肠系膜脂膜炎的CT

血管(箭)周围
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亦无受累
图4与图3同 一病例
为最大密度
投影矢状面,
显示肠系膜
上静脉下端
(箭)较上端
(箭)明显变细,
且周围见强
化结节影(箭
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头)
图5与图3、4 为同一病例
为最大密度投 影矢状面,显示 肠系膜上动脉 下端(箭)较上 端(箭)变细,周 围也可见强化 结节(箭头)
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❖ CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度 增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏死所 致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周 围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管充血主 要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ； 血管周围的”环脂征“代表残存的正常脂肪 组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系 膜淋巴结，一般小于5mm，如果直径大于 10mm，即要考虑活检以排除恶性病变
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谢谢 ！！！
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图8与图6、7 同一病例 为矢状面MIP 重组,提示肠系 膜上动脉(箭) 远端变细
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图9与图6、7、 8同一病例
为冠状面M IP 重组,能全面了 解肠系膜及肠 袢(箭)的异常 改变,同时也可 显示肠系膜内 的小结节影(箭 头)
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图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则 形、欠均匀的软组织密度肿物, 境界清楚, 可 见包膜样结构, 包绕肠系膜上实用血文档管
慢性淋巴细胞 性白血病患者， 回缩性肠系膜 炎。
图6为MSCT平 扫,显示肠系膜 密度增高, CT 值为36 HU,与 周围正常脂肪 界限清楚并见 假包膜(箭头) , 肠袢(箭)向肠系 膜方向聚拢
图7与图6同一 病例
为增强扫描门 静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU, 邻近肠管(箭)显 示更清楚
肠系膜脂膜炎的CT征象分析
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❖ “肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种 少见慢性非特异性炎症反应
❖ 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等 被视为诱发因素。另外，该病属于自发性纤 维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病 亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、 Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤
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图6与图4、5 同一病例:
腹部动脉 CTA, VR 图, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊 条状, 空回肠 动脉为著
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❖ “假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是 该病的特征性改变，凭借影像学资料完全可 以确诊。但并非100%病例同时具有上述特征 ，部分晚期患者假包膜及环脂征会消失，这 给影像诊断带来困难，但脂膜炎发展到终末 期是一个非常漫长的过程
图2与图1同一病例: 15 天后复查腹 部增强CT, 肿块缩小, 轻实用度文档强化
图3与图1、 2同一病例:
肠系膜上动 脉CTA, MIP 图, 回肠动 脉远端呈囊 状 扩张
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另一患者 图4, 5: 增强CT, 肠系膜 密度不均匀增高, 似见 轻度强化的小结节, 肠 系膜上动脉粗细不匀、 管壁增厚,其周围仍见脂 肪密度
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肠系膜脂膜炎
图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性肿 块，周围见“环脂征”及实“用文假档 包膜”
肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪 性肿块中，周围见“环脂征”及“假包膜”
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肠系膜脂膜炎 图1为MSCT 平扫,显示肠 系膜密度增高, CT值为- 47 HU,与腹腔正 常脂肪有清楚 分界(箭头) , 且显示肠系膜 血管(箭)周围 无受累,呈 “环脂征”
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❖ CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增 高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度约 2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。 2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多，形成“ 梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂肪 影，称“环脂征”。4、部分肿块内亦可见由 正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节影 。5、病变周围相邻肠管局部稍呈推移改变。
❖ 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不 高。CT出现后，该病显示率逐渐增加，有报 道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%， 但放射科医生对其了解程度尚处于初级阶段 ，常将其与腹部其他恶性肿块混淆
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❖ 该病临床无典型症状，多在检查过程中无意 发现，国内外报道不多
❖ 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床 症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用激 素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大 挑战，如何通过影像学检查诊断该病使患者 免于无辜手术是我们义不容辞的责任
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图2与上图同 一病例
为MSCT门静
脉期,显示肠
系来自百度文库无明显
强化, CT值
为- 45 HU,与
腹腔脂肪有
清楚界限,形
成假包膜征
(箭头) ,邻近
肠管有推移
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改变
类风湿关节
炎患者图3为
MSCT平扫显
示肠系膜密
度增高, CT
值为- 27 HU,
与周围正常
脂肪组织有
清楚界限,有
假包膜(箭
头) ,肠系膜
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❖ 鉴别：1、某些引起肠系膜密度增高的病变，如肠系膜出血 、水肿及邻近器官炎症累及系膜等。急性出血有创伤史或抗 凝史，肠系膜密度显著增高，可伴小肠水肿、积气。肠系膜 水肿激发系统性疾病时通常呈弥漫性，可合并皮下水肿及腹 水。局限性水肿常继发肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓 及管腔狭窄。邻近器官炎症如胰腺炎、阑尾炎累及系膜时同 时存在这些炎症的特征影像学改变。2、某些肠系膜肿瘤， 如类癌、淋巴瘤、转移瘤、间质瘤等。所有这些肿瘤均不存 在”环脂征“。且各自有特点，如类癌周围可见星状放射样 条索结构，尿5羟色胺升高。淋巴瘤淋巴结增厚融合可形成 “三明治征”。转移瘤一般有原发病史，也不常局限于肠系 膜，大网膜、肝脏、脾脏或肠道均可传播。原发肠系膜间质 瘤亦不局限于肠系膜，大网膜及肠道表面常可见到肿瘤的种 植播散，且常伴腹水