双重血浆置换治疗吉兰巴雷综合征

双重血浆置换治疗吉兰巴雷综合征

作者：刘学东，万琪，田英然，王津存，李晓宁

【关键词】双重血浆置换

【Abstract】AIM: To observe the effects of acute Guillain-Barre syndrome treated with double filtration plasmapheresis (DFPP). METHOD Six cases of acute Guillain-Barre syndrome were treated with DFPP. The change of neurological functions was observed before and after the treatment. The immunoglobulin and complement in blood were measured before and after therapy and in the discarded plasma. RESULTS: Two cases of the 6 were fully recovered and three cases were improved. Both immunoglobulin and complement in blood greatly decreased and both immunoglobulin and complement in discarded plasma were higher than those in blood. CONCLUSION: DFPP is effective in treating acute severe Guillain-Barre syndrome probably by lowering immunoglobulin and complement in blood.

【Keywords】double filtration plasmapheresis; GuillainBarre syndrome; immunoglobulin; complement

【摘要】目的：观察双重血浆置换(double filtration plasmapheresis, DFPP)对吉兰巴雷综合征(GuillainBarre syndrome,

GBS)的治疗效果. 方法： 6例吉兰巴雷综合征患者进行双重血浆置换治疗，治疗前后观察神经功能改善状况，检测置换前后血液免疫系列补体系列及置换后弃浆液的免疫系列补体系列 . 结果： 2例痊愈，3例好转，患者血液中的补体及免疫球蛋白治疗后均明显下降，弃浆液补体及免疫球蛋白明显高于血液. 结论：双重血浆置换是治疗重症吉兰巴雷综合征较为有效的方法，可能与降低血液中免疫球蛋白及补体有关.

【关键词】双重血浆置换；吉兰巴雷综合征；免疫球蛋白；补体

0引言

吉兰巴雷综合征(GuillainBarre Syndrome, GBS)是细胞/体液免疫介导的周围神经病，其主要病理改变为周围神经中单核细胞浸润和广泛的节段性脱髓鞘［1］，病情发展迅速，死亡率较高，是神经内科常见的危重疾病. 我们报告6例GBS应用双重血浆置换(double filtration plasmaphelesis, DFPP)治疗的结果.

1对象和方法

1.1对象200112/200209收治GBS 6（男 4，女 2）例，年龄17~68(平均39.8)岁，进行14次治疗. GBS诊断标准为中华神经精神科杂志编委1993年10月制定，其中病前感冒3例，腹泻1例，伴球部症状2例，面神经麻痹1例，呼吸机辅助呼吸1例，入院平均距发病时间4.7（2~10）d .

1.2方法所用仪器为日本旭公司生产的Plasauto iQ型全自动化血液净化系统，采用股静脉置双腔管建立血液通道，静脉推注肝素2000 U，置换过程中持续注入量为20 U・kg-1・h-1. 通过血液泵将血液引出体外，以70~80 mL・min-1速度通过OP8W血浆分离器分离出的血浆再进入AC1740 血浆成分分离器，将除去病理成分的血浆和血细胞一起输回体内，血浆处理量为2600~3100 mL，每位患者行2~3次治疗.

1.3指标① Hughes 评分： 0 正常，无神经功能缺损；1轻度的症状和体征，可进行一般的体力劳动；2无帮助下能够行走； 3可在帮助下行走； 4需借助轮椅或卧床；5需机械通气；6死亡. ② MRC 标准评分：根据双侧六组肌群的肌力进行评分，分别为肩外展前臂屈曲腕伸展大腿屈曲膝伸展足背屈，每组肌群的肌力按0~5级评定，评分从0（完全麻痹）~60（正常）. 治愈标准为：6 mo内Hughes 评分恢复至0或1级；好转标准为：治疗后2 wk内Hughes 评分提高1分或至少2个肢体的MRC评分提高至少1分. ③生化指标：治疗前后检测血液免疫系列补体系列及置换后弃浆液的免疫系列补体系列.

统计学处理：生化指标以x±s表示，组间比较采用随机单位组方差分析及Dunnottt检验.

2结果

治疗后患者神经功能缺损情况评分（Tab 1）和治疗前后免疫