甲状腺相关核医学检查
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甲状腺相关核医学检查 方法及临床意义
1
甲状腺显像的原理
将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收的放射性药物（如99mTc、 131I、123I等）引入体内，用核医学仪器（SPECT等）可显示出放射 性核素在甲状腺内的分布影像，通过图像分析可以了解甲状腺的位置、 大小、形态及功能状态
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Your company slogan
因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良 好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求 手术切除或用30－50mci131I消除残余正常甲状 腺后2－6周测TSH，当TSH大于30mIU/L时再 进行显像
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正常甲状腺影像
正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲状软骨和胸骨切迹之间， 前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上方有时 可见放射性较低的锥状叶影像，甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状 腺由于发育不一致，可形成多种形态变异。
- 甲状腺癌转移灶显像： 清甲后
Na131I 2-4 mCi p.o
后
24-72h
5
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注意事项
在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺 药物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制， 显像图不清晰甚至不显影，因此，在作131I显像前 应停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2－6周。
99mTcO 4
：颈部甲状腺
Na131I ：
颈部甲状腺 异位甲状腺
131I 99mTcO 4 -
甲状腺癌转移灶
4
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•
- 颈部甲状腺显像：
99mTcO 4
静态显像方法
10 mCi iv.后 20-30 min
- 异位甲状腺显像：
Na131I 50-100μCi p.o.后 24h
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
（3） 凉结节 结节部位放射性分布稀少， 多见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节” 表面被正常组织覆盖所致。 （4）冷结节 结节部位放射性缺损，“冷结 节”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.9－ 54.5％，平均约20％，除甲状腺癌外，甲状 腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结 节
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99mTc(V)-DMSA
主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于 80 %，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌 及其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌 可有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良 性肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常 增高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规 复查99mTc-MIBI.
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甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI
可显示胸骨后肿块与甲状腺的关 系，确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 良恶性鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 准确率为87.5%、93.5%、91.5%； 99mTc-MIBI能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶， 还能显示CT等其他显像方法不能检出的病灶，对 甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。
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正常甲状腺
锥叶体
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甲状腺显像的适应症
1. 异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺的诊断有特殊意义， 在排除了甲状腺癌转移后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部位 有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺，一般位于正中线附近， 上起舌部，下至横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到纵隔或心 包内，131I显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价 值
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异位甲状腺
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2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外，还能正 确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索
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凉结节（cool nodule)
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冷结节（cold nodule)
Your company slogan
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3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断
甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同 程度的聚131I能力，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶及 转移灶均不摄131I，因此，用131I探测甲状腺癌转移灶仅对有摄 131I功能者有效。
显像剂
一、Na131I 化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化 物理性质：半衰期为8.04d γ光子能量高（364keV），图像分辨率下降 β射线 二、99mTcO4化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化 物理性质：半衰期为6h γ光子能量适中（146keV），图像清晰度高 无β射线
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节 （1）热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织，周围 正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制不显影， 多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受TSH调节， “热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状腺癌。
百度文库
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热结节（hot nodule)
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织 增生引起的局部放射性增高，其显像图与“热 结节”极为相似，但都为非功能自主性，用 99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以 鉴别 （2) 温结节 结节功能正常，结节部位放射 性等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多 为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节 性甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4％
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甲状腺显像的原理
将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收的放射性药物（如99mTc、 131I、123I等）引入体内，用核医学仪器（SPECT等）可显示出放射 性核素在甲状腺内的分布影像，通过图像分析可以了解甲状腺的位置、 大小、形态及功能状态
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因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良 好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求 手术切除或用30－50mci131I消除残余正常甲状 腺后2－6周测TSH，当TSH大于30mIU/L时再 进行显像
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正常甲状腺影像
正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲状软骨和胸骨切迹之间， 前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上方有时 可见放射性较低的锥状叶影像，甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状 腺由于发育不一致，可形成多种形态变异。
- 甲状腺癌转移灶显像： 清甲后
Na131I 2-4 mCi p.o
后
24-72h
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注意事项
在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺 药物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制， 显像图不清晰甚至不显影，因此，在作131I显像前 应停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2－6周。
99mTcO 4
：颈部甲状腺
Na131I ：
颈部甲状腺 异位甲状腺
131I 99mTcO 4 -
甲状腺癌转移灶
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- 颈部甲状腺显像：
99mTcO 4
静态显像方法
10 mCi iv.后 20-30 min
- 异位甲状腺显像：
Na131I 50-100μCi p.o.后 24h
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
（3） 凉结节 结节部位放射性分布稀少， 多见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节” 表面被正常组织覆盖所致。 （4）冷结节 结节部位放射性缺损，“冷结 节”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.9－ 54.5％，平均约20％，除甲状腺癌外，甲状 腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结 节
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99mTc(V)-DMSA
主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于 80 %，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌 及其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌 可有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良 性肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常 增高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规 复查99mTc-MIBI.
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甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI
可显示胸骨后肿块与甲状腺的关 系，确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 良恶性鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 准确率为87.5%、93.5%、91.5%； 99mTc-MIBI能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶， 还能显示CT等其他显像方法不能检出的病灶，对 甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。
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正常甲状腺
锥叶体
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甲状腺显像的适应症
1. 异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺的诊断有特殊意义， 在排除了甲状腺癌转移后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部位 有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺，一般位于正中线附近， 上起舌部，下至横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到纵隔或心 包内，131I显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价 值
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2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外，还能正 确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索
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3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断
甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同 程度的聚131I能力，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶及 转移灶均不摄131I，因此，用131I探测甲状腺癌转移灶仅对有摄 131I功能者有效。
显像剂
一、Na131I 化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化 物理性质：半衰期为8.04d γ光子能量高（364keV），图像分辨率下降 β射线 二、99mTcO4化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化 物理性质：半衰期为6h γ光子能量适中（146keV），图像清晰度高 无β射线
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节 （1）热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织，周围 正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制不显影， 多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受TSH调节， “热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状腺癌。
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热结节（hot nodule)
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织 增生引起的局部放射性增高，其显像图与“热 结节”极为相似，但都为非功能自主性，用 99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以 鉴别 （2) 温结节 结节功能正常，结节部位放射 性等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多 为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节 性甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4％