心血管内科处方审核

1-1答题要点：1.未注明患者过敏实验结果。

阿莫西林胶囊用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用，该处方未标识患者对青霉素不过敏。

2.超量处方。

地方医保出院带药为7天量，此方中苯磺酸氨氯地平片为14天量。

3.用法、用量不适宜。

克拉霉素片频次过高，成人用法1-2/日。

推荐用法为成人口服，常用量一次0.25g，每12小时1次；重症感染者一次0.5g，每12小时1次。

根据感染的严重程度应连续服用6～14日。

1-2答题要点：1.未使用药品规范名称开具处方。

安体舒通片的通用名应为螺内酯片。

2.用法、用量不适宜。

普伐他汀片说明书中的用药起始剂量为睡前一次口服10～20mg，并应随年龄及症状适度增减，最多不超过40mg。

3.联合用药不适宜。

氯沙坦钾片、保钾利尿药螺内酯、补钾制剂氯化钾缓释片联合使用，易引起血清钾的升高，必须使用时应注意监测血清钾水平。

1-3答题要点：1.处方诊断书写不全。

开塞露的适应症为治疗便秘等，在诊断中未体现。

2.用法不适宜。

开塞露为外用药物剂型，处方中用法为口服，给药途径错误。

3.存在不良相互作用。

克拉霉素片是CYP3A4强抑制剂，与HMG-CoA还原酶抑制剂阿托伐他丁钙联用，有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。

1-4答题要点：1.存在不良相互作用。

格列本脲片为磺酰脲类抗糖尿病药，雷尼替丁为肝药酶抑制剂，可延缓格列本脲的代谢。

格列本脲和雷尼替丁合用需调整剂量。

2.存在不良相互作用。

布洛芬为非甾体抗炎药，能使格列本脲的血药浓度增高，增强格列本脲的降糖作用，有潜在的低血糖风险，二者不宜联用。

1-5答题要点：1.超量处方。

地方医保出院带药限7天用量。

2.适应证不适宜。

西洛他唑用于改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状等。

3.遴选的药品不适宜。

西洛他唑禁用于不稳定心绞痛患者、有心肌梗死病史患者、在过去6个月行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者以及有严重快速心律失常病史的患者；以及接受阿司匹林＋氯吡格雷或其他双联及更多附加药物抗血小板或抗凝治疗的患者。

1-6答题要点：1.遴选的药品不适宜。

卡托普利的妊娠安全性分级为C级（中晚期为D级），孕妇应用该药只有在权衡了对孕妇的好处大于胎儿危害之后，方可使用，或在孕妇中晚期，如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病，需要时方可使用该类药物。

因此，该类药物孕妇最好应避免使用。

2.存在不良相互作用。

卡托普利和螺内酯二者均可抑制醛固酮的分泌，可导致患者血钾升高，因此两药应避免联用。

1-7答题要点：1.不规范处方。

医师签名、签章不规范。

2.用法、用量不适宜。

非诺贝特的推荐用法为每次1片，每日1次。

3.联合用药不适宜。

非诺贝特与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）合用，可能增加严重横纹肌溶解症的风险，不宜合并用药；若必须合用时应严密观察肌肉毒性迹象。

1-8金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：答题要点：1.未使用药品规范名称开具处方。

科素亚、海捷亚均为商品名，应使用药品的规范名称。

2.重复用药。

两药均含有氯沙坦钾，应调整联用方案。

1-9答题要点：1.存在药物不良相互作用风险。

2.克拉霉素可抑制地高辛的肾排泄，导致地高辛血药浓度升高，引起腹痛、恶心、呕吐、心动过缓等症状。

1-10答题要点：1.重复用药。

苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片是结构相似的同一类药物，属于重复用药；2.用法、用量不适宜。

苯磺酸左旋氨氯地平片给药频次有误，推荐用法为治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日１次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日１次。

3.超量处方。

医保患者按规定出院带药应为7天量，而此方中苯磺酸氨氯地平片为14天量。

1-11答题要点：1.用法、用量不适宜。

硝苯地平为控释制剂，使用方法应为每日1次。

2.重复用药。

处方中硝苯地平、氨氯地平两药均属于钙离子拮抗剂，只需选择其中一个即可。

1-12答题要点：1.用法、用量不适宜。

2.氯化钾注射液属于高风险药品。

正常情况下补钾，浓度不应超过3.4g/L，补钾浓度过高、速度过快易导致严重心律失常甚至心脏骤停等。

据此计算500ml、5%葡萄糖注射中溶解10%氯化钾注射液不应超过17ml。

1-13答题要点：1.判断为不合理处方。

2.硝酸甘油片不宜口服，应舌下含服，且应急性发作时使用。

3.单硝酸异山梨酯缓释片应每日1次。

1-14答题要点：1.判断为不合理处方。

2.琥珀酸美托洛尔缓释片，每日一次，可提供24小时平稳的血药浓度。

3.美托洛尔缓释片与维拉帕米片联用，房室传导阻滞和窦房结抑制作用增强，可导致心动过缓及血压下降，不宜联用。

1-15答题要点：1.硝苯地平缓释片为缓释制剂，不能掰开服用，本品应饭后整片用水送服，若与食物同服可延缓但不减少药物的吸收，两次给药间隔应不少于4小时，正确的用法为每日2次，每次20mg。

1-161.两者均为钙离子拮抗剂，重复用药，应告知医生更改处方，选用一种，或再加另一类抗高血压药。

1-171.阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关诊断缺失。

1-181.药师与医师沟通，患者主动要求服用氯化钾缓释片，医师不了解两药合用后会引起血钾升高。

1-191.应用两种抗菌药物无明确用药指征。

2.吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。

3.红霉素与地高辛存在有害相互作用。

①药物因诱导或抑制CYP酶而产生药物相互作用。

红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。

②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。

致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性。

③大环内酯类药物因抑制P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出。

4.考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（减为常规量的50％）。

1-201.大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，引发心律失常，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此将特非那定与克拉霉素两药搭配是不合理的。

2.建议：抗变态反应药物可选用西替利嗪、氯雷他定等。

1-21答题要点：1.螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。

缬沙坦也有保钾作用，两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用。

2.建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。

氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作用相抵消。

同时缬沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。

因此，缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。

1-221.丹参酮为中药制剂，溶媒应选择葡萄糖注射液。

2.建丹参酮为中药制剂，不应加入其它药品。

3.胰岛素无诊断用药。

1-231.硝苯地平缓释片不能鼻饲。

2.阿司匹林用量为一日一次。

1-241.克拉霉素无诊断用药。

2.克拉霉素开药量过大。

3.克拉霉素不能与辛伐他汀合用，抑制辛伐他汀的代谢，增加血药浓度，可能增加横纹肌溶解的风险。

1-251.判断为不合理处方。

2.厄贝沙坦给药次数不合理，应Qd。

3.硫酸氢氯吡格雷给药次数不合理，应Qd。

1-26答题要点：1.判断为不合理处方。

2.阿托伐他汀片给药次数不合理，应Qd。

3.临床诊断与用药不适宜（复方氯唑沙棕片、葛痛通络胶囊）。

1-27答题要点：1.阿托伐他汀和华法林主要在肝脏经肝酶CYP代谢，当与胺碘酮（CYP3A4抑制剂）合用时，可能导致血药浓度升高，阿托伐他汀和华法林清除减慢，增加药品不良反应，发生风险。

建议：可选择普伐他汀，不诱导或抑制肝微粒体酶（肝酶CYP），不与受此机制影响的其他药物相互作用，可减少不良反应发生率。

2.房颤患者合用胺碘酮和华法林时，应将抗凝药剂量减少1/3～1/2，并密切监测凝血酶原时间。

3.氢氯噻嗪片与磺胺类药有交叉过敏反应。

1-28答题要点：1.临床诊断为冠心病，使用抗生素无指征。

2.单硝酸异山梨酯缓释片使用了商品名鲁南欣康。

3.药品超过7日量，冠心病应注明慢性病。

1-29答题要点：1.ACEI类药物的禁忌症：双侧肾动脉狭窄。

2.苯磺酸氨氯地平片无单次剂量。

3.处方不能用商品名。

1-30答题要点：1.联合用药不适宜，由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。

因而不得与利福平合用。

2.利福平胶囊用法用量不正确，利福平胶囊一日0.45g-0.60g（3-4粒），空腹顿服。

1-31答题要点：1.感冒灵颗粒辅料含糖，不宜用于糖尿病人。

2.复方盐酸伪麻黄碱不宜用于高血压患者。

3.感冒灵颗粒与复方盐酸伪麻黄碱胶囊均含氯苯那敏，应避免重复使用。

且含氯苯那敏的药物尽量避免用于老年男性，以免引起或加重排尿困难。

1-32答题要点：1.该患者已出现高尿酸症，选用氢氯噻嗪不当，氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，会加重患者病情。

2.上呼吸道细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原菌为主，可选用一、二代头孢菌素，选用头孢曲松钠起点过高。

答题要点：1.应用抗菌药物无指征。

2.吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。

3.红霉素与地高辛存在重要相互作用，使地高辛血药浓度增加，可引发胃肠道和神经方面的毒性症状及心率失常，应避免两药合用，如确需使用，可适当减少地高辛剂量为常用量的50％。

1-34答题要点：1.适应证不适宜：注射用丹参多酚酸盐适应证为心绞痛，冠心病。

2.溶媒遴选不适宜：宜用5%葡萄糖注射液250～500ml溶解后使用。

3.氟哌噻吨美利曲辛片用法用量不适宜：因可影响睡眠，宜早晨和中午各服1片。

1-35答题要点：1.溶媒应选择5%葡萄糖，氯化钠注射液中的氯离子会将胺碘酮的碘取代产生沉淀，静脉注射时发生严重后果。

1-36答题要点：1.没有诊断。

2.应早晨服用。

1-37答题要点：1.选用处方不对。

2.药品超量。

1-38答题要点：1.诊断与用药不相符。

答题要点：1.氯吡格雷活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血禁用，建议调整用药方案。

2.氯吡格雷用药频次常规qd，tid用药频次过多，显系误输，75mg tid日剂量过大。

3.奥美拉唑降低氯吡格雷有效性，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19抑制剂，而氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物。

若需选用PPI，建议改为不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。

1-40答题要点：1.克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制阿托伐他汀的代谢，提高其血药浓度，从而增加横纹肌溶解的风险。

2.处方上的诊断无使用抗菌药物的指征，属无指征用药。

1-41答题要点：1.氟伐他汀为细胞色素P450的抑制剂。

华法林为CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢，两药竞争，易导致毒副作用增加。