肠系膜脂膜炎的CT(最新课件)

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图2与图1同一病例: 15 天后复查腹部增强CT, 肿块缩小, 轻度强化
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图3与图1、2同一病例: 肠系膜上动脉CTA, MIP 图, 回肠动脉远端 呈囊状 扩张
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另一患者
图4, 5: 增强CT, 肠系膜密度不均匀增高, 似见轻度强化的小结节, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管壁增厚,其周围仍见脂肪密 度
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❖ CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏
死所致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管 充血主要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ；血管周围的”环脂征“代表残存
的正常脂肪组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系膜淋巴结，一般小于5mm， 如果直径大于10mm，即要考虑活检以排除恶性病变
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图2与上图同一病例 为MSCT门静脉期,显示 肠系膜无明显强化, CT值 为- 45 HU,与腹腔脂肪有 清楚界限,形成假包膜征 (箭头) ,邻近肠管有推移 改变
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类风湿关节炎患者图3为 MSCT平扫显示肠系膜密 度增高, CT值为- 27 HU, 与周围正常脂肪组织有清 楚界限,有假包膜(箭头) , 肠系膜血管(箭)周围亦无 受累
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图8与图6、7同一病例
为矢状面MIP重组,提示肠系膜 上动脉(箭)远端变细
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图9与图6、7、8同一病例 为冠状面M IP重组,能全面了 解肠系膜及肠袢(箭)的异常 改变,同时也可显示肠系膜内 的小结节影(箭头)
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图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则形、欠均匀的软组织密度肿 物, 境界清楚, 可见包膜样结构, 包绕肠系膜上血管
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图4与图3同一病例 为最大密度投影矢状面,显 示肠系膜上静脉下端(箭)较 上端(箭)明显变细,且周围见 强化结节影(箭头)
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图5与图3、4为同一病例 为最大密度投影矢状面,显示肠 系膜上动脉下端(箭)较上端(箭) 变细,周围也可见强化结节(箭 头)
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或肠道均可传播。原发肠系膜间质瘤亦不局限于肠系膜，大网膜及肠道表面常可见到 肿瘤的种植播散，且常伴腹水
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❖ CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度 约2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多， 形成“梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂肪影，称“环脂征”。4、部分肿块 内亦可见由正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节影。5、病变周围相邻肠管局部 稍呈推移改变。
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❖ 鉴别：1、某些引起肠系膜密度增高的病变，如肠系膜出血、水肿及邻近器官炎症累 及系膜等。急性出血有创伤史或抗凝史，肠系膜密度显著增高，可伴小肠水肿、积气。
肠系膜水肿激发系统性疾病时通常呈弥漫性，可合并皮下水肿及腹水。局限性水肿常
继发肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓及管腔狭窄。邻近器官炎症如胰腺炎、阑尾 炎累及系膜时同时存在这些炎症的特征影像学改变。2、某些肠系膜肿瘤，如类癌、 淋巴瘤、转移瘤、间质瘤等。所有这些肿瘤均不存在”环脂征“。且各自有特点，如 类癌周围可见星状放射样条索结构，尿5羟色胺升高。淋巴瘤淋巴结增厚融合可形成 “三明治征”。转移瘤一般有原发病史，也不常局限于肠系膜，大网膜、肝脏、脾脏
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肠系膜脂膜炎
图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性肿块，周围见“环脂征”及 “假包膜”
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肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪性肿块中，周围见“环脂征” 及“假包膜”
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肠系膜脂膜炎图1为 MSCT平扫,显示肠系膜密 度增高, CT值为- 47 HU, 与腹腔正常脂肪有清楚分 界(箭头) ,且显示肠系膜血 管(箭)周围无受累,呈“环 脂征”
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图6与图4、5同一病例: 腹部动脉CTA, VR 图, 肠 系膜上动脉粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊条状, 空回肠 动脉为著
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❖ “假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是该病的特征性改变，凭借影像学资料完全 可以确诊。但并非100%病例同时具有上述特征，部分晚期患者假包膜及环脂征会消 失，这给影像诊断带来困难，但脂膜炎发展到终末期是一个非常漫长的过程
❖ 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不高。CT出现后，该病显示率逐渐增加， 有报道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%，但放射科医生对其了解程度尚处于 初级阶段，常将其与腹部其他恶性肿块混淆
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❖ 该病临床无典型症状，多在检查过程中无意发现，国内外wenku.baidu.com道不多
❖ 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用 激素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大挑战，如何通过影像学检查诊断该病使 患者免于无辜手术是我们义不容辞的责任
肠系膜脂膜炎的CT征象分析
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❖ “肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种少见慢性非特异性炎症反应
❖ 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等被视为诱发因素。另外，该病属于自发性 纤维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、 Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤
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慢性淋巴细胞性白血病患 者，回缩性肠系膜炎。 图6为MSCT平扫,显示肠 系膜密度增高, CT值为 36 HU,与周围正常脂肪 界限清楚并见假包膜(箭 头) ,肠袢(箭)向肠系膜方 向聚拢
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图7与图6同一病例 为增强扫描门静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU,邻近肠管(箭)显示更清楚