甲状旁腺显像操作规范汇总.
甲状腺血流显像
甲状腺血流显像甲状腺血流显像是将放射性核素经静脉“弹丸”式注射后，流经甲状腺时进行动态γ照相，以反映甲状腺血流情况，作为甲状腺功能、甲状腺肿块鉴别诊断的参考依据。
通常与甲状腺静态显像或阳性显像一次进行。
一、适应证1.观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。
2.了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)病人准备一般无需特殊准备。
(二)显像剂-甲状腺静态显像或99m Tc-MIBI甲状腺阳性显像一次完成，显像剂体一般与99m TcO4积为0.5～1.0ml为宜。
(三)显像方法1．病人取仰卧位，患者肩部放置枕头或棉垫，使颈部充分伸展暴露甲状腺。
2．采用低能通用或低能高灵敏准直器，使甲状腺位于探头视野范围内，探头尽可能贴近颈部皮肤。
-或99m Tc-MIBI 370～740MBq(10～20mCi)，3．以“弹丸”方式，自肘静脉注射99m TcO4同时起动计算机进行动态采集，矩阵64×64，放大1.5～2.0，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧。
如甲状腺有结节，则自对侧肘静脉注射显像剂。
4．动态采集结束后，根据显像目的和所用显像剂不同，可进行常规甲状腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。
5．采用ROI技术绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间－放射性曲线，由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。
四、注意事项弹丸式注射时，宜选择较大的静脉血管，显像剂的体积应小于1ml，以保证弹丸注射的质量。
甲状腺显像
甲状腺显像【适应症】（1）对甲状腺形态、大小、位置、功能的视察，尤其是异位甲状腺等诊断。
（2）对甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。
（3）判断颈部肿物与甲状腺的关系。
（4）对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。
（5）甲状腺癌转移灶的寻找，提示病灶是否适合131I治疗，评价疗效。
【禁忌症】妊娠、哺乳期妇女。
【显像剂】（1）131I，甲状腺本身显像，先做甲状腺摄131I试验，根据摄131I率及所用仪器灵敏度确定给药剂量，一般空腹口服量1.85~3.7MBq （50~100mCi），服后1h方能进食，24h进行显像；甲状腺癌转移灶显像空腹口服量74~185MBq（2~5mCi），病情重者计量宜大，役服后1h放能进食，48~72h显像。
（2）99m TcQ-4 ，使用量74~185MBq（2~5mCi），空腹口服后1h或静脉注射射后20min显像。
【显像方法】1、受检者准备：显像前一般停服含碘食物1~6周；停用甲状腺片1~4周；停用三碘甲状腺原氨酸至少3~10d；停用抗甲状腺药物一周；停用碘造影剂者至少3周后才能进行显像；甲状腺癌症转移灶显像时，要确认甲状腺已被手术切除或已经131I大剂量治疗后破坏，停用甲状腺激素类药物至少2周。
口服显像剂前空腹4h。
2、用药前先了解病人有关病史，检查颈部，记录颈部肿物结节的位置，向受检者交代整个检查过程和注意过程，已取得合作。
3、体位：受检者仰卧，在肩下垫一枕头，使颈部充分伸展。
4、采集条件：99m Tc甲状腺显像时探索头配置针型或低能通用性准直器，能峰140keV，床宽20%，矩阵256×工562或128×128，Zoom2~3，预置计数5×105~1×106 。
131I甲状腺显像时，探索头配置针孔型或高能平行孔型准直器，能峰选360keV，窗宽20%，矩256×562或128×128，Zoom2~3,预置计数2×105~5×105；寻找甲状腺癌转移灶时，用高能平行孔型准直器作前位和后位全身显像大在。
甲状旁腺素操作规程
甲状旁腺素定标准操作规程1 检验申请单独检验项目申请：甲状旁腺素测定（缩写PTH）；组合项目申请：肿瘤标志物检查。
临床医生根据需要提出检验申请。
2 标本采集与处理2.1标本采集2.1.1常规静脉采血约2ml，不抗凝，置普通试管中。
或采用含分离胶的真空采血管。
也可采集血浆标本，用肝或EDTA抗凝。
2.1.2检验申请单和血标本试管标上统一且唯一的标识符。
2.1.3急诊标本采集后，在检验申请单上填写标本采集时间。
2.1.4标本采集后与检验申请单一起及时运送至检验科。
专人负责标本的接收并记录标本的状态，对不合格标本予以拒收。
2.1.5下列标本为不合格标本2.1.5.1标本量不足：少于0.3ml的全血标本，或少于0.1ml的血清或血浆。
2.1.5.2 对反应吸光度有干扰的标本，包括严重溶血、严重浑浊的标本。
2.1.5.3无法确认标本与申请单对应关系的。
2.1.5.4其他如标识涂改、标本试管破裂等。
2.2标本保存2.2.1接收标本后在60min内将标本离心分离出血浆, 避免溶血。
离心必须达到4000rpm×15min，离心后的血清中不能含有颗粒物或微量纤维蛋白。
2.2.2标本保存时间：室温（15～25℃）下可稳定8h，普通冰箱中（2～8℃）稳定2d，在-20℃最多可保存4周。
避免反复冻融。
2.2.3已完成测试的标本保持完整的识别号，置4～8℃冰箱内保存7d。
2.3标本采集的注意事项2.3.1采血前使受检者保持平静、松弛、避免剧烈活动。
3 方法原理甲状旁腺素测定采用双位点加心化学发光免疫分析法，其检测原理来如下：第一步：将标本与包被着抗甲状旁腺素单克隆抗体的超顺磁性磁珠和另外一种小鼠甲状旁腺素单克隆抗体-碱性磷酸酶标记物添加到反应管中，经过孵化，标本中的甲状旁腺素和包被在磁珠上的甲状旁腺素抗体结合，同时甲状旁腺素抗体与样本中同一甲状旁腺素另一位点结合。
在反应管内孵化完成后，磁场吸住磁珠，洗去未结合的物质。
甲状腺超声扫查要点及注意事项
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，它对人体的生长发育、代谢等具有重要的调节作用。
而甲状腺超声扫描是一种常见的检查方法，主要用于发现和评估甲状腺疾病。
本文将从甲状腺超声扫查的要点及注意事项方面进行介绍。
一、甲状腺超声扫查的要点1.选择合适的超声仪器：进行甲状腺超声扫查时，需要选择具备较高分辨率和灵敏度的超声仪器，以便更准确地观察甲状腺的结构和病变情况。
2.做好患者准备工作：在进行甲状腺超声扫查前，需要向患者了解病史，特别是是否有过敏史或者对超声波有特殊反应，以做好防护措施。
还需要告知患者扫查过程及需要的合作，保持身体部位的稳定等。
3.选择合适的探头和频率：根据患者的体型和需要观察的深浅，需要选择合适的探头和频率，以获得清晰的超声图像。
4.标记扫查位置：在进行超声扫查时，需要标记疑似病变的位置，方便后续对比观察和诊断。
5.进行多角度观察：在对甲状腺进行超声扫查时，需要从不同角度进行观察，全面了解甲状腺的结构和可能存在的异常情况。
二、甲状腺超声扫查的注意事项1.避免过度压迫：在进行甲状腺超声扫查时，需要避免过度压迫甲状腺组织，以免影响扫查结果和患者的舒适度。
2.术前禁忌：在部分特殊情况下，例如甲亢、甲减等患者在术前可能需要禁用超声检查，需要严格遵守医嘱。
3.患者心理护理：对于一些担心和紧张的患者，需要做好心理护理工作，在时间和操作上尽量满足患者需求，保持轻柔和温和。
4.术后观察：在完成甲状腺超声扫查后，需要对患者进行一定的观察，确保在检查过程中没有出现异常情况。
5.安全防护：医务人员在进行甲状腺超声扫查时，需要做好防护措施，避免超声波对人体造成潜在的伤害。
通过上述要点和注意事项的介绍，我们可以更好的了解甲状腺超声扫查的相关知识，为患者提供更安全和质量较高的检查。
希望医务人员和患者能够共同遵守相关规范，确保甲状腺超声扫查的准确和安全。
甲状腺超声扫查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来获取甲状腺部位的图像，并帮助医生诊断和评估患者的甲状腺状况。
甲状旁腺显像操作规范
2009欧洲核医学会甲状旁腺扫描guidelines一．甲状旁腺的解剖、病理和病理生理学解剖学甲状旁腺起源于第三或第四咽囊，通常有四个，分为二个上二个下。
它通常位于甲状腺后面，发育于第四囊内胚层的上甲状旁腺（也称为P4）位于二甲状腺的上１／３，起源于第三囊的下甲状旁腺（P3）通常位于甲状腺下１／３后方。
甲状旁腺位于甲状腺鞘，但位于甲状腺囊外，仅有少数位于囊内。
必需注意到，甲状旁腺位置经常发生改变，尤其是二个下腺。
主要是因为他们从第三咽囊起源后要经历比较长的路径和复杂的迁徙过程。
这样，他们可能位于甲状腺内、位于胸腺内、纵隔内、或位于颈部较高的位置上。
尽管甲状旁腺通常是有四个，五个或以上的也不少见。
这些多余的甲状旁腺起源于咽囊的背侧或腹侧的翼，异位于上至环状软骨下至纵隔的各个部位，并更多见于胸腺。
甲状旁腺的形态的大小因人而异，在同一个体内也形状各异。
通常他们是卵圆形的或豆形的，但也可以是狭长的、树叶形的、或多叶的。
他们的直径也有很大变异，尽管通常应当小于７ｍｍ，重量２０－４５ｍｇ。
少数情况下，也有少于四个甲状旁腺的情况，甚至在某些遗传异常的情况下没有甲状旁腺，例如甲状旁腺发育依赖的Gｃｍ２基因的转录因子异常、或DiGeorge综合征。
甲状旁腺内主要含两种腺组织：实质细胞和脂肪细胞。
两种成分的比例因年龄而不同：年轻人只有少数稀疏的脂肪细胞，其比例逐渐增加，及至３０岁左右其比例达到１０－２５％左右。
其后的时间这个比例维持相对稳定。
实质细胞主要是主细胞，后者分泌PTH，有轻度嗜伊红的胞浆和少量的线粒体。
其他的实质细胞是嗜酸细胞，或许也能分泌PTH。
过渡性嗜酸细胞（一种嗜酸细胞的变异体）、透明细胞的功能不明确，通常处于非激活状态。
甲状旁腺内也有血管和神经组织。
生理学甲状旁腺制造PTH，是维持钙、磷、和维生素D稳态的关键物质，对骨健康至关重要。
PTH由主细胞以前－前－PTH的形式生产出来（115个ａａ），第二步再转化为前－PTH（９０ａａ），最终转化为PTH并贮存于胞浆颗粒中，遇到合适的刺激后释放入血。
甲状旁腺素作业指导书
·Elecsys系统缓冲液（ProCell）货号11662988
·Elecsys测量池清洗液（CleanCell）货号11662970
·Elecsys添加剂液（SysWash）货号11930346
·Elecsys系统清洗液支架（Adapter for SysClean)）货号11933159
·Elecsys测量池清洗液（CleanCell M）货号12135027
·Elecsys系统缓冲液/测量池清洗液预热杯（PC/CC-Cup）货号03023141
·Elecsys反应杯/吸样头盒(AssayCups/AssayTips Combimagazine M)
货号12102137
·Elecsys废物盒(wasteliner)货号03023150
·每一试剂盒做一次
·7天（室温20－25度）
·3天（室温25－32度）
各种分析仪均适用的情况：
·根据要求进行标定：如质控结果超出范围时。
5.操作方法
按仪器操作说明进行操作。检查试剂与消耗品是否充足。使用前需混匀微粒。仪器通过扫描试剂盒条形码自动输入测试所需的特异性参数，不需手工输入。如果特殊情况下仪器无法阅读条形码，可以手工输入15位数字。
R2：钌（Ru）标记的抗PTH抗体（黑盖），1瓶，10ml。浓度2.0mg/l，磷酸缓冲液0.1mol/l，pH7.0。含防腐剂。
校准品：Elecsys PTH定标液（PTH CalSet）货号
质控品：Elecsys骨质控品（PreciControl Bone）货号
其他所需材料：
·Elecsys1010、2010或E170分析仪
标本、定标液和质控品在测定前的温度应与室温平衡；放入仪器后应在2小时内测定以避免蒸发的影响。.
甲状腺显像后注意什么
甲状腺显像后注意什么甲状腺显像是一种常见的医学检查方法，用于评估甲状腺的结构和功能。
该检查能够帮助医生诊断和监测甲状腺相关的疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等。
在进行甲状腺显像后，有一些注意事项需要遵守，以确保检查结果的准确性和安全性。
首先，在甲状腺显像前后需要告知医生一些相关的信息。
例如，如果您正在服用甲状腺药物，需要告知医生药物的名称、剂量和最后一次服药的时间。
此外，还需要告知医生有无过敏史、怀孕与否等信息，这些信息对于检查的安排和结果的解读都很重要。
在甲状腺显像后，需要注意以下几点：1. 避免与孕妇或婴儿接触：因为甲状腺显像所使用的放射性同位素具有一定的辐射性，为了安全起见，应避免与孕妇或婴儿接触。
尽量避免与他人密切接触，保持一定的安全距离。
2. 增加水分摄入量：甲状腺显像需要通过静脉注射放射性同位素，为了帮助排出体内的同位素，应增加水分摄入量，促进尿液排泄。
多喝水有助于减少辐射对身体的潜在危害。
3. 避免靠近孩子、孕妇：甲状腺显像后，排出体内放射性同位素的主要途径为尿液和粪便，因此在排出期间应避免靠近孩子和孕妇，以防辐射对他们产生不良影响。
4. 继续正常饮食和生活：甲状腺显像后，没有特殊的饮食和生活限制。
可以继续正常饮食和生活，注意保持良好的营养和作息习惯。
5. 与医生保持联系：在甲状腺显像后，需要与医生保持联系，根据医生的指导进行后续的治疗和随访。
如果出现任何不适或异常情况，应及时告知医生。
总的来说，甲状腺显像是一项比较安全和常规的医学检查，一般不会引起明显的不适或并发症。
但是，为了确保检查结果的准确性和安全性，还是需要遵守医生的建议和注意事项。
如果有任何疑问或不明确之处，应及时咨询医生，以便得到更详细的指导和解答。
甲状旁腺及肾上腺显像课件
5. 临床应用
（1）嗜铬细胞瘤 （2）恶性嗜铬细胞瘤 （3）肾上腺髓质增生 （4）神经母细胞瘤
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤
123I-MIBG SPECT/CT检查
女，83岁，曾因甲 状腺髓样癌行甲状 腺切除术，现病人 出现持续性高血压。
2. 显像方法
封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复 方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物；
缓慢（>30s）静脉注射131I-MIBG 18.5～74MBq 123I-MIBG 111～370MBq
注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像： 131I-MIBG 24 h、48 h(必要时72 h) 123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要时72 h)
功能正常的甲状 旁腺延迟不显影。
甲状旁腺功能亢进腺瘤
双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺 功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。
SPECT/CT显示左侧甲状 腺下方一软组织密度灶， 大小2.0x1.3cm，伴放 射性浓聚，为甲状旁腺 腺瘤。
SPECT/CT腺瘤定位
甲状旁腺SPECT/CT显像
3. 适应证
（1）库欣综合征的诊断。 （2）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。 （3）异位肾上腺的定位诊断。 （4）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。 （5）肾上腺占位病变的定性诊断。
4. 图像分析
✓正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。 ✓右侧多呈三角形 、左侧多呈卵圆形。 ✓右侧位置多高于左侧。 ✓一般右侧显像剂浓聚高于左侧。
融合图像显示左肾上腺浓聚灶与CT显示的病灶完全吻合， 另外发现右甲状腺髓样癌 复发。后患者行手术治疗，病理为左肾上腺嗜铬细胞瘤，手术后血压恢复正常。
甲状腺ct操作方法
甲状腺ct操作方法
甲状腺CT操作方法如下：
1. 患者准备：患者需要脱掉金属饰品，穿上一件医用服装，并躺在CT扫描床上。
2. 定位：在扫描床上进行适当的调整，使得患者的头部正确定位在CT机的中心位置。
3. 妥善摆放：医生可能会在患者脖子下面放置一个小垫子，以使甲状腺区域对CT机更加可见。
4. 保持静止：一旦患者进入CT机，需要保持静止，以避免影响图像质量。
5. 防止干扰：医生可能会要求患者屏住呼吸或进行浅呼吸，以防止肺部运动对图像造成干扰。
6. 进行扫描：CT技师会控制CT机，根据医生的指示进行扫描。
整个扫描过程通常只需要几分钟。
7. 扫描结果：经过扫描后，CT图像将会进行处理和分析，然后由医生进行解读和诊断。
需要注意的是，在进行甲状腺CT之前，患者可能需要进行一些准备工作，如避免摄入含碘的药物，避免进食或喝水等。
此外，如果患者有任何过敏史或孕妇，应提前告知医生。
最后，甲状腺CT是一种无创检查方法，对患者来说通常是安全的，但在特殊情况下，还是要根据具体情况进行判断和评估。
手术讲解模板：甲状旁腺探查术
4.手术成功的病人，甲状旁腺功能亢进的 症状在手术后迅速好转。病人常在手术后 48h内有短期的甲状旁腺功能降低的表现， 表现为低钙血症和低镁血症。临床上有口 唇周围麻木感和Chvostek和Trousseau征 阳性体征。或有精神症状，应适当应用镇 静剂。
手术资料：甲状旁腺探查术
并发症：
手术资料：甲状旁腺探查术
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
手术资料：甲状旁腺探查术
适应证：
2.原发性甲状旁腺功能亢进症，多数为腺 瘤（80%左右），其次为甲状旁腺增生， 而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综 合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系 统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形，病 理骨折或严重骨痛症。
手术资料：甲状旁腺探查术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：甲状旁腺探查术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
施行根治性甲状旁腺癌手术者，术后血钙 和甲状旁腺素含量应降至正常，如在随访 过程中上述检查指标再次升高，多为肿瘤 复发或转移所致。如手术后上述指标无下 降趋势，证明有隐匿性转移病变未被清除。
谢谢！
手术资料：甲状旁腺探查术
手术步骤： 1手术切口同甲状腺叶切除术
手术资料：甲状旁腺探查术
手术步骤：
2.分离颈阔肌层下的皮瓣后，经中线切开 颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵开。如病 人的颈部短而粗，可酌情将该肌横断，有 利于更好地显露甲状腺及甲状旁腺
甲状旁腺显像
甲状旁腺显像近年来发现,201Tl和99m Tc-MIBI除了能被心肌细胞选择性摄取外,还可以聚集于功能亢进的甲状旁腺组织，因而较广泛用于甲状旁腺显像，用于诊断甲状旁腺功能亢进。
一、适应证1．甲状旁腺功能亢进的诊断与术前定位；2．异位甲状旁腺的诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)病人准备应用99m Tc-MIBI行双时相甲状旁腺显像时，检查前30min常规口服过氯酸盐400mg，封闭甲状腺。
(二)显像剂1．99m Tc-MIBI370MBq(10mCi)2．201Tl74MBq(2mCi)3．99m TcO4-185MBq(5mCi)(三)显像方法目前常用的方法有三种。
1.201Tl/99m TcO4-显像减影法病人取仰卧位，固定头部，于肘静脉注射201Tl74MBq(2mCi)，10min后应用配备有低能高分辨或低能通用平行孔准直器的γ照相机进行前位甲状腺部位显像，采集300s（或预置计数100K），能峰80keV，窗宽20％，矩阵64×64或128×128，放大2～4，病人体位及头颈部保持不动，然后再静脉注射99m TcO4-74～185MBq（2～5mCi），15min后将γ照相机的能峰调节至140keV，重复甲状腺部位显像，除采集的能峰不同外，两次采集的条件应保持一致。
最后，应用计算机图像处理软件将201Tl甲状腺影像减去99m TcO4-甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像。
也可将两种显像剂同时注射，15min后应用双核素显像法同时进行采集，再作相减处理。
2.99m Tc-MIBI/99m TcO4-显像减影法其方法与201Tl/99m TcO4-法基本上相同，只是不用改变采集能峰和窗宽位置，病人体位及准直器同前。
静脉注射99m Tc-MIBI185MBq （5mCi），10～15min行甲状腺显像，然后再注射99m TcO4-185MBq(5mCi)，10～15min后重复甲状腺显像，将前者甲状腺影像减去后者，即为甲状旁腺影像。
甲状旁腺显像2012-4
显像方法（双时相）
6、也可用99mTc-MIBI双时相法，即静脉注 射99mTc-MIBI后30min显像，此时甲状腺 与甲状旁腺皆显影，2h后延迟显像，正常 甲状腺组织消退，功能亢进的甲状旁腺仍 显影清晰。
静脉注射。
显像方法
1．先以99mTcO-4，行甲状腺显像，前期准备与显 像条件、操作与甲状腺显像同。
2．显像结束后，保持患者体位不变，静脉注射 201T1或99mTc-MIBI，3-5s/帧动态采集20帧。
3．继续保持患者体位不变，15min后按甲状腺显像 条件采集甲状旁腺静态影像。
4．利用计算机图像相减技术，用甲状腺像减甲状旁 腺像。得出净甲状旁腺图像。
• 99mTc-MIBI双时相法
– 甲状旁腺和甲状腺同时可以摄取99mTc-MIBI， 但他们的代谢速率不同，通过双时相（十分钟 和两小时）观察可以得到甲状旁腺图像
甲状旁腺腺瘤
SPECT / CT 甲状旁腺显像
双重示踪剂
99mTc-过锝酸盐，74-111MBq(2-3mCi)，
口服或静脉注射
201T1-氯化铊，74-111MBq(2-3mCi)， 或99mTc-MIBI 555-740MBq(15-20mCi)
原理甲状旁腺和甲状腺同时可以摄取201tl同时对甲状腺进行99mtco显像然后进行减影可以得到甲状旁腺图像99mtcmibi双时相法甲状旁腺和甲状腺同时可以摄取99mtcmibi但他们的代谢速率不同通过双时相十分钟和两小时观察可以得到甲状旁腺图像甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤spectct甲状旁腺显像双重示踪剂99mtc过锝酸盐74111mbq23mci口服或静脉注射201t1氯化铊74111mbq23mci或99mtcmibi555740mbq1520mci静脉注射
医学检验·检查项目：甲状旁腺显像_课件模板
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
别名： 甲状旁腺同位素检查。
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
简介：
通过同位素检查甲状旁腺进行显像。 (1).99mTc-MIBI和 Na99mTcO4(过锝 酸盐)图像减影法：先在静脉注射99mTcMIBI 370 MBq(10mCi)后5分钟行颈胸部静 态显像，然后保持同一体位，于静脉注射 Na99mTcO4 370MBq(10mCi)后
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
相关检查： 甲状旁腺激素（PTH)、甲状旁腺激素、甲 状腺、甲状旁腺的超声检查。
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
相关症状： 高钙血症、恶心与呕吐、疲劳、血中钙离 子过高。
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
相关疾病：
甲状旁腺危象、妊娠合并甲状旁腺功能亢 进、原发性甲状旁腺功能亢进症、先天性 胸腺发育不全、继发性甲状旁腺功能亢进 症、甲状旁腺骨营养不良、假性甲状旁腺 功能减退症。
谢谢！
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
简介： 延迟像上甲状腺影明显减退，而功能亢进 的甲状旁腺病灶影像仍清晰。本法缺点： 病灶与甲状腺关系有时不明了。
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
临床意义： 甲状旁腺功能亢进症病因诊断，甲状
旁腺增生、腺瘤定位。
医学检验·各ห้องสมุดไป่ตู้：甲状旁腺显像 >>>
正常值： 正常甲状旁腺不显象。
医学检验·各论：甲状旁腺显像 >>>
简介：
甲状腺超声的规范化操作-lvchen
检查报告书写规范
超声诊断意见 1） 病变的物理性质，包括部位、形态、解剖结构、比邻 关系及性质，必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系。
2） 结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性的大小依 次给出多个。 3） 必要时给出建议：定期复查/结合甲状腺疾病相关检验 指标/进一步检查等。 如多发结节中之中有一个或多个可疑恶性结节，需重点描 述，并在报告中指出，建议密切随访/FNA/手术
Ⅰ区，包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌 前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌 骨。 Ⅱ区，包含颈内静脉上组淋巴结，上界为颅 底，下界为舌骨。 Ⅲ区，包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌 骨，下界为环状软骨下缘。 Ⅳ区，包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环 状软骨，下界为锁骨。 Ⅴ区，为颈后三角淋巴结，含淋巴结副神经 淋巴结和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘， 前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了 描述上的方便，Ⅴ区可进一步分为上、中、 下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水 平为界。 Ⅵ区，为颈前中央区淋巴结，包括喉前淋巴 结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，上界为 舌骨，下界为胸骨上切迹，外侧界为颈动脉 鞘内侧缘。 Ⅶ区，为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴 结。
四、甲状腺超声评估
甲状腺部位（正常、异位） 甲状腺大小（正常参考值：长径4.0~5.5cm，横径 2.0~2.5cm，前后径1.0~1.5cm，峡部前后径0.4cm） 一般用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估 。 甲状腺形态（对称性、非对称性） 甲状腺边界 内部回声（以正常颌下腺实质回声水平做参考， 均匀、欠均匀、不均匀等） 甲状腺内部的血流信号状况（正常、增多、减少、 弥漫性分布和局限性 ） 必要时甲状腺上、下动脉血流信息（甲亢、甲减）
甲状腺实训报告步骤
一、实训目的通过本次甲状腺实训，使学生掌握甲状腺检查的基本方法、步骤和注意事项，提高学生的临床操作技能，增强对甲状腺疾病的诊断能力。
二、实训时间2022年10月15日三、实训地点XX医学院附属医院临床技能培训中心四、实训对象XX医学院临床医学专业学生五、实训器材1. 甲状腺检查床2. 医用手电筒3. 医用听诊器4. 医用压舌板5. 医用镊子6. 医用记录本7. 医用记录笔六、实训步骤1. 准备工作（1）被检者取坐位或卧位，充分暴露检查部位。
（2）医生立于被检者前面或右侧，暖手。
2. 甲状腺视诊（1）颈部体位：被检者取坐位或仰卧位，头部稍后仰，充分暴露颈部。
（2）观察甲状腺形态、大小、对称性、有无肿块、结节等。
3. 甲状腺触诊（1）医生用右手拇指、食指和中指，从甲状腺下缘向上、向下、向两侧进行触诊。
（2）注意甲状腺的硬度、活动度、有无压痛、肿块等。
4. 甲状腺听诊（1）医生用听诊器在甲状腺区域进行听诊。
（2）注意甲状腺血流音的变化。
5. 甲状腺超声检查（1）医生用探头在被检者甲状腺区域进行扫查。
（2）观察甲状腺内部结构、有无肿块、结节等。
6. 实训记录（1）医生将检查结果记录在记录本上。
（2）包括被检者姓名、性别、年龄、检查日期、检查结果等。
七、实训注意事项1. 在进行甲状腺检查前，医生应向被检者说明检查目的、方法和注意事项。
2. 检查过程中，医生应保持耐心、细致，确保检查结果的准确性。
3. 触诊时，医生应注意手法轻柔，避免对被检者造成不适。
4. 听诊时，医生应将听诊器紧贴被检者皮肤，以获得清晰的血流音。
5. 超声检查时，医生应调整探头角度，确保图像清晰。
八、实训总结本次甲状腺实训使学生掌握了甲状腺检查的基本方法、步骤和注意事项。
通过实训，学生们提高了临床操作技能，增强了对甲状腺疾病的诊断能力。
以下是本次实训的收获：1. 熟练掌握了甲状腺检查的基本操作步骤。
2. 增强了对甲状腺疾病的诊断意识。
3. 提高了临床沟通和协作能力。
鎝99m甲状腺闪烁摄影检查标准作业规范
操作說明或作業流程
注意事項
壹
一、Parathyroid scan(N73-018)患姓名，檢查項目(依據核子醫學病患辨識標準作業規範)。
2.向病人解釋檢查目的及流程，讓病人在安全的醫療環境接受診療照護，也請病人和其家屬主動正確告知自身的健康狀況﹙如過敏反應、開刀…﹚以利醫病關係之溝通，提升醫療品質。
副甲狀腺攝影檢查標準作業規範
總頁數：4頁數：F-3
異常狀況
發生原因
處理對策
當藥物注射後，若醫師發現副甲狀腺顯像不清
藥物清除速率太慢
1.延遲1hr後在照一張。
2.可更換pin-hole collimator。
副甲狀腺攝影檢查標準作業規範
總頁數：4頁數：F-4
一、附錄(圖片說明或參考文獻)
(一)Book:
3.請醫師看影像決定是否要再延遲收集影像。
(三)檢查結束處理：
1.將影像上傳至後處理電腦
1.確定病人為檢查單上的病人。
2.確定所做檢查藥物和檢查項目符合。
3.行動不便病人，注意其上下床，以免造成跌倒事情。
4.請病人檢查前將金屬物品取出以以免造成假影。
5.應根據病人所用語言，在說明時用不同語言以免病人聽不懂。
1.Simens ECAM User Manual
2.Simens ECAM User Guide
(二)參考文獻：
1.Tracy L, and Russel D. Folks,Computer processing Methods for Nuclear medicine image. J Nucl Med Technol 1994;22:145-62.
副甲狀腺攝影檢查標準作業規範
總頁數：4頁數：F-1
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2009欧洲核医学会甲状旁腺扫描guidelines一．甲状旁腺的解剖、病理和病理生理学解剖学甲状旁腺起源于第三或第四咽囊，通常有四个，分为二个上二个下。
它通常位于甲状腺后面，发育于第四囊内胚层的上甲状旁腺（也称为P4）位于二甲状腺的上１／３，起源于第三囊的下甲状旁腺（P3）通常位于甲状腺下１／３后方。
甲状旁腺位于甲状腺鞘，但位于甲状腺囊外，仅有少数位于囊内。
必需注意到，甲状旁腺位置经常发生改变，尤其是二个下腺。
主要是因为他们从第三咽囊起源后要经历比较长的路径和复杂的迁徙过程。
这样，他们可能位于甲状腺内、位于胸腺内、纵隔内、或位于颈部较高的位置上。
尽管甲状旁腺通常是有四个，五个或以上的也不少见。
这些多余的甲状旁腺起源于咽囊的背侧或腹侧的翼，异位于上至环状软骨下至纵隔的各个部位，并更多见于胸腺。
甲状旁腺的形态的大小因人而异，在同一个体内也形状各异。
通常他们是卵圆形的或豆形的，但也可以是狭长的、树叶形的、或多叶的。
他们的直径也有很大变异，尽管通常应当小于７ｍｍ，重量２０－４５ｍｇ。
少数情况下，也有少于四个甲状旁腺的情况，甚至在某些遗传异常的情况下没有甲状旁腺，例如甲状旁腺发育依赖的Gｃｍ２基因的转录因子异常、或DiGeorge综合征。
甲状旁腺内主要含两种腺组织：实质细胞和脂肪细胞。
两种成分的比例因年龄而不同：年轻人只有少数稀疏的脂肪细胞，其比例逐渐增加，及至３０岁左右其比例达到１０－２５％左右。
其后的时间这个比例维持相对稳定。
实质细胞主要是主细胞，后者分泌PTH，有轻度嗜伊红的胞浆和少量的线粒体。
其他的实质细胞是嗜酸细胞，或许也能分泌PTH。
过渡性嗜酸细胞（一种嗜酸细胞的变异体）、透明细胞的功能不明确，通常处于非激活状态。
甲状旁腺内也有血管和神经组织。
生理学甲状旁腺制造PTH，是维持钙、磷、和维生素D稳态的关键物质，对骨健康至关重要。
PTH由主细胞以前－前－PTH的形式生产出来（115个ａａ），第二步再转化为前－PTH（９０ａａ），最终转化为PTH并贮存于胞浆颗粒中，遇到合适的刺激后释放入血。
最终的完整PTH为８４个ａａ，分子量９５００，在流经肝脏和肾脏后切割成N-末端碎片（１－３４）和C-末端碎片。
完整的PTH和N-末端碎片起主要的生理学功能。
截短的N-末端碎片（３－８４，７－８４）和C-末端碎片的功能目前正在研究。
PTH的主要功能是维持血钙稳定：血钙浓度降低，尤其是离子状态的，引起PTH合成和分泌。
主细胞表面具有阳离子敏感性受体机制，通过它调节胞浆钙浓度，进一步调节PTH释放。
PTH调节钙、磷、维生素D稳态主要通过以下途径：ａ.刺激肾小管钙的重吸收，ｂ.通过抑制钠－磷协同转运蛋白NPT2ａ刺激尿磷分泌，ｃ.刺激１ａ羟化酶活性，合成骨三醇，ｄ.骨三醇刺激肠道钙吸收，ｅ刺激成骨细胞和破骨细胞活性（骨重构），导致钙、磷从骨骼释放。
靶器官的PTH主要活性在于结合在特异的１型PTH受体上，引起胞浆内第二信使ｃAMP增高，后者以在原发性甲旁抗（PHPT）病人尿中的水平升高为证据。
小肠中的机制也相似，但同时有维生素D的协同作用，而维生素D的合成也是因PTH作用于肾脏形成的，仍然被证明与ｃAMP有关。
更重要的是，维生素D能强化PTH的骨重构效应。
病理生理学甲状旁腺功能亢进分三种情况：原发的、继发的、和第三方的原发性甲旁抗PHPT是甲状旁腺最常见的病理状态，也是最常见的内分泌紊乱。
制造和分泌PTH增多是PHPT的特征。
钙稳态的破坏是继发的生化改变，包括：血钙和尿钙水平的升高、血磷水平降低尿磷水平升高。
临床上导致肾钙质沉着、尿石症、骨病、神经精神疾病（从轻微的行为失常到昏迷）、胃肠功能紊乱（从轻微腹痛到急性胰腺炎）、神经肌肉表现（乏力、抽搐、肌痛）。
自从常规实验室生化检查普及以来，很难能见到典型的临床表现了。
大多数新发现的PHPT处于亚临床期。
PHPT可能是甲状旁腺增生所致，也可能是肿瘤性的。
比较多见于腺瘤，而少见于癌。
大约８５％的PHPT是甲状旁腺的单发腺瘤所致。
这种良性肿瘤的重量可以从１００ｍｇ到１００ｇ不等，腺瘤的大小和高血钙程度也有某种程度的关联。
镜下，腺瘤的包膜外围绕着一圈正常甲状旁腺组织，它主要由的增大的主细胞构成，其特点为增大的核并且核大小各异。
细胞核的多形性并非恶性征像，而是增生和腺瘤的判别指标。
单发腺瘤的病人，残存甲状旁腺通常较正常缩小，电镜下显示没有分泌活性。
大约５％的典型腺瘤累及双侧，形成“双腺瘤”。
甲状旁腺增生引发的PHPT少于１５％。
主细胞增生是最常见的类型，其特征为大量的主细胞混杂着少量的嗜酸细胞。
细胞或分散排列、或结节样排列，有时也成混合型。
增生对腺体的影响是非对称的，不论增生程度如何，通常有一到二个腺体保持正常大小，尽管其镜下也表现为内分泌亢进的特征。
甲状旁腺癌所致的PHPT少于１％，可以发生在任意一个甲状旁腺。
病人发病年龄多在３０－６０岁之间，通常伴有甲旁亢的症候群。
与腺瘤不同，它通常更大、有分叶，质硬并经常粘连于周围组织。
PHPT可以是散发的，也可能是家族性的。
家族型的可以单独累及甲状旁腺，更常见作为多发内分泌症候群（MEN）的一部分:MEN1包括甲旁亢、垂体瘤、胰腺的神经内分泌肿瘤。
MEN2A包括甲旁亢、甲状腺髓样癌、和嗜铬细胞瘤。
在多发内分泌综合征的甲旁亢，甲状旁腺的增生通常不限于一个腺体。
值得注意的是，复发的甲旁亢要考虑到MEN综合征的可能。
继发性甲旁亢继发性甲旁亢由慢性低钙所致，后者主要由肾衰、胃肠吸收障碍、饮食性软骨病、某些药物（如苯妥英、苯巴比妥、缓泻剂导致肠钙吸收减少）所致。
持续的促使PTH合成和分泌增多的刺激，导致甲状旁腺增生。
继发性甲旁亢也是血液透析病人常见的、严重的并发症。
由于所有甲状旁腺都处于被激发的状态，前述那些未被考虑到的“多余”的甲状旁腺是手术治疗继发性甲旁亢失败的原因之一。
第三方甲旁亢第三方甲旁亢是这样一种情况：继发于慢性低钙的甲旁亢，变成了自主的高钙血症。
这种情况并不会因为导致慢性低钙的病因去除而改善。
通常在第三方甲旁亢，可以发现非对称性的甲状旁腺增生。
第三方甲旁亢也被用于命名肾移植后仍持续的或新发的甲旁亢。
二．甲状旁腺显像的补充方法甲状旁腺可以用多种影像学方法观察，包括核素显像、高分辨（７．０－１０．０ＭＨｚ）超声、薄层CT、和MRI。
US和MIBI显像是定位PHPT的主要方法。
CT和MRI对于异位于纵隔的甲状旁腺腺瘤的影像资料能提供有益的补充，能对外科治疗计划的制定提供有益的解剖信息。
多种方法的结合对临床更有意义。
代谢的和解剖的影像结合，如SPCET/CT 和PET/CT，综合分析，对肿瘤的诊断有非常重要的意义。
结合显像和US，或显像和CT表现，有利于更好地做出核素诊断和临床诊断。
超声尽管US是一种具有十分优势的设备，它没有放射性辐射，并被广泛应用。
但它仍具有局限性，主要是它对操作者具有高度的依赖性，它在解释一个实时图像是具有高度的主观性的。
US上的甲状旁腺是匀质的并且边界清晰，相对于正常甲状腺为低回声。
增大的下方的甲状旁腺腺瘤通常直接紧邻于甲状腺的下极，也可以位于甲状腺韧带，或者胸腺的上颈部。
增大的上甲状旁腺腺瘤通常紧邻于甲状腺后面，倾向于向后、向下生长。
有研究显示US较核素显像具有较低的敏感性和准确性。
然而，当US和核素联合应用时，对甲状旁腺疾病的诊断就能提供至关重要的信息。
US有许多固有的缺欠，如对甲状腺内的甲状旁腺、位置较深的甲状旁腺、异位（尤其是纵隔内）的甲状旁腺都具有较低的检出率。
US通常与其他方法联合应用于甲状旁腺腺瘤单侧颈部探查的术前定位。
尤其在结节性甲状腺肿高发地区，核素显像结合US对于甲状腺结节和增大的甲状旁腺的鉴别是有益的。
超声引导的针吸活检，对甲状腺结节和甲状腺内的甲状旁腺腺瘤的鉴别也是值得推荐的。
由一个医生综合US和显像发出诊断报告，较US和核素医生各自发报告更为准确，尤其对于单发的核素阳性的甲状旁腺结节和甲状腺结节的鉴别。
SPECT/CTCT除了对于气管后、食管后和纵隔的腺瘤较US有优势外，它对异位于肩平面的下颈椎甲状旁腺、对与甲状腺关系紧密的或位于甲状腺内的甲状旁腺，其检测的敏感性是很低的。
以提高敏感性和准确性为目的的、对CT和SPECT图像进行数字融合，并不能达到提高诊断的目的。
在SPECT/CT系统出现并进入市场后，这种结合双探头ｒ-相机和ｘ-线发射装置于一个机架上的系统，使诊断核医学的新时代来临了。
最近，结合最新技术的多排CT和ｒ相机系统的新SPECT/CT也问世，最新的图像采集、读片、报告规范也已经出版。
继而，其在甲状旁腺和其他领域临床应用的探索也相继发表。
这些研究主要探索了是否SPECT/CT 的准确性高于单独应用SPCET和CT。
使用高空间分辨率的SPECT/CT，螺旋CT为解剖定位提供了准确性，也提高了报告者对于这项工作的信心。
有趣的是，有些研究显示，如果以手术结果为评判标准，并没有证据表面SPECT/CT较SPECT有明显的优势。
另一些研究则认为，对于较大的异位病灶和复杂的颈部解剖结构，SPECT/CT能为解剖定位提供更多信息。
三．甲状旁腺显像剂：生物分布和放射性分布引言甲状旁腺显像因使用方法不同包含了若干种放射性示踪剂。
主要的药物包括201Tl，99m Tc-sestamibi（MIBI），99m Tc-tetrofosmin（替曲膦，P53）用于甲状旁腺显像；99m Tc-pertechnetate(高锝酸盐)和123I用于甲状腺显像；而对于PET/CT则使用11C-methionine(甲硫氨酸)或18F-fluorodeoxyglucose(FDG)。
201TlCl于２０世纪８０年代第一个被成功应用于甲状旁腺显像。
以前的以75Se-硒代甲硫氨酸临床应用并不可靠。
99m Tc-sestamibi是第一个应用减影法诊断甲状旁腺的药物，其中使用123I显示甲状腺。
123I作为一种化合物具有良好的优点，它能极好地在甲状腺沉积并有机化，并能在甲状腺内较长时间保持稳定，提供了高质量的甲状腺图像。
然而，其价格昂贵，并且口服后需延迟数小时方能显像，导致检查时间延长。
MIBI在甲状腺和甲状旁腺的生物分布已经被O’Doherty证实，与铊在甲状腺内分布相似。
每克甲状旁腺组织MIBI摄取量要比铊要低，但其甲状旁腺/甲状腺浓度的比值却比较高。
MIBI在两种组织的药代动力学也不同，甲状旁腺还在持续摄取时（可能与线粒体结合或PgP表达较少有关），甲状腺已经清除了。
这个特点是双时相法检测甲状旁腺的主要依据。
99m Tc-tetrofosmin也被研究用于甲状旁腺显像，因为其与MIBI在化学结构相似。
但它的药代动力学与MIBI不同，它在二种组织中的清除时间没有明显差别。