造成肠系膜混浊征的主要疾病鉴别
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第二十六单元肠疾病病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第二十六单元肠疾病病人的护理[单选题]1.下列哪项是诊断肠梗阻最主要的根据？()A.X线检查腹部有多个气液平面及胀气肠袢B.间歇性腹痛（江南博哥）C.肛门停止排气、排便D.恶心、呕吐E.电解质紊乱正确答案：A参考解析：肠梗阻发生4～6小时后常规进行X线检查，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。
绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。
[单选题]2.急性阑尾炎直肠指诊右前方压痛提示()。
A.阑尾尖端指向盆腔B.直肠后位阑尾C.化脓性阑尾炎D.阑尾穿孔E.阑尾周围脓肿正确答案：A参考解析：阑尾炎的体格检查有以下几种：①结肠充气试验：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
②腰大肌试验：病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性。
提示阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。
③闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性。
说明阑尾靠近闭孔内肌。
④直肠指诊：盆腔阑尾炎症时，直肠右前壁有压痛。
若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。
[单选题]3.阑尾周围脓肿治疗正确的是()。
A.早期阑尾切除术B.脓肿切开引流术C.肠外营养治疗D.先应用抗生素非手术治疗E.腹腔内引流术正确答案：D参考解析：急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术。
非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者。
阑尾周围脓肿病人出院后3个月，再次住院做阑尾切除术。
[单选题]4.男性，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音12次/分，伴金属音。
该患者最有可能的诊断为()。
A.血管性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.急性胃肠炎D.急性胃肠出血E.麻痹性肠梗阻正确答案：B参考解析：机械性肠梗阻时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。
腹膜与肠系膜病变的CT表现
腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。
上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变（一）结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现：①腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。
结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。
本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。
（二）肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。
2023年执业兽医《综合应用科目(全科)》考试全真模拟易错、难点汇编贰(答案参考)试卷号：47
2023年执业兽医《综合应用科目(全科)》考试全真模拟易错、难点汇编贰（答案参考）（图片大小可自由调整）一.全考点综合测验(共50题)1.【单选题】在回盲瓣处形成钮扣状溃疡的病是A.非洲猪瘟B.猪肺疫C.猪丹毒D.猪瘟E.猪圆环病毒病正确答案：D2.【单选题】断奶仔猪群，30 日龄，突然倒地死亡，体温正常，眼睑水肿，有神经症状;剖检可见颈部皮下水肿，脑充血、水肿，该病最可能的诊断是A.猪水肿病B.猪链球菌病C.猪李斯特菌病D.猪伪狂犬病E.猪乙型脑炎正确答案：A3.【单选题】犬膀胱炎时，尿沉渣检查可见大量的细胞是A.圆形大上皮细胞B.高脚杯形大上皮细胞C.圆形小上皮细胞D.多角形小上皮细胞E.多角形大的扁平细胞正确答案：E4.【单选题】一病犬体温升高，流脓性鼻涕，经化验和X 线摄片诊断为细菌性肺炎，血常规WBC和GR明显升高，其白细胞体积分布二峰图表现为A.左侧峰明显升高B.右侧峰明显升高C.左侧峰底明显增宽D.右侧峰底明显变窄E.左右两峰间距增宽5.【单选题】育肥猪， 3 月龄，口、鼻流白色泡沫，颈部发红肿胀，张口呼吸，常作犬坐姿势，急性死亡。
剖检见颈部皮下呈胶冻状，肺脏水肿、出血.颈部肿胀的原因是A.激素性水肿B.神经性水肿C.炎性水肿D.淤血性水肿E.营养不良性水肿正确答案：C6.【单选题】心丝虫病首选的驱虫药是A.吡喹酮B.氯硝柳胺C.硝氯酚D.贝尼尔E.碘化噻唑腈胺正确答案：E【单选题】某猪场怀孕母猪12 月份出现较多流产，病初生殖道红肿，分泌物多，恶臭，流产胎儿有的是死胎，胎儿全身出血，水肿，有的是木仍伊胎，有的一窝仔猪有的正常，母猪食欲和体温无变化，粪便正常，该病可能是A.高热病B.猪沙门氏菌病C.猪乙型脑炎D.猪肺疫E.猪丹毒正确答案：E8.【单选题】犬猫发生糖尿病的根本原因是A.肥胖B.肾上腺皮质机能亢进C.胰岛素分泌不足D.甲状腺机能亢进E.胰岛素分泌过多正确答案：C【单选题】对猫弓首蛔虫发育过程描述不正确的是A.猫直接吞食感染性虫卵后，幼虫会经猫的肝、肺移行B.鼠、蚯蚓、蟑螂是转运宿主C.猫吞食转运宿主感染的，幼虫会经猫的肝、肺移行D.猫弓首蛔虫可经胎盘感染E.猫弓首蛔虫成虫寄生于猫小肠正确答案：D10.【单选题】仔犬低血糖症的主要表现是A.体温低，脸面部抽搐，昏睡，血糖低于1.67mmol∕LB.体温高，兴奋狂躁，血糖与血清总蛋白降低C.体温低，兴奋狂躁，血糖与血清总蛋白降低D.体温高，全身震颤，血糖降至3.67mmol∕LE.体温正常，四肢抽搐，血糖降至3.67mmol∕L正确答案：A11.【单选题】剖解病变可能有B.肾脏肿大有出血点C.肺间质增宽D.肺充血出血E.肝脾肺肾等有白色坏死灶正确答案：E12.【单选题】肝炎病犬在康复期可能出现的眼部病变是肝炎病犬在康复期可能出现的眼部病变是A.结膜炎B.角膜淡蓝色浑浊C.角膜溃疡D.全眼球炎E.角膜穿孔正确答案：B13.【单选题】不能用于牧羊犬的驱虫药是A.肠虫清B.左旋咪唑D.伊维菌素E.驱蛔灵正确答案：D14.【单选题】传染性支气管炎的病原是A.副黏病毒B.腺病毒C.疱疹病毒D.冠状病毒E.正黏病毒正确答案：D15.【单选题】新城疫，也称亚洲鸡瘟，其病原为A.副黏病毒B.腺病毒C.疱疹病毒D.冠状病毒正确答案：A16.【单选题】通常用哪种方法来区分犬胃扭转、肠扭转、脾扭转和单纯性胃扩张A.触诊B.插胃管C.听诊D.B 超探查E.穿刺正确答案：B17.【单选题】夏季，某猪场，妊娠母猪群突发流产，体温40.5℃以上;流产后体温、食欲恢复正常;部分母猪流产后从阴道流出红褐色液体;同场配种公猪可见一侧睾丸肿大，具有临床诊断意义的流行病学特点是A.因发生于初产母猪B.多发生于蚊虫滋生季节C.常与弓形虫的感染相关D.仅发生于经产母猪正确答案：B18.【单选题】抢救犬猫有机氟急性中毒时，哪些措施是错误的A.0.1%高锰酸钾液洗胃B.肌注乙酰胺C.2%碳酸氢钠液洗胃D.灌服醋精E.肌注纳洛酮正确答案：C19.【单选题】犬瘟热最易感的年龄阶段是A.断奶前B.断奶后至1 岁C.2～3 岁D.5～8 岁E.10 岁以上20.【单选题】禽出血性败血症的病原是A.沙门氏菌B.大肠杆菌C.李氏杆菌D.链球菌E.多杀性巴氏杆菌正确答案：E21.【单选题】可在咽喉部及上部气管处的黏膜表面形成白色假膜的传染病是A.禽流感B.新城疫C.鸡痘D.传染性支气管炎E.传染性喉气管炎正确答案：C22.A.狂犬病B.伪狂犬病C.猪瘟D.钩端螺旋体病E.猪肺疫正确答案：A23.【单选题】对犬复孔绦虫病的描述，哪个是不正确的是A.虫体可损伤宿主的肠黏膜B.虫体吸取营养引起宿主生长发育受阻C.虫体可分泌毒素引起宿主中毒D.虫体可堵塞宿主肠腔引起腹痛甚至肠穿孔E.犬复孔绦虫只感染犬，不感染猫正确答案：E24.【单选题】在大肠粘膜形成糠麸样溃疡的病是A.猪丹毒B.猪肺疫C.猪瘟D.仔猪副伤寒E.高热病正确答案：D25.【单选题】鸡感染马立克氏病毒后可抑制A.细胞免疫B.体液免疫C.细胞免疫和体液免疫D.生长E.产蛋正确答案：C26.【单选题】不引起母猪的繁殖障碍的病是A.日本乙型脑炎B.伪狂犬病C.细小病毒高D.猪的繁殖障碍呼吸综合征E.轮状病毒病正确答案：E27.【单选题】鸡新城疫活疫苗为中毒的是A.鸡新城疫I 系B.鸡新城疫II 系C.鸡新城疫III 系D.鸡新城疫IV 系E.油苗正确答案：A28.【单选题】柔嫩艾美耳球虫病的病变主要在A.．小肠B.大肠C.结肠D.盲肠E.直肠正确答案：D29.【单选题】断奶仔猪群，30 日龄，突然倒地死亡，体温正常，眼睑水肿，有神经症状;剖检可见颈部皮下水肿，脑充血、水肿，该病特征性的病理变化是A.肝脏坏死点B.胃壁水肿C.淋巴结肿大出血D.胃壁水肿E.绒毛心正确答案：B30.【单选题】家禽痛风是由于()代谢障碍和肾脏受到损伤使尿酸盐在体内蓄积而致的营养代谢疾病A.糖B.微生素C.蛋白质D.脂肪E.氨基酸31.【单选题】育肥猪， 3 月龄，口、鼻流白色泡沫，颈部发红肿胀，张口呼吸，常作犬坐姿势，急性死亡。
医学考题2
◆填空题(．急救技术．．．．)．1测上肢动静脉压时需将测定的部位置于右心房水平,病员仰卧位上肢应置于腋中线.半卧位应置于第四肋软骨水平.2 胸腔闭式引流玻璃管插入水封瓶液面下2-3cm则胸腔内压应为2-3cmH2O.3胸骨穿刺部位在胸骨中线第二肋间水平4正常脑脊液压力是70-.180 cmH2O.200 cmH2O为颅内压高5)的目的是了解椎管内有无堵塞.6 成人胃管插入深度一般为45-55CM.7证实胃管在胃内的方法⑴抽吸有胃液流出⑵向胃管内注入空气胃部可听到气过水声,⑶将胃管末端置于盛水碗内无气体逸出.8 鼻导管吸入氧浓度(%)的计算公式吸入氧浓度(%)=21+4Ⅹ氧流量(升/分),9 成年人复苏术,心脏按压与人工呼吸频率的比例30:2.10 判断心脏骤停的依据是⑴心音消失⑵大动脉搏动消失⑶意识障碍.填空题(体格检查)1 正常人体温口表36.7-37.2℃,肛表比口表高0.3-0.5℃2正常人平卧时颈静脉充盈的水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处3正常人心尖搏动位于左第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm.4正常人血压为90-140/60-90mmHg,5正常人胸廓前后径:横径为1:1.5 6腹部深触诊法包括单手深部滑行触诊法,双手触诊法深压触诊法冲击触诊法钩指触诊法7肺部望诊呼吸应注意类型深度频率节律运动受限8心脏触诊的内容有心尖搏动震颤心包摩擦感9 心脏听诊时听诊器的使用钟式胸件适用于低频杂音膜式胸件适用于高频杂音10肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响,以吸气末最响11腋窝淋巴结引流躯干上部乳腺及胸壁淋巴液12腭扁桃体位于软腭两侧的舌腭弓与咽腭弓之间 13 腹膜刺激三联征是指腹部压痛反跳痛肌紧张度增强14奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失是心包填塞重要体征填空题(急诊急救)1心跳骤停可分为心搏极弱心室纤维性颤动心跳完全停止 2 广义而言急性肾功能衰竭可分为肾前性肾性肾后性◆问答题急诊急救一, 何谓猝死?凡属未能预期的,非创作的,非自杀性的突然死亡称为猝死.世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死.多数作者主张定为1小时,但也有人将发病后24内死亡者归入猝死之列.二,何谓临床死亡? 临床死亡是指呼吸和心跳停止,一般在心跳停止5-8分钟内,称临床死亡期,这时从外表看,人休生命活动已经消失,但组织内微弱的代谢过程仍在进行,脑中枢机能活动不正常,但尚未进入不可逆转的状态,处于临床死亡期的病员是可能被复苏的.若心跳停止超过8分钟,则患者进入生物学死亡期,此时机体细胞已发生退行性变化,患者是无法被复苏的.三,容易并发休克的急腹症有哪些?容易并发休克的急腹症有急性坏死性胰腺炎,胃十二指肠溃疡穿孔,绞窄性肠梗阻,急性坏疽性胆囊炎,急性化脓性胆管炎,急性腹腔内大出血以及肠系膜血管栓塞等.四,何谓多脏器功能障碍综合征?多脏器功能障碍综合征(MODS)是指疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍,过去称为多器官功能衰竭(MOF)或多系统器官衰竭(MSOF)认为是严重感染的后果,随着对发病机制的研究进展,现在已经认识到,MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS),也可由非感染性疾病诱发,如果得到及时合理的治疗,仍有逆转的可能.因此,MODS受到各科医生的高度重视,但是迄今为止,对其发病机制尚未完全了解,有效的治疗方法尚在探索中.五,如何对电击伤进行现场急救?⑴迅速切断电源:迅速关闭开关,或用干木棍等不导电物体将电线从患者身上挑开,在患者未脱离电源前不得直接接触患者.⑵当触电者脱离电源后,轻者,神志仍清醒,应就地休息1-2小时,以减轻心脏负担,加快恢复.⑶如呼吸停止,心音听不到,立即做人工呼吸及心脏按压,要坚持不懈的进行,直到复苏或出现尸斑为止⑷心脏复苏药物的应用,在进行心脏按压术及人工呼吸的同时,使用肾上腺素和去甲肾上腺素.但在复苏过程中如发现仅是心脏搏动微弱而非室颤者,忌用肾上腺素,以免提高心肌应激性,引起室颤.⑸去除心室纤颤.采用电除颤及药物除颤.⑹复苏成功后,积极对症和支持治疗.◆急救技术一,心肺复苏术的适应症禁忌症有哪些?适应症:因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停和心室纤颤).禁忌症:⑴胸壁开放性损伤.⑵肋骨骨折⑶胸廓畸形或心包堵塞.⑷凡已明确心,肺,脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术.如晚期癌症等.二,胸内心脏按压术的适应症和禁忌症有哪些?适应症⑴胸外心脏按压无效.⑵引起心脏骤停的疾病本身需要手术,如心包堵塞,心脏外伤,心房粘液瘤导致心内梗阻,心室动脉瘤,大块肺动脉栓塞,以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等.⑶胸廓畸形,如严重脊柱弯曲,鸡胸,一侧全肺切除术后的心脏移位等,不能行胸外心脏按压.⑷肥胖体质,胸外除颤无效.禁忌症⑴凡已明确其心肺脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症,慢性消耗性疾病致死者.⑵若切开皮肤,伤口有渗血,表示循环未停,应中止开胸.⑶未建立有效的人工呼吸时,不能开胸心脏按压.,四,常用的洗胃液有哪些?1温水,对原因不明的急性中毒可用温水灌洗或加入少量食盐2,高锰酸钾,为强氧化剂一般用1:5000的浓度,此时液体呈浅红色,有机磷农药1605(对硫磷)中毒时不宜用高锰酸钾,因其能使1605氧化成毒性更强的1600(对氧磷)3碳酸氢钠,一般用1%溶液,常用于有机磷农药中毒,因其能使有机磷分解失去毒性,碳酸氢钠洗胃不能用于敌百虫,因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌胃.4茶叶水,含有鞣酸,具的沉淀重金属,生物碱等毒物的作用,且来源容易.五,急救止血法的适应症禁忌症有哪些?适应症: ①周围血管创作性出,血②某些特殊部位创作或病理血管破裂.如肝破裂,食道静脉曲张破裂.③减少手术区域内的出血.禁忌症①需要施行断肢(指)再植者不用止血带②特殊感染截肢不用止血带如气性坏疽截肢③凡有动脉硬化症,糖尿病.慢性肾病肾功能不全者慎用止血带或休克裤.三,简述急救止血的操作方法⒈手压止血法,用手指手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血.压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如：头颈部出血，常可止压颞动脉，颌动脉，椎动脉；上肢出血常可指压锁骨下动脉，肱动脉，肘动脉，尺桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉，腘动脉，胫动脉，⒉加压包扎止血法，用厚敷料盖伤口后，外加绷带缠绕略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。
2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估(附答案)
2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估(附答案)单选题（共30题）1、C结肠癌侵犯肌层未穿浆膜层A. DukesC 期B. DukesA1 期C. DukesA2 期D. DukesD 期E. DukesB 期【答案】 C2、女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。
轻咳，有少量黏液痰，无低热。
胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发样，余肺清晰”。
首先考虑可能是A.慢性支气管炎B.风心病C.支气管扩张D.支气管内膜结核E.肺癌早期【答案】 C3、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.产志贺毒素大肠埃希菌【答案】 C4、某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。
由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损害。
根据《献血法》规定，当地县卫生局应对3名医务人员给予的行政处理是A.责令改正B.警告C.罚款1万元以下D.暂停执业活动6个月以上、1年以下E.吊销其医师执业证书【答案】 A5、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是A.高热惊厥B.低钙惊厥C.低钠综合征D.高血压脑病E.低血糖症【答案】 D6、对急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即气管切开C.立即给予解毒剂D.立即脱离现场及急救E.立即给氧【答案】 D7、男，66岁。
活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。
既往慢性阻塞性疾病史10余年。
查体：R26次/分，BP95/60mmHg。
口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。
A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.阻塞性肺不张D.胸腔积液E.肺栓塞【答案】 B8、为了延长局麻药的局麻作用和减少不良反应，可加用A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.麻黄碱【答案】 A9、下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效A.氨苄西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】 D10、某单位职工，男.48岁.平时相处甚难.某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊洽疔，是因为心理治疗的性质有：A.学习性B.自主性C.实效性D.应用性E.操作性【答案】 B11、青年男性，30岁，消防队员，半小时前右侧上肢及前躯干（不含会阴）烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失；躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝；该患者烧伤面积及深度为A.总面积26％，躯干部为浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度B.总面积22％，躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度C.总面积23％，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度D.总面积26％，躯干部深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度E.总面积为19.5%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度【答案】 B12、构成腹股沟管前壁的组织结构有A.腹横肌B.腹外斜肌腱膜C.腹膜D.腔隙韧带E.腹横筋膜【答案】 B13、A慢性支气管炎导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】 A14、女，50岁。
消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点
消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点1、单选下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()A．白细胞以中性粒细胞为主B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性C．李凡他试验阳性D．比重＞1.0（江南博哥）18E．草黄色正确答案：A2、名词解释继发性腹膜炎正确答案：由腹腔内脏器病变、损伤、手术污染引起的腹膜腔的急性炎症。
3、判断题感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎正确答案：错4、单选对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()A．早期腹痛明显B．腹痛多在脐周、下腹C．多为持续性的隐痛或钝痛D．可有阵发性绞痛E．偶可表现为急腹症正确答案：A5、填空题结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。
正确答案：腹壁柔韧感6、问答?45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。
正确答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。
依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。
渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。
腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。
(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。
2022年医学诊断试卷和答案(12)
2022年医学诊断试卷和答案（12）共1种题型，共100题单选题(共100题)1.(单选题)粘液脓血便伴里急后重肛门重坠感可见于A：消化性溃疡B：肠结核C：直肠息肉D：白血病E：急性细菌性痢疾【答案】：E2.(单选题)尿三杯试验中，哪一项提示血液来自肾脏A：前段尿中含有血液B：后段尿中含有血液C：三杯尿中均含有血液D：尿道口滴血E：其他都不是【答案】：C3.(单选题)哪项不属于入院记录的内容A：问诊内容B：体格检查C：鉴别诊断D：病历摘要E：医师签名【答案】：C4.(单选题)玫瑰疹的特点，哪项是错误的A：多出现于胸腹部B：是—种鲜红色的圆形斑疹C：直径2～3mm，是病灶周围的血管扩张所形成D：以手指按压时皮疹不消退E：拉紧附近皮肤可使皮疹消退【答案】：D5.(单选题)不属于阵发性室性心动过速的心电图表现的是A：QRS波增宽B：PR无固定关系C：心律基本匀齐，频率为140～200次/min D：心律匀齐，心率150～240次/minE：有时会出现心室夺获【答案】：D6.(单选题)男性，39岁，上腹部反复发作性疼痛近10年，近来上腹疼痛缓解的规律消失，1小时前无明显诱因出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部有明显压痛。
最可能的诊断是A：胃溃疡活动期B：溃疡穿孔C：胃黏膜脱垂D：胃癌E：十二指肠溃疡活动期【答案】：B7.(单选题)我国最常见的咯血原因是A：慢性支气管炎B：肺癌C：肺结核D：肺梗死E：肺炎【答案】：C8.(单选题)皮疹与出血点最主要的区别是A：颜色不同B：大小不等C：持续时间D：压之褪色E：分布部位【答案】：D9.岁，男性，血压160/98mmHg，该血压属于A：1级高血压B：2级高血压C：3级高血压D：单纯收缩期高血压E：正常高值【答案】：B10.(单选题)在肝脏储备功能Child评分法中，不包括哪项A：白蛋白B：胆红素C：腹腔积液D：ALTE：凝血酶原时间延长【答案】：D11.(单选题)出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是A：急性心肌梗死B：纵隔疾病C：心绞痛D：急性胸膜炎E：食管炎【答案】：A12.(单选题)胸部因部位而异的叩诊音，哪项是错误的A：前胸下部较上部叩诊音相对稍浊B：右肺上部叩诊音较左上稍浊C：背部较前胸稍浊D：右侧腋下部稍浊E：左侧腋前线下部呈鼓音【答案】：A13.(单选题)某患者，血清FT3升高，血清TT3升高4倍，rT3增高，TBG降低。
卫生人才评价《临床医学工程技术(中级)》模拟试题卷二
卫生人才评价《临床医学工程技术（中级）》模拟试题卷二[单选题]1.长期放疗后，照射野内的椎体MR表（江南博哥）现为（）A.T1加权像高信号，T2加权像高信号B.T1加权像高信号，T1加权像低信号C.T1加权像低信号，T1加权像低信号D.T1加权像低信号，T1加权像高信号E.T1加权像等信号，T1加权像低信号参考答案：A[单选题]2.甲种胎盘蛋白的国际标准品(72/225)，其每一国际单位的参考值(ng)是（）A.0.54-1.810B.1.81-2.53C.0.21-0.54D.2.54-3.10参考答案：A[单选题]3.一个完整的计算机系统包括（）A.计算机及其外部设备B.主机、键盘、显示器C.系统软件与应用软件D.硬件系统与软件系统参考答案：D[单选题]4.下列病变回声强度的描述哪项妥（）A.结石回声最强B.血管平滑肌脂肪瘤通常为高水平回声C.的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声区D.肝、肾囊肿内均为无回声参考答案：A[单选题]5.CT脊髓造影示脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄，定位诊断为（）A.髓内B.髓外硬膜外C.髓外硬膜内D.髓外硬膜内外E.髓内和硬膜内参考答案：A[单选题]6.下列哪一项不是壁厚型胆囊癌的CT特征表现（）A.胆囊壁均匀增厚超过3mmB.胆囊壁局限性不对称增厚C.胆囊壁弥漫性不规则增厚D.增强扫描显示胆囊不规则增强E.肝门周围常有淋巴结转移参考答案：A[单选题]7.每片含10ug的丁胺卡那霉素的纸片，贴在含有金黄色葡萄球菌(ATCC25923)的培养平板上，它的抑菌圈直径(mm)应该是（）A.5-1OB.2001-12-16C.25-31D.18-24参考答案：D[单选题]8.下列哪一个不是继发性腹膜肿瘤的常见扩散来源（）A.胃B.子宫C.前列腺D.胰腺E.结肠参考答案：E[单选题]9.下列哪一项不是早期声带癌的CT表现（）A.可以正常B.只有轻度增厚C.外形不规则D.为高密度E.无特征性参考答案：D[单选题]10.心肌超声造影不可以用于检测下列哪种情况（）A.心肌缺血区B.冠脉血流储备C.心肌梗塞区D.显示搭桥血管E.心肌存活参考答案：D[单选题]11.测水样pH值时，甘汞电极是（）A.工作电极B.指示电极C.参比电极D.内参比电极参考答案：C[单选题]12.缩窄性心包炎的特征性X线征象是（）A.心影近似三角形B.两心缘僵直，分界不清，伴胸膜炎改变C.心搏减弱，消失D.上腔静脉扩张E.心包壳状钙化参考答案：E[单选题]13.电压互感器按用途分为测量用电压互感器和（）。
腹部重要的26个征象
腹部重要的26个征象1、靶征（肠套叠）是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。
典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。
肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。
婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大。
故小肠易陷入大肠而被套牢。
少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美凯尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变。
大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。
良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连机场动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。
由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。
如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。
一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。
该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。
此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。
如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。
通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。
肠系膜解剖及病变的影像表现
44y，女，
腹痛 1周，既往子宫肌瘤次全切除术史4年。
谢谢
疫相关如IgG4相关的硬 化病 • CT：境界清楚或模糊、 可钙化、强化方式多样
• 排他性诊断
子宫内膜异位症
• 无症状，或盆腔疼痛、 痛经、 功能失调性子宫出血、 性交疼 痛
• 长期子宫内膜异位症患者，子 宫内膜异位植入可能纤维化、 引起毗邻肠管的瘢痕粘连，可 导致肠梗阻。
• 肠道浆膜面结节状或毛刺状软 组织
• 不同成分的肠系膜软组织肿物，边界清或不清，密度增高， 推移邻近肠管并包绕肠系膜血管
• 肠系膜脂膜炎 • 特点：肠系膜的纤维脂性
肿块，可见“假包膜”， 包绕肠系膜血管，血管周 围保留脂肪环。
• 炎症和脂肪坏死>纤维化
• mist mensentery
51y女性，反复下腹部绞痛1周
• 卷缩性肠系膜炎 • 纤维化和卷缩>炎症和
脂肪坏死 • 脂肪环征及假包膜征消
失，可见钙化
• 常见部分管腔狭窄
• 89y男性，主诉左下腹痛6个月，降结肠-乙状结肠粘膜慢性炎症伴不典型增生
血管性病变
• 急性肠系膜缺血 • 门静脉高压 • 肠系膜上动脉夹层 • 肠系膜静脉内气体 • 动脉瘤
急性肠系膜缺血
• 病因:肠系膜动脉栓塞、肠系膜动静脉血栓形成和心衰、 休克等肠壁低灌注状态
男 81岁
动脉瘤伴血栓
男，42岁
，上腹部疼痛1个月 肠系膜上动脉中上段真性动脉瘤伴血栓形成
外伤性病变
• 肠系膜损伤在腹部钝伤中 较常见。
• 一般肠系膜损伤合并肠管 的损伤。
• 表现为:肠系膜周围的脂肪 呈现雾状线条状的变化; 三 角形的液体积聚于小肠系 膜内。
女 49岁 外伤5小时
放射肿瘤科题库及答案500题
放射肿瘤科练习姓名：得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2022-04一 . 单选题（共90题，每题1分）1 ．患者，男性，36岁，咳嗽多日，左侧胸痛伴发热。
最有可能的选择是A . 右侧肺炎B . 左侧大叶性肺炎C . 右肺气胸D . 左侧气胸E . 胸片正常2 ．患者，女性，26岁，跌倒胸部着地，胸痛。
最有可能的选择是A . 张力性气胸B . 左侧肋骨骨折C . 大量胸腔积液D . 弥漫性肺气肿E . 肺叶性肺不张3 ．关于良性骨肿瘤的治疗，下列哪项是错误的A . 若肿瘤生长较快才切除B . 若肿瘤明显增大才切除C . 均需手术切除D . 若肿瘤影响功能才切除E . 肿瘤恶变应尽早手术4 ．不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是A . 活组织幽门螺杆菌培养B . 组织学检查找幽门螺杆菌C . C13尿素酶呼气试验D . 快速尿素酶试验E . 血清抗幽门螺杆菌抗体检测5 ．女性，17岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽，查体颈淋巴结肿大，心肺（一），胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC72×109／L，结核菌素试验（1：10000）48小时观察（+++），诊断应首先考虑A . 淋巴肉瘤B . 胸内淋巴结结核C . 支气管肺癌D . 淋巴细胞白血病E . 肺结节病6 ．男性，50岁，因发热、咳脓痰3个月余，一直给予抗感染治疗，但临床症状缓解不明显。
胸片和胸部CT发现左下肺非偏心性空洞病变，内有少量液平。
6小时前突然大咯血1600ml左右。
以下哪项处理最合适A . 即刻作纤维支气管镜检查，确定出血部位B . 胸部CT扫描C . 在抢救同时请胸外科急会诊D . 反复痰培养确定病原，如细菌、真菌等E . 反复痰找瘤细胞7 ．女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109／L，血清总胆红素30μmol／L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为A . 溃疡玻缉孔B . 急性胰腺炎C . 急性胆囊炎D . 胆总管结石E . 急性阑尾炎8 ．复发或转移性宫颈癌姑息二线有效药物不包括以下哪项：A . 贝伐单抗B . 多西紫杉醇C . 卡培他滨D . 伊立替康E . 脂质体阿霉素9 ． 59岁，女，肺源性心脏病，呼吸衰竭。
2022年吉首大学护理学专业《病理学》科目期末考试卷A
2022年吉首大学护理学专业《病理学》科目期末考试卷A一、判断题1、炎症时，主动游出血管外的细胞有红细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。
（）2、超急性排斥反应以广泛的急性小动脉炎、充血和组织出血性坏死为特征。
（）3、免疫组化最常用的检测显示系统是辣根过氧化物酶（HRP）二甲基联苯胺（DAB）系统，阳性信号呈棕色细颗粒状。
（）4、肌营养不良症患者出现进行性肌萎缩、肌无力，常死于心力衰竭或呼吸衰竭。
（）5、细胞内玻璃样变往往与蛋白质的异常蓄积有关。
（）6、炎症引起的末梢血中白细胞的变化，主要表现为白细胞计数增高、中性粒细胞百分数增高及核左移，也可以表现为白细胞计数降低、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多。
（）7、胰腺炎时胰岛分泌胰高血糖素，致使甲状腺分泌降钙素，使血钙降低。
（）8、绿色瘤多伴有慢性淋巴细胞白血病。
（）9、颗粒细胞痛、畸胎瘤和支持细胞瘤均是来源于性索间质的肿瘤。
（）10、膜增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎。
（）11、室壁瘤是指心室壁发生的肿瘤。
（）12、由流感病毒、麻疹病毒和腺病毒引起的肺炎，其肺泡腔内渗出的浆液性渗出物常浓缩成薄层红集的膜状物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。
（）13、脑桥出血以两侧瞳孔极度缩小呈针尖样改变为特征。
（）14、功能性肾上腺皮质腺瘤临床上均表现为Cushing综合征。
（）15、结核病主要经呼吸道传播，因此肺结核最常见。
（）二、选择题16、易发生出血性梗死的是（）A.冠状动脉血栓形成B.脾动脉分支血栓栓塞C.肾动脉分支受压阻塞D.肺动脉分支血栓栓塞E.肠套叠17、不属于炎症性增生的是（）A.酒精性肝炎患者肝细胞增生B.肉芽组织的成纤维细胞增生C.扁桃体细菌感染所致淋巴组织增生，D.鼻息肉的血管内皮细胞增生E.食管鳞状上皮细胞异型增生18、凝固性坏死的特征是（）A.组织富含水分B.坏死部位不见原有结构的残影C.与周围组织分界不清D.酶水解作用较强E.与健康组织交界处有明显的充血出血带19、下列细胞再生能力最强的是（）A.神经节细胞B.淋巴造血细胞C.唾液腺上皮细胞D.肝细胞E.软骨细胞20、在肿瘤的命名中，非肿瘤的一组是（）A.纤维瘤、淋巴瘤B.神经节细胞瘤、不成熟畸胎瘤C.鳞状细胞癌、血管瘤D.创伤性神经痛、室壁痛E.尿路上皮癌、骨肉瘤21、免疫组化染色最常用的检测显示系统是（）A.AKP-新福红B.HRP-AECC.AKP-BCIP/NBTD.HRP-DABE.HRP-BCIP/NBT22、发病机制与免疫复合物无关的肾小球肾炎是（）A.微小病变性肾小球病B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.膜性增生性肾小球肾炎D.膜性肾小球病E.新月体性肾小球肾炎23、与甲状腺滤泡型腺瘤和法泡癌的鉴别诊断无关的是（）A.有无核分裂B.有无被膜侵犯C.有无血管侵犯D.有无淋巴结转移E.有无血道转移24、乳腺癌的癌前病变是（）A.乳腺增生症B.纤维囊性乳腺病伴不典型增生C.硬化性腺病D.乳腺导管内乳头状瘤E.纤维腺瘤25、肝硬化时，假小叶不具有的特点是（）A.假小叶内肝细胞索排列紊乱B.假小叶内可见到门管区C.假小叶内静脉偏位或有两个以上的中央静脉D.假小叶内可无中央静脉E.假小叶内肝细胞异型明显26、恶性高血压病时，病变最显著的器官是（）A.心B.肾C.肝脏D.脑E.视网膜27、性染色体病在临床上最常见的表现是（）A.多发畸形和身体及智力发育迟缓B.身体及智力发育迟缓C.性发育不全D.自发性流产E.皮纹异常28、患者，男.60岁，进行性记忆力下降、定向障碍，其脑组织的病变可能出现（）A.Negri小体B.Lewy小体C.神经原纤维缠结D.鬼影细胞E.蛋白质营养不良29、剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。
【读书笔记】4种肠道炎性病变CT分析
【读书笔记】4种肠道炎性病变CT分析读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《消化系统CT诊断》原著主编：林晓珠、唐磊一、克罗恩病1.临床概述一种病因未明的非特异性慢性炎症性肠病，好发于末端回肠和右半结肠。
当肠腔狭窄、粘连及不完全性肠梗阻，腹部常能触及包块。
当透壁性炎症病变穿透肠壁全层至浆膜层，与肠外组织或器官相通，即形成瘘管或窦道。
胃肠道外表现主要有骨关节损害、结节性红斑、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。
2.CT表现①肠壁节段性增厚及强化增加：充盈良好的小肠肠壁厚度>4mm 为肠壁异常增厚，增厚的肠段增强后表现为动脉期和门脉期均较正常肠壁强化增加，以门脉期更明显。
活动期常表现为肠壁分层强化，即黏膜层异常强化、黏膜下层水肿；缓解期常表现为均匀一致强化，呈轻到中度强化，缓解期常表现为病变肠段系膜缘缩短，游离缘呈囊袋状向外突，即假性憩室改变。
②肠外表现a.梳状征：活动期通常表现为肠系膜上动脉末梢直小血管增粗扩张，排列紧密，与受累肠管系膜缘肠壁垂直。
b.渗出：活动期肠管周围常有渗出，表现为肠外脂肪密度呈片絮状增高改变。
c.肠系膜淋巴结肿大：活动期常表现为肠系膜根部及炎症引流区的肠系膜增生肿大。
d.肠管周围纤维脂肪增生：慢性期受累肠管周围常表现为纤维脂肪增生，使得邻近肠管的间距增宽。
③肠管周围并发症a.蜂窝织炎：表现为增厚肠壁周围的团片状异常强化灶，边缘模糊。
b.脓肿：炎性肿块中央坏死则形成脓肿，表现为边缘强化，中央呈不强化的液性密度。
c.瘘管和窦道：肠管与体表之间条索状的瘘管或脓柱，增强后瘘管内壁强化。
3.鉴别诊断肠结核：常累及回盲部，表现为回盲部肠壁增厚及异常强化，回盲部常挛缩变形，回盲瓣口形态异常，可出现干酪样坏死的淋巴结。
二、肠结核1.临床概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，一般见于中青年，女性稍多于男性，多数起病缓慢，病程较长。
普外科典型病例
病例4解答
(1)诊断：右腹股沟斜疝，为后天性滑动性疝。依据：既往有重体力劳动史，劳动后有 右下腹胀痛，逐渐出现一包块，可进入阴囊且可还纳，外环增大，还纳后压迫内环，疝不突 出，以上可诊断为腹股沟斜疝。
体格检查：体温36．2"C，脉搏70次／，血压16．0／10．0(120／75)。神志 清楚，查体合作。颈部不对称，左侧局部隆起明显，无颈静脉怒张，颈动脉无异常 搏动，颈 前触诊，左侧可触及2个约5．04．04．0和3．03．02．0肿物；右侧可 触及一个约1．0．0．0肿物，肿物可随吞咽上下活动，边界清晰，质地中等度 硬，活动良好，部分结节有波动感，无触痛，无血管鸣，气管偏向右侧。胸廓无畸 形，肺部 检查未见异常；心界不大，心各瓣膜区无杂音。腹平坦，未触及肿物，其他未见异 常。
病例2解答
(1)诊断：原发性甲状腺机能亢进(简称原发甲亢)。依据：2年前出现甲亢症状，同 时出现甲状腺肿大、突眼，甲状腺触诊对称性增大，有震颤、血管鸣，T3、T4增高， 甲状 腺摄131I率高峰提前，基础代谢率(脉率130+脉压差65)—111为84％。甲状腺肿大与甲 亢症状同时出现，甲状腺无结节。突眼为原发性甲亢，基础代谢率84％为重度甲亢。
(2)颈部X线摄片了解气管受压及移位，喉镜检查了解声带功能，病人晨起前，未活 动时连测3天血压、脉搏换算基础代谢率，以了解甲亢程度，选择手术时机。
(3)本病为原发性重度甲亢，并且抗甲状腺药物治疗后复发，手术治疗是绝对适应证。 (4)术前药物准备需达到病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90 次以下，基础代谢率+20％以下。 药物准备有两种方法：①通常可开始用碘剂2—3周后便可进行手术，仅少部病人服 碘 二周后症状减轻不明显，可同时服用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制后停用硫氧 嘧啶类 药物，仍继续单独服碘1—2周。②也可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控 制后 停药改服1—2周碘剂。 (5)手术宜用局部麻醉，手术应轻柔、细致严格止血，结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状 腺 上极，结扎下动脉应远离腺体背面，防止损伤喉上及喉返神经，切除腺体80％一90％， 保 留腺体约成人拇指末节大小。
特发性肠系膜静脉硬化性肠炎的认识进展
特发性肠系膜静脉硬化性肠炎的认识进展董惠;孟立娜【摘要】特发性肠系膜静脉硬化性肠炎(IMP)是缺血性结肠炎的罕见原因,临床上以腹痛、腹泻为主要表现,可伴有恶心、呕吐、粪便潜血试验阳性等非特异性症状,常导致诊断延误.IMP可基于影像学检查示肠系膜线状特征性钙化和独特的组织学示肠系膜静脉壁钙化确诊,目前其原因和发病机制尚不清楚.本文就近年IMP的认识进展作一综述.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2015(020)002【总页数】4页(P122-125)【关键词】结肠炎,缺血性;特发性肠系膜静脉硬化性肠炎;诊断【作者】董惠;孟立娜【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院 315000;浙江中医药大学附属第一医院消化科【正文语种】中文特发性肠系膜静脉硬化性肠炎(IMP)是缺血性结肠炎的罕见原因，临床上以腹痛、腹泻为主要表现，可伴有恶心、呕吐、粪便潜血试验阳性等非特异性症状，常导致诊断延误。
IMP可基于影像学检查示肠系膜线状特征性钙化和独特的组织学示肠系膜静脉壁钙化确诊。
目前IMP的原因和发病机制尚不清楚。
本文就近年IMP的认识进展作一综述。
缺血性结肠炎是由结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。
缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉非闭塞性缺血所致，少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。
缺血性结肠炎患者的发病年龄多超过50岁，其中半数伴有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病。
男性患者略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，可分为坏疽型、一过型和狭窄型。
IMP是缺血性结肠炎较为罕见的一种类型，临床上常以肠梗阻就诊，患者较长时间内未能明确肠梗阻的原因主要为：医师对IMP影像学中静脉硬化的认识尚不足，其与动脉粥样硬化和血栓造成的局部肠道动脉血供不足进而引起的绞窄性肠梗阻不同；对内镜下肠黏膜呈紫黑色、静脉呈黑色等表现不敏感。
一般认为IMP应与绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻进行鉴别诊断，绞窄性肠梗阻特点为：①腹痛性质为持续且剧烈，频繁且阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能缓解腹痛、腹胀；②呕吐出现早且较频繁；③早期即出现全身性变化，如脉博增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向，肠鸣音从亢进转为减弱；④腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立、胀大肠襻，不排气排便；⑤明显的腹膜刺激征；⑥呕吐物为血性或肛门排出血性液体；⑦腹腔穿刺为血性液体。
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造成肠系膜混浊征的主要疾病鉴别
肠系膜浑浊征：肠系膜脂肪受炎症细胞、液体（水肿、淋巴液和血液）、肿瘤浸润及纤维化的CT表现。
当肠系膜被液体或细胞浸润时，其脂肪CT值增加到-40~ -
60HU（肠系膜脂肪的CT值类似于皮下及腹膜后脂肪，约-100~-160hu，肠系膜血管常呈横行或断面显示。
），动、静脉失去锐利边缘。
根据浸润的性质和范围，肠系膜血管可部分或完全模糊，顺着脏层腹膜常能发现肠系膜疾病的线索，在周围脂肪衬托下，肠系膜病变显示更加清晰造成肠系膜混浊征的主要有以下疾病需要鉴别
1、肠系膜水肿肠系膜水可由许多疾病引起，如低蛋白血症、肝硬化、肾病、心力衰竭、三尖瓣狭窄病变、缩窄性心包炎、门脉高压、门静脉血栓、肠系膜血管栓塞、血管炎、柏-查综合症、下腔静脉阻塞和外伤等，如肠系膜水肿是由全身性疾病引起，则有广泛的皮下水肿和覆水。
CT扫描常由于身体近床侧的皮下组织内有新月状高密度影，代表增多的细胞外水分，肠系膜呈云雾状改变的范围从肠管的浆膜面直到肠系膜上动、静脉起始部的肠系膜根部；肝硬化由于低蛋白血症门脉高压常引起肠系膜水肿。
肠系膜动、静脉血栓所引起的肠系膜水肿可呈局限性或弥漫性，发现血管内栓子或管腔缩小常可提示肠系膜血管栓塞，肠
缺血的其他征象为节段性肠壁增厚，气肿性肠炎，当出现坏死时可有小静脉分支内集气2、淋巴水肿
肠系膜淋巴水肿常继发于淋巴系统阻塞，如先天性发育异常、炎症、肿瘤、外科手术和放疗等，淋巴液从淋巴管内渗透至肠系膜间质。
淋巴系统的先天发育异常可引起通过肠系膜的侧支交通扩大及及发行淋巴水肿；肠管的淋巴管扩张征表现为淋巴淤滞伴有肠系膜淋巴水肿计入糜腹水。
丝虫病以侵犯淋巴系统，引起中心淋巴阻塞，常累及腹股沟区，但也可侵犯肠系膜
3，炎症
典型的小肠系膜炎症浸润可见于胰腺炎，重型胰腺炎时，释放的胰酶渗入小网膜内或沿身旁前间隙进入小肠系膜，有时甚至结肠系膜。
其他局灶性炎症如阑尾炎、炎性肠病及憩室炎也可引起附近小肠系膜的炎症。
腹部结核最常表现为淋巴结结核，尽管受累淋巴结直径可达3公分，但多数只是表现淋巴结数量增多，大小仍正常，肠系膜可弥漫浸润，肠攀粘连，肠系膜表面有小结节，大网膜浸润，肠壁受侵，淋巴结边缘强化而中养成低密度4、出血和损伤血液可由供应肠系膜、肠壁、后腹膜或盆腔的血管渗出至肠系膜内，急性出血CT呈高密度（40~60hu），肠系膜内出血可呈弥漫性或局限性，常引起肠壁水肿，集气及游离气体，具有外伤史或过度抗凝治疗史者有助于做出正确诊
断，但肠系膜缺血可有类似CT表现。
5、肿瘤最常累及肠系膜的肿瘤是非何杰金氏病淋巴瘤（NHL）,NHL常导致淋巴结肿大成团而呈“三明治”征，NHL也是边缘清楚的肠系膜混浊最常见的病因，化疗使受累淋巴结缩小后易与显示，受累肠系膜呈薄纱状，与全身性疾病引起的肠系膜水肿不同，病变完全局限于原肿大淋巴结的区域，尽管有乳糜腹水的报道，但合并腹水并不常见，对照化疗前肠系膜区和覆膜和膜膜后淋巴结肿大可作出正确诊断，何杰金氏病极少累及肠系膜，NHL累及小肠系膜远较其他系膜多见。
侵犯肠系膜的其他肿瘤包括：胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、类癌、黑色素瘤、白血病、间皮瘤及卵巢癌等，偶尔中央淋巴管阻塞引起肠系膜水肿，发现肠系膜根部的肿块常提示中央淋巴管阻塞。
肿瘤半纤维化和淋巴水肿可类似肠系膜混浊，类癌表现为肿块周围有星样放射状扩展的纤维条索并有结节，常有钙化，这在其他病少见。
约1/3肠系膜纤维化增生弥漫浸润肠系膜，尽管组织学表现为良性，但肿块为局部侵蚀性，半数强化较肌肉明显，腹壁纤维增生或纤维瘤常伴有Gardner氏综合症提示此病。
6、特发性疾病
肠系膜脂膜炎（收缩性或脂肪硬化性脂膜炎）可与NHL相似，肠系膜呈弥漫增厚及炎性改变，病理特征为噬脂细胞，代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞，放射学表现为围
绕大血管的软组织密度放射状条索影，对血管不产生推移现象，无淋巴结肿大，典型表现为肠系膜血管周围的脂肪晕轮，血管受包绕及肿块内钙化可与NHL鉴别。
文字来源微博魔夕霞山。