核医学甲状腺
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值目的评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎（SAT）的价值。
方法从在本院就诊的SAT患者中随机选取108例，对患者同时进行血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH）测定，最后对所有患者均行超声检查。
同时对于对照组的正常人进行甲状腺超声检查。
结果超声诊断阳性率为81.5%，核医学显像和超声检查相结合能使诊断率达100%。
结论充分合理地使用核技术，并综合超声检查，能显著提高诊断率，值得临床推广应用。
标签：核医学检查；诊断显像；超声诊断；亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（SAT），又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎及移动性甲状腺炎，于1904年由De Quervain首先报告。
甲状腺疾病的发病率占0.5～2.0%[1]。
现在出于各种原由，亚急性甲状腺炎病理诊断办法运用并不是很普及，而且误诊率还比较高[2]。
高度的特异性、灵敏性、无创性、简便实用性等特征，让核医学诊断获得了临床界的广泛认可，但是其诊断率仍未达到100%。
1 资料与方法本文研究了2005～2010年前来本地区医院就诊的部分SAT患者（108例）核医学检查和超声诊断临床资料，来评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎中的价值。
1.1 研究对象（1）病变组：SAT患者108例，男女比为1∶6.7，其中，男性14例，女性94例。
年龄为（41±22）岁，其中31～54岁者占81.4%，53例在本院首诊，首诊患者发病多数在1～4周就诊，发病到就诊的时间为3～72 d。
（2）对照组：①在健康查体人群中随意提取100份健康献血员血清，分别测定血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH），作出记录，建立正常参考值；②选出与病变组年龄相仿、性别大致相匹配，且无颈部疾病者50例。
1.2 治疗办法具细询问全部患者的病史，并实行仔细的身体检查。
甲状腺相关核医学检查
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20
21
甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI 摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT 像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移 断具有很高的价值。
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近期不良反应
多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局 疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅 物质局部促排131I，缓解症状。
服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被 的131I排出，减少全身辐射影响。
甲状腺素的替代治疗 一般可在服131I后 72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用 疗法
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随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5
：
，可见放射性药物在肾盂浓聚。
：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，15－20min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。
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40
正常图象
正常肾血流灌注影像
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正常肾动态功能影像
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排泄。
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异常肾动态显像图像分析
塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、 肾 高血压
药物 99mTc-DTPA 只经肾小球滤过，不 小管重吸收或分泌。
50
FR正常值：80-120ml/min
FR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者 GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常， 的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。 作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客
流 、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛
counts
Time(min) 61
侧小肾图型
核医学在甲状腺癌诊断和治疗中的应用分析
核医学在甲状腺癌诊断和治疗中的应用分析目的对核医学在甲状腺癌症诊断和治疗中的应用进行分析讨论。
方法选取我院2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，均采用核医学进行诊断和治疗，对其治疗的效果进行分析诊断。
结果40例患者中治疗效果显著的为13例，占总比的32.5%，治疗有效的为22例，占比例的55%，治疗无效的患者为5例，占比例的12.5%。
结论核医学在甲状腺癌中的应用效果较好，患者接受治疗后病情恢复较快。
标签：核医学；甲状腺癌；诊断甲状腺癌症是内分泌系统中常见的一种恶性肿瘤，若治疗不及时很容易使癌细胞转移，目前在甲状腺癌症的临床治疗中通常选用常规的放化疗治疗。
本院在2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，对其进行核医学治疗，对其治疗方式进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，年龄（45±21）岁，女性31例，男性9例。
40例患者中有11例为癌症早期患者，13例为癌症中期患者，16例为癌症晚期患者，分化型癌癥21例，未分化型19例。
1.2方法分化型甲状腺癌症：准备工作于术后4～6w进行，手术皮肤创伤痊愈后进行去除残灶的碘放射治疗，患者停服甲状腺片或L-T4 4-6w，目的是使敏感TSH（sTSH）升高到30 mU/L），忌碘2～4w，测定甲状腺激素、Tg、抗体水平、血尿粪常规、肝肾功能、心电图、胸片等[1]。
对于131I治疗效果不好者可尝试放疗外照射，目前尚没有化疗的常规方案。
Tg升高而131I显像阴性，仍提示有肿瘤的可能，可给予经验性I3.7～7.4 GBq （100～200 mCi）治疗。
经验性131I治疗后仍不能发现病灶者，可行18FDG-PET 显像寻找转移病灶[2]。
1.3疗效判定显著：患者治疗后临床症状基本消失，癌细胞得到有效抑制，病灶无转移。
有效：患者治疗后临床症状有所改善，病灶无明显转移、分化。
无效：患者治疗后病情无好转，严重者出现癌细胞加速扩散。
影像核医学-内分泌系统
寻找异位甲状腺
常见异位在：舌根部、胸骨后、气管旁、卵巢内等
寻找甲状腺癌的转移灶
转移灶多见于颈部同侧淋巴结、肺、骨、脑等处
131I-NaI
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌骨转移 ECT全身骨静态显像所示:全身骨呈多发散在放射性核素浓聚
临床应用
1、观察甲状腺大小和形态 2、异位甲状腺的诊断 3、甲状腺结节性质的鉴别诊断 4、颈部肿块的鉴别诊断 5、寻找甲状腺癌转移灶 6、估价甲状腺重量 7、甲状腺炎的诊断
观察甲状腺大小和形态
甲状腺结节性质的鉴别诊断
甲状腺摄131碘功能试验 131I Thyroid Uptake Test
原理: 甲状腺是合成,储存,分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的
原料. 将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其
摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关. 利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用甲功测定仪,
99mTcO4- Images showWinagrmthnroedeulekinds of thyCrooldid nnoodudleules
甲状腺结节良恶性鉴别
1、亲肿瘤显像 2、甲状腺动脉灌注显像(动态显像)
thyroid blood flow imaging
67Ga亲肿瘤阳性显像 上排： 99mTcO4-甲状腺静态显像、箭头所指部位放射性核素分布稀疏缺损 下排：67Ga肿瘤阳性显像、箭头所指部位有部分填充67Ga
正常值范围: 2-4h: 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%
核医学检查对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值
亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺 炎和 De Quervain 甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性 甲状 腺炎。本文通过对 42 例亚急性甲状腺炎患 者进行 甲状腺 摄 131I 试验和 99mTcO 甲状腺静态显像，评价核医学检查对亚急性甲状腺 炎的诊断价值jective To assess the clinical value of nuclear medical examination in the diagnosis of subacute thyroiditis． Methods Forty-two patients diagnosed with subacute thyroiditis were enrolled in this study． They all underwent thyroid 131I uptake test and thyroid static imaging using 99mTcO． Results The thyroid 131I uptake rate of the patients with subacute thyroiditis was reduced significantly． Forty patients showed unclear outline of the thyroid and two showed local sparseness and defect． Conclusion
Thyroid 131I uptake test and thyroid static imaging have higher clinical value in the diagnosis of subacute thyroiditis ． 【Key words】 Thyroiditis，subacute； Tomography，emission-computed，single-photon； Diagnosis
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
中外医疗China &Foreign Medical Treatment亚急性甲状腺炎目前病因尚未十分明确,又称De Quervain 病,为较为常见的甲状腺疾病类型。
临床表现复杂,故在诊断时极易误诊,影响疾病诊治。
随着近年来核医学研究取得的巨大成就,其在临床疾病诊断中简便性、高度特异性、无创性及高度灵敏性渐被引起广泛重视,与超声诊断结合,为亚急性甲状腺炎的诊断开辟了新的途径[1]。
为探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值,该次观察组共选取100例亚急性甲状腺炎患者研究对象,均为该院2010年2月—2013年2月收治,采用核医学与超声检查联合诊断,就结果与同期选取的对照组100例正常人单纯行超声检查资料进行对比,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该次观察组共选取100例患者作研究对象,男11例,女89例,年龄20~64岁,平均(42.2±2.3)岁,发病至就诊时间为2~73d 。
以咽部异物感、咽痛就诊3例,低热、颈部疼痛就诊74例,颈部肿块并压痛就诊8例,多汗、乏力、心慌就诊15例。
均行甲状腺超声、血沉(ESR )、甲状腺6h 摄碘率(RAIU/6h )、超敏促甲状腺素(s TSH )及甲状腺激素(FT3、FT4)检查,结果大于正常值者可诊断为阳性。
另对照组取100例健康体检者单独行超声扫描检查,两组在性别、年龄上差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法sTSH 指标,FT3、FT4指标采用化学发光分析法检查,摄碘率(RAIU/6h )于空腹口服I10μCi 6h 后,采用甲状腺功能仪守成检查。
并采用SPECT 仪器完成甲状腺核素扫描。
同时,采用彩色多普勒超声诊断仪,设置探头频率为7.5~10MHz ,行甲状腺超声检查。
具体操作细节为患者颈部过伸,取平卧位,连续纵横扫描甲状腺,对其宽度与厚度测量,以颌下腺及颈前肌为参考,对回声特性进行记录,并对甲状腺血流情况加以观察。
【核医学】内分泌系统显像
（六）影像分析
2、异常影像 ➢ 位置异常 ➢ 大小异常 ➢ 形态异常 ➢ 放射性分布异常：
热结节、ห้องสมุดไป่ตู้结节、冷（凉）结节
（六）影像分析
1、热结节 高于正常甲状腺组织，呈异常浓聚。 常见于自主功能性甲状腺腺瘤或结节性 甲状腺肿伴有功能自主性结节。
（1）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 （2）甲状腺激素抑制试验显像
一 甲状腺摄131I功能试验
(二)适应症
1 诊断甲亢 2 确定131I治疗甲亢的投药剂量 3 亚甲炎或慢淋炎的辅助诊断 4 甲低的诊断 5 了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况 6 用于甲状腺激素抑制试验
一 甲状腺摄131I功能试验
(三)方法
➢ 检查前准备 停用含碘类食物或影响甲状腺摄碘率
的药物 ➢ 检查步骤：
（六）影像分析
2、温结节 与正常甲状腺组织相似 多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（六）影像分析
3、冷（凉）结节 无摄99mTcO4-或131I功能或功能减低，呈稀 疏或缺损。 多见于甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺 腺瘤伴出血、钙化、囊性变及亚急性或 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（七）临床应用与评价
1、甲状腺癌的诊断
多表现为冷或凉结节 单发 多发 良恶性的鉴别：用201Tl 、99mTc-MIBI 、 99mTc-(V)DMSA 行甲状腺阳性显像及甲 状腺动态显像
（七）临床应用与评价
2、甲状腺癌转移灶的寻找
（1）分化较好的甲状腺癌 甲状腺乳头状癌和滤泡性腺癌
（2）分化不良的甲状腺癌 （3）甲状腺髓样癌
（二）适应症
1、甲状腺形态、大小及位置 2、甲亢的辅助诊断 3、冷结节的血运状况
分子核医学实验课游离甲状腺素（FT4）放射免疫测定
分子核医学实验课 游离甲状腺素（FT4）放射免疫测定
主讲 赵 恂
【实验目的】
通过FT4的测定了解放免分析的 基本原理、 操作过程、 γ计数器的使用方法。
【实验原理】
被测定的抗原物质和其标记物(标记抗原)
同特异性抗体之间存在着竞争性的结 合。
若以 Ag和Ag*分别代表待测抗原和标记 抗原，Ab代表抗体，Ag·Ab和 Ag*·Ab分 别代表非标记的和标记的抗原抗体复合 物,则当Ag与Ag*同时存在时,这一系统呈 如下的平衡关系:
【实验材料】
◆人血清、FT4放免试剂盒、 聚乙二醇2000、 F吸头、 试管及试管架
【实验方法】
1试管编号：T管（总放），N管（非特异 性 结 合 ） ， 标 准 管 （ S0－S6）， 样 品 管，按顺序置于试管架。
计数率，得出样品FT4含量。
【注意事项】
1严格按说明书操作，加样要准确。
2防止放射性污染。
反应式
反应系统中加入的标准品（或被检样品）与 125I 标记的FT4存在竞争性抑制，它们与限量 的特异性FT4抗体在一定温度下进行竞争性抑 制反应，即待测的FT4含量制约着标记的FT4与 抗体结合。如果待测FT4含量高，形成的非标 记抗原抗体复合物的量就多，则标记复合物的 量就少，二者成一定的逆相关函数关系。以聚 乙二醇作分离剂并经过离心使标记复合物沉 淀，与非标记复合物及游离的标记物分开，用 γ计数器测定沉淀部分的放射性强度，通过标 准曲线间接查出被测样品的FT4含量。
2标准管中加入100μl标准品，样品管中 加入100μl待测血清，NSB管加入200μl 标准S0溶液。
3所有试管中加入100μl125I FT4液。
核医学
名词解释1.热结节：也称高功能结节，结节显像剂分布增高，常见于功能性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿。
(恶变几率低，一般为良性)2.冷结节：又称低功能或无功能结节，结节显像剂分布增高，常见于甲状腺囊肿，甲状腺囊性变，大多数甲状腺癌，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺结节内出血或钙化（同凉结节）。
3.温结节;又称正常功能性结节，常见于正常的甲状腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺炎。
4.分离现象:急性或亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡上皮损伤破坏，甲状腺摄取I131率明显降低，此时储存于滤泡腔中甲状腺激素释放入血，使得血清中的甲状腺激素水平增高，出现摄I131率与甲状腺激素水平分离，即甲状腺组织I131摄取率低于正常，血清中FT3、FT4增高。
5.可逆性损伤：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静态或延迟显像填充或“再分布”。
可见于可逆性心肌缺损。
6.骨三时相检查（即骨动态显像）：是“弹丸”式静脉注射骨显像剂后于不同时间进行显像，已分别取得“血流相”“血池相”“延迟像”。
血流相反映较大血管的血流速度和通畅情况，血池相反映软组织的血液分布情况，延迟相反映骨骼的代谢状况。
7.超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射剂分布很少，软组织内亦无放射性显像剂分布，此显像为“超级骨显像”。
8.热区显像：又称阳性显像，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或者摄取很少在静态影像病灶放射比正常组织高而呈热区改变的显像，如肿瘤显像，心肌梗死病灶显像。
9.肾图:静脉注射由肾小管上皮细胞而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并用TAC表示，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路的通畅性。
10.利尿肾图：是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法11.肾图异常：定性观察，包括分侧肾图曲线的自身异常和两侧肾图曲线对比的异常，其类型有急剧上升型、高水平延长线型、抛物线形、低水平延长线型、低水平递减性、阶梯状下降型、单侧小肾图12.SUV:标准摄取值，描述的是18F—FDG在肿瘤组织与正常组织的摄取情况，SUV越高，恶性肿瘤的可能性越大，具体计算公式为 SUV=（组织FDG浓度（MBq/g））/(FDG注射量（MBq）/体重（g）) ，SUV作为PET显像中定量分析参数，在诊断各种疾病，尤其是肺部良恶性结节性病变有重要的意义。
下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学
巴细胞性甲状腺、甲亢等也有部分患者 升高。
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第七节 TGAb、TPOAb
TG进入血液后作抗原而产生自身抗体 TGAb；
甲状腺微粒体同样外溢后产生相应自身抗 体TMAb。现在认为TM实际为过氧化物酶 的聚合体，故现称为甲状腺过氧化物酶抗 体（TPOAb）。
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二、临床意义
（一）sTSH升高 （二） sTSH降低
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（一）sTSH升高
1、原发性甲低； 2、亚临床甲低；此时仅见TSH升高，而其他
甲状腺激素正常。 3、TSH腺瘤； 4、地方性甲状腺肿； 5、先天性甲低。
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（二） sTSH降低
1、甲亢； 2、亚临床甲亢； 3、其他：如继发性甲低，库兴氏症、肢
6
1、甲状腺聚碘
碘化物
肠道
血液
I-
肝脏
摄取 甲状腺
能量 I
Na-K-泵
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2、碘的氧化
2I-+2H2O2
TPO
I20+O2+2H2O
TPO： Thyroid peroxidase 甲状腺过氧化物酶
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3、酪氨酸的碘化
NH2
I ° + OH
CH2 CH
TYR
COOH
降低，而TSH正常。
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（三）FT4升高
1、甲亢； 2、T4型甲亢。
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（四）FT4降低
1、甲低； 2、亚临床甲低； 3、新生儿甲低； 4、甲低疗效监测。
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 核医学
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率
3．结果判定
抑制率
> 50% < 50% 正常抑制(排除甲亢） 不受抑制（诊断甲亢）
4．临床意义
1）诊断甲亢
2）鉴别突眼的性质
3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治 疗停药后是否复发的参考指标 4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。
（五）TSH兴奋试验
(TSH Stimulation Test )
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌
的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌
减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,
将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，
甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原 发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH， 观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴 别甲低的原因属原发性还是继发性 。
甲亢
1月后 PTU3片/日
2月后 PTU6片/日 1年半 停药6周 甲状腺显像：甲状腺 弥漫性肿大，放射性 增强且分布均匀
用药过量 抑制>50% 甲亢痊愈
病 例 2
某女，16岁， 颈部增粗半年余。 检查项目 T3 T4 TgAb 结果
TmAb
吸131I 增高，高峰不前移
临床诊断：地方性甲状腺肿
病 例 3
发挥生物效应的 部分，能真正反 映甲功情况
rT3
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来， 仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水
平发挥作用
2．检测方法
采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定
3．正常值范围
核医学重点问答题-甲状腺
★甲状腺血流显像：
1.原理：由静脉“弹丸”式注射后，99mTcO4-将迅速通过心脏，进入甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。应用γ照相机或SPECT快速连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺病变的血运情况。
★甲状腺结节良恶性的判断：热结节、温结节：多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节恶性病变的几率高于多发结节，需进一步鉴别诊断（肿瘤阳性显像，B超）
★甲状腺结节核素表现及临床意义
结节类型 常见疾病 恶变几率
热结节（分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1
结果 抑制率 : > 50% 正常抑制 ; < 50%不受抑制 意义：诊断甲亢
★TSH兴奋试验
原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。
正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟。
★甲亢显像适应症、禁忌症
答：★甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用
儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)
儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）甲状腺癌是儿童和青少年最常见的恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌是最常见的亚型。
随着核医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，中国专家对儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊治达成了共识，专家共同发布了2022年版的指南。
首先，该共识明确了儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊断流程。
根据患者的临床表现、超声、血清甲状腺功能指标等情况，结合核医学检查结果，确定诊断。
共识中指出，正电子发射计算机断层成像（PET-CT）在甲状腺癌的筛查、定位及术后复查中起着关键作用，是不可或缺的重要检查手段。
其次，共识中指明了手术前的核医学治疗策略。
术前甲状腺功能恢复治疗对于控制甲状腺功能的恢复、减少产生并发症非常关键。
术前放射碘治疗是术前准备的重要环节。
放射碘治疗可促进甲状腺癌的局部控制，提高手术切除率，减少癌灶转归的恶化。
此外，共识中提到了个体化的放射碘治疗方案，根据患者的具体情况，如年龄、病理分期、局部扩散情况等，制定适合的放射碘治疗计划。
进一步，共识中对于术后的核医学治疗也进行了系统的阐述。
甲状腺癌术后的核医学治疗是防止残留或复发癌细胞的重要手段。
共识中明确了术后核医学治疗的推荐适应症和治疗指南。
共识指出，在选择术后放射碘治疗时，需考虑到患者的病理类型、术后甲状腺摄碘功能、甲状腺残余情况等因素，制定个体化的治疗计划。
最后，共识中还涉及到了一些其他重要问题，如放射碘治疗的安全性和副作用、术后随访策略等。
共识明确指出，放射碘治疗是安全有效的核医学治疗手段，但在使用过程中需注意辐射防护，掌握治疗的适应症和禁忌症，以及合理调整剂量。
此外，共识中还对术后患者的进一步随访策略进行了详细的介绍，包括甲状腺功能指标的监测、超声检查等。
总的来说，儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）对于该疾病的诊断和治疗提供了明确的指导和建议。
放射医学的核医学的甲状腺疾病
放射医学的核医学的甲状腺疾病甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的各种异常情况，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症以及甲状腺肿瘤等。
在放射医学领域，核医学技术在甲状腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
本文将深入探讨核医学在甲状腺疾病中的应用和作用。
一、甲状腺疾病简介甲状腺疾病是指甲状腺发生病理性变化，导致甲状腺功能异常的一类疾病。
其中，甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌的甲状腺素过多，导致新陈代谢率增快、心率增快等；而甲状腺功能减退症则是指甲状腺分泌的甲状腺素不足，导致机体新陈代谢率减慢、体力劳动能力下降等。
此外，甲状腺肿瘤也是常见的甲状腺疾病，其中以乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌最为常见。
二、核医学的基本原理核医学是利用放射性同位素的放射性衰变原理，通过探测光电子的发射和吸收来对人体进行诊断和治疗的一种医学技术。
核医学常用的放射性同位素包括碘-131、锝-99m和钪-47等。
核医学技术主要包括甲状腺摄影、甲状腺功能检查和放射性碘治疗等。
三、核医学在甲状腺疾病中的应用1. 甲状腺摄影甲状腺摄影是通过给患者口服或静脉注射放射性同位素，然后利用摄影机对甲状腺进行成像。
通过甲状腺摄影可以明确甲状腺的大小、形状和分布等情况，帮助医生对甲状腺疾病进行定性和定量分析。
此外，甲状腺摄影还可以用于评估甲状腺肿瘤的分期和预后。
2. 甲状腺功能检查甲状腺功能检查是通过检测患者体内甲状腺素的合成、分泌和代谢等过程来评估甲状腺功能的一种方法。
核医学中常用的甲状腺功能检查方法包括甲状腺素摄取率测定、小鼠试验和甲状腺素清除率测定等。
这些方法可以帮助医生明确甲状腺功能是否异常以及异常的具体类型，从而指导治疗方案的选择和调整。
3. 放射性碘治疗对于甲状腺恶性肿瘤和功能亢进症患者，核医学中常用的治疗方法是放射性碘治疗。
放射性碘治疗是通过口服或静脉注射放射性碘，然后让放射性碘在体内富集于甲状腺组织，以达到治疗的目的。
研究表明，放射性碘治疗可以有效杀灭甲状腺肿瘤细胞，并且对于防止肿瘤复发和转移也具有一定的作用。
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②131I显像不仅可以诊断甲状腺癌有无转移，还
常用来作为是否适合131I治疗的指征及用来评价 131I的治疗效果。
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（五）甲状腺术后残余组织或131I治疗后的甲状腺 残体及其功能的估计。
(六)判断颈部肿物与甲状腺的关系。
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2、方法
99mTcO4- 370 ～ 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动γ相机或SPECT 以1～2s/帧速度进行动态采集，连续采集 16帧。
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3、适应症
①观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲
状腺血流灌注。
②了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节
2、方法
患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以
相同条件行第二次摄131I率检查。
兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率
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3、适应症
正常兴奋值＞11%
⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能
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3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测
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第二节甲状腺功能检查
甲状腺吸131I功能试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验 过氯酸钾释放试验
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5、正常图形
锥体叶
正常影像
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6、临床应用
（一）异位甲状腺的诊断
胸骨后甲状腺肿
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舌根部甲状腺
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舌骨下异位甲状腺
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（二）甲状腺结节功能的判断
“热结节”
“温结节”
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“凉结节”
甲亢患者 原发甲减 垂体甲减 下丘脑甲减
无升高反应 明显升高 无升高反应 延迟升高
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（五）过氯酸钾释放试验
1、原理
过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻 止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并 促使已进入甲状腺但还未有机化的I-从甲状 腺中释出。
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2、方法
WENZHOU MEDICAL COLLEGE
内分泌系统
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内容提要
★甲状腺
甲状腺功能测定 甲状腺显像
★甲状旁腺显像
★肾上腺显像
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要点
甲状腺静态显像的原理、适应症、显像方 法、影像分析及临床应用。
常用甲功检查方法的原理、结果判断、临 床应用。
熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的原理、方 法、临床应用。
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3、临床应用
正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性
功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别；
临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断
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4、禁忌症
本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。
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（三） TSH兴奋试验
1、原理
正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺 摄 碘 的 能 力 。 甲 状 腺 兴 奋 试 验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注 射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功 能。
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病患者。
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4、临床应用
（1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺 陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障 碍的先天性甲减 。
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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第三节 甲状腺静态显像
1、原理
正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚 碘的能力。
锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织 摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成 甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲 状腺组织显影。
30%，24小时为25% 50%
⑷、吸131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为
24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6
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甲状腺摄131I率曲线示意图
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4、临床应用
①根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 ②甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现
测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计
数 甲状腺吸131I率=
甲状腺部位记数-本底记数 ×100%
标准源记数-本底记数
以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺 摄131I率曲线。
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3、正常图形和诊断标准 ⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 ⑵、吸131I随时间的后移而逐次递增 ⑶、一般2小时为10% 25%，4小时为15%
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2、方法
经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug
用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射 前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血 1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH 浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。
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减退症的鉴别诊断。
⑵、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺
如的鉴别诊断。
⑶、脑垂体－甲状腺轴功能的评价。
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4、临床应用
⑴、本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。 ⑵、判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导
用药。
⑶、用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。
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甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. mTc-MIBI影像
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左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节
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（四）甲状腺癌转移灶的诊断
寻找甲状腺Ca复发灶或转移灶
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注意事项： ①当手术切除或大剂量131I破坏全部甲状腺组织
“冷结节”
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常见于肿瘤甲、囊状肿、腺腺结瘤等节功能的判断
常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等 常见于高功能腺瘤等
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甲状腺素抑制显像
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（三）甲状腺结节良恶性的判断
①温结节 和热结节恶性几率低； ②凉结节和冷结节恶性几率高； 鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法 ①甲状腺动脉灌注显像： ②肿瘤阳性显像：
③亚急性甲状腺炎 摄131I率与甲状腺激素的分离现象 ④单纯性甲状腺肿 甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移
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（二）甲状腺激素抑制试验
1、原理
外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升 高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和 分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘 能力下降，摄131I率明显降低。
做常规吸131I率检查，于30min、60min、 120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I 率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于 服药后30min、60min、120min再次分别测定甲 状腺吸131I率。
释放 (% 率 ＝ )服过氯酸 13I率 1盐－ 前服 摄过氯 13I率 1酸 1盐 0％ 0后 服过氯酸 13I率 1盐前摄
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者；
6、注意事项
⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。
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（四）TRH兴奋试验
1、原理
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH） 作用于垂体前叶并使其合成与释放TSH增多，后 者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增 加。给受试者注射一定量的TRH后，动态观察血 清TSH浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺的功 能，可用来鉴别甲状腺功能异常的病变部位。
M=A×H×K
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亚急性甲状腺炎 甲状腺吸锝功能明显低下
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（九）先天性甲状腺功能低下的病因诊断 缺如------无图像 合成障碍-------浓聚 增大 发育不良------稀疏 缩小
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第四节 甲状腺血流显像
1、原理
甲状腺血流显像是经肘部静脉“弹丸”式注射放 射性核素99mTcO4-后，同时启动γ相机或SPECT进 行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流 灌注状态 。
肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮 廓完整。
箭头所示体外标 记肿物所在位置， 结合触诊表明肿 物与甲状腺无关
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(七)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺 炎的辅助诊断
早期显像：甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良 疾病恢复：可恢复正常、可 增大 （八）甲状腺重量的估算
释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化 轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。