_健康中国2020_卫生筹资总体方案的循证研究

表 １ ２０００—２００４ 年不同经济水平国家的卫生筹资水平
分组
人均国民收入 国家数
（国 际 元）
１
≤１ １１０ １７
２
１ １１１￣１ ８５５ １６
３
１ ８５６￣２ ５９０ １７
４
２ ５９１￣４ １３０ １６
５
４ １３１￣５ ７６０ １７
６
５ ７６１￣７ ３５５ １６
７
７ ３５６￣１０ ９６０ １７
Ａｂｓｔｒ ａｃｔ Ａｄｏｐｔｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ ｂａｓｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｐｏｌｉｃｙ－ ｍａｋｉｎｇ ａｎｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ＷＨＯ １９２ ｍｅｍｂｅｒｓ， ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｃｏｎｃｌｕｄｅ ｇｌｏｂａｌ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ａｎｄ ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ， ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｅｘｉｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ’ｓ ｈｅａｌｔｈ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ ａｒｅ ａｌｓｏ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｃｈｉｎａ ｒｅａｃｈｉｎｇ ５ ０００＄ｐｅｒ ｃａｐｉｔａ ｉｎ ｅｃｏｎｏｍｙ ａｎｄ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ ｉｎ ２０２０， ｔａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓａｍｅ ａｖｅｒａｇｅ ｉｎｃｏｍｅ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ａｓ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄ， ｗｅ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｈｅａｌｔｈ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ ｂｌｕｅ ｐｉｎｔ ｏｎ “Ｈｅａｌｔｈ Ｃｈｉｎａ ｂｙ ｔｈｅ Ｙｅａｒ ２０２０”， ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｍｏｒｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｈｉｎａ ｔｏ ｍａｋｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ．
“健 康 中 国 ２０２０” 战 略 是 我 国 最 新 确 立 的 从 现 在 起 到 ２０２０ 年 的 卫 生 发 展 中 长 期 规 划［１］。 规 划 的 重 要 战 略 目 标 之 一是逐步建立比较完善、覆盖全体城乡居民的基本医疗卫生 制度， 使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列。而达 到该目标的关键途径就是建立一个公平、稳定和可持续的卫 生筹资模式［２］。我 国 医 疗 改 革 关 于 卫 生 筹 资 的 基 本 思 路和 总 体 框 架 中 已 经 明 确 ［３］： ⑴ 强 化 政 府 责 任 与 投 入 ， 确 立 政 府 在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。⑵ 公共卫 生主要通过政府筹资； 基本医疗服务由政府、社会和个人合 理承担。特需医疗服务由个人付费， 通过参加商业医疗保险 支付。⑶ 中央和地方政府要大幅度增加卫生投入， 逐步提 高政府卫生投入占财政总支出的比重， 增加政府卫生投入占 卫生总费用的比例。但总体框架中尚未明确政府筹资水平， 也没有明确政府、社会和个人合理分担的具体比例， 而这些 才是保证战略目标和医疗改革方案顺利进入实质性操作阶段 的关键环节。
表 ２ 中， 从时间维度上看， 从低收入到中高收入国家 （ 第 １—７ 组） ， 一般政府卫生支出占卫生总费用的比例呈现 轻微上升而私人卫生支出所占比重轻微下降的趋势， 但高收 入国家 （ 第 ８—１０ 组） 则相反， 即私人卫生支出所占比例轻 微上升。以上趋势表明， 在卫生领域加大政府责任和提高政 府卫生支出， 已受到各国政府的普遍认同和重视； 另一方 面， 在一般政府财政卫生支出比例已经比较大的高收入国 家， 通过政府税收和社会医疗保险的方式已经无法支撑和满 足居民日益提高的医疗服务需求， 因而， 呈现出私人卫生支
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｖｏｌ． ２７ Ｎｏ． ５（Ｓｕｍ Ｎｏ． ３０３） Ｍａｙ． ２００８
济 收 入 国 家 的 指 标 平 均 值 作 为 参 考 标 准 ， 提 出 “健 康 中 国 ２０２０”卫生筹资总体方案， 其最终目的是为建立切实可行的 卫生筹资标准提供科学合理的依据。
８
１０ ９６１￣１７ １０５ １６
９
１７ １０６￣２９ ２００ １７
１０
＞２９ ２００ １６
总体平均
９ ８０６ １６５＊
中国
５ ５３０
２０００ ４．３ ４．９ ５．１ ４．９ ６．３ ５．７ ５．５ ５．８ ６．７ ８．５ ５．８ ４．６
·５·
“健康中国 ２０２０”卫生筹资总体方案的循证研究— ——匡 莉 等
家 作 为 中 高 收 入 国 家 ， 而 排 在 最 后 的 ２０％的 国 家 作 为 高 收 入国家。
中 国 ２００４ 年 人 均 国 民 收 入 为 ５ ５３０ 国 际 元 ， 经 济 水 平 位于第 ５ 组， 故将第 ５ 组作为对照组来分析我国卫生筹资现 状和问题。 １．２．２ 观 察 指 标 。 按 照 ＷＨＯ 统 计 口 径［７］， 本 研 究 采 用 卫 生 筹 资 的 主 要 指 标 包 括 ： （ １） 卫 生 总 费 用 （ ｔｏｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ， ＴＨＥ） 占 ＧＤＰ 的 比 例 、 人 均 卫 生 费 用 ； （ ２） 一般政府卫生支出和私人卫生支出占卫生总费用的比例； （ ３） 一般政府卫生支出占政府财政总支出的比例、社会医疗 保险占一般政府卫生支出的比例； （ ４） 个人现金支付和个 人预付制支出占私人卫生支出的比例。
文章编号： １００３－ ０７４３（２００８）０５－ ０００５－ ０４
Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ ｂａｓｅｄ Ｓｔｕｄｙ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｉｎａｎｃｉｎｇ Ｂｌｕｅ Ｐｒ ｉｎｔ ｏｎ “Ｈｅａｌｔｈ Ｃｈｉｎａ ｂｙ ｔｈｅ Ｙｅａｒ ２０２０”／ＫＵＡＮＧ Ｌｉ， ＲＥＮ Ｎａ， ＨＵＡＮＧ Ｙｉ－ ｘｉａｎｇ， ｅｔ ａｌ．∥Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ， ２００８， ２７（ ５） ： ０５－ ０８
１ 材料与方法
１．１ 数据来源 本研究所采用的数据来源于世界卫生组织 １９２ 个成员国
２０００—２００４ 年 国 家 卫 生 筹 资 数 据［４］和 ２００６ 年 世 界 卫 生 组 织 统 计 数 据 ［５］。 １．２ 研究方法
将 世 界 卫 生 组 织 １９２ 个 成 员 国 按 照 经 济 发 展 水 平 分 组 ， 对各组卫生筹资的主要指标进行描述性分析， 从定量角度总 结出全球卫生筹资随时间和经济变化的发展趋势和普遍规 律 。 在 此 基 础 上 ， 结 合 我 国 提 出 到 ２０２０ 年 达 到 人 均 ５ ０００ 美 元 的 经 济 水 平 所 对 应 的 组 别 ， 反 推 出 我 国 到 ２０２０ 年 卫 生 筹资各项主要指标的参考区间范围。 １．２．１ 分 组 方 法 。 本 研 究 没 有 采 用 低 收 入 、 中 低 收 入 、 中 高收入和高收入四类标准的传统分组方法， 而是根据国家的 国 际 人 均 货 币 购 买 力 平 价 ， 将 １９２ 个 成 员 国 划 分 为 １０ 组 ， 原因是： （ １） 四类标准分组比较粗， 组内之间的差异较大， 不利于观察不同经济水平下指标的变化规律； （ ２） 以国际 货币购买力平价作为分组依据， 可以避免各国货币购买力不 同而产生的差异［６］， 提高各国之间的实际可比性。
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ ｈｅａｌｔｈ Ｃｈｉｎａ ｂｙ ｔｈｅ ｙｅａｒ ２０２０， ｈｅａｌｔｈ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ， ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ ｂａｓｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｐｏｌｉｃｙ－ ｍａｋｉｎｇ Ｆｉｒ ｓｔ－ ａｕｔｈｏｒ ’ｓ ａｄｄｒ ｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｉｃ Ｈｅａｌｔｈ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， ５１００８０， Ｃｈｉｎａ
２ 全球卫生筹资现状与发展趋势
２．１ 卫生筹资水平 由表 １ 可知， 从时间维度看， 所有国家的卫生总费用占
ＧＤＰ 的 比 例 和 人 均 卫 生 费 用 均 呈 现 出 逐 年 增 长 的 趋 势 ， 这 说明无论在穷国还是富国， 卫生费用水平上涨已成为全球普 遍 规 律 。 从 经 济 水 平 看 ， ＴＨＥ 占 ＧＤＰ 的 比 例 和 人 均 卫 生 费 用水平随着国家经济水平的发展而提高， 这反映出卫生服务 需求与一个国家经济水平的高低直接相关并呈密集和跳跃的 规 律 。 当 经 济 水 平 比 较 低 时 （ 第 １、２ 组 ） ， ＴＨＥ 占 ＧＤＰ 的 比 例 在 ５．０％左 右 ， 人 均 卫 生 费 用 低 于 ＷＨＯ 推 荐 的 ３５￣５０
美元 （ 第 １、２ 组国家的人均卫生总费用按美元汇率表示， 为 １５￣２２ 美 元 ） 的 最 低 水 平 。 当 经 济 水 平 位 于 中 低 水 平 （ 第 ３、４、５ 组） 和中 高 水 平 （ 第 ６、７、８ 组 ） 时 ， ＴＨＥ 占 ＧＤＰ 的 比 例 缓 慢 上 升 ， 但 密 集 于 ５．０％～６．０％之 间 ， 人 均 卫 生费用的上升幅度也比较均匀。一旦国家经济水平处于高水 平 时 （ 第 ９、 １０ 组 ） ， ＴＨＥ 占 ＧＤＰ 的 比 例 将 跳 跃 至 超 过 ７．０％， 人均卫生费用呈倍数水平增长。
我国 ＴＨＥ 占 ＧＤＰ 的比例 （ ４．７％） 低于对照组的平均水 平 （ ６．１％） ， 仅相当于 最 低 收 入 国 家 的 水 平 ； 我 国 人 均 卫 生 费 用 （ ２７８ 国 际 元 ） 虽 然 低 于 对 照 组 的 平 均 水 平 （ ３２５ 国 际 元） ， 但却远高于第 ４ 组的平均水平。对卫生总费用水平非 常低伴随人均卫生费用水平相对较高这一矛盾的解释将留待 下面一并给出。 ２．２ 卫生筹资比例
《中国卫生经济》第 ２７ 卷 第 ５ 期（ 总第 ３０３ 期） ２００８ 年 ５ 月