肠系膜脂膜炎的CT

图2与上图同 一病例 为MSCT门静 脉期,显示肠 系膜无明显 强化, CT值 为- 45 HU,与 腹腔脂肪有 清楚界限,形 成假包膜征 (箭头) ,邻近 肠管有推移 改变
类风湿关节 炎患者图3为 MSCT平扫显 示肠系膜密 度增高, CT 值为- 27 HU, 与周围正常 脂肪组织有 清楚界限,有 假包膜(箭 头) ,肠系膜 血管(箭)周围 亦无受累
图4与图3同 一病例 为最大密度 投影矢状面, 显示肠系膜 上静脉下端 (箭)较上端 (箭)明显变 细,且周围见 强化结节影 (箭头)
图5与图3、4 为同一病例 为最大密度投 影矢状面,显示 肠系膜上动脉 下端(箭)较上 端(箭)变细,周 围也可见强化 结节(箭头)
慢性淋巴细胞 性白血病患者， 回缩性肠系膜 炎。 图6为MSCT平 扫,显示肠系膜 密度增高, CT 值为36 HU,与 周围正常脂肪 界限清楚并见 假包膜(箭头) , 肠袢(箭)向肠系 膜方向聚拢
该病临床无典型症状，多在检查过程中无意
发现，国内外报道不多 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床 症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用激 素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大 挑战，如何通过影像学检查诊断该病使患者 免于无辜手术是我们义不容辞的责任
CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增
肠系膜脂膜炎的CT征象分析
“肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种少
见慢性非特异性炎症反应 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等 被视为诱发因素。另外，该病属于自发性纤 维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病 亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、 Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不 高。CT出现后，该病显示率逐渐增加，有报 道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%， 但放射科医生对其了解程度尚处于初级阶段， 常将其与腹部其他恶性肿块混淆
另一患者
图4, 5: 增强CT, 肠系膜 密度不均匀增高, 似见 轻度强化的小结节, 肠 系膜上动脉粗细不匀、 管壁增厚,其周围仍见脂 肪密度
图6与图4、5 同一病例:
腹部动脉 CTA, VR 图, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊 条状, 空回肠 动脉为著
“假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是该
增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏死所 致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周 围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管充血主 要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ； 血管周围的”环脂征“代表残存的正常脂肪 组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系 膜淋巴结，一般小于5mm，如果直径大于 10mm，即要考虑活检以排除恶性病变
图7与图6同一 病例 为增强扫描门 静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU, 邻近肠管(箭)显 示更清楚
图8与图6、7 同一病例 为矢状面MIP 重组,提示肠系 膜上动脉(箭) 远端变细
图9与图6、7、 8同一病例
为冠状面M IP 重组,能全面了 解肠系膜及肠 袢(箭)的异常 改变,同时也可 显示肠系膜内 的小结节影(箭 头)
肠系膜脂膜炎 图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性 肿块，周围见“环脂征”及“假包膜”
肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪 性肿块中，周围见“环脂征”及“假包膜”
肠系膜脂膜炎 图1为MSCT 平扫,显示肠 系膜密度增高, CT值为- 47 HU,与腹腔正 常脂肪有清楚 分界(箭头) , 且显示肠系膜 血管(箭)周围 无受累,呈 “环脂征”
谢谢 ！！！
病的特征性改变，凭借影像学资料完全可以 确诊。但并非100%病例同时具有上述特征， 部分晚期患者假包膜及环脂征会消失，这给 影像诊断带来困难，但脂膜炎发展到终末期 是一个非常漫长的过程
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鉴别：1、某些引起肠系膜密度增高的病变，如肠系膜出血、 水肿及邻近器官炎症累及系膜等。急性出血有创伤史或抗凝 史，肠系膜密度显著增高，可伴小肠水肿、积气。肠系膜水 肿激发系统性疾病时通常呈弥漫性，可合并皮下水肿及腹水。 局限性水肿常继发肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓及管 腔狭窄。邻近器官炎症如胰腺炎、阑尾炎累及系膜时同时存 在这些炎症的特征影像学改变。2、某些肠系膜肿瘤，如类 癌、淋巴瘤、转移瘤、间质瘤等。所有这些肿瘤均不存在” 环脂征“。且各自有特点，如类癌周围可见星状放射样条索 结构，尿5羟色胺升高。淋巴瘤淋巴结增厚融合可形成“三 明治征”。转移瘤一般有原发病史，也不常局限于肠系膜， 大网膜、肝脏、脾脏或肠道均可传播。原发肠系膜间质瘤亦 不局限于肠系膜，大网膜及肠道表面常可见到肿瘤的种植播 散，且常伴腹水
高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度约 2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。 2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多，形成 “梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂 肪影，称“环脂征”。4、部分肿块内亦可见 由正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节 影。5、病变周围相邻肠管局部稍呈推移改变。
CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度
图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则 形、欠均匀的软组织密度肿物, 境界清楚, 可 见包膜样结构, 包绕肠系膜上血管
图2与图1同一病例: 15 天后复查腹 部增强CT, 肿块缩小, 轻度强化
图3与图1、 2同一病例: 肠系膜上动 脉CTA, MIP 图, 回肠动 脉远端呈囊 状 扩张