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体表肿瘤讲课PPT课件

体表肿瘤的病因
遗传因素：部分体表肿瘤具有家族遗传性生活习惯：长期不良生活习惯可能导致体表肿瘤的发生环境因素：长期接触有害物质或紫外线等环境因素可能增加体表肿瘤的风险创伤与感染：创伤和感染可能诱发体表肿瘤的形成
03
体表肿瘤的诊断
诊断方法
观察症状：观察体表肿瘤的形状、颜色、大小、质地等特征，以便初步判断肿瘤的性质。
体表肿瘤与类似疾病的鉴别
早期与晚期体表肿瘤的鉴别
诊断流程
观察症状：观察体表肿瘤的位置、大小、形状、颜色等特征
影像学检查：通过B超、X线、CT 等影像学检查确定肿瘤的位置和大小
触诊：通过触摸了解肿瘤的质地、边界、活动度等信息
病理学诊断：通过组织病理学检查确定肿瘤的性质和类型
04
体表肿瘤的治疗
互动讨论与总结
互动讨论：邀请听众针对案例进行讨论，探讨诊断和治疗方面的经验和教训
案例分享：分享体表肿瘤的典型案例，包括患者症状、诊断和治疗过程
专家点评：请专家对案例进行点评，提供专业意见和建
议
总结提炼：对案例和讨论进行总结，提炼出对临床实践
的启示和借鉴意义
感谢观看
汇报人：
治疗方法
手术切除：切除肿瘤，缓解症状药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗放疗：利用放射线治疗肿瘤化疗：利用化学药物进行治疗
治疗原则
早期发现、早期诊断、早期治疗根据肿瘤的性质、部位、大小等因素制定个性化的治疗方案综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗等手段注重患者的生存质量，避免过度治疗和不当治疗
诊断标准
临床表现：观察体表肿瘤的位置、大小、形状、颜色等特征触诊：通过触摸检查肿瘤的质地、活动度、有无压痛等影像学检查：如B超、X线、CT等，观察肿瘤的形态、大小及与周围组织的关系病理学诊断：通过活检或手术切除后进行病理组织学检查，是确诊体表肿瘤的金标准

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遗传因素：遗传易感性内分泌因素免疫因素
机体因素
病理及分子事件
1、恶性肿瘤的发生发展过程：癌前期、原位癌、
浸润癌
2、肿瘤细胞增殖周期：G1、S、G2、M、 G0 3、肿瘤细胞的分化：C分化（I级）、中分化（II
级）、低（未）分化（III级）。分化越低，恶性程度越高
4、转移：直接蔓延、淋巴道转移、种植转移、血道
转移
5、肿瘤机体的免疫学特征：肿瘤免疫逃逸、宿主
免疫缺陷
临床表现局部表现
肿块：浅表肿瘤首发症状、深部肿瘤常致器官压迫和梗阻疼痛：刺激、压迫神经末梢或神经干溃疡：继发于血供不足或感染出血：破溃、血管破裂梗阻：瘤体压迫或阻塞空腔脏器浸润与转移：恶性肿瘤主要呈浸润性生长、易于转移形成转移部位症状
预
防
一级预防：病因预防减少发病二级预防：早期诊治（普查、治疗癌前病变、早
期诊治）
降低死亡三级预防：对症治疗，改善生存质量提高生存质量
随访和预后
对肿瘤病人应定期随访
1年、3年、5年、10年生存率
影响转归和预后的主要因素：
肿瘤性质和治疗的彻底性
治
疗
良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤应综合治疗治疗手段
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舌缘乳头状瘤
硬腭正中乳头状瘤
乳头状疣
二、皮肤癌 (skin carcinoma)
常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及下肢皮肤基底细胞癌：来源皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润生长，很少转移。可同时伴色素增多呈黑色。鳞状细胞癌：早期呈溃疡，或慢性溃疡、疤痕癌变。呈菜花状、边缘隆起、底不平、易出血。
LOGO
肿
瘤(Tumor)

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虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。
神经纤维瘤
Neurofibroma
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神经纤维瘤
Neurofibroma
神经纤维包括神经纤维束内的神经轴及轴外的神经鞘细胞与纤维细胞。故神经纤维瘤包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维，具有折光的神经纤维细胞并伴有少量神经索。
01
02
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多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面。
低度恶性，具假包膜。切除后局部极易复发，多次复发恶性度增高，并可出现血道转移。
故对该类肿瘤手术切除应包括足够的正常皮肤及足够的深部相应筋膜。
带状纤维瘤
Desmoid Fibromatosis
位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。
神经鞘瘤
Schwannoma
位于体表者，可见于四肢神经干的分布部位。中央型:源于神经干中央，故其包膜即为神经纤维。肿瘤呈梭形。手术不慎易切断神经，故应沿神经纵
行方向切开，包膜内剥离出肿瘤。边缘型:源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行。易
手术摘除，较少损伤神经干。神经纤维瘤Neurofibroma
表皮样囊肿
Epidermoid Cyst
为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而形成的囊肿。
囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现
于注射部位。手术切除治疗。
非真性肿瘤
由浅表滑囊经慢性劳损诱致
多见于手腕，足背肌腱或关节附近，
或可触到硬结。在下肢者皮肤可因营养障碍而变薄、着色甚至破溃出血。累及较多的肌群者影响运动能力。累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗。治疗应争取手术切除。术前作血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好手术方案。必须充分做好准备，包括准备术中控制失血及大量输血等。

常见体表肿瘤 PPT课件

二、手术切除：
瘤生于面部，有损面容；或长的太大，妨碍
肢体活动时，可行手术切除。
三、外治疗法：
敷药：局部敷消瘤二反膏结扎：顶大蒂小，可用丝线作双套结从跟部结扎，使瘤逐渐坏死脱落。
皮脂腺囊肿
又名粉瘤，是由于皮脂腺腺管开口闭塞
或狭窄而引起的皮脂潴留淤积，腺体逐渐肿大而形成。
临床特点
皮脂腺囊肿可发生
临床特点
皮样囊肿多发现于幼儿或青年期。好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等部位。一般单发，生长缓慢，体积不大，居于皮下组织
中，故与表层皮肤无粘连。较大者可压迫颅骨。触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时较坚实。与基底组织粘连紧密，不移推动。
治疗
主要是手术切除。
表皮样囊肿
表皮样囊肿内壁为皮肤表皮复层鳞状上
皮细胞完整或不完整的组织结构，有角质层到生发层依次从内到外排列，但无真皮组织层。
治疗方法
是手术摘除，应包括它的部分表面皮肤组织
及囊壁四周的结缔组织，不使破碎，否则术后极易复发。如有感染，先控制感染。外伤性皮样囊肿易复发。
血管瘤
为血管组织构成的一种良性肿瘤
于任何年龄，但以成年人多见。好发于头面、肩部、臀部等多呈圆形，直径多在1-3cm
临床特点
质软、界清、表面与皮肤粘连，可移动。肿
物中央有一小孔呈黑色（腺体导管开口处），内容物为豆渣样灰白色，有臭味。囊肿可存在多年而没有自觉症状。可合并感染。感染后可有红、肿、热、痛，化脓破溃，并易复发。皮脂腺囊肿偶见发生癌变，发生率约为 2.2%4% ，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞癌
好发于头面、颈部其次为四肢、躯干。也可于深部组织、器官内毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤

常见的体表肿物PPT课件

二、皮脂腺瘤
粉瘤 1.来源：皮脂腺阻塞所致
2.表现：好发头背部，中央处可见黑色毛囊孔，破溃后流出白色臭味豆渣样物质，可出现感染化脓 3.性质：良性 4.治疗：手术切除，感染者炎症控制后手术
三、血管瘤
1.来源：毛细血管、静脉或动静脉变异而成 2.表现：皮下红色或青紫色隆起，有时可见迂曲血管或闻及血管杂音 3.性质：良性 4.治疗：硬化剂注射、手术切除
感谢积 2.表现：表面光滑，可突出皮肤，可见毛发生长 3.性质：良性，有恶变可能 4.治疗：可手术切除
1.来源：黑色素痣恶变而来 2.表现：生长迅速，不规则，伴刺痛，可见周围卫星结节，亦可发生于甲下
3.性质：高度恶性
4.治疗：手术扩大切除，切记活检
五、黑色素瘤
1.来源：鳞状上皮增生
体表肿物是指位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下及深部软组织而在体表可以触及的肿块。体表肿物多数是良性疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性肿物两大类。
一、脂肪瘤
1.来源：起源于脂肪组织的一种良性肿瘤
2.表现：局限性肿块，质软，边界清，分叶状，多为单发，可多发
3.性质：良性，深部者有恶变可能 4.治疗：大者可手术切除
3.性质：良性，有恶变可能
六、疣
2.表现：乳头状突出，
老年性可有色素沉着
4.治疗：有时可自行脱落，怀疑恶变者手术切除
七、神经纤维瘤
1.来源：神经末梢或神经干处
2.表现：多无症状，少数伴有疼痛，可多发
3.性质：良性，有恶变可能 4.治疗：手术切除
八、皮肤癌 1.来源：基底细胞或鳞状细胞 2.表现：好发于头面部及下肢，溃疡样生长，表面菜花样，伴出血及臭味 3.性质：低度恶性，骨髓转移最常见 4.治疗：手术+放疗

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Skin Papilloma
皮肤乳头状瘤
系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌，如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌。
乳头状疣
乳非真性肿瘤，多由病毒所致。表头面是乳头向外突出，见多根细柱状状突出物，基底平整不向表皮下疣伸延。有时可自行脱落。
其中为血管窦，在手术切面因血窦开放，渗血不易控制。
故手术时应从正常组织切入。创面较大常需植皮修复。
血管瘤
Haemangioma
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毛细血管瘤
Capillary Hemangioma
多见于婴儿，大多数是女性。出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并可隆起。
如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。
大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退。早期瘤体较小时容易治疗，施行手术切除或以液氮冷冻治疗，效果均良好。瘤体增大时仍可用手术或冷冻治疗，但易留有瘢痕。亦可用32P敷贴或X线照射，使毛细血管栓塞，瘤体萎缩。个别生长范围较广的毛细血管瘤，可试用泼尼松口服治疗。
海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma
因伴有内出血、含铁血黄素，故可见褐色素，呈咖啡色，质硬，边界不清呈浸润感，易误为恶性。
纤维黄色瘤
Fibroxanthoma
常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。
直径一般在1cm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变。
隆突性皮纤维肉瘤
Dermatofibrosarcoma Protuberans
老年性色素疣
Senile Pigmental Wart
多见于头额部、暴露部位或躯干，老

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10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:44:1310:44:1310:449/22/2020 10:44:13 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.2210:44: 1310:4 4Sep-2 022-Se p-20
12、人乱于心，不宽余请。10:44:1310:44:1310:44Tuesday, September 22, 2020
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放射疗法（radiotherapy）
高度敏感：
淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
中度敏感：
鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌,乳癌,肺癌等。低度敏感：
胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
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生物治疗
免疫治疗基因治疗
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
15
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。
可包括MHC I类抗原限制的 CD8+细胞毒性T细胞（CTL）。和MHC II类抗原限制的CD4+辅助性T细胞（TH）。
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临床表现
局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状
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全身症状贫血、低热、消瘦、乏力等恶病质
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诊断
病史、体格检查实验室检查影像学检查内镜检查病理形态学检查
根治手术扩大根治术对症手术或姑息手术其他：激光手术
超声手术冷冻手术

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肿瘤
Tumors
吉林医药学院附属医院
普通外科
1
概论
肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物(neoplasm) 。
2
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位
主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约150余
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤则以“人名”命名如霍奇金(Hodgkin) 病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。有些恶性肿瘤以“病”命名如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、胸膜间皮瘤。
6
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫，埃及血吸虫，日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
7
遗传因素
肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility）大肠癌（FAP）乳腺癌(BRCA-1) 胃癌等
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
9
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。

体表肿瘤ppt课件

– 处理：手术切除是唯一的根治性治疗。
【图15】神经鞘瘤
神经鞘瘤及切除标本
【图16】神经纤维瘤
八、囊性肿瘤及囊肿（1）
• 皮样囊肿（dermoid）：先天性囊性畸胎瘤，好发
于眉梢或颅骨骨缝。【图17】
• 皮脂囊肿（sebaceous）：又称为“粉瘤”，为皮
脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而成；常见于头面部、背部；瘤体不大与皮肤粘连；开口处有黑点；囊肿内为“豆渣物”。【图18】
四、血管瘤（1）
• 血管瘤：血管瘤从本质上可分为两种：一
种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤；血管瘤属于良性，生长缓慢，很少恶变。按结构可分为如下几类：
– 毛细血管瘤 – 海绵状血管瘤 – 蔓状血管瘤 – 特殊形式：草莓状血管瘤
不需要特殊处理；但近期有明显改变时，如发痒、出血、溃疡形成，应切除并病理活检。【图5、6】
【图5】黑痣（1）
正常黑痣
先天性痣
【图6】判断良、恶痣的“ABCD”
三、黑痣与黑色素瘤（2）
• 黑色素瘤（melanoma）：又称为恶性黑色
素瘤（MM）、黑素瘤或恶黑，是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤：
– 可分成4型，以浅表扩散性黑素瘤、结节性黑素瘤最常见；
– 带状纤维瘤：继发于腹部外伤，为修复性纤维瘤。【图14】
以上肿瘤均要求手术完全切除。
【图14】纤维瘤
纤维黄色瘤
纤维肉瘤
七、神经纤维瘤
• 神经纤维瘤：大多从皮肤神经鞘膜组织发
生，可分为：
– 神经鞘瘤：见于四肢神经干的分布部位，可分为中央型、边缘型；
– 神经纤维瘤：亦好发于四肢神经干走行部位，多发性，大小不一；可伴疼痛；有家族聚集倾向。【图15、图16】

肿瘤与常见体表肿瘤ppt课件

对肿瘤病人应定期随访 1年、3年、5年、10年生存率影响转归和预后的主要因素：肿瘤性质和治疗的彻底性
治
疗
良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤应综合治疗治疗手段手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其他）抗癌药物疗法（化疗）：常制定联合用药方案放射疗法：根据不同肿瘤对放射线敏感程度选用生物治疗（免疫治疗、基因治疗）
诊断
实验室检查
常规检查：阳性结果常可提供诊断线索肿瘤标志物检测：AFP、PSA、hCG、 CEA 对筛查和随访较有意义基因诊断：ras, myc, p53,Rb等
诊断
X线检查超声显像 CT及三维成像放射性核素显像磁共振成像（MRI)
影像学检查
诊断
内镜检查
食道镜胃镜肠镜结肠镜气管镜腹腔镜纵隔镜膀胱镜阴道镜子宫镜
0表示无，X表示未知，常用1-3数字表示发展程度，有时辅以其它标志表示特殊意义（如 is表示原位癌）不同肿瘤的具体分期标准由各专业会议协定
预防
一级预防：病因预防减少发病二级预防：早期诊治（普查、治疗癌前病变、早期诊治）降低死亡三级预防：对症治疗，改善生存质量提高生存质量
随访和预后
）某些部位肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下部分肿瘤病人以全身症状为主诉就医
诊
病史体格检查实验室检查影像学检查内镜检查手术发现病理形态学检查
断
诊断
年龄病程个人史及过去史
（1）癌前病变或相关疾患病史（2）行为与环境（3）家族史、遗传史
病史
诊断
体格检查
肿块的部位：不同部位有不同好发肿瘤谱肿瘤的性状：大小、外形、质地、表面温度、血管分布、包膜及活动性区域淋巴结或转移灶的检查

常见的皮肤肿物PPT课件

• 表皮囊肿：又称为表皮样囊肿，多因外伤后所致，是一种由于移位表皮细胞碎片形成的囊肿，其囊壁为皮肤表皮覆层鳞状上皮细胞完整或不完整的组织结构，无真皮组织层。基底可以移动，偶有恶变。手术切除治疗。
• 皮样囊肿：为先天性病变，属于错构瘤，囊壁除表皮细胞外，尚包含汗腺、毛囊和皮脂腺等。囊腔内可以有毛发。基底组织粘连较紧，不易推动，极少可发生癌变。治疗主要靠手术切除。
• 多发性神经纤维瘤临床上又称神经纤维瘤病，是一种具有家族倾向的先天性疾病，在儿童时期即可发病，其特点是： 1．肿物多发，少则几个，多则成百上千。 2．肿物沿神经干走向生长。 3．皮肤出现咖啡斑。这种病常波及中枢神经系统，内分泌系等，引起智力不全、癫痫、肢端肥大、甲旁亢等。
脂肪瘤
脂肪瘤是起源于脂肪组织，由成熟脂肪细胞所组成的良性肿瘤，比较常见。
血管瘤
• 血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤。是由中胚叶组织发展而来。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部。
分型： • 毛细血管瘤 • 海绵状血管瘤 • 蔓状血管瘤
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
• 毛细血管瘤：由真皮内增生扩张的毛细血管构成，出生或出生后1～2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退。分为葡萄酒斑样和草莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤，鲜红色或暗红色，压之易褪色。
• 一般分为神经鞘瘤和神经纤维瘤
• 神经鞘瘤由鞘细胞组成，分为中央型与边缘型。
•
中央型：源于神经干中央，故其包膜为神经纤维。肿瘤呈梭型，
手术不慎易切断神经，故应沿神经纵向切开，包膜内剥离出肿瘤。
•
边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行，易手术摘除，
较少损伤神经干。