原发性肝癌的超声检查和诊断
彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的效果分析
彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的效果分析1. 引言1.1 背景原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增加趋势。
肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，由于其病灶在肝脏内的位置和血管丰富性，与原发性肝癌在影像学表现上有一定的相似之处，因此在临床上容易出现鉴别诊断的困难。
利用彩色多普勒超声技术在原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断中的应用具有重要的临床意义。
本文旨在探讨彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的效果分析，为临床医生提供更准确、更可靠的诊断依据，促进肝脏肿瘤的早期发现和治疗。
1.2 目的具体目的包括：1. 探讨原发性肝癌与肝血管瘤在临床特点上的区别，以及影响诊断的因素；2. 分析彩色多普勒超声的原理和应用，探讨其与其他影像学检查方法的比较优势；3. 深入研究彩色多普勒超声在原发性肝癌诊断中的应用，总结其特点和优点；4. 探讨彩色多普勒超声在肝血管瘤诊断中的应用，比较其与其他检查手段的优势；5. 分析彩色多普勒超声在鉴别诊断中的优势，探讨其在提高患者诊断准确性和安全性方面的作用。
通过以上目的的分析和探讨，本文旨在为临床医生提供更准确、快速、安全的诊断手段，促进原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断水平的提高。
1.3 意义彩色多普勒超声的应用不仅能够提高诊断的准确性和可靠性，还可以避免传统放射性检查或侵入性手术所带来的风险和不便。
彩色多普勒超声技术操作简便，价格较低，适用范围广，对患者具有较高的安全性，可以有效降低患者的检查恐惧和身体负担。
进一步完善和推广彩色多普勒超声技术将有助于提高原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断水平，减少漏诊和误诊的发生，为患者提供更好的医疗服务和治疗方案。
2. 正文2.1 原发性肝癌与肝血管瘤的临床特点原发性肝癌与肝血管瘤是肝脏最常见的两种肿瘤，其临床特点有很多相似之处，但也有一些区别点。
原发性肝癌主要起源于肝细胞，通常在肝硬化的基础上发展而来，多数患者有肝硬化的病史，常伴有肝功能损害、腹水等表现。
原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
原发性肝癌的诊断和鉴别诊断——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师(一)高危人群的监测35~40岁以上的HBV、HCV感染者，中老年男性中HBV载量高者、HCV 感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者，均为肝癌的高危人群，应该严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。
(二)临床表现具备高危因素，合并肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。
(三)体征1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。
2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。
3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。
4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
(四)辅助检查1．血液生化检查对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。
2．肿瘤标志物检查AFP(甲胎蛋白)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。
3．影像学检查(1)腹部超声(US)检查：US检查因操作简便、价廉、直观，已成为肝脏检查常用且重要的方法。
对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤等的鉴别诊断有较大参考价值，但因解剖部位及操作者手法和经验等因素的限制，使其检出敏感性和定性准确性受到一定影响。
实时US造影可动态观察病灶的血流动力学情况，有助于提高定性诊断能力。
而术中US直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前影像学检查皆未发现的肝内小病灶。
(2)CT检查：CT的分辨率高，特别是多层螺旋CT，扫描速度极快，数秒内可完成全肝扫描，避免了呼吸运动伪影；可进行多期动态增强扫描，最小扫描层厚为0.5mm，大大提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性。
增强扫描除可清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大、邻近器官有无侵犯，为临床准确分期提供可靠的依据。
超声检查诊断肝癌的临床价值
射 界面减少 ， 内组织成分相对单 纯 ， 病灶 细胞排列致 密 ， 脂肪及 纤 维组 织成分少 ， 大的血窦 间隙， 无较 回声低 于周 围肝组织 ， 故
显示 为低 回声 ； 随着病灶体积 的增大 ， 癌组织 内长入血 管 ， 纤维 组织增生 、 出血及坏死 ， 渐由低 回声变为高 回声 ， 逐 可呈光点增 强 、 团、 光 混合 回声 ， 组 中高 回声 和强 弱混杂 回声 病灶仅 为 本 ８ 。通过 回顾性分析 ， 例 本组资料有 １ 例肝癌患者有肝硬化病 ６
９ ０ －１ ．
果 比较发现 ， 于 ＜ 对 ３ ｍ的小肝 癌 ， ｃ 多数表 现为边界 清晰 的低 回声肿块 ， 因是癌细胞增殖 速度过 快 ， 其原 病变部位 只有肿瘤
组织， 内部 尚未长入 血管 ， 有纤维组 织增生 、 没 出血 和坏死 ， 反
［ 张锐 利 ， ２ ］ 邓建永 ， 王丹． 超声对 常见弥漫性肝 病原发性肝癌 发生率 的比较 ［． 医学 ， ０ ，５２ ）９—５ Ｊ当代 】 ２ ９ １（４ ：４９ ． ０
参考文献 【］ Ｍｏ ｅ ，ｅ ｒ ｓｎＪ ． ｉ ｏ ｃｃｒｉ ｏ ａ ｙ ａ ａｈｐ ｙｉｏｉａ １ ｌ ｒ Ｈ ｎｉ ｅ Ｈ Ｃ￣ｈｆ ａｄｏｍｙｐ ｔ ： ｔｏｈ ｓ ｌ ｃ ｌ Ｓ ｋ ｉ ｈ ｐ ｏｇ ｌ ｒｖｅ ｆ ｉ ｕａｏｙ ｙｆｎｔ ｎｉ ｉ ｒ ｉ ａｅ １ ｅｒ，０ ２ ８ （ ） ｅｉｗｏ ｃｒ ｌ ｒ ｓ ｃｏ ｎｌｅ ｄｓ ｓ ［． ａｔ２ ０ ，７ １： ｃ ｔ ｄ ｕ ｉ ｖ ｅ ＪＨ
１ 病理学表现 ． ５
ｌ 。 ０例
３ 例 肝癌 中低 分化 癌 ２ 例 ， 化癌 ７ ７ 高分 计数资料 采用 检验 ， 资料采用 ｔ 计量
［ 叶应妩 ， ４ ］ 王毓三 ， 全 国临床检验操作规程呷 ． ： 等． 南京 东南大学出版
超声心动图诊断原发性肝癌心脏转移
实用肝脏病杂志2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 J Clin Hepatol，Aug. 2012.Vol.15 No.4
· 短篇论著·
超声心动图诊断原发性肝癌心脏转移
章仁品 王佳佳 胡 蕾 吴满丽
【摘要】 目的 探讨超声心动图对原发性肝癌心脏转移的诊断价值。方法 对病理证实的原发性肝癌并发心脏实质性占位 的患者进行心动超声检查，应用二维及彩色多普勒超声观察肿瘤的大小、形态、内部回声、与所在心腔组织的关系、肿瘤内部及周 边血供情况、肿瘤随心动周期的运动状态必要时结合腹部超声观察肝静脉、下腔静脉有无癌栓。结果 心动超声检查发现 2 例患 者心脏转移性肿瘤均出现在右心房，呈偏强回声，内部回声不均匀（100%），1 例瘤体可随心动周期运动（50%），1 例瘤体不随心动 周期运动（50%）。结论 超声心动图诊断原发性肝癌心脏转移具有较大的临床价值，但由于病例较少，在总结不同原发灶所致的 心脏转移性肿瘤特征性声像图表现上仍存在一定局限性。
认为若患者有原发性肝癌病史，且在心腔内发现实质性占
位，应进一步结合腹部超声观察下腔静脉及三支肝静脉。一
图 1 肝癌患者超声心动图表现 心尖四腔 心切面见右房内见 5.4×5.0cm 偏强回声团
旦发现下腔静脉及肝静脉管腔内出现癌栓回声，则可视为原 发性肝癌心脏转移的支持诊断[8~9]。检出原发病灶是鉴别心脏
结果 例 1 男，57 岁，原发性肝癌。发现肝癌时心动超声检查
作者单位：230031 合肥市 安徽医科大学解放军临床学院 / 第 105 医院超声中心（章仁品，王佳佳，吴满丽）；第二附属医院超声科 （胡蕾）
第一作者：章仁品 男，49 岁，主任医师。主要从事心脏超声诊断 工作。E- mail：zhangrenpin@
实时超声造影对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别诊断价值
为环状 增 强 和 整 体 增 强 ， 别 占 ５ ． ％ （／ ６ ， 分 ６ ２ ９ １ ） ３ ．％ （／ ６ ， 中 １ 为 囊 性 为 主 ， 壁呈 二 处 ７５ ６ １ ）其 例 囊
动 脉晚期 和 门脉 期 开始 出现 低 回声 。从 增 强方 式 看 ， 发 性肝 癌 以整 体 增 强 为 主 ＿ ， 组 １ 转 原 ３本 Ｊ ６例
３ 讨 论
肝 恶 性 肿 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的肿 瘤 ， 规 常 超声 检 查 是 首 选 方 法 。但 是 ， 发 性 肝 癌 和 转 移 原
癌 的正确诊 断率约 ９． ％ （５ １ ） 为 临床 医师 提 ３７ １／６ ， 供 更 准确 的诊 断信 息 。并 据 此 制 定 更合 适 的治 疗
低 回声 改变 ， 以从 中央 开 始逐 渐 向周 边 减退 ， 常 并 且 有个 别病灶 中央 还未 达 到 完 全增 强 即 已开 始 消
退 。而 原发 性肝 癌 一般 呈 整 体 消 退 多见 。且 多在
２ ｓ平 均增 强 时间 （ １５± ． ） ， 灶增 强 方式 ５， １． ３ ８ Ｓ病
局部 区域 的肝 管 内径 增 宽 ， 形不 规 则 ， 外 内部 为 实
Ｓｎ Ｖ ｅ Ｂ ａｃ 司 ） 首 先 常 规二 维 超 声 检 查全 ｏｏ ｕ （ ｒｃｏ公 ， 肝 ， 点 观察并 记 录病 灶 特 征 。Ｃ Ｆ ： 重 Ｄ Ｉ 观察 病 变 内
质性 弱无 回声 ， 布不 均 质 ， 周 边 可 见 窄细 状 液 分 其
性 无 回声 区 环 绕 ， 阻塞 远 端 小 肝 管 中胆 汁 淤 积 为
水， 推注 造影 剂 同时启 动 造 影 成 像 时 间记 录器 ， 仔
原发性和转移性肝癌的超声诊断
• 文献综述 •53一系列并发症。
虽然三苯氧胺已被广泛应用于乳腺增生病，但该药至今仍是治疗肿瘤的药物，尚无治疗乳腺增生病的适应证使用说明[4]，但在病例中应用三苯氧胺以对抗雌激素治疗，并结合中医中药，总有效率较高，不良反应少，复发率低，易被人们所接受。
笔者认为规范应用三苯氧胺治疗，中西结合前景广阔，适宜推广。
4 心理疗法对待患者态度和蔼，仔细检查，认真解释乳腺增生病的病因、与乳癌的关系，提高患者对疾病的认识，消除顾虑，使其保持平静的心态，与患者家属取得联系，说明患者的病情，嘱其家人多与患者进行思想交流，多鼓励多安慰。
瞩患者生活要有规律，减少情绪波动，保持心情愉快，注意饮食结构，荤素合理，忌辛辣生冷及暴饮暴食，少吃燥热、油腻的食品。
当今社会生活工作压力较大，我们都要有一个健康的思想，良好的心态[5]。
5 手术治疗乳腺增生病是乳腺的良性增生病变，一般主张保守治疗。
但有1.0%~1.8%的患者会发生恶变，与乳腺癌关系密切，所以当乳腺增生病有以下情况时，建议患者接受手术治疗：①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限，特别是在乳房的外上象限；肿块体积较大、质地较硬，经保守治疗效果不明显者。
②年龄35岁以上，具有母系乳癌家族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。
③原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。
④原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中，近期症状及体征有所加重，钼靶X 线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次相比，病变有进展，提示有恶变可能者。
⑤绝经后的老年妇女新近出现乳腺增生表现，如乳房疼痛、腺体增厚等。
⑥乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实乳腺上皮细胞增生活跃，甚至开始有异型性改变者。
应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。
必要时，进行术中冰冻切片病理检查。
6 综 述乳腺增生病因从中医的发病观点来认识是由肝郁气滞、痰瘀凝结和脾肾阳虚、冲任失调而形成不同类型的乳房肿块和疼痛，且与月经周期关系密切，西医认为是体内内分泌激素水平失调，雌激素分泌过高。
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
肝癌ห้องสมุดไป่ตู้断路线图
肝癌分期
中国肝癌临床分期及治疗路线图
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂 病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌 治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射 治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别 循证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。 （4）部分肿瘤放疗后缩小或降期可获得手术切除机会；外放疗也可用于肝癌肝移植术前桥接治疗或窄切缘
切除术后辅助治疗。 （5）肝肿瘤照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～60Gy/3～6次，常规分割放疗一般为50～75Gy，照射
剂量与病人生存密切相关。 （6）正常组织的耐受剂量必须考虑：放疗分割方式、肝功能Child-Pugh分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、
（1）局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径 ≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A级或B级者，可获得根治 性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。不推荐消融根治性 治疗的病人，给予术后索拉非尼辅助治疗。
2023最新整理收集 do
s o methin g
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤 致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康
原发性肝癌的临床超声诊断
原发性肝癌的临床超声诊断
孙立娜
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)006
【摘要】目的探讨原发性肝癌(HCC)的超声诊断价值.方法选取原发性肝癌患者80患者的超声影像表现进行分析.结果呈多发的弥漫性,结节直径多在1～2 cm,且又常在肝硬化基础上发展而来.CDFI显示丰富的血流束,频谱为高速动脉血流.结论已广泛用于肝癌诊断,可以显示肿瘤的大小、形态、所在肝的部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等,诊断符合率可达90%左右,是肝癌诊断中最常用、最有效、最经济的方法,且无创伤,能重复使用,敏感度高.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】孙立娜
【作者单位】150000,黑龙江省医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.B型超声诊断原发性肝癌55例的临床观察 [J], 陈兆风;范世珍
2.彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的临床特点分析 [J], 江爱香
3.超声诊断在老年原发性肝癌切除术围术期的应用价值 [J], 施唯;莫凌莉;毕磊磊;洪丹;张晓燕;赵婷婷
4.超声诊断在老年原发性肝癌切除术围术期的应用价值分析 [J], 刘田甜
5.超声诊断在老年原发性肝癌切除术围术期的应用意义分析 [J], 陈泳生
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
告诉你肝脏超声检查主要诊断的疾病
告诉你肝脏超声检查主要诊断的疾病肝脏是人体的重要器官之一，它具有分泌、代谢、解毒，参与糖类、维生素、脂肪的代谢，蛋白质的合成等作用。
可想而知，如果肝脏发生了病变，肝脏的功能就不能正常发挥，那么对人体的健康必定会产生很大的影响。
及时发现肝脏病变才能够及时治疗，降低对肝脏功能的影响，减少对机体健康的影响。
肝脏疾病在诊断中不仅要抽血检查，还要进行超声检查，大家对于抽血检查应该有一定了解了，我们现在来具体了解一下肝脏超声检查。
我们先了解一下肝脏的解剖位置肝脏的位置在右季肋部，其中有部分在上腹部，通过上面这张图片就可以直观看到，肝脏是上腹部最大的器官，又分为膈面和脏面，左右两叶。
在肝脏内部，其组成包括肝组织和管道系统，管道系统中又有门静脉、胆管和肝动脉。
门静脉主干是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，左肝、中肝、右肝静脉汇入下腔静脉。
肝脏超声检查是检查什么呢？乙肝五项检查可能有很多人听说过，主要是检测血液中的乙肝病毒血清学标志物，看看是否存在乙肝。
肝脏疾病的诊断中，肝脏超声检查是了解肝脏病变以后，形态变化情况的首选检查方式，所以肝脏超声检查就无法诊断乙肝了。
肝脏超声检查主要是检查肝脏的位置、大小以及形态。
其中包括了二维实时超声和彩超，二维实时超声主要是检查肝脏的形态变化，还有内部回声的情况，并看看肝脏有没有长出异常的东西，比如囊肿等；彩超主要是检查肝脏内部一些血管结构的情况，检查血管病变与血流动力学，看看血管有没有发生异常的扩张或者狭窄、闭塞等情况。
正常的肝脏在超声检查中是什么样子的？在正常情况下，我们的肝脏在超声检查中所显示出来的样子是这样的：它的斜切面呈现为一个楔形，左右两叶的大小不一致，右叶相对而言更加的厚并且大。
左页逐渐缩小变薄，并且左叶的外侧边缘像一个三角形的锐角，所以它的纵切面会呈现为一个类似三角形的模样。
轮廓光滑并且整齐，包膜的回声很强并且清晰。
肝实质的回声会分布均匀的细小光点，肝脏内的肝静脉及门静脉的分支超声检查呈现为管状结构。
原发性肝癌
肝癌的诊断水平由于AFP的应用而得到很 大的提高，医学影像学的发展，更使肝癌 的诊断日臻完善。目前除AFP阴性并直径 <2cm的肝内结节性病灶，有时尚难准确判 断外，肝癌的临床诊断一般而言已无多困 难。
肝癌诊断的精髓在于早期诊断。由于肝癌 早期并无症状，病人不会主动就医检查， 故早期诊断的前提是早期发现。即在尚无 症状的人群中将早期肝癌病人发现出来。
超声造影系使用Echovist-300半乳糖超声微 泡造影剂经肝动脉导管注入，可使显像增
强，从而能更多地发现较小的癌结节。
近年新型超声造影剂已可通过周围静脉注
入，使肝癌组织内回声快速增强，并出现
动脉型血流信号，可以进一步提高肝癌病 灶的检出率及诊断的准确性。
彩色多普勒超声或称彩色多普勒血流成像 （Doppler Color Flow Imaging, DCFI）是近 年发展起来的一种新技术，能很好地显示 肝脏或肿瘤内的血流情况，若与实时超声 合用更佳。而若以脉冲多普勒技术将肝脏 或肿瘤的彩色血流信号以曲线形式表示， 可区分动脉血流或静脉血流，并测定其阻 力指数与搏动指数，则对鉴别诊断更佳。
常用18F-FDG显像剂，因其可浓聚于肝癌组 织中，并且只有存活的肝癌细胞可以摄取 这一标记物，可用作治疗后肝癌细胞存活 情况的判断。
五、肝动脉造影： 肝动脉造影为侵入性检查，仅在非创伤性 检查不能明确诊断时应用，目前应用不多。 一般只在结合经肝动脉栓塞化疗时使用。 近年采用数字减影技术（Digital Subtraction Angiography, DSA）使肝实质显示良好， 对比分辨率提高，成像清晰，由于不受脊 柱与肋骨遮掩，尤利于左叶肝癌的显示。
在35岁以上的慢性肝炎或乙肝、丙肝感染 者中每6个月作一次AFP与实时超声检查，
确诊肝癌的检查方法
确诊肝癌的检查方法肝癌的检查方法有哪些?目前临床已应用多种检查方法来诊断肝癌，如甲胎蛋白的检查、非损伤性超声、CT、MRI检查，血液酶学检查等，为肝癌的诊断提供更多方位的辅助诊断依据。
下面就具体介绍一下肝癌的检查方法。
肝癌的免疫学检查：甲胎蛋白(AFP)的检测是肝癌早期诊断、诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一，特异性较高。
酶学检查：酶学检查r-谷氨酰转肽酶及同工酶(GGT-II)在肝癌时可明显升高，GGT-II阳性率可达90%，作为肝癌诊断的一种辅助方法。
肝癌的肝功能检查：肝功能检测有助于了解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导肝癌的治疗、预测预后等有重要价值。
(1)血清胆红素升高，说明是肝细胞损伤严重，多提示为肿瘤晚期，肝功能失代偿。
(2)白球比值倒置，多为肝癌晚期大量肝细胞受侵坏死或合并肝硬变所致，是肝功能失代偿的指标之一。
(3)凝血酶原时间的延长及纤维蛋白原的异常增多，多为肝癌晚期肝功能损伤严重。
肝癌的影像学检查：影像学检查对肝癌的诊断作用非常重要。
其对肝癌主要起定位诊断作用和价值。
(1)超声B超检查：为非侵入性检查方法，是肝癌普查与定位诊断的最常用检查方法，超声检查最小可检出1-2㎝的占位，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。
(2)X线、CT检查：可显示直径1.0cm以上的肿瘤。
(3)同位素扫描：肝脏体积呈不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。
肝癌的肝组织活检：肝穿活组织检查：可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性率76.1%～92.3% 可抽腹水查找癌细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。
活体组织切片检查为确定肿瘤性质的唯一、确切的方法。
确诊肝癌要尽早治疗，癌症治疗上也是中西医结合比较好，中成药人参皂苷rh2效果是不错的，1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。
现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。
肝癌的病理学特征与诊断依据
肝癌的病理学特征与诊断依据肝癌，也被称为肝细胞癌，是一种常见的肝脏恶性肿瘤。
了解肝癌的病理学特征以及诊断依据对于早期诊断、治疗和预后评估至关重要。
本文将就肝癌的病理学特征以及诊断依据进行探讨。
一、肝癌的病理学特征肝癌的病理学特征主要表现在肿瘤的形态学特点，包括肿瘤类型、肿瘤分化程度、浸润深度等。
1. 肝癌类型肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，占据肝脏全部的肿瘤。
转移性肝癌则是指其他部位恶性肿瘤转移至肝脏形成的肿瘤。
根据肿瘤细胞类型的不同，原发性肝癌可进一步分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌等。
2. 肿瘤分化程度肿瘤的分化程度是指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度，分为高度分化、中度分化和低度分化三种。
高度分化的肿瘤细胞与正常细胞相似度较高，中度分化的肿瘤细胞与正常细胞相似度适中，低度分化的肿瘤细胞与正常细胞相似度较低。
肝癌的分化程度越低，恶性程度越高。
3. 浸润深度肝癌的浸润深度是指肿瘤细胞浸润至肝脏组织的深度。
根据浸润深度的不同，肝癌可分为浸润型和非浸润型。
浸润型肝癌表明肿瘤细胞已经浸润至周围肝脏组织，恶性程度较高；非浸润型则表明肿瘤细胞仅限于肝脏内部生长，恶性程度较低。
二、肝癌的诊断依据肝癌的诊断主要依据包括临床症状、影像学检查、肿瘤标志物和病理学检查。
1. 临床症状肝癌早期症状不明显，常见的表现为上腹部不适、乏力、消瘦等。
随着病情进展，患者可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。
临床症状的出现对于早期肝癌的诊断提供了一定的线索。
2. 影像学检查影像学检查是肝癌诊断的主要手段之一，常用的有超声、CT和MRI。
超声检查是最常用的初筛方法，可发现肝脏结构异常和肿块存在。
CT和MRI则可以提供更为详细的肿瘤形态学特征，包括肿块的大小、形状、边界、浸润范围等。
3. 肿瘤标志物肿瘤标志物是指在肿瘤患者体内特异性增高的物质，可以作为肝癌的附加辅助检查手段。
常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
超声、CT、MRI和血清AFP对原发性肝癌诊断的对比研究
目前 ， 临床上对原发性肝癌 的诊断 主要依赖 于 Ｂ超 、 Ｔ Ｃ 、 Ｍ Ｉ Ｒ 和血 清 Ａ Ｐ水 平 测 定 Ｆ 。本 文 对 我 院 ２Ｏ ． ６～ Ｏ６ ０
岫 Ａ Ｐ ｍｅｓ ｒｍｅ ｔ ｎｐ ｔ ｎ ｔ ｒ ｒ ｅ ａ ｃｃ ｒｉｏ ．Ｍｅ ｈ ｄ Ｔ ｅｃｉｉａ ｅ ｕｔ ｆｈ ｓ ｉｇ ｏｔ ａ ８ｗ ｒ ｅ－ Ｆ ａ ｕｅ ｎ ）ｉ ａ ｅ ｔ ｗｉ ｐ ｍａｙｈ ｐ ｔ ａｃｎ ｍａ ｉ ｓ ｈ ｉ ｉ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌ ｓｌｓｏ ｅｅｄａ ｎ ｓ ｃｍｅｎ ｅｅｒｔ ｎ ｒ ｔ ｉ
Ｓｕ ｙｏ ｈ ａ ｎ ｓｉ Ａｄ ａ ｔｇ ｓｏ ａｉｕ ａ ｓ（ ｏ ｏ ｐ ｙ， ｔｄ ｎｔｅＤｉｇ ｏ ｔ ｖ ｎａ ｅ ｆ ｒ ｓＭｅ ｎ Ｓ ｎ ｇａ ｈ ｃ Ｖ ｏ ｒ
ＣＴ，ＭＲ ｎ ｅｕ ＡＦ ｅ ｅ Ｄ ｔｒ ｎ ｔ ｎ ｏ Ｈ ｐ ｔ ａ ｃ ｒ Ｉ ｄＳ ｒｍ Ｐ Ｌ ｖ ｌ ｅｅｍｉ ｉ ）ｆｒＰｊ ａ ａｏ ｒ ｍａ ｅ ａｉ Ｃ ｎ ｅ ｃ
Ａ ｓｒｃ ｂｔ ｔ ａ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏａｓｓ ｅ ｅ ｖｔ ｎ ｃｕａｙｏ ｒ ｕ ｉ ｎ ｔ ｃｌ ｕ ｒ ｏｎ ｎ ｔ ｐ ｙ Ｃ Ｍ Ｉ ｓｒ ｊｃｉ Ｔ ｅｓｈ ｍｉｉ ａｄａｃｒｃ ｆ ａｉ ｓｄａ ｏｉ ｒ ａｓ（ ｔ ｓｕｄｓ ｏ ａｈ ， Ｔ， Ｒ ， ｅ－ ｖ ｓ ｔ ｓ ｉ ｙ ｖ ｏ ｇ ｓ ｃｅ ｌ ｌ ａ ｏ ￣
一
１２ 一 ｌ
丛 丝 上
堡 Biblioteka ！ ！ ｉ２
超声 、 Ｔ、 Ｉ 血 清 ＡＦ Ｃ ＭＲ 和 Ｐ对 原 发 性 肝 癌诊 断 的对 比研 究
江 苏省 连云 港市 第一人 民医 院影像科 （２０２ ２２０ ） 张淑琴 李洪娥 王 燕 张天 燕
原发性肝癌 病情说明指导书
原发性肝癌病情说明指导书一、原发性肝癌概述原发性肝癌（primary carcinoma of the liver），简称肝癌，是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其中超过90%的肝癌为肝细胞癌，其余为胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
原发性肝癌的病因目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
早期的肝癌患者通常并没有明显的症状，但随着时间的推移，患者可能会出现肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等症状。
英文名称：primary carcinoma of the liver。
其它名称：肝癌。
相关中医疾病：㿂瘕、积聚、黄疸、鼓胀、腹水。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：肝脏。
常见症状：肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦。
主要病因：病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素、长期饮酒和抽烟。
检查项目：体格检查、AFP检查、血液酶学及其他肿瘤标记物检查、病毒标志物检查、超声检查、X线检查。
重要提醒：原发性肝癌是有一定的复发风险的，因此即使治愈的患者也要定期去医院检查。
临床分类：原发性肝癌病理分类主要有三种类型，包括肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
二、原发性肝癌的发病特点三、原发性肝癌的病因病因总述：原发性肝癌的病因及发病机制目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
基本病因：1、病毒性肝炎乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）和肝癌发生有关。
在亚洲（日本除外）HBV感染是肝癌的主要发病因素。
在原发性肝癌的患者中，有乙型肝炎感染背景者占80%以上。
前瞻性的队列研究结果显示，有HBV感染的人群发生肝癌的危险性较普通人群高5～100倍。
其在欧洲、北美以及日本，HCV感染是肝癌的主要发病因素。
原发性肝癌诊断与分期
分期以TNM和肝功能为标准，据称优于CLIP分期。
Kudo et al. J Gastroenterol 2003; 38: 207-215.
Kudo et al. Hepatology 2004; 40: 1396-1405.
HCC分期简表
Llovet J.M. J Gastroenterol 2005; 40: 225-235.
原发性肝癌的诊 断与分期
2006.03.07
诊 断
国内《黄家驷外科学》第6版(2000年)：
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)
定性诊断：临床表现、血清AFP、血清AFP异质 体、肝功能、血清酶学。 定位诊断：B-US、CT、MRI、肝动脉造影、放 射性核素扫描、穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探 查等。
上海东方肝胆外科医院556例小肝癌（肿瘤直径≤ 5 cm）的早期诊断经验：
1. 有肝病史、HBsAg阳性、肝硬变或有慢性肝炎、年龄40~60 岁者，高危人群，定期查血清AFP及B超。 2. AFP＞ 400 ng/mL, B超、CT或DSA提示肝内占位性病变， 确诊。 3. AFP＜ 400 ng/mL, 影像学提示肝内占位性病变，若血清 AFP异质体阳性，确诊。 4. AFP＜ 400 ng/mL,血清AFP异质体阳性，影像学检查阴性， 密观，随时手术（使用IUS）。
NX 区域淋巴结转移无法评估
N0
N1
无区域淋巴结转移
有区域淋巴结转移
M－远处转移
MX 远处转移无法评估
M0
M1
无远处转移
有远处转移
临床分期
I 期 II 期 III A期 III B期 III C期 IV期 T1 T2 T3 T4 任何T 任何T N0 N0 N0 N0 N1 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0
原发性肝癌超声造影诊断的特征性声像图表现
原发性肝癌超声造影诊断的特征性声像图表现徐娟;赵晔;李俊芝【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2016(021)006【摘要】目的：探讨超声造影诊断原发性肝癌的特征性声像图表现。
方法对经病理检查或穿刺活组织检查确诊的25例（30个病灶）原发性肝癌患者实施超声造影检查，观察患者病灶特征和声像图表现，并将诊断结果与常规超声诊断结果进行比较，判断两种诊断方式的敏感性。
结果原发性肝癌的内部结节数目不多，多为单发，病灶与正常组织间界限清楚，边缘处较为整齐，回声除小部分不均匀外，其余皆比较均匀，其形状表现为圆形或类圆形。
有19例患者诊断为肝细胞癌，声像图表现为“快进快出”，“快进快出”表现越为明显患者，其肿瘤分化程度也越低。
有6例患者诊断为肝内胆管细胞癌，声像图主要表现为“快进快出”，病灶图像在动脉期呈现为网格状增强，部分显示无增强；在门静脉期时，病灶周边环状不规则增高，病灶内部则表现为网格状增强或无增强；当处于门静脉期时，病灶周边环状不规则增强明显消退。
超声造影诊断敏感度为96％，与常规超声的72％比较，存在明显差异（ P＜0．05）。
结论超声造影诊断原发性肝癌可以清楚的显示病灶图像特征，较常规超声诊断敏感性高。
【总页数】3页(P441-443)【作者】徐娟;赵晔;李俊芝【作者单位】061000 河北省沧州市中心医院超声介入科，骨科;061000 河北省沧州市中心医院超声介入科，骨科;061000 河北省沧州市中心医院超声介入科，骨科【正文语种】中文【相关文献】1.老年钙化性心脏瓣膜病诊断中超声心动图声像学表现分析 [J], 朱曼2.原发性肝癌射频消融灶的超声声像特征研究 [J], 李艳宁;李智贤;杨红;何云;梁水庭3.超声心动图诊断胎儿心律失常的声像表现 [J], 邹勤;周启昌;彭青海;龙湘党;张静4.原发性肝癌的B超声像表现(附57例分析) [J], 伍海翔;谢贤桂;谭波;王碧珍5.高频超声下糖尿病周围神经病变声像图表现与神经电生理特征的相关性研究 [J], 唐杰露;李艳娇;孙迎燕;王涛;赵毅玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性肝癌的B超诊断(附60例报告)
ｓ ｄ ｒ ｐＧ ｔ ｉｔ ｔ ｎｏｃ １９ ；９ ３ｐ １ ：０ ｔ ｙＧ ｏ ． ａ ｒ ｎ ｓ Ｅ ｄｓ ９ ９４ （ ｔ ）３７ ｕ ｕ ｓ ｏ ｅ ７ 聂 志 红 ， 海 梅 ， 学 瑞 ．３例 原 发 性 胃恶 性 淋 巴瘤 的 临 李 尹 ３ 床 分 析 ． 国肿 瘤 临 床 中 ２０ ； （ ）１２ ０ １２ ２ ：０ ８
Ｈ ｃ 是 临床 所见 癌 肿 疾 患 中最 常 见 的疾 病 之 一 ， ｃ） 除 很早 期 的病 例能 完 全 切 除 的 预 后 较 好 外 ， 般 预后 一 恶 劣 。因此 ， 期 诊 断 和 治 疗 是 关 系 到病 人 的 生死 早 存 亡 的问题 。 Ｂ超 检 查 则是 早 期 发 现 的重 要 手 段 之
维普资讯
广西医学
２Ｏ Ｏ２年 １ 月 第 ２ １ ４卷
第 １ 期 １
３ ３
ｌ ７７ ８
法 可提 高 阳性率 ， 检 部 位 应 在 溃 疡 底 部 的结 节 增 活
生处 、 溃疡 边缘 的突 出部 、 块 表 面 及 巨大皱 襞 的基 肿
底 部等 部位 取 材 ， 尽 可 能 多 部 位 深 钳 或 一 次 多 钳 并 深挖 ， 此外 ， 疑有 恶性 淋 巴瘤 者应 作 免疫 组织 化 学染 色， 以提高 对 本 病 的检 出 率 。Ｃ ｌｔ 等¨ 出超 声 ａｅ ｉ 。提 ｔ 内镜对 胃恶性 淋 巴瘤 的诊 断具 有 绝对 优 势 ， 断特 诊 异性 和准 确性 均 较 高 ， 早 期 胃恶 性 淋 瘤 的诊 断及 对 浸润 深度 判定 有 很 大 价 值 ， 因此 在 临床 上 及其 他 检 查提 出疑 诊 时 ， 尽 量 行 超 声 内 镜 检 查 ， 明 确 诊 应 以 断， 指导 治疗 。
原发性肝癌的超声特征及联合AFP、CEA的诊断价值
原发性肝癌主要指人体肝细胞、肝内胆管细胞出现的相关病变进而引发相关临床表征,属于临床高发恶性肿瘤,已成为威胁人类健康的严重疾病[1]。
原发性肝癌临床症状较为隐匿,确诊时多已处于晚期,由于错失最佳临床治疗时机,根治率显著下降,因而原发性肝癌的早期准确诊断对提高本病的治疗效果尤为关键。
甲胎蛋白(alpha fetoprotein ,AFP )作为肝癌的血清标志物是临床诊断原发性肝癌的重要方法,但其敏感度相对较低,部分早期肝癌患者无法通过AFP 进行诊断[2]。
癌胚抗原(carcinoembryonic antigen ,CEA )属于富含多糖的蛋白复合物,在胚胎及胎儿期出现,文献提示其与癌症的预后密切相关[3]。
超声检查被认为是肿瘤手术疗效评价的重要方法,现已被广泛用于诊断原发性肝癌[4]。
为探索原发性肝癌诊断更有效的方法,本研究对原发性肝癌的超声特征及联合血清AFP 、CEA 的诊断价值,进行了深入分析,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月—2018年8月河南省南阳市中心医院经病理学检查确诊的结节性肝癌患者80例作为肝癌组、肝局灶性结节性增生患者80例作为对照组。
纳入标准:(1)均于手术前经肝脏CT 、MRI 检测发现肝占位性病变,经手术后病理学检查诊断为结节性肝癌或肝局灶性结节性增生;(2)均于手术前1周接受了肝脏超声检查及血清AFP 、CEA 检查;(3)基础资料完整;(4)本研究获得医学伦理委员会的批准,患者本人知情同意。
排除标准:(1)既往放化疗史;(2)伴有肝外其他部位、系统的恶性肿瘤;(3)肝寄生虫病;(4)血液系统疾病;(5)先天性肝脏发育疾病。
肝癌组男43例,女37例;年龄38~75岁,平均[作者简介]杨启(1982-07~),男,河南南阳人,硕士研究生,主治医师,研究方向:肝癌的侵袭逆转。
E-mail:****************[通讯作者]万春(1970-02~),男,河南南阳人,博士,主任医师,研究方向:肝癌的侵袭逆转。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【原发性肝癌的超声检查和诊断】
⒈超声检查方法：普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，高档的全数字化超声仪器及其新技术如自然组织谐波等能提高小肿瘤的检出率；彩色多普勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可靠的方法。
在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。
⒉超声诊断标准：较小的HCC在声像图上表现为:
（1）肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。
（2）肿瘤后方声补偿以及侧方声影。
（3）直径1.0 cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。
随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有：
(1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaic sign），又称为“块中块”（tumor in tumor）。
(2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。
(3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰减。
(4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。
(5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。
肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。
(7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。
中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。
(9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。
⒊肿瘤的回声及其分型：
根据瘤体实质的回声将HCC分为低回声型，等回声型，较强回声型和强回声型四种，肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的主要变化。
低回声型瘤体是HCC的基本和原始类型，代表瘤体内的集中癌巢组织。
回声增强的组织学变化与肿瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最主要的是纤维增生、细胞坏死等。
⒋彩色超声多普勒在HCC诊断中的作用：HCC属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到血流信号的有41 %左右。
能量图（CDE）则在显示效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。
肿瘤周围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成包裹，出现“花篮”征象（‘basket’sign）。
频谱多普勒上肿瘤内的动脉血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
⒌肝脏肿瘤鉴别诊断：
1）肝母细胞瘤：发病年龄以婴、幼儿最多见，偶见于轻壮年；瘤体较大，边界清楚，单发为主，内部回声强弱不等，易有钙化。
彩色多普勒能显示瘤体内较丰富的血流信号。
2）转移性肝癌：多有原发恶性肿瘤病史，肿瘤多发，大小不一，形态相似，边界清楚。
内血流信号少。
3）肝脏血管瘤：强回声型瘤体较小，形态规则，边界清楚，内部回声致密；低回声为主的瘤体较大，多为分叶状，边缘多呈分界清楚的强回声，内部以大的网格或集中的多发小的筛孔状结构为其特点。
此种类型的血管瘤的彩色多普勒超声也可以在瘤体边缘处显示血流信号。
体积较小的低回声型血管瘤诊断不易，多种影像的综合确诊对于血管瘤显得格外重要。
4）非均匀性脂肪肝：局灶性肝组织脂肪浸润为强回声的结构，形态多为椭球状、条带状，超
声诊断疏漏机会不多，以叶段或胆囊、门静脉左右枝附近为特异的低回声分布在脂肪肝时也容易和肿瘤区别。
而其它非特异区域出现的类圆球状低回声有时确实和肿瘤很难区分。
5）胆管细胞癌：肿瘤体的肝脏近端多有扩张的肝内胆管，瘤体形态多样，边界清楚，实质多为较强回声型。
6）原发性肝脏肉瘤：瘤体较大，边界欠清楚，实质多为混合回声，不均匀。
脂肪肉瘤以不均匀的强回声多见。
7）肝脓肿早期：为液化的病变酷似肝癌，但发病急，局部疼痛明显为特异性表现。
8）其它肝脏良性肿瘤：肝细胞腺瘤、肝结核、肝结节样增生、结节病等的瘤体多无特异性，临床体检、实验室检查和其它影像的综合判断或许有助于确诊。