肠系膜脂膜炎的CT
肠系膜脂膜炎影像学表现
临床资料 发病、年龄与部位
临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于～ 岁，男:女比例为. ～. . 。 以上病人累及小肠系膜,偶 累及乙状结肠系膜。
临床表现
少数病人无腹部症状。临床症状包括腹痛、恶心、 呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习 惯的改变(包括腹泻、便秘) 和便血。体征包括腹部 肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。
是阑尾与小肠系膜下端之间的三角形腹膜皱襞，一
边附着于阑尾全长，另一边游离。其游离缘内有阑尾
肠系膜的正常表现 在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在
普通上不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪 、淋巴结、血管等结构，故可以通过调节窗宽、 窗位较清楚地显示这些结构，表现为相应部位的 脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。近年来， 由于多层螺旋的应用以及图像后处理技术的发展 ，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可 以得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管成像技
病因 病因不十分明确，大多数为原因不明的特发性 病变，部分与腹部手术、外伤、感染(除外胰腺炎) 、溃疡病和局部缺血等所引起肠系膜损伤后的非 特异性反应有关。据统计 病人与恶性肿瘤有关( 其中 为淋巴瘤)，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤 、胸膜间皮瘤,子宫浆液性乳头状腺癌等。另有报 道是自身免疫性疾病。还与特发性腹膜后纤维化
二、肠系膜炎性病变
. 肠系膜脂膜炎 . 急性肠脂垂炎 .急性肠系膜淋巴结炎 .各种原因引起的肠系膜水肿
另外，看两张类癌的片子
、肠系膜脂膜炎( )
. 定义及相关命名 病因 临床资料 组织病理学 影像学表现（主要为及) 主要的鉴别诊断 治疗与预后
定义及相关命名
肠系膜脂膜炎( )呈以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤 维组织增生形成“假肿瘤结节”为特征的少见病。 其他名称包括肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、 缩窄性肠系膜炎、肠系膜黄色肉芽肿、肠系膜硬化性脂性 肉芽肿和病。
CT诊断肠系膜脂膜炎的效果探析
CT诊断肠系膜脂膜炎的效果探析【摘要】目的对于肠系膜脂膜炎应用临床CT进行诊断的效果加以讨论。
方法选择2020年1月至2021年1月接诊的肠系膜脂膜炎病人50例作为本次课题观察对象，所选50例病人全部接受临床腹部螺旋CT进行检查，对于原始CT影像数据开展处理之后，依照重建影像做诊断，对于CT影像学特征进行总结。
结果 50例肠系膜脂膜炎病人诊断属于炎性渗出病人22例，脂肪坏死型病人15例，纤维化型病人13例，接受CT检查影像学表现特征显示病人的病变位置全部在肠系膜根部的小肠系膜，顺着肠系膜血管向病人腹部延伸，表现为块状影以及片状影，开展增强扫描之后不存在显著强化表现，能够显示结节影和假包膜，脂环征，病人边缘肠管能够推移、牵拉以及变形。
结论依照CT影像学特征能够准确并且快速的对肠系膜脂膜炎疾病进行诊断，属于一类无创性检查，临床诊断准确性比较高，针对一些欠缺CT特征表现无法鉴别的病人，需要结合病人的临床表现症状和手术穿刺病理做一诊断。
【关键词】肠系膜脂膜炎；CT检查；影像学特征；应用价值；肠系膜脂膜炎属于一类出现在人体肠系膜脂肪组织的慢性特发性炎症性疾病，肠系膜脂膜炎通常表现为肠系膜脂肪组织炎症，维化以及坏死，关于肠系膜脂膜炎的发病原因还不是非常清楚，根据文献资料中显示腹部手术、恶性肿瘤、药物、外伤、一些自身免疫性疾病以及结核和肠系膜脂膜炎疾病的出现密切相关，关于肠系膜脂膜炎病人不存在显著的临床表现症状，通常在接受检查时无意中发现，其他非特异性表现包含腹部肿块、腹痛、便秘、不明原因发热、腹水以及腹泻等[1]。
现在关于肠系膜脂膜炎的诊断缺少统一标准，病理活检属于肠系膜脂膜炎的诊断金标准，CT检查存在典型表现者能够进行直接诊断。
现在我们国家有关肠系膜脂膜炎的文献普遍集中在影像学表现和少数报道，国外最近几年以来对于肠系膜脂膜炎疾病的报道很多，本文选择2020年1月至2021年1月接诊的肠系膜脂膜炎病人50例作为本次课题观察对象，对于肠系膜脂膜炎应用临床CT进行诊断的效果加以讨论。
多层螺旋CT在肠系膜脂膜炎诊断中的应用
志１ ９ ８ ６， ２， ２ ４１
４ 讨 论
据研究 Ｃ Ｒ Ｆ长期血液 透析患 者 出现皮肤瘙 痒 与血 中的 中大 分子物 质增 高有 关， 中分子物质分子量为 ５ ０ ０— ５ ０ ０ ０ Ｄ ａ ， 大分子物 质分子量 ＞ ５ ０ ０ ０ Ｄ ａ 。Ｆ Ｉ ＇ ｔ ｔ是 甲状
现， 多层螺旋 Ｃ Ｔ是诊 断肠 系膜脂膜炎首选 的非常有用 的无创影像手段。 【 关键词 ｌ ｘ缦计 算机 ；多层螺旋 Ｃ Ｔ ； 肠系膜 ； 脂膜炎 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ４ ５ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６
肠系膜脂膜炎 （ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｎ ｎ ｉ ｃ ｃ ｕ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｍ Ｐ ） 是罕见 的肠 系膜脂肪 组织 的非特 增高的小肠系膜 ， 边 界尚清 晰， 似可见周边呈线状边界称之为假包膜 ， 与周边 组织分 异性炎症 ， 在病 理组织学上 主要 表现 为肠 系膜脂肪组 织变性 、 坏死 、 炎症 及纤维 化， 界截然 。在本组中 ９ 例 可见类 似肿瘤病 变的“ 假包膜” 。 Ｌ ６ Ｊ （ ４ ） 部分病例可见钙化 的 大体表现为肠系膜内弥 漫性或 局限性 的单 发或多 结节性 增厚 ， 硬 化及 挛缩 ｌ １ － ］ Ｊ 。 高密度区 、 脂肪坏死 的囊变 和肠 系膜 、 后腹膜淋巴结肿大 ， ， 本组病例未见类似 改变。 肠壁肿胀 ， 周边可见少许渗出性改变。本组出现 ２例。（ ５ ） 肠系膜脂 本病 病因尚不明确 ， 目前普遍认 为该病与细 菌感染 ， 腹部外伤 ， 手术 ， 血管损伤 ， 过敏 部分肠道缺血 ， 反应 ， 自身免疫反应等 多种 因素相关 Ｌ ２ Ｊ 。本 文回顾性 分析 ２ １例肠系膜脂 膜炎患者 膜炎在增强前后无明显密度改变 ， 而其内肿大淋 巴结 明显强 化， 可 能与淋 巴结的炎 的Ｃ Ｔ表 现与诊断。现报道如下。 性改变有关 。同时值得注 意的是 Ｃ Ｔ图像 的窗技术 ， 应用窄窗宽和较高的窗位 ， 脂 肪 １ 资 料 与 方 法 密度 的增高很容易被忽略 ， 可能导致肠系膜脂 膜炎的漏诊。窗宽 、 窗位调节 技术 ， 在 １ ． １ 一般 资料 ： 收集 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ ２ 年我院确诊 的 Ｍ Ｐ患者 ２ １ 例， 男１ Ｏ 例， 女１ １ Ｃ Ｔ机 、 后处理工作站都能实现 ， 对于肠系膜脂膜炎 的诊断有很大 帮助 。本组病例 大 例； 年龄 ２ １ — ８ ２岁， 平均 ５ ６ ． ２ 岁 。手术证实 １ 例， Ｃ Ｔ诊断 ２ ０ 例。 多是在腹部 Ｃ Ｔ常规检查 发现 ， 或腹 痛， 或 除外转移 时检查发现 ， 发现病变肠 系膜 密 １ ２ Ｃ Ｔ诊断标准 ： 小肠 系膜密度增高 ， 包含不均匀脂肪组织且高于腹膜后脂 度 明显高于正 常脂肪组织密度才想到该疾 病。所以这也提 示我们 在 日常 阅片 中思 肪密度 ， 病变界 限清楚 ， 包绕但不侵犯肠系膜血管 ， 可推 压邻 近肠桦但 不侵 犯肠道等 路要款 ， 注意肠 系 膜 密度 的变 化 ， 同时 亦 注重 调 节 窗 技 术 ， 才 能 提 高 对 本 病 的 组织或器官 ， 且除外肠 道及腹膜后肿瘤 及干扰性病变。所有诊断由 ２名有经验 的影 诊 断 。 像副主任医师 以上诊断 ， 意见达成一致。 鉴别诊 断： 肠系膜脂膜炎需要与急性胰腺炎 、 腹腔 、 腹膜后脂肪性肿瘤 、 淋 巴瘤 、 １ ３ 技术参数 ： Ｃ Ｔ设备 为德 国 Ｓ Ｉ Ｅ Ｍ Ｅ Ｎ Ｓ ｓ ｅ ｎ ｓ ａ— ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ６排 螺旋 Ｃ Ｔ及 Ｓ Ｉ Ｅ ． 转移瘤 、 肠系膜水肿等鉴别。急性胰腺炎可引起腹 腔或腹 膜后积液 ， 引起 肠系膜 密 Ｍ Ｅ Ｎ Ｓ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ １ ２ ８ 排螺旋 Ｃ Ｔ ， 扫描 采用 管 电流 １ ０ ０ ｍ Ａ ｓ ， 管 电压 １ ２ ０ Ｋ ｖ ， 扫描螺距 度改变 。但本病起病 急， 病情重 ， Ｃ Ｔ上肠系膜改变边界模糊 ， 再结合胰腺本 身改变 ， １ ． ３ ５ ， 层厚 ５ ｍ ｍ。图像后处理采用 １ ｍ ｍ层厚 ， １ ｍ ｍ间隔， 进行多重面重组 （ Ｍ Ｐ Ｒ） 和 有利 于本病 的鉴别诊 断。腹 腔或腹膜后脂肪性肿瘤 ， 腹腔或腹膜后脂肪组织密度 增
肠系膜病变的影像诊断
肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。
其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。
小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。
肠系膜在CT 图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。
通常还可以发现直径小于1cm 的淋巴结。
正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪( -100~-160HU )。
横结肠系膜CT 上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。
乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。
由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT 几乎能显示所有的肠系膜异常。
肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。
口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。
MRI ：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI 梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。
但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物(肌肉或皮下注射胰高血糖素)及呼吸门控成像。
在肠系膜病变中可以看到的异常CT 表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。
他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。
炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。
CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。
受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。
即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。
①炎性肠系膜水肿：CT 表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。
当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。
肠系膜脂膜炎的影像学表现PPT课件
是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、
淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结
肠扭转。
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4 肠系膜的正常CT表现
在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上
不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管
，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液
性乳头状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与
特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，
Weber2、Christian 病和Gardner’s综合症有关。
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1.3 临床资料
1.3.1 发病、年龄与部位
MP 临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60 岁，男:女比 例为1. 5～1. 8 :1. 0。90 %以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。
白( CRP) 升高。
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1.4 组织病理学
大体病理标本，病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部
单发结节60 %、多发结节15 % 和广泛性系膜增厚20 % ) 。切
面肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色的坏死或液化脂
肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织,噬脂细
胞(代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞)，淋巴细胞、浆细胞、
表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆
壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏
器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜
和脏腹膜互相移行，形成一个不规
则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性
腹膜腔完全密闭，与外界不通；女
性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道
通外界，故女性生殖道感染可扩散
腹膜与肠系膜病变的CT表现
腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。
上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变（一）结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现：①腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。
结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。
本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。
（二）肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。
肠系膜脂膜炎的CT
多发、密度不均、强化明显
详细描述
肠系膜淋巴瘤在CT上表现为多发的肿块，密度不均，强化明显，与肠系膜脂膜炎的CT表现有显著差 异。
鉴别诊断三：肠系膜血栓形成
总结词
血管充盈缺损、血管闭塞、无强化
详细描述
肠系膜血栓形成在CT上表现为血管充盈缺损或血管闭塞，无 强化，与肠系膜脂膜炎的CT表现有明显区别。
输标02入题
未来可以通过深入研究肠系膜脂膜炎的发病机制和病 理生理过程，进一步了解该疾病的影像学表现和临床 特征。
01
03
未来可以通过开展临床试验和多中心研究，进一步探 讨肠系膜脂膜炎的最佳治疗方案，提高治疗效果，改
善患者的生活质Biblioteka 。04随着多模态影像技术的发展，将会有更多的影像学检 查手段应用于肠系膜脂膜炎的诊断和鉴别诊断中，为 临床医生提供更加全面和准确的信息。
VS
预后
肠系膜脂膜炎的预后与病情的严重程度、 治疗方式的选择以及患者的身体状况等因 素有关。一般来说，大多数患者经过及时 治疗，预后良好。但若治疗不及时或病情 较重，可能会影响预后，导致复发或并发 症的发生。
05
总结与展望
总结
01
肠系膜脂膜炎是一种罕见的非特异性炎症性疾病，其CT表现具有一定 的特征性。
血管增粗
炎症刺激可能导致肠系膜血管扩张和增粗，CT表现为肠系膜血管纹理增多、增 粗。
血管受压移位
炎症导致的肠系膜水肿和粘连可能压迫血管，使血管移位或受压变窄，CT表现 为血管走行异常或受压变细。
肠系膜淋巴结的改变
淋巴结肿大
炎症刺激可能导致肠系膜淋巴结反应性增生，CT表现为淋巴结肿大，直径可能超 过1cm。
其他因素
如腹部手术、创伤、放疗 等也可能诱发肠系膜脂膜 炎。
多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎的诊断价值
多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎的诊断价值
多层螺旋CT（computed tomography，CT）是一种常用的影像学检查方法，可用于评估腹部疾病，包括肠系膜脂膜炎。
肠系膜脂膜炎是指肠壁或肠系膜的炎症性病变，常见于克罗恩病和其他炎症性肠病。
多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎的诊断具有重要价值。
多层螺旋CT可检测肠壁的增厚，一般肠系膜脂膜炎的特征性表现为被动性肠壁增厚，即肠腔内患者与肠壁的腔隙消失，肠壁与邻近脂肪组织之间的间隙模糊。
这种特征性表现可以帮助鉴别肠系膜脂膜炎和其他疾病，如肿瘤等。
多层螺旋CT可以显示肠系膜脂肪组织的改变。
在肠系膜脂膜炎患者中，脂肪组织常常显示为不均匀密度或模糊的结构，因为炎症引起了脂肪组织的水肿和纤维化。
这种特征性改变可以与正常脂肪组织进行区分，从而帮助确认肠系膜脂膜炎的存在。
多层螺旋CT还可以检测其他与肠系膜脂膜炎相关的表现。
多层螺旋CT可以显示肠系膜血管的改变，如动脉狭窄和栓塞，这些改变常常是肠系膜脂膜炎的伴随病理。
多层螺旋CT还可以评估肠系膜周围的淋巴结和其他器官的受累情况，帮助了解肠系膜脂膜炎的程度和扩展。
多层螺旋CT在肠系膜脂膜炎诊断中的应用
现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1381・作者单位：315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院通信作者：宋美君，Email:smj800722@多层螺旋CT 在肠系膜脂膜炎诊断中的应用朱海东,胡铁波【摘要】目的探讨多层螺旋CT (MSCT )对肠系膜脂膜炎的诊断价值。
方法回顾性分析11例肠系膜脂膜炎患者的CT 表现与诊断，其中6例经病理学证实，其他按照CT 诊断标准做出判断。
应用MSCT 进行腹部平扫和双期增强扫描，同时采用1mm 层厚和1mm 间隔重组，形成最大密度投影（MIP ）和多平面重组（MPR ）图像，评价肠系膜脂肪组织、系膜淋巴结、系膜血管及邻近肠道改变。
结果所有诊断为肠系膜脂膜炎均起自小肠系膜且仅累及系膜根部，包绕系膜血管、淋巴结，3例可见肠系膜血管变细；9例病变可以看到脂肪环征、肿瘤样假包膜征；肠系膜脂膜炎的强化变化差异无统计学意义（均＞0.05），平扫时肠系膜脂膜炎病变密度明显增高，有统计学意义（＜0.01）。
9例肠系膜脂膜炎病变在系膜根部可见多发小淋巴结，增强示明显强化，2例病变肠系膜所血管支配的肠道壁肿胀。
结论多层螺旋CT 是诊断肠系膜脂膜炎首选的非常有用的无创影像手段。
【关键词】体层摄影术，X 线计算机；肠系膜；脂膜炎doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.032【中图分类号】R814.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1381-03肠系膜脂膜炎是罕见的肠系膜脂肪组织的非特异性炎症，在病理组织学上主要表现为肠系膜脂肪组织变性、坏死、炎症及纤维化，大体表现为肠系膜内弥漫性或局限性的单发或多结节性肥厚，硬化及挛缩，并在该疾病自然病程的某一阶段分别称为肠系膜脂膜炎，肠系膜脂肪营养不良，硬化性肠系膜炎，退缩性肠系膜炎及肠系膜Weber-Christian 病[1]。
本病的病因尚不明确，目前普遍认为该病与细菌感染，腹部外伤，手术，血管损伤，过敏反应，自身免疫反应等多种因素有关[2]。
腹膜与肠系膜病变的CT表现
腹膜与肠系膜病变得CT表现时间:20111030 来源:第十八次全国放射学会议作者:李健丁【复制分享】【讨论纠错】【举报】腹膜就是覆盖于腹壁与腹腔脏器表面得一层薄膜,由内皮与少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面得较薄腹膜称脏腹膜,腹壁表面得较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间,相互移行返折,形成了网膜、系膜与韧带等结构,内有血管、神经走行。
上述结构得病变统称为腹膜与肠系膜病变,此类病变种类较多、发病率不等,影像表现有较多相同、相似之处,易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例,结合文献复习,以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变(一)结核性腹膜炎结核性腹膜炎就是由结核杆菌引起得慢性弥漫性腹膜感染,任何年龄均可发病,,常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢,病程较长,临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状,原有肺结核病史,腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎得诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现:发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主;当病变发展,腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时,病理上以结核性肉芽肿为主;当病变进一步发展,系膜、网膜增厚、黏连更加严重时,病理上以纤维组织与干酪坏死为主,常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现:①腹水为中少量,壁腹膜增厚呈线带状,并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变,并伴有环状强化得肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连,部分呈饼状改变,强化明显。
结合患者年龄较轻,有结核病史者,临床表现以腹胀、腹痛、低热为主,病程较长,可进行CT诊断。
本组病理证实5例,均见腹水及网膜不同程度增厚,未见实性或囊性结节,其中3例伴肠系膜串珠样改变,肠系膜血管束增粗,2例见肠系膜区增大淋巴结影。
(二)肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎就是一种累及肠系膜脂肪组织得慢性炎症,脂肪坏死、炎性细胞浸润与纤维化往往呈不同比例混杂存在,当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎,病因不明,多数学者认为就是一种原因不明得特发性炎性病变,部分学者认为与腹部手术有关,临床上少见,可发生于任何年龄,90％以上病人累及小肠系膜,偶累及结肠系膜,临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯得改变等。
肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断
界清楚, 密度或信号均匀, 中等或轻度强化为主, 坏 死少见, 因此鉴别较为困难, 诊断主要依靠病理和免 疫组织化学分析。
参 考 文 献
1 M oon W K, I m JG, K i m JS, et al M ediast inal C astleman d isease : CT find ings J C om pu t A ssist Tom ogr , 1994 , 18: 43 46 2 李洪林, 石木兰 胸内巨 大淋巴结 增生 的影像 学表现 中华放 射学杂志 , 1996 , 30 : 769 772 3 M eador TL, M cLarney JK CT featu res of Castlem an d isease of the abdom en and p elvis A J R, 2000 , 175 : 115 118 4 Ki m TJ , H an JK, K i m YH, et al Castlem an d isease of the abdom en : i m aging spectrum and clin icopath olog ic correlat ion s J C om put A ssist Tom ogr , 2001, 25: 207 214 5 彭卫军, 周康荣 , 张蓓 , 等 腹部巨大淋巴结增生 CT 及 M R I表 现 放射学实践 , 2001, 16: 95 9 lem an B H yaline vascu lar and p lasma cell types of giant lymph n ode hyperplasia of the m ed iastinum and other locat ion s C ancer , 1972, 29 : 670 683 7 W e isenburger DD, N athw an i BN, W inberg CD, et al M u lt icentric angiofollicu lar lym ph node hyperp lasia : a clin icopathologic study of 16 cases H um Patho, l 1985 , 16 : 162 172 8 M cC arthy M J , V uk elja SJ , Banks PM, et al A ngiofollicu lar lym ph node hyperp lasia ( Castlem an s d isease) C ancer Treat R ev, 1995 , 21 : 291 310 9 Frizzera G C ast lem an s disease: m ore qu est ion s than answ ers Hum Patho, l 1985 , 16 : 202 205 10 M cA dam s HP, Christenson M R, F ishback N F, et al Castlem an d isease of the thorax: rad iological features w ith clin ical and h istopathologic correlat ion R ad io logy , 1998, 209: 221 228 11 王仁贵 , 宾怀有 , 那佳 , 等 胸部 Castlem an 病的 X 线和 CT 表 现与病理对照 临床放射学杂志, 2002, 21 : 605 608 ( 收稿日期 : 2005 05 23 )
肠系膜脂膜炎的CT及MRI诊断
其余境界较 清晰 ， Ｃ Ｔ平 扫 病 灶 呈 不 均 匀 脂 肪 密 度 ， Ｃ Ｔ值 一 ５ ４ ～一 ２ ６ Ｈ Ｕ， 境 界 较 清 者 病 灶 呈脂 肪 性 肿 块 ， 欠 清 者 病 灶 呈 磨 玻 璃 样 改变 ， 较 周 围正 常 脂 肪 密度 增 高 ， 增强扫描病灶强化 不明显。 ＭＲ Ｉ 上ｒ ｆ １ 压 脂 序 列 病 灶 信 号 较 周 围正 常 脂 肪 信 号 高 。１ ４例 可 见 假
包膜征 ． ９例 可 见 脂 肪 环 征 。结 论 ： ＭＰ的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 表现具有一定特征 ， Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 是 诊 断 该 病 的有 效 影 像 手 段 。
［ 关 键 词 ］肠 系膜 ； 脂膜炎 ， 腹膜 ； 体 层摄 影 术 ， Ｘ线计算机 ； 磁 共 振 成 像
Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｑ Ｕ Ｊ ｌ ｚ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ， Ｄ Ｉ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｗｅ ｎ ｂ ａ ｏ ，
一
５ ４ ＨＵ ～ 一 ２ ６ ＨＵ． ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｍａ ｓ ｓ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ
ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ， ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｆ ａｔ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｃ ａ ｎ ．Ｏｎ ｆ ａｔ — ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ２
肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断
肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断摘要：目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对肠系膜脂膜炎（MP）的诊断价值。
方法回顾性分析8例MP的CT表现与诊断，其中2例经组织病理学证实，6例按照CT标准做出诊断。
所有病例均进行全腹部平扫和三期增强扫描。
结果所有病变均位于肠系膜根部，包绕肠系膜血管。
6例以肠系膜炎性渗出为主，表现为雾状影，密度均匀；2例表现为肠系膜内纤维组织增生而形成的索条影，索条中间夹杂密度较淡的雾状影。
6例有假包膜形成。
4例血管周围出现脂肪环征。
有占位效应，周围肠管可见受压移位。
结论多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎具有较高的诊断价值。
关键词：计算机体层摄影术；诊断；脂膜炎；腹膜肠系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis，MP）是临床上非常少见的一种疾病，它发生于肠系膜脂肪组织，沿肠系膜血管走行区域分布，是一种慢性非特异性炎症，可能与自身免疫反应有关，病因目前尚不清楚。
关于肠系膜脂膜炎的报道较少。
作者通过对8例肠系膜脂膜炎的CT表现进行分析，以提高对本病的认识。
1.材料与方法1．一般资料：2009年9月至2014年9月，8例行腹部多层螺旋CT（MSCT）扫描并诊断为肠系膜脂膜炎的患者。
男5例，女3例，年龄41-76岁，平均54．5岁。
其中2例经组织病理证实，其余6例根据CT诊断标准做出诊断。
仅3例有腹痛的症状而行腹部CT检查，其余均无任何症状，为CT检查时偶尔发现。
1例患者肺癌；1例为系统性红斑狼疮患者，1例为类风湿关节炎患者。
2例经3-6个月复查，病变未见明显变化。
2．CT诊断标准：小肠系膜脂肪组织密度均匀或不均匀增高，高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包绕但不侵犯肠系膜血管，可推压邻近肠袢但不侵犯，且除外肠道及腹膜后肿瘤及感染性病变[1]。
所有病例均由3名有经验的CT诊断医生达成一致后做出诊断。
3.技术参数应用Philips Brilliance16螺旋CT扫描机或Philips Brilliance 256iCT扫描机，扫描采用120kV，240～360 mA。
肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像特点及病理分析
肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像特点及病理分析翟建春; 石安斌; 杨秋云; 方文亮; 吴继雄【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】3页(P115-117)【关键词】肠系膜脂膜炎; CT检查; 病理; 鉴别【作者】翟建春; 石安斌; 杨秋云; 方文亮; 吴继雄【作者单位】中信惠州医院医学影像中心广东惠州 516006【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R572.2肠系膜脂膜炎为慢性非特异性炎症，多累及肠系膜脂肪组织，好发于小肠系膜，以空肠系膜最为常见[1]。
病理表现为慢性炎性细胞浸润、脂肪纤维化及坏死，形成“假肿瘤肿块”，属于良性类瘤样病变[2]。
该病病因并不明确，可能与外伤、感染、自身免疫反应等有关，且血管炎、风湿病、肉芽肿疾病及恶性肿瘤患者中发病率较高[3]。
本文以我院收治肠系膜脂膜炎患者为例，总结肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像表现及病理特点，以期提高该病临床确诊率，报道如下。
1.1 一般资料收集我院2012年1月～2015年7月收治23例肠系膜脂膜炎患者作为研究对象，均经手术及治疗确诊。
男13例、女10例。
年龄18～72岁，平均(53.4±9.9)岁。
病程5天～2年，平均(0.3±0.5)年。
2例伴肝硬化、2例发病前有冠心病史、3例有慢性胰腺炎史、3例有手术史。
发病前8例出现慢性腹胀、腹痛症状，4例发热，3例消瘦、纳差，其余无症状。
1.2 检查方法 9例患者采用CT平扫，14例行CT平扫加增强扫描。
应用德国西门子公司Somaton Sensation 16层螺旋CT机进行检查，扫描参数设置：电流210mA、电压120kV，螺距1，层厚5mm，间隔与重建层厚均为1mm。
标准模式重建，将获取薄层图像传送至工作站进行多平面(MPR)和最大密度投影(MIP)重组。
用高压注射器经肘静脉注入300mgI/m1的欧乃派克100ml进行增强扫描，注射速率3.0～5.0ml/s，注射25～35s和60～70s后行动脉期与静脉期双期扫描。
肠系膜脂膜炎的影像学表现1
星：脂肪条索 长箭：炎性憩室和正常憩室
肠系膜淋巴瘤：常伴有后腹膜淋巴结增大，未治疗前很少出现钙 化，极少出现假包膜征和脂肪环征，腹腔积液少
见。
脂肪肉瘤：当脂肪或粘液成份多时，可表现为肠系膜根部脂肪密度 肿块，但密度常不均匀，无假包膜和脂肪环征，增强实
性成份强化。
分化型
去分化型
类癌：
起源于嗜络细胞，是神经内分泌肿瘤中最常见的 一种类型，以胃肠道和阑尾最好发。生长缓慢， 症状不明显，增强较明显强化，强化特点呈渐进 性。病灶远隔部位淋巴结增大。
密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块，其 内可见脂肪密度和低密度囊变区。
：血管和肿块周围见“脂肪晕环”，肠攀 向四周移位。
脂肪环征
脂肪环征
代表血管和结节 周围残存的脂肪 组织。
④：由于脂肪坏死导致肿块中心钙化，纤维 化引起肠系膜回缩，肠管聚集。
软组织肿块，钙化，肠系膜退缩，需与 肿瘤鉴别
⑤：肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部,沿肠系膜长轴， 可直达小肠肠袢。
因此MR 对显示病变纤维组织和评价血管是否受累 方面是非常有帮助的方法。 其它表现基本与CT类似 。
Case1
雾状肠系膜，内可见大小不等的结节影及散在纤维条缩影。
增强冠状位
治疗后
Case2
腹痛、间断性腹泻
雾状肠系膜，内可见大小 不等的结节影及散在纤维 条索影，可见假包膜。肠 系膜血管被包绕但未被浸 润。
膜纤维化收缩所致) 、锯齿状狭窄、扩张、肠梗阻。
1.5. 2
CT表现
CT是诊断肠系膜脂膜炎的有效方法，可明确显示病变 的范围，提示病变为良性的，对有手术指征的病例可于术前 准确定位。通常以炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化的程度
不同，CT表现各异。增强大多无明显强化。
肠系膜脂膜炎的影像诊断
3. 4 MRI 表现 MRI表现虽无特异性,但显示脂肪、软组织成份
和血管受累与否优于CT,是诊断肠系膜脂膜炎最有 价值的影像学检查方法,主要表现在两方面: ①显示 不同组织的信号特点,如以纤维组织为主的肿 物,T2WI 呈低信号。②显示主要血管(SMA、SMV) 及其分支是否受累,血管正常表现为“流空效应”。 因此MR 对显示病变纤维组织和评价血管是否受累 方面是非常有帮助的方法。
可出现致命的合并症。治疗上一般只需保守性治疗。若出现严 重并发症肠梗阻,则需要外科手术治疗。除了外科手术外,抗感染、 免疫抑制剂、化疗等根据临床选择使用。
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肠系膜脂膜炎的影像诊断
肠系膜主要由脂肪及穿行于其中的供应肠道的动、 静脉和淋巴管构成。
Gudinchet 等早在1927 年Jura 提出“回缩性 系膜炎(Retractile mesenteritis ,RM) ,”1947 年 Pemberton 等描述“肠系膜脂肪营养不良 (mesenteric lipodystrophy ,ML) ,”直到1965 年 Ogden 等命名“肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis ,MP) 。”有关MP 的命名较多,病理证 实:MP、ML 和RM代表同一种疾病。在组织学上炎
性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化往往不成比例混杂存
在。肠系膜脂膜炎呈以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死 和纤维组织形成“假肿瘤结节”为特征的少见病。
• 肠系膜脂肪炎(mesentericpanniculitis)是以腹部包 块及腹痛为主要表现的肠系膜疾病，临床少见。 Crane(1955)首先报告于临床，Dgder(1960)对本 病的临床及病理做了详细的描述。指出该病是因 非特异性炎症所引起的系膜广泛增厚，继而纤维 化，故又称肠系膜脂肪肥厚症、肠系膜脂性肉芽 肿、原发性肠系膜脂硬化症、孤立性肠系膜脂营 养不良症、退缩性肠系膜炎、Weber-Christian病、 特发性收缩性肠系膜炎等。本病大多数病人临床 经过良好，有自限性趋势。
肠系膜脂膜炎的CT及磁共振成像表现
２ 结 果
致 命 的 合 并 症 。治 疗 上 一 般 只 需 保 守 性 治 疗 。若 出 现 严 重
并发症肠梗阻 ， 则 需 要 外 科 手 术 治 疗 。除 了 外 科 手 术 外 ， 抗 感染 、 免疫 抑 制 剂 、 化 疗 等 根 据 临床 选 择 使 用 。 目前 肠 系 膜 脂 膜 炎 最 有 效 的影 像 学 诊 断 方 法 是 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 。Ｃ Ｔ表现因炎性 渗 出、 纤维 化 、 脂 肪 坏 死 三 者 组 成 成 分 的不 同而 表 现 多 样 ＿ ２ ］ 。典 型 Ｃ Ｔ 表 现 为 围 绕 肠 系 膜 大 血
于 任何 年 龄 ， 最 常见 于 ５ Ｏ ～６ ０岁 ， 男 ： 女 比例 为 １ ． ５： １ ． ０ 。
９ Ｏ 以上患者累及小肠系膜 ， 少数 可以发生于结肠 系膜 、 网
１ ． １ 临床资料 ： 回顾 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ４月
的８ 例肠 系膜 脂膜 炎患者 资料 ， 其 中 男 性 ５例 ， 女 性 ３例 ； 年龄 ５ ３ ～７ ８岁 ， 平均 ６ ７岁 。 临 床 表 现 为 ： ５例 患 者 有 不 同 程 度 的腹 痛 、 腹泻 、 恶心、 呕吐 、 乏力， 发 现 腹 部 包 块 １例 ， ８ 例患 者中 ， １例 为 淋 巴瘤 确 诊 患 者 ， ３例 曾 有 过 手 术 病 史 。
１ 资 料 与 方 法
肠 系膜脂膜炎病 因较 复杂 ， 大 多 数 为 原 因 不 明 的 特 发 性 病 变 。多 数 学 者认 为 ， 部分肠 系膜脂膜炎与腹部 手术 、 外 伤、 感染 、 溃 疡病 等所 引起 肠 系 膜 损 伤 后 的非 特 异 性 反 应 有 关 。据 统 计 ３ Ｏ 肠系膜脂膜 炎患 者与恶性 肿瘤有 关 ， 如 淋 巴瘤、 慢 性 粒 细 胞 白血 病 、 骨 髓 瘤 等 。肠 系 膜 脂 膜 炎 可 发 生
肠系膜血管 CTA 对肠系膜脂膜炎的诊断价值研究
肠系膜血管 CTA 对肠系膜脂膜炎的诊断价值研究莫家彬;贾红明;欧鸿儒;张冠业;龚建安【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)018【摘要】目的：探讨肠系膜CT血管造影表现与肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis, MP)的相关性。
方法对20例 MP 患者(MP 组)在左肾静脉入下腔静脉层面测量肠系膜上动脉直径(SMA 直径)、肠系膜上静脉直径(SMV 直径),观察肠系膜上动脉有无梳齿征、管壁钙化、细小血管分支栓塞、肠系膜静脉有无栓塞等,并与20例对照组进行比较,并对其进行分析。
结果两组 SMA、SMV 直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
MP 组与对照组患者中, SMA 梳齿征分别为13、0例,动脉壁钙化分别为12、3例,壁管毛糙分别为15、1例。
两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
肠系膜静脉栓塞分别为3、1例对比差异无统计学意义(P>0.05)。
结论肠系膜脂膜炎对 SMA、SMV 的主干管径无影响,血管表现主要为梳齿征、动脉壁钙化、毛糙、中小分支闭塞,肠系膜血管 CTA 检查对诊断 MP 有一定诊断意义。
【总页数】3页(P81-83)【作者】莫家彬;贾红明;欧鸿儒;张冠业;龚建安【作者单位】528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科;528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科;528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科;528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科;528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科【正文语种】中文【相关文献】1.CT仿真结肠镜及肠系膜血管CTA成像在乙状结肠扭转的诊断价值 [J], 欧鸿儒;贾红明;简坚成;陈海雄;杨少民;陈鑫2.小肠CT成像联合肠系膜血管CTA对炎症性肠病的诊断价值 [J], 吕一枝;成科;张新军;汪建华3.小肠CT成像联合肠系膜血管CTA对炎症性肠病的诊断价值分析 [J], 韦有永4.小肠CT成像联合肠系膜血管CTA对炎症性肠病的诊断价值分析 [J], 韦有永5.肠系膜血管超声与CTA对急诊急性肠系膜血管栓塞的诊断对比 [J], 程瑞;陈佩佩;林姹姹;郑彬彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏死所 致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周 围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管充血主 要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ； 血管周围的”环脂征“代表残存的正常脂肪 组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系 膜淋巴结，一般小于5mm，如果直径大于 10mm，即要考虑活检以排除恶性病变
肠系膜脂膜炎 图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性 肿块，周围见“环脂征”及“假包膜”
肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪 性肿块中，周围见“环脂征”及“假包膜”
肠系膜脂膜炎 图1为MSCT 平扫,显示肠 系膜密度增高, CT值为- 47 HU,与腹腔正 常脂肪有清楚 分界(箭头) , 且显示肠系膜 血管(箭)周围 无受累,呈 “环脂征”
肠系膜脂膜炎的CT征象分析
“肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种少
见慢性非特异性炎症反应 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等 被视为诱发因素。另外，该病属于自发性纤 维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病 亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、 Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不 高。CT出现后，该病显示率逐渐增加，有报 道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%， 但放射科医生对其了解程度尚处于初级阶段， 常将其与腹部其他恶性肿块混淆
图4与图3同 一病例 为最大密度 投影矢状面, 显示肠系膜 上静脉下端 (箭)较上端 (箭)明显变 细,且周围见 强化结节影 (箭头)
图5与图3、4 为同一病例 为最大密度投 影矢状面,显示 肠系膜上动脉 下端(箭)较上 端(箭)变细,周 围也可见强化 结节(箭头)
慢性淋巴细胞 性白血病患者， 回缩性肠系膜 炎。 图6为MSCT平 扫,显示肠系膜 密度增高, CT 值为36 HU,与 周围正常脂肪 界限清楚并见 假包膜(箭头) , 肠袢(箭)向肠系 膜方向聚拢
高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度约 2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。 2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多，形成 “梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂 肪影，称“环脂征”。4、部分肿块内亦可见 由正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节 影。5、病变周围相邻肠管局部稍呈推移改变。
CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度
病的特征性改变，凭借影像学资料完全可以 确诊。但并非100%病例同时具有上述特征， 部分晚期患者假包膜及环脂征会消失，这给 影像诊断带来困难，但脂膜炎发展到终末期 是一个非常漫长的过程
鉴别：1、某些引起肠系膜密度增高的病变，如肠系膜出血、 水肿及邻近器官炎症累及系膜等。急性出血有创伤史或抗凝 史，肠系膜密度显著增高，可伴小肠水肿、积气。肠系膜水 肿激发系统性疾病时通常呈弥漫性，可合并皮下水肿及腹水。 局限性水肿常继发肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓及管 腔狭窄。邻近器官炎症如胰腺炎、阑尾炎累及系膜时同时存 在这些炎症的特征影像学改变。2、某些肠系膜肿瘤，如类 癌、淋巴瘤、转移瘤、间质瘤等。所有这些肿瘤均不存在” 环脂征“。且各自有特点，如类癌周围可见星状放射样条索 结构，尿5羟色胺升高。淋巴瘤淋巴结增厚融合可形成“三 明治征”。转移瘤一般有原发病史，也不常局限于肠系膜， 大网膜、肝脏、脾脏或肠道均可传播。原发肠系膜间质瘤亦 不局限于肠系膜，大网膜及肠道表面常可见到肿瘤的种植播 散，且常伴腹水
图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则 形、欠均匀的软组织密度肿物, 境界清楚, 可 见包膜样结构, 包绕肠系膜上血管
图2与图1同一病例: 15 天后复查腹 部增强CT, 肿块缩小, 轻度强化
图3与图1、 2同一病例: 肠系膜上动 脉CTA, MIP 图, 回肠动 脉远端呈囊 状 扩张
该病临床无典型症状，多在检查过程中无意
发现，国内外报道不多 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床 症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用激 素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大 挑战，如何通过影像学检查诊断该病使患者 免于无辜手术是我们义不容辞的责任
CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增
另一患者
图4, 5: 增强CT, 肠系膜 密度不均匀增高, 似见 轻度强化的小结节, 肠 系膜上动脉粗细不匀、 管壁增厚,其周围仍见脂 肪密度
图6与图4、5 同一病例:
腹部动脉 CTA, VR 图, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊 条状, 空回肠 动脉为著
“假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是该
图2与上图同 一病例 为MSCT门静 脉期,显示肠 系膜无明显 强化, CT值 为- 45 HU,与 腹腔脂肪有 清楚界限,形 成假包膜征 (箭头) ,邻近 肠管有推移 改变
类风湿关节 炎患者图3为 MSCT平扫显 示肠系膜密 度增高, CT 值为- 27 HU, 与周围正常 脂肪组织有 清楚界限,有 假包膜(箭 头) ,肠系膜 血管(箭)周围 亦无受累
图7与图6同一 病例 为增强扫描门 静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU, 邻近肠管(箭)显 示更清楚
图8与图6、7 同一病例 为矢状面MIP 重组,提示肠系 膜上动脉(箭) 远端变细
图9与图6、7、 8同一病例
为冠状面M IP 重组,能全面了 解肠系膜及肠 袢(箭)的异常 改变,同时也可 显示肠系膜内 的小结节影(箭 头)
Hale Waihona Puke 谢谢 ！！！