肠系膜脂膜炎的CT(最新课件)
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肠系膜脂膜炎汇报ppt课件
02 03
诊断和治疗技术研究
随着医学影像学和实验室技术的发展，肠系膜脂膜炎的诊断和治疗水平 不断提高，如CT、MRI等影像学技术的应用，以及免疫抑制剂、生物制 剂等药物的研发和应用。
临床研究
国内外开展了大量的临床研究，探索了肠系膜脂膜炎的临床表现、分型 、并发症等方面的特点和规律，为临床诊断和治疗提供了有力支持。
胰腺炎患者常有上腹部疼痛，但疼痛 部位与肠系膜脂膜炎不同，且胰腺炎 患者血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高；血沉加快；C反应蛋白和血清淀粉酶水平 可能升高。
影像学检查
X线检查对肠系膜脂膜炎的诊断价值有限；B超可发现腹部肿块，但对肠系膜脂 肪组织的炎症改变显示不清；CT和MRI是诊断肠系膜脂膜炎的重要手段，可清 晰显示肠系膜脂肪组织的炎症改变和肿块形成。
发病机制
目前尚未完全明确，可能与脂肪 代谢异常、免疫反应异常、感染 等因素有关。
流行病学特点
01
发病率
相对较低，但近年来有上升趋势。
02
发病年龄
任何年龄均可发病，但以中老年人多见。
03
性别差异
男女均可发病，无明显性别差异。
临床表现与分型
腹痛
为最常见症状，多位于 上腹部或脐周，呈持续 性或间歇性隐痛。
挑战和机遇并存
挑战
肠系膜脂膜炎的发病机制尚未完全阐明，诊断和治疗仍存在诸多挑战，如早期诊断困难、治疗效果不 佳等问题。
机遇
随着医学技术的不断进步和学科之间的交叉融合，未来将为肠系膜脂膜炎的研究和治疗提供更多机遇 ，如新型药物的研发、精准医疗的应用等。同时，社会对健康问题的关注度不断提高，也为肠系膜脂 膜炎的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
肠系膜脂膜炎的影像学表现PPT课件
是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、
淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结
肠扭转。
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4 肠系膜的正常CT表现
在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上
不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管
，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液
性乳头状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与
特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，
Weber2、Christian 病和Gardner’s综合症有关。
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1.3 临床资料
1.3.1 发病、年龄与部位
MP 临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60 岁，男:女比 例为1. 5～1. 8 :1. 0。90 %以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。
白( CRP) 升高。
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1.4 组织病理学
大体病理标本，病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部
单发结节60 %、多发结节15 % 和广泛性系膜增厚20 % ) 。切
面肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色的坏死或液化脂
肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织,噬脂细
胞(代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞)，淋巴细胞、浆细胞、
表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆
壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏
器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜
和脏腹膜互相移行，形成一个不规
则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性
腹膜腔完全密闭，与外界不通；女
性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道
通外界，故女性生殖道感染可扩散
肠系膜脂膜炎最新课件
• 1.全身支持治疗注意休息，加强营养及体质锻炼，提高 机体抵抗力。
• 2.药物治疗文献报道，用肾上腺皮质激素、抗生素及三 苯氧胺综合治疗后，症状可得到控制。
• 3.放射治疗个别病人也可获得良好的效果。
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• 4.手术治疗剖腹探查的目的，在于明确诊断(经术中冰冻 病理切片)，切除病灶、解除肿块对肠系膜血管及肠腔的 压迫。手术方式可根据病人具体情况选择。
钡灌肠虽可出现升结肠或降结肠钡剂通过受阻，但结肠黏膜无破坏，可除 外结肠恶性肿瘤。 (3)CT扫描：可见低密度、非均质性块物，表现为脂肪密度区散布于水密度区 或软组织密度之中。 腹部B超可发现右下腹有包块影，密度较大而无包膜，有时可发现少量腹腔 积液。 纤维结肠镜除发现结肠有外压征象外，结肠黏膜无溃疡及占位性病变。
PPT学习交流
7
• 病变特征 受累的肠系膜表面散在着大小不等的脂肪坏死 灶，外观呈暗棕色或灰黄色。病灶可互相融合呈大片状， 并由肠系膜根部向肠壁侧扩展。后期随着纤维组织的增 生及瘢痕组织收缩，肠系膜逐渐缩短所属之肠襻也随之 纡曲、变形、狭窄，甚至肠腔完全阻塞而出现肠梗阻。 肠系膜的血管也常常被包绕。纤维化病变范围大小不等， 但从剖腹探查所见，大多直径在5～10cm，肿块边界不 清楚，较硬，无包膜，与周围组织器官常有广泛、复杂 的粘连，不易分开。
• (1)粘连松解：主要在于解除对血管及肠管的压迫。
• (2)病灶切除：如有可能，尽量切除有病变的肠系膜，但 不应伤及周围的组织及器官。
• (3)肠管切除：如病变侵及肠壁而发生狭窄，无法矫正者 或位于回盲部的病变不能除外恶性肿瘤者，可以将肠管 (小肠或结肠)连同肠系膜病灶一并切除后，重新吻合。
• 硬化性肠系膜炎(sclerosing mesenteritis,SL)：包 含以上三个亚型
• 2.药物治疗文献报道，用肾上腺皮质激素、抗生素及三 苯氧胺综合治疗后，症状可得到控制。
• 3.放射治疗个别病人也可获得良好的效果。
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• 4.手术治疗剖腹探查的目的，在于明确诊断(经术中冰冻 病理切片)，切除病灶、解除肿块对肠系膜血管及肠腔的 压迫。手术方式可根据病人具体情况选择。
钡灌肠虽可出现升结肠或降结肠钡剂通过受阻，但结肠黏膜无破坏，可除 外结肠恶性肿瘤。 (3)CT扫描：可见低密度、非均质性块物，表现为脂肪密度区散布于水密度区 或软组织密度之中。 腹部B超可发现右下腹有包块影，密度较大而无包膜，有时可发现少量腹腔 积液。 纤维结肠镜除发现结肠有外压征象外，结肠黏膜无溃疡及占位性病变。
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• 病变特征 受累的肠系膜表面散在着大小不等的脂肪坏死 灶，外观呈暗棕色或灰黄色。病灶可互相融合呈大片状， 并由肠系膜根部向肠壁侧扩展。后期随着纤维组织的增 生及瘢痕组织收缩，肠系膜逐渐缩短所属之肠襻也随之 纡曲、变形、狭窄，甚至肠腔完全阻塞而出现肠梗阻。 肠系膜的血管也常常被包绕。纤维化病变范围大小不等， 但从剖腹探查所见，大多直径在5～10cm，肿块边界不 清楚，较硬，无包膜，与周围组织器官常有广泛、复杂 的粘连，不易分开。
• (1)粘连松解：主要在于解除对血管及肠管的压迫。
• (2)病灶切除：如有可能，尽量切除有病变的肠系膜，但 不应伤及周围的组织及器官。
• (3)肠管切除：如病变侵及肠壁而发生狭窄，无法矫正者 或位于回盲部的病变不能除外恶性肿瘤者，可以将肠管 (小肠或结肠)连同肠系膜病灶一并切除后，重新吻合。
• 硬化性肠系膜炎(sclerosing mesenteritis,SL)：包 含以上三个亚型
炎症性肠病的ct诊断PPT.
鉴别诊断
肠结核 • 好发于回盲部 • 不呈节段性或跳跃性分布 • 溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行
对称性狭窄，易并发肠梗阻 • 增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，
可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴 发其他部位结核
肠结核
回肠末段和盲肠管壁 明显增厚，局部呈肿 块状
肠结核
回盲部溃疡形成
但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌
克罗恩病
合并 肠外 瘘管 形成
克罗恩病
合并肠道内瘘
克罗恩病
箭示回－回肠瘘，箭头示回－乙状结肠瘘
克罗恩病
箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘
克罗恩病
合并肛周脓肿
合并髂腰肌脓肿
克罗恩病
合并腹壁脓肿
合并肠系膜脓肿
克罗恩病
回肠末段病变,合并小肠梗阻
溃疡性结肠炎
病理 • 连续性病变 • 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，
有一种人早就想圆车梦，但他还没这个能力，终于有一天他按捺不住了，跑到汽车公司里的展厅去看车，又问这个，又问那个，表现 出好像很关心、很喜欢这辆车的样子。在这个时候销售人员往往会有一种误解，以为他要买车，但是一谈到实际问题他就开始躲避了 。因为他只是来找一种感觉，并没有实际的购买能力，所以说他会提出一些不合理的要求。 3、 加强安全教育预防流血事件的发生。 1 同学们，知道地震是一种怎样的自然现象吗？指名学生简单的说说自己所了解的地震。 在销售过程中有“三难”，即面难见，门难进，话难听。要想解决这些问题，你就得有常人所没有的耐心和毅力。
法（大小肠肠道充盈法） • 4）插管法
• 口服法 • 扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠 • CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描
炎症性肠病的CT诊断PPT课件
40 CHENLI
克罗恩病
合并 肠外 瘘管 形成
41 CHENLI
克罗恩病
42
合并肠CHE道NLI内瘘
克罗恩病
43
箭示回－回肠瘘，CH箭ENL头I 示回－乙状结肠瘘
克罗恩病
44
箭示回－回肠瘘CH，EN箭LI 头示回肠阴道瘘
克罗恩病
合并肛周脓肿
CHENLI
45
合并髂腰肌脓肿
克罗恩病
合并腹壁脓肿
• 小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁 分层现象，十二指肠偶有分层
13
CHENLI
小肠炎症时肠壁的常见表现
• 1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周 围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。
• 2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强 化较浆膜层明显。
• 3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及 浆膜层强化一致，中间层为低密14 度。
炎症性肠病的CT诊断
1 CHENLI
概述
• 随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和 显示肠腔病变方面进入了一个新的领域， MSCT越来越多地运用于肠道病变的检 查和诊断中。
• 肠道的MSCT检查，关键在于使小肠或 结肠能够得到充分扩张。
• 快速的扫描速度以及强大的后处理功能， 提高了肠道病变的诊断准确性。2
法（大小肠肠道充盈法） • 4）插管法
4
CHENLI
• 口服法 • 扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠 • CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描
5
CHENLI
• 灌肠法 • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温
克罗恩病
合并 肠外 瘘管 形成
41 CHENLI
克罗恩病
42
合并肠CHE道NLI内瘘
克罗恩病
43
箭示回－回肠瘘，CH箭ENL头I 示回－乙状结肠瘘
克罗恩病
44
箭示回－回肠瘘CH，EN箭LI 头示回肠阴道瘘
克罗恩病
合并肛周脓肿
CHENLI
45
合并髂腰肌脓肿
克罗恩病
合并腹壁脓肿
• 小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁 分层现象，十二指肠偶有分层
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CHENLI
小肠炎症时肠壁的常见表现
• 1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周 围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。
• 2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强 化较浆膜层明显。
• 3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及 浆膜层强化一致，中间层为低密14 度。
炎症性肠病的CT诊断
1 CHENLI
概述
• 随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和 显示肠腔病变方面进入了一个新的领域， MSCT越来越多地运用于肠道病变的检 查和诊断中。
• 肠道的MSCT检查，关键在于使小肠或 结肠能够得到充分扩张。
• 快速的扫描速度以及强大的后处理功能， 提高了肠道病变的诊断准确性。2
法（大小肠肠道充盈法） • 4）插管法
4
CHENLI
• 口服法 • 扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠 • CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描
5
CHENLI
• 灌肠法 • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温
肠系膜脂膜炎ppt课件
诊断：
• 病史：据68例的分析，约1/4病人曾患有腹部外科疾病， 而22%病人曾接受过腹部手术治疗。
临床症状有下列情况，可考虑为肠系膜脂膜炎。 (1)病程发展缓慢，数月至数年，伴长期低热，慢性消耗
体质，体重下降等。 (2)腹痛及腹部包块相继出现，以右侧腹或右下腹为主，
腹部包块质地较硬，伴压痛，活动度极差。 (3)消化道钡透及纤维结肠镜检查，消化道黏膜无溃疡及
鉴别诊断
• 需要与SL相鉴别的疾病较多，包括肠系膜纤维 瘤病、胸膜外孤立性纤维瘤、平滑肌瘤、肠系 膜水肿、脂肪类肿瘤、原发性肠系膜间皮瘤、 淋巴瘤、类癌、肠系膜转移瘤等。
治疗
• 本病有自限性的趋势，临床资料显示，约3/4的病人经 数月至数年的支持治疗后，症状可逐渐缓解。故一般情 况下可先行综合治疗。无明确指征切忌盲目剖腹探查。
• 本病的致病性缺陷包括脂肪组织过度生长以及 随后的变性、脂肪坏死及黄色肉芽肿性炎症。 在增生的肠系膜脂肪组织变性后，可能是正常 的脂类物质从变性的脂肪细胞中释放出来，而 促进了肉芽肿性浸润，并最终纤维化。
病变部位 病变主要侵袭小肠系膜，而且以肠 系膜根部为多见，也可蔓延到肠壁处。结肠系 膜也可受累，但病变常较局限，外观酷似结肠 恶性肿瘤。病变极少侵及网膜或向腹膜后蔓延。
CT
• 典型CT表现为起自肠系膜根部，直达小肠肠襻的围绕系膜大 血管、边界清楚、密度不均匀的单个或多个的软组织密度肿 块，周围肠襻有推移改变，肿块内部散在分界清楚的软组织 结节影，其内系膜血管无狭窄，结节及系膜血管周围脂肪密 度正常，呈现清楚的低密度晕圈，称为“脂肪环征”。可以 此与其他性质的疾病鉴别，但无特异性。部分表现为存在类 似肿瘤“假包膜”的密度不均肿块，其内可见脂肪、水样或 软组织密度区。此外，还可表现为多房性囊性肿块、中心钙 化及肠系膜、腹膜后淋巴结肿大。肠系膜脂膜炎由于其组成 主要以慢性炎症为主，主要表现为肠系膜的密度增高伴小结 节，无明显的软组织肿块，即所谓的“雾样肠系膜”，但无 特异性，也可见于出血、水肿、炎症或肿瘤等肠系膜受润情 况。
肠系膜脂膜炎的CT
高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度约 2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。 2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多，形成 “梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂 肪影，称“环脂征”。4、部分肿块内亦可见 由正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节 影。5、病变周围相邻肠管局部稍呈推移改变。
CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度
谢谢 ！！！
图2与上图同 一病例 为MSCT门静 脉期,显示肠 系膜无明显 强化, CT值 为- 45 HU,与 腹腔脂肪有 清楚界限,形 成假包膜征 (箭头) ,邻近 肠管有推移 改变
类风湿关节 炎患者图3为 MSCT平扫显 示肠系膜密 度增高, CT 值为- 27 HU, 与周围正常 脂肪组织有 清楚界限,有 假包膜(箭 头) ,肠系膜 血管(箭)周围 亦无受累
图7与图6同一 病例 为增强扫描门 静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU, 邻近肠管(箭)显 示更清楚
图8与图6、7 同一病例 为矢状面MIP 重组,提示肠系 膜上动脉(箭) 远端变细
图9与图6、7、 8同一病例
为冠状面M IP 重组,能全面了 解肠系膜及肠 袢(箭)的异常 改变,同时也可 显示肠系膜内 的小结节影(箭 头)
另一患者
图4, 5: 增强CT, 肠系膜 密度不均匀增高, 似见 轻度强化的小结节, 肠 系膜上动脉粗细不匀、 管壁增厚,其周围仍见脂 肪密度
图6与图4、5 同一病例:
腹部动脉 CTA, VR 图, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊 条状, 空回肠 动脉为著
“假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是该
该病临床无典型症状，多在检查过程中无意
发现，国内外报道不多 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床 症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用激 素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大 挑战，如何通过影像学检查诊断该病使患者 免于无辜手术是我们义不容辞的责任
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2020-11-19
图4与图3同一病例 为最大密度投影矢状面,显 示肠系膜上静脉下端(箭)较 上端(箭)明显变细,且周围见 强化结节影(箭头)
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2020-11-19
图5与图3、4为同一病例 为最大密度投影矢状面,显示肠 系膜上动脉下端(箭)较上端(箭) 变细,周围也可见强化结节(箭 头)
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❖ 鉴别：1、某些引起肠系膜密度增高的病变，如肠系膜出血、水肿及邻近器官炎症累 及系膜等。急性出血有创伤史或抗凝史，肠系膜密度显著增高，可伴小肠水肿、积气。
肠系膜水肿激发系统性疾病时通常呈弥漫性，可合并皮下水肿及腹水。局限性水肿常
继发肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓及管腔狭窄。邻近器官炎症如胰腺炎、阑尾 炎累及系膜时同时存在这些炎症的特征影像学改变。2、某些肠系膜肿瘤，如类癌、 淋巴瘤、转移瘤、间质瘤等。所有这些肿瘤均不存在”环脂征“。且各自有特点，如 类癌周围可见星状放射样条索结构，尿5羟色胺升高。淋巴瘤淋巴结增厚融合可形成 “三明治征”。转移瘤一般有原发病史，也不常局限于肠系膜，大网膜、肝脏、脾脏
2020-11-19
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图2与图1同一病例: 15 天后复查腹部增强CT, 肿块缩小, 轻度强化
2020-11-19
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2020-11-19ห้องสมุดไป่ตู้
图3与图1、2同一病例: 肠系膜上动脉CTA, MIP 图, 回肠动脉远端 呈囊状 扩张
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另一患者
图4, 5: 增强CT, 肠系膜密度不均匀增高, 似见轻度强化的小结节, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管壁增厚,其周围仍见脂肪密 度
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❖ CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏
死所致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管 充血主要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ；血管周围的”环脂征“代表残存
的正常脂肪组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系膜淋巴结，一般小于5mm， 如果直径大于10mm，即要考虑活检以排除恶性病变
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图2与上图同一病例 为MSCT门静脉期,显示 肠系膜无明显强化, CT值 为- 45 HU,与腹腔脂肪有 清楚界限,形成假包膜征 (箭头) ,邻近肠管有推移 改变
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类风湿关节炎患者图3为 MSCT平扫显示肠系膜密 度增高, CT值为- 27 HU, 与周围正常脂肪组织有清 楚界限,有假包膜(箭头) , 肠系膜血管(箭)周围亦无 受累
肠系膜脂膜炎的CT征象分析
2020-11-19
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❖ “肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种少见慢性非特异性炎症反应
❖ 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等被视为诱发因素。另外，该病属于自发性 纤维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、 Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤
2020-11-19
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❖ CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度 约2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多， 形成“梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂肪影，称“环脂征”。4、部分肿块 内亦可见由正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节影。5、病变周围相邻肠管局部 稍呈推移改变。
2020-11-19
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肠系膜脂膜炎
图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性肿块，周围见“环脂征”及 “假包膜”
2020-11-19
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肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪性肿块中，周围见“环脂征” 及“假包膜”
2020-11-19
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2020-11-19
肠系膜脂膜炎图1为 MSCT平扫,显示肠系膜密 度增高, CT值为- 47 HU, 与腹腔正常脂肪有清楚分 界(箭头) ,且显示肠系膜血 管(箭)周围无受累,呈“环 脂征”
或肠道均可传播。原发肠系膜间质瘤亦不局限于肠系膜，大网膜及肠道表面常可见到 肿瘤的种植播散，且常伴腹水
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2020-11-19
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❖ 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不高。CT出现后，该病显示率逐渐增加， 有报道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%，但放射科医生对其了解程度尚处于 初级阶段，常将其与腹部其他恶性肿块混淆
2020-11-19
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❖ 该病临床无典型症状，多在检查过程中无意发现，国内外报道不多
❖ 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用 激素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大挑战，如何通过影像学检查诊断该病使 患者免于无辜手术是我们义不容辞的责任
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图8与图6、7同一病例
为矢状面MIP重组,提示肠系膜 上动脉(箭)远端变细
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图9与图6、7、8同一病例 为冠状面M IP重组,能全面了 解肠系膜及肠袢(箭)的异常 改变,同时也可显示肠系膜内 的小结节影(箭头)
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图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则形、欠均匀的软组织密度肿 物, 境界清楚, 可见包膜样结构, 包绕肠系膜上血管
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图6与图4、5同一病例: 腹部动脉CTA, VR 图, 肠 系膜上动脉粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊条状, 空回肠 动脉为著
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❖ “假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是该病的特征性改变，凭借影像学资料完全 可以确诊。但并非100%病例同时具有上述特征，部分晚期患者假包膜及环脂征会消 失，这给影像诊断带来困难，但脂膜炎发展到终末期是一个非常漫长的过程
2020-11-19
慢性淋巴细胞性白血病患 者，回缩性肠系膜炎。 图6为MSCT平扫,显示肠 系膜密度增高, CT值为 36 HU,与周围正常脂肪 界限清楚并见假包膜(箭 头) ,肠袢(箭)向肠系膜方 向聚拢
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2020-11-19
图7与图6同一病例 为增强扫描门静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU,邻近肠管(箭)显示更清楚
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图4与图3同一病例 为最大密度投影矢状面,显 示肠系膜上静脉下端(箭)较 上端(箭)明显变细,且周围见 强化结节影(箭头)
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2020-11-19
图5与图3、4为同一病例 为最大密度投影矢状面,显示肠 系膜上动脉下端(箭)较上端(箭) 变细,周围也可见强化结节(箭 头)
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2020-11-19
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❖ 鉴别：1、某些引起肠系膜密度增高的病变，如肠系膜出血、水肿及邻近器官炎症累 及系膜等。急性出血有创伤史或抗凝史，肠系膜密度显著增高，可伴小肠水肿、积气。
肠系膜水肿激发系统性疾病时通常呈弥漫性，可合并皮下水肿及腹水。局限性水肿常
继发肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓及管腔狭窄。邻近器官炎症如胰腺炎、阑尾 炎累及系膜时同时存在这些炎症的特征影像学改变。2、某些肠系膜肿瘤，如类癌、 淋巴瘤、转移瘤、间质瘤等。所有这些肿瘤均不存在”环脂征“。且各自有特点，如 类癌周围可见星状放射样条索结构，尿5羟色胺升高。淋巴瘤淋巴结增厚融合可形成 “三明治征”。转移瘤一般有原发病史，也不常局限于肠系膜，大网膜、肝脏、脾脏
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图2与图1同一病例: 15 天后复查腹部增强CT, 肿块缩小, 轻度强化
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图3与图1、2同一病例: 肠系膜上动脉CTA, MIP 图, 回肠动脉远端 呈囊状 扩张
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另一患者
图4, 5: 增强CT, 肠系膜密度不均匀增高, 似见轻度强化的小结节, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管壁增厚,其周围仍见脂肪密 度
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❖ CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏
死所致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管 充血主要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ；血管周围的”环脂征“代表残存
的正常脂肪组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系膜淋巴结，一般小于5mm， 如果直径大于10mm，即要考虑活检以排除恶性病变
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图2与上图同一病例 为MSCT门静脉期,显示 肠系膜无明显强化, CT值 为- 45 HU,与腹腔脂肪有 清楚界限,形成假包膜征 (箭头) ,邻近肠管有推移 改变
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类风湿关节炎患者图3为 MSCT平扫显示肠系膜密 度增高, CT值为- 27 HU, 与周围正常脂肪组织有清 楚界限,有假包膜(箭头) , 肠系膜血管(箭)周围亦无 受累
肠系膜脂膜炎的CT征象分析
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❖ “肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种少见慢性非特异性炎症反应
❖ 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等被视为诱发因素。另外，该病属于自发性 纤维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、 Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤
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❖ CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度 约2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多， 形成“梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂肪影，称“环脂征”。4、部分肿块 内亦可见由正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节影。5、病变周围相邻肠管局部 稍呈推移改变。
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肠系膜脂膜炎
图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性肿块，周围见“环脂征”及 “假包膜”
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肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪性肿块中，周围见“环脂征” 及“假包膜”
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肠系膜脂膜炎图1为 MSCT平扫,显示肠系膜密 度增高, CT值为- 47 HU, 与腹腔正常脂肪有清楚分 界(箭头) ,且显示肠系膜血 管(箭)周围无受累,呈“环 脂征”
或肠道均可传播。原发肠系膜间质瘤亦不局限于肠系膜，大网膜及肠道表面常可见到 肿瘤的种植播散，且常伴腹水
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❖ 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不高。CT出现后，该病显示率逐渐增加， 有报道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%，但放射科医生对其了解程度尚处于 初级阶段，常将其与腹部其他恶性肿块混淆
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❖ 该病临床无典型症状，多在检查过程中无意发现，国内外报道不多
❖ 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用 激素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大挑战，如何通过影像学检查诊断该病使 患者免于无辜手术是我们义不容辞的责任
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图8与图6、7同一病例
为矢状面MIP重组,提示肠系膜 上动脉(箭)远端变细
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图9与图6、7、8同一病例 为冠状面M IP重组,能全面了 解肠系膜及肠袢(箭)的异常 改变,同时也可显示肠系膜内 的小结节影(箭头)
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图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则形、欠均匀的软组织密度肿 物, 境界清楚, 可见包膜样结构, 包绕肠系膜上血管
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图6与图4、5同一病例: 腹部动脉CTA, VR 图, 肠 系膜上动脉粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊条状, 空回肠 动脉为著
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❖ “假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是该病的特征性改变，凭借影像学资料完全 可以确诊。但并非100%病例同时具有上述特征，部分晚期患者假包膜及环脂征会消 失，这给影像诊断带来困难，但脂膜炎发展到终末期是一个非常漫长的过程
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慢性淋巴细胞性白血病患 者，回缩性肠系膜炎。 图6为MSCT平扫,显示肠 系膜密度增高, CT值为 36 HU,与周围正常脂肪 界限清楚并见假包膜(箭 头) ,肠袢(箭)向肠系膜方 向聚拢
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图7与图6同一病例 为增强扫描门静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU,邻近肠管(箭)显示更清楚