吉兰—巴雷综合征患儿的护理

感觉障碍
感觉异常有烧灼、麻木和不适感 感觉缺失有手套、袜子样感觉
脑神经损伤
可表现为对称或不对称的脑神经 麻痹，面神经麻痹最常见 ，当两 侧IX、X、XII脑神经受累时，可 出现进食呛咳、声音低哑，吞咽 困难等症状。
舌咽和迷走神经麻痹
自主神经损伤
视物不清，出汗，皮肤潮红，
腹痛、便秘，一过性尿潴留，手足 肿胀，血压升高，心动过速等自主 神经损害
②肺部并发症的防治：定期翻身、拍背，定期 充分吸痰，并注意无菌操作，预防肺部感染， 早期选用适量抗生素。
③防止电解质紊乱，在有条件的医院，应对重 症患者进行心、肺功能监护。
主要内容
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护理评估
健康史 目前临床症状 心理-社会状况
健康史
上呼吸道或消化道的感染 疫苗接种史
2、呼吸机的管理
熟悉呼吸机面板上各项参数的设 置及意义
熟练掌握报警原因及时处理 熟悉血气分析正常值
四、心理护理
鼓励患儿表达自己的感受 解释疾病的过程、治疗和预后 指导患儿改善呼吸的方法
五、健康教育
疾病知识 避免诱因 运动指导 病情观察 出院指导
1.加强营养，增强体质，防止感冒。
吉兰—巴雷综合征患儿的护 理
主要内容
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础ຫໍສະໝຸດ Baidu
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基础知识
概念 病因 流行病学 临床表现 辅助检查 治疗
概念
急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经根神经炎，也叫格林巴利综 合征。 吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周 围神经和神经根的脱髓鞘病变及 小血管炎性细胞浸润为病理特点 的自身免疫性周围神经病。
心理社会状况
面对疾病紧张、焦虑、恐惧、悲观 的情绪
家庭经济状况
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护理诊断
低效性呼吸型态 躯体移动障碍 清理呼吸道无效 有皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷 吞咽障碍 恐惧
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护理措施
一般护理 用药护理 病情观察 心理护理 健康教育
临床症状
运动障碍 感觉障碍 脑神经损伤 自主神经损伤
运动障碍
四肢对称性弛缓性瘫痪 呼吸肌和吞咽肌麻痹 四肢腱反射是否减低或消失
进行性肌无力是最突出的临床表现
多数患儿自肢体远端开始呈上行性麻痹 进展，首先表现为肌张力减退，下肢对 称性肌无力，足下垂、行走无力、易跌 倒。2—3天扩展到上肢、躯干、胸部、 颈部面部、头部，手下垂，不能坐起和 翻身，对称性、迟缓性肢体瘫痪等，腱 反射减弱或消失。急性起病者在24小时 即可出现严重的肢体瘫痪及呼吸肌麻痹。
2.练习正确的咳嗽、咳痰方法，防止肺部继发 感染。
3.疫苗接种、妊娠、手术可诱发本病。
4.重症病人，突然丧失活动能力，易产生焦虑、 紧张等情绪，应进行适当心理疏导。
重点
患者身体状况及病情观察
难点
呼吸肌麻痹的观察和护理
病因
目前尚未完全清楚，以往认为与 病毒感染，如上呼吸道感染、腹 泻等有关。现已明确GBS是由细 胞及体液免疫介导的，由周围神 经特异性抗原引发的抗体导致髓 鞘脱失的疾病。
病因
感染：空肠弯曲菌 自身免疫
发病机制
病原体侵入
机体免疫 识别错误
产生自身免疫性T 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症
发生免疫反应
周围神经病理改变
正常
节段性脱髓鞘
流行病学
易发季节？ 易发年龄？ 地域分布？ 性别比例？
临床表现
发展迅速，有前驱症状 四肢对称性无力，进行性加重 感觉障碍 脑神经及自主神经损伤 呼吸肌麻痹
辅助检查
脑脊液检查 神经传导速度 肌电图 脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象 血象及血沉 白细胞总数增多和血沉
增快，多提示病情严重或有肺部并发 症。
治疗
血浆置换 免疫球蛋白 脑脊液过滤 糖皮质激素 辅助治疗用药为B族维生素、
辅酶A、ATP
(4)对症治疗：
①加强呼吸功能的维护，保持呼吸道通畅：对 可能发展为呼吸肌瘫痪者，如病人已出现呼吸 表浅、频率增快或咳嗽无力、排痰不畅时，宜 早行气管切开和机械通气。
一、一般护理
病房环境 饮食护理 体位护理 生活护理 知觉训练
二、用药护理
免疫球蛋白 糖皮质激素 镇静安眠药 抗生素
三、病情观察
保持呼吸道的通畅 做好呼吸机的管理
1、保持呼吸道通畅
观察有无呼吸肌的麻痹 备好抢救物品，必要时气管切开 呼吸机辅助呼吸 排痰、吸痰 气道湿化