阳光用药制度建设要点解析资料
阳光用药管理制度
阳光用药管理制度第一部分:制度制定背景和目的随着我国医疗事业的快速发展，药品在人们的生活中扮演了重要的角色。
但是，由于缺乏科学的用药意识和规范用药行为，导致了很多不必要的药品滥用和错误用药现象的出现。
这些现象不仅会对人们的身体健康造成威胁，还会造成不必要的经济浪费和资源浪费。
为了防止此类事件的出现，提高人民的用药素养和规范社会用药行为，我们制定了“阳光用药管理制度”。
本制度的目的在于建立健全的用药管理机制和监管体系，规范用药行为，加强用药宣传和教育，提高全民的用药品质和安全水平。
同时，该制度也为政府加强对药品销售和使用的监管，保障人民的身体健康和药品安全提供了有力的保障。
第二部分:制度内容和实施办法一、建立“阳光用药”宣传教育制度1.加强用药宣传和教育。
政府部门应定期组织采取多种方式和途径，如举办健康讲座、发布健康资讯、开展在线健康咨询等，向全民普及用药知识和用药常识，提高公众用药安全意识。
2.加强医务人员的药品知识培训。
医务人员应该不断更新药品知识，掌握最新的用药指南，及时更新开药方案。
3.规范药品广告。
药品广告不得夸大疗效，不得违反国家药品管理法律法规，应该向公众提供真实、准确、科学的药品信息。
二、建立健全的药品监管机制1.建立药品的备案制度。
必须按照国家事先批准的药品目录，经过备案审批后方可销售。
2.打击假药。
要加强对药品的检验工作，查处制售假药及其他不合格药品行为，严惩扰乱市场秩序的违法犯罪行为。
3.完善药品抽检制度。
对市场上出售的药品进行定期抽检，查明药品是否合格，确保市场上的药品安全。
4.建立药品透明度制度。
要求药品生产企业和销售企业通过官方网站和媒体公布药品生产、销售等信息，做到真实、公开和透明。
三、规范医生开药行为1.医生在进行开药前，应依据患者的病情、病史、实验室检测结果等制定详细的用药方案，严格控制药品种类和用量，杜绝过度用药和不必要的药物组合2.医生应向患者详细说明药品的名称、用法、用量、副作用以及可能出现的药物相互作用，告知患者的用药原则和注意事项。
阳光用药培训
（累积DDD数）
释义
目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值
统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使 用总量（累计DDD数）乘100。
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（二）抗菌药物用药指标
7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
出院使用抗菌药物患者
住病院原用学抗检菌查药百物分患率者
病原学检查送检例数 同期使用抗菌药物总例数
100%
释义
目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。
统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物 的住院病例数乘100。
接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率 不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用 前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗 的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
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（二）抗菌药物用药指标
3.住院患者使用抗菌药物的百分率
住院患者使用抗
菌药物百分率
出院患同者期使总用出抗院菌人药数物总例数100%
释义
目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了
几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院 人数不相同时要考虑权重。
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（二）抗菌药物用药指标
1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
住院患者人均使用 出院患者使用抗菌药物总品种数 抗菌药物品种数 同期使用抗菌药物的出院总人数
阳光用药制度建设-采购
未建立阳光用药监管小组扣2分，建立但监管小组结构不完善或无相关工作记录扣1分。
无阳光用药监管小组、
无相关资料
2。要明确个部门的职责和责任。药学部门牵头组织协调,医务、纠风监察和信息部门参与管理.
1）药学部门负责拟定本机构阳关用药制度、技术标准和评价指标体系，开展技术指导、综合评价和监督监察.
查看医院药品供应目录品种淘汰相关制度性文件.
未建立规范的药品供应目录品种淘汰制度扣1分.
没有淘汰制度
3.规范药品临时采购行为。
1）医疗机构要建立规范的药品临时采购制度.
查看医院相关制度性文件。
未建立规范的药品临时采购制度扣1分。
无
2）医疗机构原则上不得采购本机构药品供应目录以外的药品。如遇特殊临床需求，须按照临时采购制度严格规范临时采购行为。
未建立抗菌药物遴选和定期评估制度或无相关工作记录扣1分。
没有制度有遴选工作记录
2。建立新药引进、药品增补和品种更换、淘汰制度。
1)医疗机构要建立规范的药品供应目录品种增补和新药引进制度。医疗机构应确定药品增补和新药引进评审的基本原则,规范药品增补和新药引进程序。药品采购目录品种更换、淘汰，也应遵守有关管理规定。
医院有将阳光用药制度作为“医院工作制度”。年度工作计划和总结中将阳光用药制度建设作为主要任务目标.通过查看医院工作报告和年度计划.
未有计划和目标扣6分。有计划但未纳入医院年度工作总结中扣3分.
有阳光用药制度
无计划和目标
（二）正确理解阳光用药制度概念内涵
此项总扣分限值4分
阳光用药制度是对药品供应链、使用链和监管链实施全过程管理.包括阳光采购、阳光用药和阳光用药监管.是指通过教育、指导和监管，医疗机构和医务人员遵循为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务方针,按照管家基本药物政策、法律法规规章和诊疗规范、用药指南,统一药物目录名册及品种、品规数，自觉体现用药的合法性、科学性和合理性，切实保障群众用药的安全、有效和经济.
阳光用药管理制度
阳光用药管理制度为加强我院药品使用管理效能，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》等法律、法规，特制定本制度。
一、基本内容（一）阳光用药是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，实现药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，对医生处方用药进行信息公开以及在线追踪监控，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全过程，最大限度地对不合理用药进行及时干预,促进医务人员廉洁从业。
（二）阳光用药网络监管平台是利用计算机网络等信息化手段建立的专门用以监管医疗机构阳光用药情况的电子信息系统。
二、组织机构及职责（一）医院药事委员会负责我院阳光用药工作的监督管理。
各科室负责本科室内阳光用药的监督管理，制定阳光用药监督管理制度。
纠风办配合医院药事管理委员会推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。
（二）医院成立阳光用药专家组或委托相应机构承担阳光用药工作的指导、评价、监督工作。
（三）院长对本单位阳光用药工作负主要领导责任。
阳光用药为我院医疗质量管理和综合目标管理的重要内容，应定期开展阳光用药的评价工作。
（四）我院设“阳光用药监控小组”，由院长任组长，由医务、药学、信息、纪检监察、院感等部门的人员和临床专家组成，开展日常工作。
药学部负责人兼任办公室主任负责日常工作。
（五）阳光用药监控小组的职责：结合我院实际制订阳光用药监督管理实施细则；每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。
阳光用药管理制度
阳光用药管理制度为加强我院药品使用管理效能，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质虽，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》等法律、法规，特制定本制度。
一、基本内容（一）阳光用药是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，实现药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，对医生处方用药进行信息公开以及在线追踪监控，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全过程，最大限度地对不合理用药进行及时干预，促进医务人员廉洁从业。
（二）阳光用药网络监管平台是利用计算机网络等信息化手段建立的专门用以监管医疗机构阳光用药情况的电子信息系统。
二、组织机构及职责（一）医院药事委员会负责我院阳光用药工作的监督管理。
各科室负责本科室内阳光用药的监督管理，制定阳光用药监督管理制度。
纠风办配合医院药事管理委员会推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。
（二）医院成立阳光用药专家组或委托相应机构承担阳光用药工作的指导、评价、监督工作。
（三）院长对本单位阳光用药工作负主要领导责任。
阳光用药为我院医疗质虽管理和综合目标管理的重要内容，应定期开展阳光用药的评价工作。
（四）我院设“阳光用药监控小组”，由院长任组长，由医务、药学、信息、纪检监察、院感等部门的人员和临床专家组成，开展日常工作。
药学部负责人兼任办公室主任负责日常工作。
（五）阳光用药监控小组的职责：结合我院实际制订阳光用药监督管理实施细则；每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。
阳光用药制度管理
发挥媒体网络优势开创“阳光用药”新途经为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，投入资金、电脑、防火墙等设备在门诊试运行“阳光用药”电子监察系统。
经过几个月的试用，该系统在促进医生合理用药，提高医疗质量，打造“阳光平台”，完善医院管理发挥了重要功能。
具体做法：一、建立阳光用药工作机构,加强组织领导。
为确保“阳光”用药工作的顺利开展,医院成立了领导小组及“阳光用药”监控小组。
具体负责对“阳光用药”情况进行检查、评价、分析，对存在的问题提出整改意见。
二、建立健全了“阳光用药”相关规章制度。
为规范医院“阳光用药”各项工作，医院专门制定了《医院处方点评管理制度》、《阳光用药制度实施办法》，对“阳光用药”的基本内容、组织机构与职责、“阳光用药”的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，加大制度的执行力度，促进临床药品使用监控规范化、制度化，为“阳光用药”工作提供了制度保障。
三、完善了医院电子信息平台，开通了“阳光用药”电子监察系统。
对医院信息系统进行了改造和完善，开通了实时监察监控功能，对全院门诊各科室的临床用药进行了实时监控，及时掌握用药动态，从以下几方面发挥作用；1、对处方用药金额监察。
医院根据管理工作的需要，对系统处方金额设置默认值，对大金额的处方产生预警。
2、监察处方用药超时。
系统将病人疾病类型分为普通、慢性、特殊慢性，普通疾病处方用药天数不得超过7天，慢性疾病不超过15天，特殊慢性疾病不得超过30天，否则系统自动发出预警提示。
3、监察处方用药剂量。
根据药品说明书设置药品的一次性用药剂量，对超剂量使用的药品产生预警。
4、监察药品销售价格。
以药品进价加上加成率作为“销售价格标准”，实时监察药品销售价格是否符合“销售价格标准”，及时纠正药品会计调价时出现的疏漏。
区级综合医院阳光用药制度
XX市XX区人民医院阳光用药制度为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，促进临床合理用药，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、法规，制定本实施办法。
我院在实行药品阳光采购后，制定阳光用药制度。
一、阳光用药的组织机构及职责医院设“阳光用药监控小组”，其人员组成如下：组长：副组长：成员：阳光用药监控小组的职责是：结合实际制定阳光用药监督管理实施细则；定期对阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。
二、阳光用药制度的实施阳光用药监控小组应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理；定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期开展临床用药情况检查，并将检查情况进行公示。
（一）单品种用药金额监控。
使用金额排在前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商，每月内部公示一次。
（二）临床用药监控。
国家基本药物目录品种使用金额比例，医院药品收入比例，科室药品收入比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前10名处方明细等，每月内部公示一次。
（三）处方点评方法。
处方点评方法按照卫健委颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》进行。
根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行内部公示。
（四）重点加强大金额处方筛查。
对抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查。
阳光用药监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品，抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报；必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。
卫生院阳光用药制度
卫生院阳光用药制度
卫生院阳光用药制度
“阳光用药”电子监察系统最大的特点就是“阳光”、“公开”。
8月4日上午，区卫生局顾湘局长来到区人民医院检查“阳光用药”工作。
顾湘详细了解药品阳光采购平台、阳光用药监控系统、处方点评、临床药师等工作开展情况。
他强调，要推动合理用药，减少卫生资源浪费，保证人民群众用药的安全性、有效性、经济性，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的.难题，要结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动，积极推进“阳光用药”，打造“阳光平台”。
顾湘提出五点要求：一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导；二是建立健全阳光用药相关规章制度，规范医院阳光用药各项工作的开展；三是进一步完善医院电子信息平台，进行阳光用药电子监察，对全院各科室的临床用药情况进行实时动态监控，及时掌握用药动态信息；四是按照《阳光用药管理制度》要求，强化医务人员阳光用药的自觉性；五是从严管理，规范合理用药。
对不合理用药现象采取“零容忍”态度，一旦发现即坚决严厉处理。
医院表示将贯彻落实指示，进一步完善各项制度，使医院用药更加规范。
切实解决群众看病难看病贵问题，使群众感受到党的群众路线教育实践活动带来的实实在在的好处。
【卫生院阳光用药制度】。
阳光用药管理制度
阳光用药管理制度为加强我院药品使用管理效能，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》等法律、法规，特制定本制度。
一、基本内容（一）阳光用药是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，实现药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，对医生处方用药进行信息公开以及在线追踪监控，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全过程，最大限度地对不合理用药进行及时干预,促进医务人员廉洁从业。
（二）阳光用药网络监管平台是利用计算机网络等信息化手段建立的专门用以监管医疗机构阳光用药情况的电子信息系统。
二、组织机构及职责（一）医院药事委员会负责我院阳光用药工作的监督管理。
各科室负责本科室内阳光用药的监督管理，制定阳光用药监督管理制度。
纠风办配合医院药事管理委员会推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。
（二）医院成立阳光用药专家组或委托相应机构承担阳光用药工作的指导、评价、监督工作。
（三）院长对本单位阳光用药工作负主要领导责任。
阳光用药为我院医疗质量管理和综合目标管理的重要内容，应定期开展阳光用药的评价工作。
（四）我院设“阳光用药监控小组”，由院长任组长，由医务、药学、信息、纪检监察、院感等部门的人员和临床专家组成，开展日常工作。
药学部负责人兼任办公室主任负责日常工作。
（五）阳光用药监控小组的职责：结合我院实际制订阳光用药监督管理实施细则；每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。
阳光用药制度
阳光用药制度
为进一步加强药品使用的监测管理，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担。
该制度明确了五方面的内容：一是建立健全“药品使用动态监测超常预警实施方案”，医生用药情况排位规定和药品使用超常警告处罚规定。
有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。
二是建立健全相配套的“用药排位情况论证实施意见”和“不规范用药处罚管理规定”。
完善“用药排位情况登记台帐”和“不合理用药处罚记录台帐”对医生用药情况进行纵向监测。
三是建立健全药品使用信息查询统计保密规定，统一管理药品使用信息，严格管理，责任到人。
四是医生用药情况每季度排位一次，对使用数量、金额排在前5位的药品进行合理性论证。
五是根据药品用量动态，及时、科学、合理调整药品采购计划和临床用药方案，对超常现象分析原因、查找漏洞。
对排位靠前的个人发现有超常用药行为的，及时预警或视情节按照“药品用量超常处罚规定”给予相应处理。
仁居镇中心卫生院
2011-2-17。
阳光用药制度建设-采购
未建立阳光用药监管小组扣2分,建立但监管小组结构不完善或无相关工作记录扣1分.
无阳光用药监管小组、
无相关资料
2.要明确个部门的职责和责任.药学部门牵头组织协调，医务、纠风监察和信息部门参与管理.
1)药学部门负责拟定本机构阳关用药制度技术标准和评价指标体系,开展技术指导、综合评价和监督监察。
医院有将阳光用药制度作为“医院工作制度"。年度工作计划和总结中将阳光用药制度建设作为主要任务目标。通过查看医院工作报告和年度计划。
未有计划和目标扣6分。有计划但未纳入医院年度工作总结中扣3分。
有阳光用药制度
无计划和目标
（二）正确理解阳光用药制度概念内涵
此项总扣分限值4分
阳光用药制度是对药品供应链、使用链和监管链实施全过程管理。包括阳光采购、阳光用药和阳光用药监管。是指通过教育、指导和监管，医疗机构和医务人员遵循为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务方针，按照管家基本药物政策、法律法规规章和诊疗规范、用药指南，统一药物目录名册及品种、品规数，自觉体现用药的合法性、科学性和合理性，切实保障群众用药的安全、有效和经济。
听汇报，查看相关工作记录
无相关工作记录扣1分。
有
5）定期审核医院处方点评和阳光用药监管工作报告，组织阳光用药和处方点评工作会议。
听汇报，查看相关工作记录。
有证明会议的相关资料或记录。无扣1分。
无
6)应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理。定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药情况监控和临床用药检查.重点检查抗菌药物、辅助用药和能量补充用药等不合理使用的处方，定期开展大金额处方筛查和公示。开展常规处方点评和专项处方点评。
阳光用药制度建设-采购
3)参与医疗机构药事管理重大事件的调查处理.
听汇报，查看相关工作记录。
无相关工作记录扣1分.
无
4)协调“医院药事管理与药物治疗学委员会"和医疗质量管理委员会,组织对本机构抗菌药物应用品种数和限制使用、特殊使用级抗生素品种的讨论，淘汰一些存在质量、疗效、安全等问题的药物，停用使用金额过高、严重不合理的药物及耐药率反生高的抗菌药物。
查看阳光用药监管小组任命文件及相关工作记录.
未建立阳光用药监管小组扣2分,建立但监管小组结构不完善或无相关工作记录扣1分。
无阳光用药监管小组、
无相关资料
2.要明确个部门的职责和责任。药学部门牵头组织协调，医务、纠风监察和信息部门参与管理。
1)药学部门负责拟定本机构阳关用药制度、技术标准和评价指标体系，开展技术指导、综合评价和监督监察。
有相关记录不扣分。无相关工作记录扣1分。
有
（四）规范购销行为，建立药品遴选供应目录和动态管理制度.
此项总扣分值10分
1.建立药品供应目录及遴选和调整规则。
无
1）医院要确定医疗机构药品供应目录，保证临床用药安全有效。建立目录遴选和调整的原则、范围、方法和程序，并形成制度和规范。（中心医医院)
查看医院药品供应目录遴选和调整相关制度性文件。
未建立抗菌药物遴选和定期评估制度或无相关工作记录扣1分.
没有制度有遴选工作记录
2。建立新药引进、药品增补和品种更换、淘汰制度。
1)医疗机构要建立规范的药品供应目录品种增补和新药引进制度.医疗机构应确定药品增补和新药引进评审的基本原则，规范药品增补和新药引进程序。药品采购目录品种更换、淘汰，也应遵守有关管理规定。
1）结合本单位实际制订阳光用药监督管理实施细则。
阳光用药制度建设-采购
未超
3）医疗机构药品采购目录的遴选应严格执行卫生部令第53号《处方管理办法》中第四章第16条的规定：“同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他”
查看医院药品供应目录
违反“一品两规”扣1分.
有超过“一品两规”
查看医院药品供应目录品种淘汰相关制度性文件。
未建立规范的药品供应目录品种淘汰制度扣1分。
没有淘汰制度
3.规范药品临时采购行为。
1）医疗机构要建立规范的药品临时采购制度。
查看医院相关制度性文件.
未建立规范的药品临时采购制度扣1分。
无
2）医疗机构原则上不得采购本机构药品供应目录以外的药品。如遇特殊临床需求，须按照临时采购制度严格规范临时采购行为。
2）医务部门负责对医务人员药物临床应用实施规范管理；
3)信息部门负责建立、维护电子监察系统，有效利用信息；
4）纪检监察部门配合推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。
听汇报，查看药学部门、医务部门、信息部门和纪检监督部门有关阳光用药监管的工作制度及工作记录.
未明确各部门职责和责任扣1分。
无
3.明确阳光用药监督小组的职责。医院阳光用药监管小组职责包括:
查看医院阳光用药制度性文件及相关工作记录。
未建立阳光用药监管系统扣1分。
有系统，
但无工作记录
1．阳光采购是指在卫生行政部门监督下，充分利用网络信息电子化平台，使医疗机构与医药企业的药品遴选供应在网路平台上“阳光操作”,切实做到药品遴选供应公开、公平、公正。
查看医院阳关采购制度性文件及相关工作记录。
未建立阳光遴选供应扣1分。
查看医院药品供应目录品种增补和新药引进相关制度性文件.
阳光用药制度建设-采购
未制定阳光用药电子监管系统扣1分。
（党办）
（三）建立阳光用药监管组织，加强组织领导。
此项总扣分限值10分
1．医院要建立阳光用药监管小组。组长由院长或书记担当，副组长由负责药学部、医务处（科）、信息和纪检监察部门工作的副院长担任。小组成员由医务、药学、信息、纪检监察部门的人员和临床专家组成。
无相关制度规范扣1分。
2010.11.7药事会沿用标说明和抗菌药物遴选文件
2）药品供应目录的品规数应按规定控制在合理范围：三级综合医院原则上不超过1500种，三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000种，耳机专科医院原则上不超过800中，其他医疗机构原则上不超过600种。
查看医院药品供应目录。
药品供应目录品规数超标扣1分
未超
3）医疗机构药品采购目录的遴选应严格执行卫生部令第53号《处方管理办法》中第四章第16条的规定：“同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1~2种。因特殊诊疗需要使用其他”
查看医院药品供应目录
违反“一品两规”扣1分。
有超过“一品两规”
查看医院阳光用药制度性文件及相关工作记录。
未建立阳光用药监管系统扣1分。
有系统，
但无工作记录
1．阳光采购是指在卫生行政部门监督下，充分利用网络信息电子化平台，使医疗机构与医药企业的药品遴选供应在网路平台上“阳光操作”，切实做到药品遴选供应公开、公平、公正。
查看医院阳关采购制度性文件及相关工作记录。
未建立阳光遴选供应扣1分。
4）为确保临床用药，在确定入选品种时，另按票数高低确定备选品种，必要时经药事管理与药物治疗学委员会同意后可按照遴选票数高低确定替补品种。
阳光用药制度建设-采购
3）参与医疗机构药事管理重大事件的调查处理.
听汇报,查看相关工作记录.
无相关工作记录扣1分。
无
4）协调“医院药事管理与药物治疗学委员会”和医疗质量管理委员会，组织对本机构抗菌药物应用品种数和限制使用、特殊使用级抗生素品种的讨论,淘汰一些存在质量、疗效、安全等问题的药物，停用使用金额过高、严重不合理的药物及耐药率反生高的抗菌药物。
无相关制度规范扣1分。
2010。11。7药事会沿用标说明和抗菌药物遴选文件
2）药品供应目录的品规数应按规定控制在合理范围：三级综合医院原则上不超过1500种,三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000种，耳机专科医院原则上不超过800中，其他医疗机构原则上不超过600种。
查看医院药品供应目录。
1）结合本单位实际制订阳光用药监督管理实施细则.
查看阳光用药监督管理实施细则.
未制订阳光用药监督管理实施细则扣1分。
无实施细则
2）定期组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性.
查看阳光用药制度的宣传和培训记录。
阳光用药制度的宣传和培训不到位扣1分.
药事管理委员会资料
2.阳光用药是指医务人员按照国家卫生法律、法规、规章和诊疗技术规范开具处方或医嘱，使临床用药体现合法性、科学性、合理性.
查看医院建立阳光用药制度及其配套管理的规范性文件及相关工作记录。
未制定阳光用药规范扣1分.
有制度，
无阳光用药规范
3。阳光用药监管是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，加强对药品采购行为、医生开具处方和医嘱的行为、药师审核处方行为的规范化管理，实现药品使用在线追踪监控和前瞻性干预，实现对医疗机构和医务人员非常态化用药的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全程管理，最大限度地对不合理用药行为进行及时的、前瞻性的干预,促进医务人员廉洁行医，确保药品使用的合法性和规范性。
阳光用药制度建设-采购
未建立规范的药品供应目录品种淘汰制度扣1分.
没有淘汰制度
3。规范药品临时采购行为。
1)医疗机构要建立规范的药品临时采购制度.
查看医院相关制度性文件。
未建立规范的药品临时采购制度扣1分。
无
2）医疗机构原则上不得采购本机构药品供应目录以外的药品。如遇特殊临床需求，须按照临时采购制度严格规范临时采购行为。
2）医务部门负责对医务人员药物临床应用实施规范管理;
3)信息部门负责建立、维护电子监察系统，有效利用信息;
4)纪检监察部门配合推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。
听汇报，查看药学部门、医务部门、信息部门和纪检监督部门有关阳光用药监管的工作制度及工作记录.
未明确各部门职责和责任扣1分。
无
3.明确阳光用药监督小组的职责。医院阳光用药监管小组职责包括：
听汇报，查看相关工作记录
无相关工作记录扣1分。
有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5）定期审核医院处方点评和阳光用药监管工作报告，组织阳光用药和处方点评工作会议。
听汇报，查看相关工作记录。
有证明会议的相关资料或记录。无扣1分。
无
6）应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理.定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药情况监控和临床用药检查。重点检查抗菌药物、辅助用药和能量补充用药等不合理使用的处方,定期开展大金额处方筛查和公示。开展常规处方点评和专项处方点评.
查看医院临时采购记录。
有违规采购行为扣1分。
无临时采购
3）建立非入围药品采购备案程序，对于广东省医疗机构药品阳光采购中未入围、但在临床治疗中不可缺少且无法由其他入围药品替代的药品,进行非入围药品采购备案。
阳光用药制度建设-采购
查看阳光用药监督管理实施细则。
未制订阳光用药监督管理实施细则扣1分。
无实施细则
2）定期组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。
查看阳光用药制度的宣传和培训记录。
阳光用药制度的宣传和培训不到位扣1分。
查看医院建立阳光用药制度及其配套管理的规范性文件及相关工作记录。
未制定阳光用药电子监管系统扣1分。
（党办）
（三）建立阳光用药监管组织，加强组织领导。
此项总扣分限值10分
1．医院要建立阳光用药监管小组。组长由院长或书记担当，副组长由负责药学部、医务处（科）、信息和纪检监察部门工作的副院长担任。小组成员由医务、药学、信息、纪检监察部门的人员和临床专家组成。
查看医院药品供应目录品种淘汰相关制度性文件。
未建立规范的药品供应目录品种淘汰制度扣1分。
没有淘汰制度
3.规范药品临时采购行为。
1）医疗机构要建立规范的药品临时采购制度。
查看医院相关制度性文件。
未建立规范的药品临时采购制度扣1分。
无
2）医疗机构原则上不得采购本机构药品供应目录以外的药品。如遇特殊临床需求，须按照临时采购制度严格规范临时采购行为。
未建立抗菌药物遴选和定期评估制度或无相关工作记录扣1分。
没有制度有遴选工作记录
2.建立新药引进、药品增补和品种更换、淘汰制度。
1）医疗机构要建立规范的药品供应目录品种增补和新药引进制度。医疗机构应确定药品增补和新药引进评审的基本原则，规范药品增补和新药引进程序。药品采购目录品种更换、淘汰，也应遵守有关管理规定。
听汇报，查看相关工作记录。有不同科室、不同时间段或同一科室不同时间段用药品种数、金额数、使用量的分析报告。
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长效机制与持续改进
规范药学部建设：三级医院要建立药事管理与药物治疗 学委员会、药学部、药学专业技术科室三级组织架构。 药学部是负责全院药事管理行政管理和业务技术管理的 组织机构，同时也是医院药事管理与药物治疗学委员会 的具体办事机构，属于药学一级学科。
加强药师队伍建设：药学技术人员不得少于卫生技术人 员的8%（不含静配人员），临床药师三级不少于5名， 二级不少于3名。临床药师参与临床药物治疗。
行制度，做好原始记录。
全过程管理—药品使用链管理
要求：执行核心制度及合理用药原则 ——处方管理办法 ——抗菌药临床应用指导原则及管理办法（分级使用管理） ——处方点评管理规范 ——药品不良反应、用药错误报告制度及突发事件应急预案 ——药品说明书、国家药品处方集、诊疗指南、临床路径 ——医院超说明书用药管理制度 须制定实施细则以及监控措施和记录：尽量在医院信息系
电子监控模块以及指标和数据：主要分门诊、住院、单
品种、抗菌药物专项模块，具体数据见验收标准 。
超常预警机制：金额前10中的辅助用药和抗菌药以及大 处方（大金额、大数量）
诫勉谈话制度： 检查要点：需监控到具体处方和医生；原始记录是否与
规范要求一致。
超常预警机制
制定停药原则：对临床不合理用药突出、使用金额过高 的抗菌药物及辅助用药、使用量异常增长的药物要建立 超常预警机制及停药原则。并向全院公布处理结果。
从2012年全省三甲医院阳光用药督导检查情 况解析阳光用药制度建设要点 组织建设 全过程管理 监管系统 长效机制与持续改进
组织建设
强调领导重视：医院阳光用药监管小组组长应由院长或书记 担任，副组长由负责药学部、医务处（科）、信息和纪检监 察工作的副院长担任，且小组职责明确。
强调多部门共同参与、分工合作：药学部门牵头组织协调， 医务、纠风监察和信息部门参与管理，药学部门负责拟定本 机构阳光用药制度、技术标准和评价指标体系，开展技术指 导、综合评价和监督监察；医务部门负责对医务人员药物临 床应用实施规范管理；信息部门负责建立、维护电子监察系 统，有效利用信息；纪检监察部门配合推进和完善制度，并 对实施情况进行监督。
公示药品价格及提供门诊和住院药费清单
全过程管理—药品供应链管理
要求：有完善的规章制度及采购各环节原始记录完整 须建立的采购制度：根据省卫生厅《医疗机构基本用药
供应目录管理指南》（粤卫办【2012】1号） ——基本用药供应目录合理：包括中药饮片、抗菌药、基
本药物。药事管理与药物治疗学委员会纸质文件盖章。 ——基本用药供应目录的遴选和调整制度规范 ——新药引进、药品增补和品种更换（替补）、淘汰制度 ——药品临时采购制度规范 检查要点：从入库清单和处方用药开始追踪，要求严格执
建立药师工作站：通过电子系统建立起安全的给药流程， 形成医生录入处方（医嘱）、药师审核处方（医嘱）和 配药核对、后勤运输部门送药、护士发药到病人的联合 工作机制。药师审核处方强调在计价收费前。
——查金额排序前10的药品中抗菌药物和辅助用 药的合理用药情况。
——强调持续改进，避免出现超常处方。
不合理用药解析
超常处方分析
门诊处方中的“三素一汤”以及“大包围”处方； 无理由超说明书用药处方，特别是中成药和辅助
用药； 联合用药不合理处方，包括：相同功效或相同药
理作用的药物不合理联用、存在相互作用或配伍 禁忌的不合理联用。
需重点关注和干预的不合理用药现象
1、、辅助用药不合理使用明显上升，医院金额排序 前10的药品中的辅助用药。
全过程管理—用药监管链管理
要求：对用药情况进行在线追踪、监控和信息公开。应 向医院领导、医务、药事管理、纪检监察等部门开通实 时监控界面。还没有建立电子监察系统的医院应该建立 阳光用药数据的收集、分析和上报制度。
检查要点：医院制度、年度工作计划和总结中要体现任务 目标；各职能部门有实施任务的具体措施和工作记录。
组织建设
向社会公示“阳光用药”信息 ：不少于6 项，包括： 医院药品收入占医疗收入的比例、国家基本药物目录品 种使用金额比例、抗菌药物占药品使用比例、抗菌药物 在门诊处方的比例、每门诊人次费用和药品费、每出院 病人次均费用和药品费、门诊处方平均金额、不合格处 方占全部处方比例、平均住院日等。按季度、半年和一 年汇总并通过门户网站等多种媒介向社会公示。
统中嵌入合理用药管理软件 建立安全用药屏障：设立药师工作站、实行计价收费前药
师对处方（医嘱）安全性审核。
全过程管理—药品使用链管理
检查要点： ——输入处方，考查合理用药管理系统，特别是
分级使用管理系统。
——通过查使用特殊级、限制级抗菌药物的医生 名单，再查看医师资格证和培训记录。
——查某天的全部出院病历和门急诊处方，评价 合理用药情况，重点抗菌药物和辅助用药。
阳光用药制度建设要点解析
阳光用药制度实质内涵
通过电子化手段，对药品供应链、使用链和监管链实 施全过程管理。是深化医药卫生体制改革、推进基本 药物制度实施、规范医疗机构和医务人员用药行为、 加强用药监管的重要举措
其主要目标是：1）确保基本用药供应目录的遴选和药 品采购科学规范。2）建立健全药品使用的信息化管理， 建立安全合理用药技术屏障，医师工作站、药师工作 站和护士工作站协同工作。 3）建立阳光用药电子监 察系统，对医疗机构、科室、医生的处方（医嘱）进 行在线追踪、监控和信息公开。4）临床用药服务实现 患者知情。5）药品使用总量和结构合理。6）有效控 制患者医药费用负担。
超常预警内容:1）对单张处方平均金额、剂量、天数、 联合用药品种数等指标设置预警值。2）对医院药品比、 科室药品比、抗菌药物占总用药金额的比例、门诊/急 诊/住院抗菌药物使用率等设置预警值。3）建立细菌耐 药预警机制。对主要目标细菌耐药率超过30%、40%、 50%和75%的抗菌药物设置预警屏障。4）对抗菌药使用 异常设置预警，①使用量异常增长的抗菌药；②半年内 使用量始终居于前列的抗菌药物；③经常超适应症的抗 菌药物；④频繁发生严重不良反应的抗菌药。5）有条 件的医院，可设置Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的预 警管理。