妊娠合并乙型肝炎培训课件
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妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件
水平传播：与接触母乳及母 人体唾液有关。
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
妊娠合并病毒性肝炎ppt课件
合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ； 肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变 化调整剂量； 临产期间和产后12h内不宜使用肝素。
产科处理
1、妊娠期：
早
产。
期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流
中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫 苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射 HBIG。
3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时 按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。
4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇 HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。
早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播 感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直 传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：
妊娠期及产后肝脏生理变化
血清总胆红素： 少数妊娠期稍下降，分娩后轻度升高。
血清转氨酶： 少数晚期轻度升高。
血硷性磷酸酶： 轻度升高，晚期达非孕2倍
凝血功能：
血液高凝，纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响
产科处理
1、妊娠期：
早
产。
期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流
中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫 苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射 HBIG。
3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时 按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。
4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇 HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。
早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播 感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直 传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：
妊娠期及产后肝脏生理变化
血清总胆红素： 少数妊娠期稍下降，分娩后轻度升高。
血清转氨酶： 少数晚期轻度升高。
血硷性磷酸酶： 轻度升高，晚期达非孕2倍
凝血功能：
血液高凝，纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠合并病毒性肝炎讲课PPT课件
家庭成员应注意个人卫生，避 免与孕妇共用餐具、洗漱用品 等，减少交叉感染的风险。
定期检查和监测的重要性
定期产前检查：及时发现肝炎 症状，采取相应措施
肝功能监测：了解肝炎病情， 防止病情恶化
预防措施：避免接触肝炎病毒， 接种肝炎疫苗
保健知识：合理饮食，注意休 息，保持良好的生活习惯
典型案例介绍和分析
药物治疗：根据病情选择适当的抗病毒药物，如干扰素、拉米夫定等。
管理措施：定期监测肝功能，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
饮食和生活管理
饮食调整：保持清淡、易消化的饮食，避免油腻、辛辣食物 充足休息：保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累 定期检查：遵医嘱定期进行肝功能检查，监测病情变化 预防感染：注意个人卫生，避免接触肝炎病毒
案例一：患者妊娠合并病毒性肝炎的诊断与治疗过程 案例二：成功控制妊娠合并病毒性肝炎的病情，母婴健康 案例三：妊娠合并病毒性肝炎导致的严重后果及处理措施 案例四：不同类型病毒性肝炎对妊娠的影响及防治措施
经验和教训总结
早期诊断：妊娠合 并病毒性肝炎的早 期诊断非常重要， 有助于及时治疗和 管理。
探索新的治疗手段和技术，提高妊娠合并病毒性肝炎的治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和研究成果，推动妊娠合并病毒性肝炎领域的进步。
开展广泛的临床试验和大数据分析，进一步验证和优化治疗方案，提高妊娠合并病毒性肝炎的治 愈率和生存率。
预防措施和保健知识
预防措施：避免与肝炎 患者接触，加强个人卫 生，接种肝炎疫苗
保健知识：定期产检， 注意肝功能指标，合理 饮食，避免过度劳累
孕妇和家庭成员的注意事项
孕妇应定期进行产前检查，以 便早期发现和治疗肝炎。
妊娠合并肝炎PPT课件
治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白 质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持 大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新 霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能 量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达 71%
联合免疫 有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预 防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
(妇产科学课件)07.2妊娠合并肝脏疾病-最新课件
病毒性肝炎病情加重
妊娠期产生多量雌激素等需在肝内灭活， 并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；
分娩时体力消耗、出血、缺氧、手术、 麻醉以及酸性代谢物质产生增加加重 肝脏负担
并发妊娠期高血压性疾病性肝损害、肝内胆汁淤积症、 妊娠期特发性急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混 淆，使诊断治疗难度增加。 病毒性肝炎病情加重，复杂，增加诊断和治疗难度 重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37～65倍
3. 妊娠期重型肝炎处理
护肝治疗 对症支持 防治并发症：多科协作治疗 防治感染 严密监测病情变化 产科处理：（1）及时转送 （2）病情稳定24小时
左右终止妊娠 （3）下腹纵切口剖宫产，必要时切 除子宫 （4）术中消毒并冲洗腹腔，留置引流管
4. 产褥期处理
注意休息和营养 控制感染
应用对肝脏损害较小的广谱抗生素 哺乳问题 不宜哺乳者回奶
乙型肝炎血清学抗原、抗体及其临床意义
2. 乙型病毒性肝炎的临床分型
急性肝炎：病程24周内，又分为急性黄疸型和 急性无黄疸型
慢性肝炎： 病程在24周以上，分为HBeAg阳 性和HBeAg阴性乙肝。慢性肝炎还可以根据 病情轻重分为轻、中、重度
慢性肝炎分度标准
3. 妊娠合并急性重症肝炎
乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝炎重叠感染 是重症肝炎的重要原因
出现以下三点即可诊断：乏力、纳差、恶心、 呕吐等症状。 PTA（凝血酶原时间百分活度） <40% 。 血清总胆红素>171umol/L。
消化道症状严重 黄疸迅速加深（血清总胆红素>171umol/L） 出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，肝功能明显异
常，酶胆分离 凝血功能障碍，全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征，急性肾功能衰竭
妊娠合并肝炎 PPT课件
诊断标准：
a. 多在发病7～10d 内病情突然加剧。 b.黄疽迅速加深，总胆红素>l0mg/dl。 c. 肝脏进行性缩小。 d.明显无力，消化道症状加重，腹胀， 中毒性鼓肠，可出现腹水。 e.性格改变，意识障碍等不同程度肝性脑病症状出现，甚至昏迷。 f. 体检发现有扑翼样震颤。 g. 肝臭气味。 h. 凝血酶原时间≥20s，全身有出血倾向。 i. 肝穿证实肝小叶内大面积肝细胞坏死及炎性细胞浸润。
妊娠合并急性病 毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的 原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类 健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎 发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕 妇的66倍。 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的 第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲 型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚 型肝炎及输血型肝炎。
妊娠时肝脏的生理变化
பைடு நூலகம்
血清总蛋白：约半数低于60g/L。 血清酶活性：ALT、AST、ALP升高。 凝血功能检查： 1、血浆纤维蛋白原增加50%。 2、部分凝血因子均增加。 3、凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进 一步加重：①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产 生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的 转运影响胆汁的排泄；②胎儿代谢产物需经母体肝 内解毒；③分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质 产生增加，产后出血，加重肝脏负担；④并发妊娠 期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、 妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆 使诊断治疗难度增加。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义
妊娠合并病毒性肝炎PPT模板
4
疾病介绍
◆ 妊娠期肝脏的生理变化 ◆ 孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现
使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形 态略有改变，但无特异性；肝功能无明显 改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降 低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主； 凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态， 纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油 三酯等均增加。
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疾病治疗
◆ 3、产科处理 ◆ 1）妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，
可继续妊娠，慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿危 险性较大，故适当治疗好终止妊娠。 ◆ 2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、 药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期 高血压疾病，避免妊娠延期或过期。 ◆ 3）分娩期：备血、防止滞产，缩短产程，防止产 道损伤及胎盘残留。 ◆ 4）产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控 制感染，回奶不能用对肝脏有损害的药物，如雌 激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
◆ 1）宫内传播：占9%-36%， ◆ 2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占
40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道 分泌物或母血进入胎儿体内感染。 ◆ 3）产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。
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传播途径
◆ 丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%， 仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是 才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新 生儿在生后一年内自然转阴。
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疾病介绍
◆ 病毒性肝炎对母儿的影响 ◆ 妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响
妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果， 如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产 后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长 发育受限、死胎、死产等的发生率均明显 增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管 痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损 害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝 损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为 重型肝炎，DIC.
疾病介绍
◆ 妊娠期肝脏的生理变化 ◆ 孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现
使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形 态略有改变，但无特异性；肝功能无明显 改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降 低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主； 凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态， 纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油 三酯等均增加。
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疾病治疗
◆ 3、产科处理 ◆ 1）妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，
可继续妊娠，慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿危 险性较大，故适当治疗好终止妊娠。 ◆ 2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、 药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期 高血压疾病，避免妊娠延期或过期。 ◆ 3）分娩期：备血、防止滞产，缩短产程，防止产 道损伤及胎盘残留。 ◆ 4）产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控 制感染，回奶不能用对肝脏有损害的药物，如雌 激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
◆ 1）宫内传播：占9%-36%， ◆ 2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占
40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道 分泌物或母血进入胎儿体内感染。 ◆ 3）产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。
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传播途径
◆ 丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%， 仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是 才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新 生儿在生后一年内自然转阴。
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疾病介绍
◆ 病毒性肝炎对母儿的影响 ◆ 妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响
妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果， 如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产 后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长 发育受限、死胎、死产等的发生率均明显 增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管 痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损 害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝 损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为 重型肝炎，DIC.
《妊娠合并肝脏疾病》课件
。
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
妊娠合并乙型肝炎培训课件
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）
② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）
③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体
④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体
⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
妊娠合并乙型肝炎
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二 HBV感染对妊娠母儿的危害
争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！
妊娠合并乙型肝炎
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新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
➢ 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ➢ 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
➢ 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
妊娠合并乙型肝炎
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孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
+ 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
+ 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
妊娠合并乙型肝炎
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
➢ 对效果表示怀疑 ➢ 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
妊娠合并乙型肝炎
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
妊娠合并乙型肝炎
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一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂 养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
妊娠合并乙型肝炎
妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断ppt课件
妊娠合并病毒性感染及母婴阻断
xx妇幼保健院
精选ppt课件
1
概述
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病，乙肝 最常见，妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死 亡原因之一，发生率是非孕妊娠6倍，而暴发 性肝炎是非孕妇女的66倍。
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2
妊娠期肝脏生理变化
肝组织学：除肝糖原有会增加，肝脏体积，组织结构，血流量无
精选ppt课件
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3、预防，治疗DIC
合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ； 肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变 化调整剂量； 临产期间和产后12h内不宜使用肝素。
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产科处理
1、妊娠期：
早
产。
期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流
中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
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母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播 感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直 传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
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2、分娩期：
准备充足的血源，宫口开全产钳或胎吸助产 防止产道裂伤，胎盘残留 宫缩剂使用，减少产后出血。 剖宫产快速结束分娩，减轻肝脏负担。 临产和手术前，4h停用肝素。
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1
概述
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病，乙肝 最常见，妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死 亡原因之一，发生率是非孕妊娠6倍，而暴发 性肝炎是非孕妇女的66倍。
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妊娠期肝脏生理变化
肝组织学：除肝糖原有会增加，肝脏体积，组织结构，血流量无
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3、预防，治疗DIC
合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ； 肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变 化调整剂量； 临产期间和产后12h内不宜使用肝素。
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产科处理
1、妊娠期：
早
产。
期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流
中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
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母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播 感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直 传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
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2、分娩期：
准备充足的血源，宫口开全产钳或胎吸助产 防止产道裂伤，胎盘残留 宫缩剂使用，减少产后出血。 剖宫产快速结束分娩，减轻肝脏负担。 临产和手术前，4h停用肝素。
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婴传播的阻断高达92%-96%
➢ 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致 病力不定，影响疫苗预防作用
➢ 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 ➢ 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉
积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担
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孕期阻断：应用拉米夫定？
目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）
② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）
③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体
④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体
⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
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二 HBV感染对妊娠母儿的危害
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抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明： HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
1. 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d *
结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染
2. 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml
➢ 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常 规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBVDNA阴性，3个月时均转阴
而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿 HBV-DNA均为阳性
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父亲将HBV传播给婴儿 ？ 尚无循证医学证据
✓ 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴 传播率与母婴传播率相近
✓ 传播途径：
➢传播率非常小
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HBV的母婴垂直传播 (1)宫内传播:经胎盘或其它途径传播。
争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！
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新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
➢ 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ➢ 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
➢ 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
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一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂 养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
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益处
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三 HBV的母婴阻断
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分享主题
+ HBV概况 + HBV感染对妊娠母儿的危害 + HBV的母婴阻断 + HBV的产科处理
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一 Hbv概况
我国是肝病大国，人群HBsAg携带 率为7.18%，目前HBsAg携带者约 9300万。
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HBsAg
乙肝标志物
HBcAg HBeAg
➢ 1、6个月各再注射10μg
效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认
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四 HBV的产科处理
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孕前注意事项
在计划怀孕前进行体检→评估自身 状态
1. 检测HBV-DNA
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孕前预防措施
1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 – 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 – 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs 阳性率高达90%，无一人感染HBV
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2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 – 孕前进行HBV筛查 – HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBVDNA水平较高者积极治疗+暂时避孕 →HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠
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HBV感染对孕妇的危害
1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎--- 加重早孕反应
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孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对 醛固酮灭活↓)
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分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓) 重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血
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2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率 及死亡率均较非孕时升高
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HBV的母婴垂直传播
(2)产时传播:
●分娩时产道内接触母血 及羊水传播
●子宫收缩使带病毒的母血 被挤压入胎儿体内
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HBV的母婴垂直传播 (3)产后传播:母乳传播、密切接触，如唾液
等
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影响HBV母婴传播的因素
1、感染的时期： ➢ 孕晚期→70％胎儿被感染， ➢ 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： ➢ 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 ➢ 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式
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3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
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HBV感染对胎儿及新生儿的影响
1.胎儿及新生儿疾病率和 死亡率高，流产、早产、 死胎、死产和新生儿死亡 等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇， 其新生儿死亡达46%。
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孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
+ 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
+ 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
➢ 对效果表示怀疑 ➢ 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
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抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +