甲状腺相关核医学检查
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值目的评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎（SAT）的价值。
方法从在本院就诊的SAT患者中随机选取108例，对患者同时进行血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH）测定，最后对所有患者均行超声检查。
同时对于对照组的正常人进行甲状腺超声检查。
结果超声诊断阳性率为81.5%，核医学显像和超声检查相结合能使诊断率达100%。
结论充分合理地使用核技术，并综合超声检查，能显著提高诊断率，值得临床推广应用。
标签：核医学检查；诊断显像；超声诊断；亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（SAT），又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎及移动性甲状腺炎，于1904年由De Quervain首先报告。
甲状腺疾病的发病率占0.5～2.0%[1]。
现在出于各种原由，亚急性甲状腺炎病理诊断办法运用并不是很普及，而且误诊率还比较高[2]。
高度的特异性、灵敏性、无创性、简便实用性等特征，让核医学诊断获得了临床界的广泛认可，但是其诊断率仍未达到100%。
1 资料与方法本文研究了2005～2010年前来本地区医院就诊的部分SAT患者（108例）核医学检查和超声诊断临床资料，来评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎中的价值。
1.1 研究对象（1）病变组：SAT患者108例，男女比为1∶6.7，其中，男性14例，女性94例。
年龄为（41±22）岁，其中31～54岁者占81.4%，53例在本院首诊，首诊患者发病多数在1～4周就诊，发病到就诊的时间为3～72 d。
（2）对照组：①在健康查体人群中随意提取100份健康献血员血清，分别测定血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH），作出记录，建立正常参考值；②选出与病变组年龄相仿、性别大致相匹配，且无颈部疾病者50例。
1.2 治疗办法具细询问全部患者的病史，并实行仔细的身体检查。
甲状腺相关核医学检查
19
20
21
甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI 摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT 像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移 断具有很高的价值。
28
近期不良反应
多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局 疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅 物质局部促排131I，缓解症状。
服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被 的131I排出，减少全身辐射影响。
甲状腺素的替代治疗 一般可在服131I后 72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用 疗法
29
随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5
：
，可见放射性药物在肾盂浓聚。
：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，15－20min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。
39
40
正常图象
正常肾血流灌注影像
41
正常肾动态功能影像
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排泄。
43
异常肾动态显像图像分析
塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、 肾 高血压
药物 99mTc-DTPA 只经肾小球滤过，不 小管重吸收或分泌。
50
FR正常值：80-120ml/min
FR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者 GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常， 的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。 作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客
流 、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛
counts
Time(min) 61
侧小肾图型
《中国甲状腺疾病诊治指南》【132页】
第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
精选2021版课件
4
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
精选2021版课件
5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
《中国甲状腺疾病诊治指南》
•
精选2021版课件
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病
甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势
制定《指南》有利于规范和提高我国甲状 腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康
2005年10月开始编撰《指南》
17位内分泌专家、2位核医学专家
精选2021版课件
2
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性 甲减
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
精选2021版课件
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甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
精选2021版课件
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甲状腺自身抗体测定
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降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经 内分泌肿瘤
②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾 病，分化型甲状腺癌
核医学检查对激素合成障碍型甲状腺肿的诊断价值
核医学检查对激素合成障碍型甲状腺肿的诊断价值
黄英;李河峰
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2005(026)001
【摘要】目的探讨过氧化物酶缺陷性激素合成障碍性甲状腺肿核医学特征.方法放射免疫法测定过氧化物酶缺陷型激素合成障碍性甲状腺肿病人血清TT3、TT4、FT3、FT4、TGAb、TMAb,高敏感免疫放射法测定TSH,并进行131I过氯酸钾释放实验和SPECT甲状腺静态显像.结果该类病人血清甲状腺素水平降低,TSH 水平升高,TGAb呈阴性反应;131I过氧酸钾释放试验呈阳性反应;核素显像显示甲状腺均匀性肿大,摄取99Tcm功能增加.结论系统核医学检查对过氧化物酶缺陷性激素合成障碍性甲状腺肿的诊断十分必要.
【总页数】2页(P12-13)
【作者】黄英;李河峰
【作者单位】广东省粤北人民医院核医学科,韶关,512025;广东省粤北人民医院核医学科,韶关,512025
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.彩色多普勒超声联合增强型血流显像技术对甲状腺肿瘤的诊断价值 [J], 李效寅;李群策;宋杰
2.甲状腺激素合成障碍性甲状腺肿临床表现 [J], 郑红宾
3.激素合成障碍性甲状腺肿1例报道 [J], 凌人;凌今;薛洪燕;施红旗
4.过氧化物酶缺陷型激素合成障碍性甲状腺肿的核医学特征 [J], 李河峰;林拓;李洁珍
5.消融前刺激性甲状腺球蛋白对分化型甲状腺癌合并结节性甲状腺肿复发或转移的诊断价值 [J], 柴红;黄琴;陈泽泉;杨佳欢;余永利
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核医学检查须知及简易流程概述
核医学检查须知及简易流程概述1. 前言核医学检查是一种利用放射性同位素来探测人体内脏器官功能或病变的检查方法。
本文档旨在向患者和医务人员介绍核医学检查的注意事项和简易流程，以增加检查的顺利进行。
2. 核医学检查须知在进行核医学检查前，患者需注意以下几点：2.1 空腹要求某些核医学检查（如甲状腺摄影）要求患者空腹进行，通常要求患者在上一天晚餐后至少禁食8小时。
请在预约时了解具体检查的要求，以便提前安排饮食。
2.2 药物禁忌核医学检查中的放射性同位素会受到某些药物的干扰，因此在检查前需要告知医生正在使用的药物，特别是甲状腺相关药物、抗甲状腺药物、胃肠道等相关药物，以便医生决定是否需要暂时停药。
2.3 预防措施核医学检查中的放射性同位素对人体的辐射剂量通常较小，但为了进一步降低辐射风险，妇女应在行检查前告知是否怀孕，以及哺乳期情况。
同时，还应避免与儿童及孕妇密切接触，以减少辐射对他人的影响。
2.4 心理准备核医学检查通常需要一些特殊的设备和药物，可能会有注射、吞服、静脉输液等不适。
患者在进行核医学检查前，应尽量保持放松状态，以便顺利完成检查。
3. 核医学检查流程概述核医学检查的流程通常如下：3.1 术前准备在核医学检查前，医生会与患者进行沟通，了解病情并解答患者的疑问。
医生还会询问患者有无对放射性同位素过敏的情况，并了解患者的相关病史和用药情况。
3.2 注射或吞服放射性同位素根据检查需要，医生会选择合适的放射性同位素注射或吞服给患者。
这些放射性同位素会定位到特定的器官，并发出特殊的辐射信号。
3.3 图像采集放射性同位素在体内开始发挥作用后，患者会被安置在特定的仪器上，如SPECT、PET等，进行图像采集。
这些仪器可以记录和分析放射性同位素在人体内发出的信号，并生成相应的图像。
3.4 结果分析和报告医生会对采集到的图像进行分析，评估器官的功能或病变程度，并撰写结果报告。
患者可以在后续预约中与医生进行详细讨论。
甲状腺疾病相关检验报告浅读2019-5-11
可以分为急性化脓 性甲状腺炎、亚急性 甲状腺炎、亚急性无 痛性甲状腺炎、慢性 淋巴细胞性甲状腺炎 和产后甲状腺炎 （PPT）。后三种甲状 腺炎归类为自身免疫 性甲状腺炎。
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
约占甲状腺疾病的5%，以女性多见。一般认为本病 与病毒感染有关。病程初期，血清T3、T4水平增高；随着 病程进展， T3、T4水平却逐渐下降。
诊断？ 甲亢？ 是否治疗？
通过“鉴别诊断”获得正确“诊断”
甲状腺毒症鉴别诊断
疾病 名称
Graves病 高功能瘤 亚甲炎 无痛甲炎 产后甲炎 妊娠期甲 亢综合征 桥本甲亢
症状
高代谢 持续 高代谢 持续 高代谢 一过性 高代谢 一过性 高代谢 一过性 高代谢 一过性 高代谢 不确定
伴随 症状
眼睛不适 可颈不适 发热颈痛 可有发热
由腺泡上皮细胞 分泌
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I过氧 化酶 (TPO)
腺泡腔 碘化
血液I-
I-
Io
MIT 缩合
MIT+DIT
T3
TG
蛋白水 解酶
T3
DIT
酪氨酸（Tyr） TG
偶联
DIT+DIT
T4
血液
T4
摄取
MIT：一碘酪氨酸
活化
DIT：二碘酪氨酸
合成
TG：甲状腺球蛋白
贮存
释放
T 、T 甲状腺激素分泌的调节
吸碘率
H N或H L L 不做 不做 L
核素 显像
功能增强 热结节 功能减低 功能减低 不做 不做 功能减低
其他
血沉↑ 血沉↑
早孕反 应重
甲状腺不大 甲状腺韧
HCG ↑↑
甲状腺癌的MR诊断及进展
05 结论
MR在甲状腺癌诊断中的优势和局限性
优势 软组织分辨率高，能够清晰显示甲状腺内部结构。
可提供多方位成像，有助于全面评估肿瘤范围和淋巴结转移情况。
MR在甲状腺癌诊断中的优势和局限性
局限性
对微小病灶的检出能力有 限，容易造成假阴性。
对钙化灶的显示效果不佳， 容易漏诊。
对碘摄入后的甲状腺癌诊 断效果不佳。
MR诊断在甲状腺癌中的重要性
01
MRI（磁共振成像）是一种无创、 无辐射的影像学检查方法，能够提 供高分辨率、多平面成像，对软组 织有较好的对比度。
02
MRI在甲状腺癌的诊断、分期、 疗效评估等方面具有重要价值， 有助于提高诊断的准确性和治疗 效果的评估。
02 甲状腺癌的MR诊断
MR成像技术
1. 常规MR成像
MR与核医学在甲状腺癌诊断中的比较
总结词
MR与核医学在甲状腺癌诊断中具有不同的特点和优势 ，MR可以提供详细的解剖结构和功能信息，而核医学 可以提供肿瘤的代谢和功能信息。
详细描述
核医学通过示踪剂的引入来观察肿瘤的代谢和功能变化 ，对于甲状腺癌的诊断具有一定的价值。核医学检查可 以显示肿瘤的摄取功能，有助于发现较小的肿瘤和转移 灶。然而，核医学检查的结果受示踪剂的选择和患者的 个体差异影响较大。MR成像则可以提供较为详细的解 剖结构和功能信息，有助于肿瘤的定位和定性诊断。此 外，MR成像还可以通过扩散加权成像、灌注成像等技 术来评估肿瘤的恶性程度和生物学行为。因此，在甲状 腺癌的诊断中，MR和核医学可以相互补充，根据具体 病情选择合适的检查方法。
MR与CT在甲状腺癌诊断中的比较
要点一
总结词
要点二
详细描述
MR和CT在甲状腺癌诊断中各有特点，MR具有更高的软组 织分辨率和多平面成像能力，而CT则具有较像能够提供丰富的解剖信息和软组织对比度，对于 甲状腺癌的浸润范围、淋巴结转移等方面的评估较为准确 。而CT检查则对于甲状腺癌的骨转移和血管侵犯等方面具 有优势。此外，CT检查还可以通过增强扫描观察肿瘤的血 供情况。因此，在甲状腺癌的诊断中，MR和CT可以相互 补充，根据具体病情选择合适的检查方法。
甲状腺癌的核医学诊断探讨
２ ０ １ ３年 １ ０ 月第 ２ ０卷第 ３ ０期
・
医护论坛 ・
甲状腺癌 的核医学诊 断探讨
梅 方
吉林 省 四平 市 第一 人 民医 院 ， 吉 林 四平
１ ３ ６ ０ ０ １
【 摘 要】目的 探讨 甲状 腺癌 的核 医学 诊 断 和治 疗 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ０年 ２月～ ２ ０ １ ３年 ２月本 院收 治 的 甲状 腺 结节 患者 ８ ３例 ， 采用 ￣ Ｆ ｃ ｍ － ＭＩ Ｂ Ｉ 显 像诊 断 ， 并 将 诊 断结 果 与 病理 检 查 结 果进 行 比较 。 结果 本 组 ８ ３例 甲状 腺 结 节
核医学
名词解释1.热结节：也称高功能结节，结节显像剂分布增高，常见于功能性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿。
(恶变几率低，一般为良性)2.冷结节：又称低功能或无功能结节，结节显像剂分布增高，常见于甲状腺囊肿，甲状腺囊性变，大多数甲状腺癌，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺结节内出血或钙化（同凉结节）。
3.温结节;又称正常功能性结节，常见于正常的甲状腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺炎。
4.分离现象:急性或亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡上皮损伤破坏，甲状腺摄取I131率明显降低，此时储存于滤泡腔中甲状腺激素释放入血，使得血清中的甲状腺激素水平增高，出现摄I131率与甲状腺激素水平分离，即甲状腺组织I131摄取率低于正常，血清中FT3、FT4增高。
5.可逆性损伤：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静态或延迟显像填充或“再分布”。
可见于可逆性心肌缺损。
6.骨三时相检查（即骨动态显像）：是“弹丸”式静脉注射骨显像剂后于不同时间进行显像，已分别取得“血流相”“血池相”“延迟像”。
血流相反映较大血管的血流速度和通畅情况，血池相反映软组织的血液分布情况，延迟相反映骨骼的代谢状况。
7.超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射剂分布很少，软组织内亦无放射性显像剂分布，此显像为“超级骨显像”。
8.热区显像：又称阳性显像，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或者摄取很少在静态影像病灶放射比正常组织高而呈热区改变的显像，如肿瘤显像，心肌梗死病灶显像。
9.肾图:静脉注射由肾小管上皮细胞而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并用TAC表示，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路的通畅性。
10.利尿肾图：是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法11.肾图异常：定性观察，包括分侧肾图曲线的自身异常和两侧肾图曲线对比的异常，其类型有急剧上升型、高水平延长线型、抛物线形、低水平延长线型、低水平递减性、阶梯状下降型、单侧小肾图12.SUV:标准摄取值，描述的是18F—FDG在肿瘤组织与正常组织的摄取情况，SUV越高，恶性肿瘤的可能性越大，具体计算公式为 SUV=（组织FDG浓度（MBq/g））/(FDG注射量（MBq）/体重（g）) ，SUV作为PET显像中定量分析参数，在诊断各种疾病，尤其是肺部良恶性结节性病变有重要的意义。
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值作者：陆永经来源：《中国医药导报》2013年第08期[摘要] 目的探讨核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值。
方法选取广西壮族自治区民族医院甲状腺专科门诊收治的58例亚急性甲状腺炎患者（病例组）及50例健康人群（对照组）作为研究对象，对病例组患者均行血红细胞沉降率（ESR）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、高敏促甲状腺激素（sTSH）、6 h摄碘率（RAIU/6 h）及甲状腺核素扫描，将测定结果与正常值进行比较，同时对两组受试者进行超声检查，观察比较两组甲状腺大小。
结果 58例病例组患者，53例FT3和（或）FT4增高，余5例患者FT3、FT4正常，38例sTSH降低。
RAIU/6 h：55例 0.05），病例组患者左右叶宽度和厚度均明显大于对照组（均P < 0.05）。
病例组超声检查显示甲状腺单叶或双叶不均匀弥漫性肿大，伴回声增强或片状或点状低回声区，超声检查对58例病例组诊断阳性率为79.31%。
结论核医学与超声检查应用于亚急性甲状腺炎的诊断，可通过评价甲状腺功能与形态，提高诊断率，利于将本病与其他甲状腺疾病进行鉴别诊断，降低亚急性甲状腺炎的误诊误治率。
[关键词] 亚急性甲状腺炎；核医学；超声检查[中图分类号] R977.14 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0162-03亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）是一种常见的甲状腺疾病，又称为病毒性甲状腺炎，其早期症状体征与毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺肿瘤难以鉴别，常引起误诊误治[1]，增加了甲状腺功能减退的发生，增加了患者身心痛苦及经济负担。
本文旨在通过回顾性分析58例亚急性甲状腺炎患者的核医学系列检查的资料，以探讨其在疾病早期诊断中的价值，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取广西壮族自治区民族医院甲状腺专科门诊于2007年1月～2011年6月期间诊治的亚急性甲状腺炎组患者58例（病例组），其中男16例，女42例；年龄20～65岁，平均（45.5±10.8）岁；病程最短7 d，最长5个月；患者入院时均有不同程度的颈部疼痛、发热等症状，体征检查显示单侧或双侧甲状腺不同程度肿大，且伴有触痛或自觉疼痛。
内分泌科诊断疾病的方法有哪些？
内分泌科诊断疾病的方法有哪些？
一、临床症状观察
1.1 通过患者的主诉和病史，医生可以初步了解病情的发展过程和症状表现，从而有针对性地进行进一步检查。
1.2 患者可能出现的症状包括疲劳、体重波动、月经不调、性功能障碍等，医生需要仔细询问和观察。
二、实验室检查
2.1 血液检测：内分泌激素的水平可以通过血液检测来确定，包括甲状腺功能、卵巢功能、肾上腺功能等。
2.2 尿液检测：一些激素的代谢产物可以通过尿液检测来确定，如儿茶醇对甲状腺功能的影响等。
三、影像学检查
3.1 超声检查：用于检查甲状腺、性腺、垂体等器官的形态和结构，帮助医生判断有无肿瘤、囊肿等异常。
3.2 核医学检查：常用于甲状腺功能的评估，可以检测甲状腺的摄碘率、摄碘分布等指标。
四、功能性检查
4.1 充分刺激试验：通过给予刺激剂，如胰岛素、促性腺激素释放激素等，来评估患者的内分泌功能，比如胰岛素抵抗、性腺功能等。
4.2 葡萄糖耐量试验：用于评估患者的胰岛素敏感性，帮助诊断糖尿
病、妊娠糖尿病等。
五、遗传检测
5.1 部分内分泌疾病具有遗传倾向，如甲状腺功能亢进症、多囊卵巢综合征等，可以通过遗传检测帮助家族性病变的筛查和诊断。
5.2 遗传检测可以在家族中发现与内分泌疾病相关的基因变异，提前进行干预和治疗，降低疾病的发生风险。
甲状腺良性肿瘤B超诊断效果
甲状腺良性肿瘤B超诊断效果甲状腺良性肿瘤是甲状腺常见的良性疾病，主要是指甲状腺内的结节或肿块。
其诊断方法主要包括超声检查、核医学检查、细针穿刺等。
其中，B超检查是甲状腺良性肿瘤的一种较常用的检查方法，具有低风险、无创伤、不需要术前准备等优点，被广泛应用于甲状腺良性肿瘤的诊断中。
B超检查的基本原理是利用超声波的反射和散射，对人体内部组织和器官进行成像。
在甲状腺超声检查中，医生会通过探头对颈部进行触摸，观察甲状腺的大小、形态、内部结构和异常变化等情况。
一般情况下，甲状腺良性肿瘤呈现为规则的椭圆形或圆形，可见囊性或固性改变，可有分隔壁和钙化灶等。
而恶性肿瘤则往往呈不规则形状，内部结构紊乱、不清晰，可见血流异常等特征。
因此，B超检查可以有效判断甲状腺肿瘤的良恶性。
目前，B超检查已经逐渐成为甲状腺良性肿瘤的首选诊疗手段之一。
其主要优点如下：1.非侵入性：B超检查不需要切开颈部皮肤，不需要穿刺或抽取组织，无痛苦，不影响日常生活。
2.准确性高：B超检查可以清晰地显示甲状腺的形态、结构和异常变化，能够准确地诊断甲状腺良性肿瘤，并排除恶性肿瘤的可能性。
3.无放射线：B超检查不会产生放射线，对身体没有任何危害。
4.价格低廉：B超检查费用相对较低，且便于进行、操作简单。
但是，B超检查也存在一定的局限性。
由于肿瘤大小、形状和位置的不同，甲状腺内部的结构感应能力也会随之变化。
有时候，甲状腺结节太小或位置较难以观察，也有可能产生假阴性或假阳性结果。
此外，B超检查还需要高技能的医生进行操作和解读结果，医生的经验和能力也是影响其准确性的重要因素。
总的来说，B超检查对于甲状腺良性肿瘤的诊断效果较好，具有安全、经济、准确等优点，是甲状腺良性肿瘤诊断中不可或缺的一种检查手段。
但需要注意的是，B超检查结果不能作为诊断唯一依据，还需要结合其他检查结果进行综合判断和分析。
2.甲功检查(甲状腺功能检查 核医学)
体内碘的代谢示意图
外源性碘 (饮水、食物）
选择性吸收
TH释放
大便
小便
体内TH合成，释放示意图
甲状腺细胞
过氧化物酶
血 中 无 机 碘
(I-)
碘分子
主动吸收 进入甲状腺细胞
结合到TG的 酪氨酸残基上
ATD 碘化物
抑制
T3、T4、rT3 —TG
蛋白水解酶
PTU可抑制 脱去外环上的碘 TG
合成TH
T3
T4
当甲亢时，由于体内存在非垂体性的病理性甲状腺刺
激因素，使甲状腺的功能自主 ，因而T3、T4增高使TSH下 降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制 。
2．方法
测定1st 24小时甲状腺吸131I率 服甲状腺素片 60mg tid一周 （或40mg tid 两周）
测定2nd 24小时甲吸率
计算抑制率 =
甲状腺
T3 T4
二、甲状腺功能测定：
甲状腺摄131碘试验 Teff的测定 体内实验 过氯酸钾释放试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TSH测定 TRH兴奋试验 体外实验 血清甲状腺激素测定 TG . TGAb . TMAb测定 TRAb测定 反映下丘 脑—垂体—甲 状腺轴调节关 系 反映血循环 激素水平 反映自身免 疫的检查
过氯酸盐释放试验
(Perchlorate Discharge Test)
1．原理
过氯酸盐
碘离子 血 中 无 机 碘 (I-)
过氧化物酶
碘分子
主动吸收 进入甲状腺细胞
结合到TG的 酪氨酸残基上
合 成 TH
T3、T4、rT3—TG
T3、T4、rT3
2．方法
病人空腹 口服131I
什么是核医学影像检查，有哪些注意事项呢
什么是核医学影像检查，有哪些注意事项呢一、核医学影像检查概念核医学影像检查SPECT/CT是一种常见的 ECT检查，很多人对此并不熟悉，但实际上，这是一种将放射性核素注入人体的方法，就像是一个向导，可以引导医生对人体的各个器官进行观察，从而达到诊断的目的。
目前已有的影像学检查有骨显像、甲状腺显像、淋巴显像、肾脏动态显像、唾液腺显像、异位胃粘膜显像等。
针对不同的病症，我们在做体检时，要了解身体的功能代谢目标，所要用到的放射性药物也是多种多样的，要根据病人的具体情况，选用相应的放射性药物。
ECT检查与常规的超声、核磁共振、 CT等有很大的不同，核磁共振和 CT是根据器官或组织的血流、排泄、细胞数量、功能等来确定的。
超声、核磁共振等是一种解剖学的检查方法，主要用于显示器官或组织的解剖学改变。
这些方法的解析度都很高，但在显示功能代谢上核医学影像检查却有着无可取代的优越性。
核医学影像检查是一种非常安全的检查方法，在应用核磁共振成像的过程中，会引起核磁共振成像不稳定的原因有两大类：化学和放射性。
化学元素，即我们所用的药品中的化学物质，会导致人体出现中毒和过敏症。
而放射性因子，则是指辐射对身体的伤害。
而我们现在所用的核素技术，就是核素示踪法，它的灵敏度极高，检测时所用的放射性物质含量极少，几乎可以忽略不计。
在核素诊断中，放射源的辐射主要是伽马射线，具有穿透能力强、能量弱等优点，不会对人体产生太大的伤害。
例如，我们做了一个膀胱摄影，我们只吸收了百分之一的放射量，它的安全性要高得多。
核医学影像是一种以核技术为基础，对各种疾病进行诊断、治疗和研究的方法。
核医学的诊断技术主要有器官显像、功能测定、体外辐射免疫测定等。
在进行器官成像和/或功能测试时，医师会按照检测的需要，给予患者口服或静脉注入一定剂量的放射性示踪剂，以促进其在身体内某些器官的循环和新陈代谢，并持续释放射线。
通过这种方法，我们可以利用多种特殊的检测手段，通过数字、图像、曲线、图片等手段来反映人体器官的形态和功能。
【核医学】甲状腺
2、方法
做常規吸131I率檢查，於30min、60min、 120min分別測定甲狀腺吸131I率。120min吸131I 率測定完畢後，即刻口服過氯酸鉀400mg，並於 服藥後30min、60min、120min再次分別測定甲 狀腺吸131I率。
释放率(%)＝服过氯酸盐前摄 131I率－服过氯酸盐后摄 131I率 100％ 服过氯酸盐前摄 131I率
功能亢進的甲狀旁腺腺瘤和增生、甲狀旁 腺腺癌的診斷和定位, 異位甲狀旁腺的定位
15 min
120 min
第六節 腎上腺皮質顯像
1、原理
放射性核素標記的膽固醇可作為合成皮質激 素的原料而被腎上腺皮質細胞攝取並酯化，以此 作為顯像劑行腎上腺皮質顯像，可以觀察腎上腺 皮質的位置、大小、形態和功能狀態。
(七)對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺 炎的輔助診斷
早期顯像：甲狀腺局部減淡、缺損區或顯影不良
疾病恢復：可恢復正常、可 增大 （八）甲狀腺重量的估算
M=A×H×K
亞急性甲狀腺炎 甲狀腺吸鍀功能明顯低下
（九）先天性甲狀腺功能低下的病因診斷 缺如------無圖像 合成障礙-------濃聚 增大 發育不良------稀疏 縮小
減退症的鑒別診斷。
⑵、功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺
如的鑒別診斷。
⑶、腦垂體－甲狀腺軸功能的評價。
4、臨床應用
⑴、本試驗主要用於鑒別原發性和繼發性甲減。 ⑵、判斷甲狀腺儲備功能，有利於甲低病人的指導
用藥。
⑶、用於診斷和鑒別診斷功能自主性甲狀腺結節。
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期婦女； ⑵、有過敏性疾病病史者；
病患者。
4、臨床應用
（1）先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結構缺 陷及耳聾-甲狀腺腫綜合征等致碘有機化障 礙的先天性甲減 。
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 核医学
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率
3．结果判定
抑制率
> 50% < 50% 正常抑制(排除甲亢） 不受抑制（诊断甲亢）
4．临床意义
1）诊断甲亢
2）鉴别突眼的性质
3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治 疗停药后是否复发的参考指标 4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。
（五）TSH兴奋试验
(TSH Stimulation Test )
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌
的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌
减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,
将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，
甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原 发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH， 观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴 别甲低的原因属原发性还是继发性 。
甲亢
1月后 PTU3片/日
2月后 PTU6片/日 1年半 停药6周 甲状腺显像：甲状腺 弥漫性肿大，放射性 增强且分布均匀
用药过量 抑制>50% 甲亢痊愈
病 例 2
某女，16岁， 颈部增粗半年余。 检查项目 T3 T4 TgAb 结果
TmAb
吸131I 增高，高峰不前移
临床诊断：地方性甲状腺肿
病 例 3
发挥生物效应的 部分，能真正反 映甲功情况
rT3
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来， 仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水
平发挥作用
2．检测方法
采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定
3．正常值范围
核医学重点问答题-甲状腺
★甲状腺血流显像：
1.原理：由静脉“弹丸”式注射后，99mTcO4-将迅速通过心脏，进入甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。应用γ照相机或SPECT快速连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺病变的血运情况。
★甲状腺结节良恶性的判断：热结节、温结节：多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节恶性病变的几率高于多发结节，需进一步鉴别诊断（肿瘤阳性显像，B超）
★甲状腺结节核素表现及临床意义
结节类型 常见疾病 恶变几率
热结节（分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1
结果 抑制率 : > 50% 正常抑制 ; < 50%不受抑制 意义：诊断甲亢
★TSH兴奋试验
原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。
正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟。
★甲亢显像适应症、禁忌症
答：★甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用
核医学科检查治疗项目的适应症与禁忌症
附件3：核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症一、甲状腺摄131碘率试验适应症：1、甲状腺功能亢进症131碘治疗前治疗剂量的计算；2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。
禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。
二、99m Tc以及99m Tc所标记的相关显像剂进行核医学影像：1、全身骨显像的适应症：（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。
（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。
（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。
（4）临床怀疑骨折。
（5）临床可疑代谢性骨病。
（6）早期诊断骨髓炎。
（7）诊断缺血性骨坏死。
（8）骨活检的定位。
（9）观察移植骨的血供和存活情况。
（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。
（11）评价骨病变治疗后的疗效。
禁忌症：无明确禁忌症。
2、肾动态显像的适应症：（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
（5）监测移植肾血流灌注和功能情况。
（6）肾外伤后，了解其血运及是否有尿漏存在。
（7）腹部肿块的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。
（8）肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。
（9）急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
（10）非显像肾图疑有对为影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而引起的临床需要鉴别诊断。
禁忌症：无明确禁忌症。
3、甲状腺静态显像的适应症：（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。
（2）甲状腺结节的诊断及鉴别诊断。
（3）异位甲状腺的诊断。
（4）估计甲状腺的重量。
（5）判断颈部肿块与甲状腺的关系。
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异位甲状腺
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2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外，还能正 确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索
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热结节（hot nodule)
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织 增生引起的局部放射性增高，其显像图与“热 结节”极为相似，但都为非功能自主性，用 99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以 鉴别 （2) 温结节 结节功能正常，结节部位放射 性等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多 为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节 性甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4％
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99mTc(V)-DMSA
主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于 80 %，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌 及其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌 可有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良 性肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常 增高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规 复查99mTc-甲状腺
锥叶体
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甲状腺显像的适应症
1. 异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺的诊断有特殊意义， 在排除了甲状腺癌转移后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部位 有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺，一般位于正中线附近， 上起舌部，下至横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到纵隔或心 包内，131I显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价 值
甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节 （1）热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织，周围 正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制不显影， 多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受TSH调节， “热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状腺癌。
99mTcO 4
：颈部甲状腺
Na131I ：
颈部甲状腺 异位甲状腺
131I 99mTcO 4 -
甲状腺癌转移灶
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•
- 颈部甲状腺显像：
99mTcO 4
静态显像方法
10 mCi iv.后 20-30 min
- 异位甲状腺显像：
Na131I 50-100μCi p.o.后 24h
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甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI
可显示胸骨后肿块与甲状腺的关 系，确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 良恶性鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 准确率为87.5%、93.5%、91.5%； 99mTc-MIBI能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶， 还能显示CT等其他显像方法不能检出的病灶，对 甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
（3） 凉结节 结节部位放射性分布稀少， 多见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节” 表面被正常组织覆盖所致。 （4）冷结节 结节部位放射性缺损，“冷结 节”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.9－ 54.5％，平均约20％，除甲状腺癌外，甲状 腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结 节
- 甲状腺癌转移灶显像： 清甲后
Na131I 2-4 mCi p.o
后
24-72h
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注意事项
在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺 药物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制， 显像图不清晰甚至不显影，因此，在作131I显像前 应停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2－6周。
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凉结节（cool nodule)
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冷结节（cold nodule)
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3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断
甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同 程度的聚131I能力，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶及 转移灶均不摄131I，因此，用131I探测甲状腺癌转移灶仅对有摄 131I功能者有效。
显像剂
一、Na131I 化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化 物理性质：半衰期为8.04d γ光子能量高（364keV），图像分辨率下降 β射线 二、99mTcO4化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化 物理性质：半衰期为6h γ光子能量适中（146keV），图像清晰度高 无β射线
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因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良 好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求 手术切除或用30－50mci131I消除残余正常甲状 腺后2－6周测TSH，当TSH大于30mIU/L时再 进行显像
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正常甲状腺影像
正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲状软骨和胸骨切迹之间， 前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上方有时 可见放射性较低的锥状叶影像，甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状 腺由于发育不一致，可形成多种形态变异。
甲状腺相关核医学检查 方法及临床意义
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甲状腺显像的原理
将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收的放射性药物（如99mTc、 131I、123I等）引入体内，用核医学仪器（SPECT等）可显示出放射 性核素在甲状腺内的分布影像，通过图像分析可以了解甲状腺的位置、 大小、形态及功能状态
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