合的打“×”。 1、遵纪守法无犯罪。( ) 2、家庭和睦无暴力。( ) 3、安全防范无事故。( ) 4、生活文明无邪教。( ) 平安家庭创建 5、民族团结无纠纷。( ) 标准 6、邻里和谐无矛盾。( ) 成年家庭成员(18岁以上)签字:
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