【核医学】甲状腺
甲状腺相关核医学检查
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甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI 摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT 像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移 断具有很高的价值。
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近期不良反应
多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局 疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅 物质局部促排131I，缓解症状。
服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被 的131I排出，减少全身辐射影响。
甲状腺素的替代治疗 一般可在服131I后 72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用 疗法
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随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5
：
，可见放射性药物在肾盂浓聚。
：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，15－20min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。
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正常图象
正常肾血流灌注影像
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正常肾动态功能影像
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排泄。
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异常肾动态显像图像分析
塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、 肾 高血压
药物 99mTc-DTPA 只经肾小球滤过，不 小管重吸收或分泌。
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FR正常值：80-120ml/min
FR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者 GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常， 的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。 作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客
流 、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛
counts
Time(min) 61
侧小肾图型
核医学在甲状腺癌诊断和治疗中的应用分析
核医学在甲状腺癌诊断和治疗中的应用分析目的对核医学在甲状腺癌症诊断和治疗中的应用进行分析讨论。
方法选取我院2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，均采用核医学进行诊断和治疗，对其治疗的效果进行分析诊断。
结果40例患者中治疗效果显著的为13例，占总比的32.5%，治疗有效的为22例，占比例的55%，治疗无效的患者为5例，占比例的12.5%。
结论核医学在甲状腺癌中的应用效果较好，患者接受治疗后病情恢复较快。
标签：核医学；甲状腺癌；诊断甲状腺癌症是内分泌系统中常见的一种恶性肿瘤，若治疗不及时很容易使癌细胞转移，目前在甲状腺癌症的临床治疗中通常选用常规的放化疗治疗。
本院在2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，对其进行核医学治疗，对其治疗方式进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，年龄（45±21）岁，女性31例，男性9例。
40例患者中有11例为癌症早期患者，13例为癌症中期患者，16例为癌症晚期患者，分化型癌癥21例，未分化型19例。
1.2方法分化型甲状腺癌症：准备工作于术后4～6w进行，手术皮肤创伤痊愈后进行去除残灶的碘放射治疗，患者停服甲状腺片或L-T4 4-6w，目的是使敏感TSH（sTSH）升高到30 mU/L），忌碘2～4w，测定甲状腺激素、Tg、抗体水平、血尿粪常规、肝肾功能、心电图、胸片等[1]。
对于131I治疗效果不好者可尝试放疗外照射，目前尚没有化疗的常规方案。
Tg升高而131I显像阴性，仍提示有肿瘤的可能，可给予经验性I3.7～7.4 GBq （100～200 mCi）治疗。
经验性131I治疗后仍不能发现病灶者，可行18FDG-PET 显像寻找转移病灶[2]。
1.3疗效判定显著：患者治疗后临床症状基本消失，癌细胞得到有效抑制，病灶无转移。
有效：患者治疗后临床症状有所改善，病灶无明显转移、分化。
无效：患者治疗后病情无好转，严重者出现癌细胞加速扩散。
影像核医学-内分泌系统
寻找异位甲状腺
常见异位在：舌根部、胸骨后、气管旁、卵巢内等
寻找甲状腺癌的转移灶
转移灶多见于颈部同侧淋巴结、肺、骨、脑等处
131I-NaI
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌骨转移 ECT全身骨静态显像所示:全身骨呈多发散在放射性核素浓聚
临床应用
1、观察甲状腺大小和形态 2、异位甲状腺的诊断 3、甲状腺结节性质的鉴别诊断 4、颈部肿块的鉴别诊断 5、寻找甲状腺癌转移灶 6、估价甲状腺重量 7、甲状腺炎的诊断
观察甲状腺大小和形态
甲状腺结节性质的鉴别诊断
甲状腺摄131碘功能试验 131I Thyroid Uptake Test
原理: 甲状腺是合成,储存,分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的
原料. 将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其
摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关. 利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用甲功测定仪,
99mTcO4- Images showWinagrmthnroedeulekinds of thyCrooldid nnoodudleules
甲状腺结节良恶性鉴别
1、亲肿瘤显像 2、甲状腺动脉灌注显像(动态显像)
thyroid blood flow imaging
67Ga亲肿瘤阳性显像 上排： 99mTcO4-甲状腺静态显像、箭头所指部位放射性核素分布稀疏缺损 下排：67Ga肿瘤阳性显像、箭头所指部位有部分填充67Ga
正常值范围: 2-4h: 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
中外医疗China &Foreign Medical Treatment亚急性甲状腺炎目前病因尚未十分明确,又称De Quervain 病,为较为常见的甲状腺疾病类型。
临床表现复杂,故在诊断时极易误诊,影响疾病诊治。
随着近年来核医学研究取得的巨大成就,其在临床疾病诊断中简便性、高度特异性、无创性及高度灵敏性渐被引起广泛重视,与超声诊断结合,为亚急性甲状腺炎的诊断开辟了新的途径[1]。
为探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值,该次观察组共选取100例亚急性甲状腺炎患者研究对象,均为该院2010年2月—2013年2月收治,采用核医学与超声检查联合诊断,就结果与同期选取的对照组100例正常人单纯行超声检查资料进行对比,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该次观察组共选取100例患者作研究对象,男11例,女89例,年龄20~64岁,平均(42.2±2.3)岁,发病至就诊时间为2~73d 。
以咽部异物感、咽痛就诊3例,低热、颈部疼痛就诊74例,颈部肿块并压痛就诊8例,多汗、乏力、心慌就诊15例。
均行甲状腺超声、血沉(ESR )、甲状腺6h 摄碘率(RAIU/6h )、超敏促甲状腺素(s TSH )及甲状腺激素(FT3、FT4)检查,结果大于正常值者可诊断为阳性。
另对照组取100例健康体检者单独行超声扫描检查,两组在性别、年龄上差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法sTSH 指标,FT3、FT4指标采用化学发光分析法检查,摄碘率(RAIU/6h )于空腹口服I10μCi 6h 后,采用甲状腺功能仪守成检查。
并采用SPECT 仪器完成甲状腺核素扫描。
同时,采用彩色多普勒超声诊断仪,设置探头频率为7.5~10MHz ,行甲状腺超声检查。
具体操作细节为患者颈部过伸,取平卧位,连续纵横扫描甲状腺,对其宽度与厚度测量,以颌下腺及颈前肌为参考,对回声特性进行记录,并对甲状腺血流情况加以观察。
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析许威毅【摘要】目的:分析核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值.方法:选择2012年1月～2018年8月,进行核医学以及超声诊断的甲状腺疾病对象305例,其中诊断为亚急性甲状腺炎38例,评价超声、核医学诊断效用,对比不同分期的亚急性甲状腺炎对象的SUVmax水平.结果:超声+核医学联合诊断亚急性甲状腺炎灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为97.37％、97.75％、86.05％、99.62％、97.70％均高于超声,差异有统计学意义(P<0.05).38例对象,其中进行了随访34例,诊断时均处于急性期SUVmax(5.43±16.1)、中期(3.24±0.63)、恢复期(1.61±0.52),差异有统计学意义(P<0.05).结论:核医学与超声检查联合应用诊断亚急性甲状腺炎效用较好,核医学可以弥补超声检查不足;核医学还可以分析疾病的分期,指导疾病管理.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)021【总页数】3页(P44-45,152)【关键词】超声;核医学;亚急性甲状腺炎;诊断【作者】许威毅【作者单位】厦门大学附属第一医院核医学科福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R581.4亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，感染是主要病因，病程较长，绝大多数可自愈，少部分会合并甲状腺功能减退，部分会出现永久性甲减，严重损害患者的生活质量，及早诊断非常必要[1]。
影像学检查是诊断甲状腺疾病的主要方法，超声是首选，但是超声诊断效用常不理想，容易与炎性结节、桥本氏甲状腺炎相混淆。
核医学是一种常用的影像学检查技术，但是具有明显的放射性，患者依从性不足。
本文采用回顾性分析策略，2012年1月～2018年8月进行核医学以及超声诊断的甲状腺疾病对象305例，评价核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值，为核医学诊断提供依据。
【核医学】内分泌系统显像
（六）影像分析
2、异常影像 ➢ 位置异常 ➢ 大小异常 ➢ 形态异常 ➢ 放射性分布异常：
热结节、ห้องสมุดไป่ตู้结节、冷（凉）结节
（六）影像分析
1、热结节 高于正常甲状腺组织，呈异常浓聚。 常见于自主功能性甲状腺腺瘤或结节性 甲状腺肿伴有功能自主性结节。
（1）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 （2）甲状腺激素抑制试验显像
一 甲状腺摄131I功能试验
(二)适应症
1 诊断甲亢 2 确定131I治疗甲亢的投药剂量 3 亚甲炎或慢淋炎的辅助诊断 4 甲低的诊断 5 了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况 6 用于甲状腺激素抑制试验
一 甲状腺摄131I功能试验
(三)方法
➢ 检查前准备 停用含碘类食物或影响甲状腺摄碘率
的药物 ➢ 检查步骤：
（六）影像分析
2、温结节 与正常甲状腺组织相似 多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（六）影像分析
3、冷（凉）结节 无摄99mTcO4-或131I功能或功能减低，呈稀 疏或缺损。 多见于甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺 腺瘤伴出血、钙化、囊性变及亚急性或 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（七）临床应用与评价
1、甲状腺癌的诊断
多表现为冷或凉结节 单发 多发 良恶性的鉴别：用201Tl 、99mTc-MIBI 、 99mTc-(V)DMSA 行甲状腺阳性显像及甲 状腺动态显像
（七）临床应用与评价
2、甲状腺癌转移灶的寻找
（1）分化较好的甲状腺癌 甲状腺乳头状癌和滤泡性腺癌
（2）分化不良的甲状腺癌 （3）甲状腺髓样癌
（二）适应症
1、甲状腺形态、大小及位置 2、甲亢的辅助诊断 3、冷结节的血运状况
核医学甲状腺显像原理
核医学甲状腺显像原理核医学甲状腺显像原理介绍核医学甲状腺显像是一种常用的临床检查手段，用于评估甲状腺的结构和功能。
它利用放射性同位素示踪技术，通过测量甲状腺组织对放射性同位素的吸收和排泄，来了解甲状腺的情况。
甲状腺显像的原理甲状腺显像的原理基于放射性同位素的特性。
放射性同位素是一种能够释放放射性射线的物质，常用的放射性同位素有碘-123、碘-131等。
这些放射性同位素可以在体内通过摄取或注射的方式进入甲状腺。
吸收和积累甲状腺组织特殊的生理功能使其对放射性同位素有很高的亲和力。
放射性同位素进入甲状腺后，会被甲状腺组织吸收并积累。
这种积累程度与甲状腺的结构和功能状态有关。
显像方法甲状腺显像主要使用放射性同位素碘-123或碘-131进行。
患者可以通过口服或静脉注射的方式摄入放射性同位素。
放射性同位素会随着血液循环进入甲状腺，并被甲状腺组织积累。
显像设备显像设备通常使用闪烁探测器和计算机系统来检测和记录放射性同位素的分布。
闪烁探测器可以测量放射性同位素发出的γ射线的强度。
计算机系统会将这些数据转换为图像，显示甲状腺的结构和功能情况。
显示结果甲状腺显像结果可以显示甲状腺的位置、大小、形状以及功能状态。
正常情况下，甲状腺显像图像显示甲状腺的分布均匀，吸收放射性同位素的能力正常。
如果甲状腺存在结节、肿瘤或功能异常，就会在显像结果中显示出来。
临床应用甲状腺显像广泛用于甲状腺疾病的诊断和治疗。
比如，在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺癌等疾病的评估和治疗过程中，甲状腺显像可以提供重要的信息。
结论核医学甲状腺显像是一种安全、无创的诊断工具，可以帮助医生评估甲状腺的结构和功能。
它通过使用放射性同位素测量甲状腺对放射性同位素的吸收和排泄，来了解甲状腺的情况。
在临床应用中，甲状腺显像有助于甲状腺疾病的诊断和治疗。
优势和注意事项甲状腺显像的优势在于： - 非侵入性：无需切开或穿刺患者的皮肤，减少了患者的不适和术后恢复时间。
甲状腺癌的核医学诊断探讨
２ ０ １ ３年 １ ０ 月第 ２ ０卷第 ３ ０期
・
医护论坛 ・
甲状腺癌 的核医学诊 断探讨
梅 方
吉林 省 四平 市 第一 人 民医 院 ， 吉 林 四平
１ ３ ６ ０ ０ １
【 摘 要】目的 探讨 甲状 腺癌 的核 医学 诊 断 和治 疗 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ０年 ２月～ ２ ０ １ ３年 ２月本 院收 治 的 甲状 腺 结节 患者 ８ ３例 ， 采用 ￣ Ｆ ｃ ｍ － ＭＩ Ｂ Ｉ 显 像诊 断 ， 并 将 诊 断结 果 与 病理 检 查 结 果进 行 比较 。 结果 本 组 ８ ３例 甲状 腺 结 节
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
梅方
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2013(32)35
【摘要】目的探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值.方法该次观
察组共选取100例亚急性甲状腺炎患者研究对象,采用核医学与超声检查联合诊断,就结果与同期选取的对照组100例正常人单纯行超声检查资料进行对比.结果以核素显像阳性为依据,核医学诊断阳性率明显高于超声诊断阳性率,二者结合可达100%确诊率,观察组甲状腺超声测量结果明显大于对照组(P<0.05).结论综合超声技术,
对核技术合理且规范的应用,可使诊断率显著提高,降低误诊率,为临床亚急性甲状腺炎的诊治提供了准确的参考诊据,具有非常积极的应用价值.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】梅方
【作者单位】吉林省四平市第一人民医院,吉林四平,136001
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析 [J], 王艳生;邹金海;韩瑜;
张阳;陈琳琳;
2.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值 [J], 刘晨
3.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析 [J], 王艳生; 邹金海; 韩瑜; 张阳; 陈琳琳
4.探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值 [J], 袁航; 王俊超; 施静
5.亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值分析 [J], 张小镇; 戚婉; 杜灏蓝; 叶成斌; 兰鹏
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核医学-甲状腺功效显像
是否需要接受麻醉
甲状腺功效显像是无创的检 查方法，不需要麻醉，患者 在检查过程中会感到轻松和 舒适。
哪些人需要进行甲状腺 功效显像
甲状腺功效显像适用于怀疑 甲状腺功能异常或甲状腺疾 病的患者，可以提供科学的 诊断依据。
结论和建议
优势和局限性
核医学具有非侵入性、全身性、灵敏度高等优势，但也存在剂量辐射和成本较高的局限性。
甲状腺的重要性和相关疾病
1
甲状腺的作用
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体之一，负责调节新陈代谢、体温和能量平衡。
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甲状腺异常
甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等疾病可能导致代谢紊乱、心率异常和体重变化等 问题。
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常见甲状腺疾病
核医学-甲状腺功效显像
核医学是一门研究利用放射性同位素进行疾病诊断和治疗的科学。本节目将 介绍甲状腺的重要性、相关疾病以及甲状腺功效显像的原理和流程。
核医学的介绍
核医学的定义
核医学是应用放射性同位素技术进行医学诊断和治疗的学科，以放射性同位素为示踪剂，通 过测定其放射性分布来诊断疾病。
应用领域
核医学广泛应用于癌症、心血管疾病、神经疾病等的早期诊断、治疗和康复评估，可以提供 疾病的生物学信息和功能状态。
甲状腺机能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等是常见的甲状腺疾病。
甲状腺功效显像原理及流程
显像原理
实施流程
使用放射性同位素示踪剂注射体 内，观察其在甲状腺内的分布和 代谢情况，从而评估甲状腺功能。
患者在接受甲状腺功效显像前， 需要进行术前准备，如停止相关 药物。然后，患者接受放射性同 位素注射，并进行显像扫描。
甲状腺功效显像结果分析和诊断意义
甲功检查8版——【核医学】
各种甲状腺激素的结构示意图
I HO
I I HO
I HO
I
I O
I
I O
I I O
NH2
T4
CH2-CH-COOH
NH2
CH2-CH-COOH
T3
NH2
CH2-CH-COOH
rT3
下丘脑——垂体——甲状腺轴
下丘脑
促进
垂体
促进
甲状腺
TRH
负
TSH
反 馈
负
反
馈
T3 T4
二、甲状腺功能测定：
体内实验
甲状腺摄131碘试验 Teff的测定 过氯酸钾释放试验
除妊娠期或哺乳期的妇女 禁用外，可安全的用于任何 人群。
131I有效半衰期（Teff）的测定
定义：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物 理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半
的时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时 间的长短。 方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天 结果评价：正常人Teff 5~7天，甲亢时常缩
第 八 章 内分泌系统
第一节 甲状腺 (Thyroid)
主讲：段东(duandong26 163 ) Department of Nuclear Medicine, The First Affiliated Hospital of
一、甲状腺的基本解剖 及相关生理知识
甲状腺是人体内重要的内分泌 腺体，位于颈前甲状软骨下方， 分左右两叶，中间由峡部相连， 形似蝶形。有时可见锥状叶。 正常成人甲状腺重约为25-30 克。
外源性碘 (饮水、食物）
选择性吸收
TH释放
大便
小便
体内TH合成，释放示意图
核医学科检验项目
核医学科检验项目一、引言核医学是一门应用核技术研究和诊断人体疾病的学科。
核医学技术通过使用放射性同位素，结合不同的显像方法和分析技术，为临床医生提供了一种非侵入性、高灵敏度和高特异性的诊断手段。
核医学科检验项目在临床医学中发挥着重要作用，本文将重点介绍核医学科检验项目的一些常见应用。
二、常见核医学科检验项目1. 放射性核素显像：通过注射放射性同位素，结合显像仪器，可以对人体的器官、组织和功能进行显像。
例如，心脏显像可以评估心肌供血情况，骨显像可以检测骨骼病变，肾脏显像可以评估肾功能等。
2. 肿瘤标记物检测：核医学技术可以通过检测特定肿瘤标记物的代谢、分布和排泄情况，辅助肿瘤的诊断和评估治疗效果。
例如，用于乳腺癌的18F-FDG PET/CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于鉴别恶性与良性病变。
3. 甲状腺功能检测：核医学技术可以通过检测甲状腺摄取和代谢放射性碘的能力来评估甲状腺功能。
例如，甲状腺扫描和碘-131治疗可以用于甲状腺功能亢进症的诊断和治疗。
4. 血液循环检测：核医学技术可以通过注射放射性示踪剂，观察其在血液中的分布和排泄情况，从而评估血液循环的状况。
例如，心肌灌注显像可以评估冠心病患者的心肌供血情况，肺通气/灌注扫描可以检测肺栓塞等。
5. 骨代谢检测：核医学技术可以通过注射放射性示踪剂，观察其在骨骼中的分布和代谢情况，评估骨骼的代谢状况。
例如，骨扫描可以用于骨转移的诊断和评估骨质疏松症的程度。
三、核医学科检验项目的优势与应用前景1. 非侵入性：核医学技术不需要进行手术或穿刺，可以避免传统检查方法的创伤和痛苦。
2. 高灵敏度和高特异性：核医学技术可以对病变进行早期诊断，提高疾病的检测率和诊断准确性。
3. 安全性：核医学技术使用的放射性同位素剂量较小，不会对人体造成明显的伤害。
4. 应用前景：随着核医学技术的不断发展和进步，越来越多的新的核医学科检验项目将被引入临床实践，为疾病的早期诊断、治疗效果的评估和预后判断提供更加准确的方法。
核医学重点问答题-甲状腺
★甲状腺血流显像：
1.原理：由静脉“弹丸”式注射后，99mTcO4-将迅速通过心脏，进入甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。应用γ照相机或SPECT快速连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺病变的血运情况。
★甲状腺结节良恶性的判断：热结节、温结节：多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节恶性病变的几率高于多发结节，需进一步鉴别诊断（肿瘤阳性显像，B超）
★甲状腺结节核素表现及临床意义
结节类型 常见疾病 恶变几率
热结节（分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1
结果 抑制率 : > 50% 正常抑制 ; < 50%不受抑制 意义：诊断甲亢
★TSH兴奋试验
原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。
正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟。
★甲亢显像适应症、禁忌症
答：★甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用
儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)
儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）甲状腺癌是儿童和青少年最常见的恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌是最常见的亚型。
随着核医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，中国专家对儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊治达成了共识，专家共同发布了2022年版的指南。
首先，该共识明确了儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊断流程。
根据患者的临床表现、超声、血清甲状腺功能指标等情况，结合核医学检查结果，确定诊断。
共识中指出，正电子发射计算机断层成像（PET-CT）在甲状腺癌的筛查、定位及术后复查中起着关键作用，是不可或缺的重要检查手段。
其次，共识中指明了手术前的核医学治疗策略。
术前甲状腺功能恢复治疗对于控制甲状腺功能的恢复、减少产生并发症非常关键。
术前放射碘治疗是术前准备的重要环节。
放射碘治疗可促进甲状腺癌的局部控制，提高手术切除率，减少癌灶转归的恶化。
此外，共识中提到了个体化的放射碘治疗方案，根据患者的具体情况，如年龄、病理分期、局部扩散情况等，制定适合的放射碘治疗计划。
进一步，共识中对于术后的核医学治疗也进行了系统的阐述。
甲状腺癌术后的核医学治疗是防止残留或复发癌细胞的重要手段。
共识中明确了术后核医学治疗的推荐适应症和治疗指南。
共识指出，在选择术后放射碘治疗时，需考虑到患者的病理类型、术后甲状腺摄碘功能、甲状腺残余情况等因素，制定个体化的治疗计划。
最后，共识中还涉及到了一些其他重要问题，如放射碘治疗的安全性和副作用、术后随访策略等。
共识明确指出，放射碘治疗是安全有效的核医学治疗手段，但在使用过程中需注意辐射防护，掌握治疗的适应症和禁忌症，以及合理调整剂量。
此外，共识中还对术后患者的进一步随访策略进行了详细的介绍，包括甲状腺功能指标的监测、超声检查等。
总的来说，儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）对于该疾病的诊断和治疗提供了明确的指导和建议。
放射医学的核医学的甲状腺疾病
放射医学的核医学的甲状腺疾病甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的各种异常情况，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症以及甲状腺肿瘤等。
在放射医学领域，核医学技术在甲状腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
本文将深入探讨核医学在甲状腺疾病中的应用和作用。
一、甲状腺疾病简介甲状腺疾病是指甲状腺发生病理性变化，导致甲状腺功能异常的一类疾病。
其中，甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌的甲状腺素过多，导致新陈代谢率增快、心率增快等；而甲状腺功能减退症则是指甲状腺分泌的甲状腺素不足，导致机体新陈代谢率减慢、体力劳动能力下降等。
此外，甲状腺肿瘤也是常见的甲状腺疾病，其中以乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌最为常见。
二、核医学的基本原理核医学是利用放射性同位素的放射性衰变原理，通过探测光电子的发射和吸收来对人体进行诊断和治疗的一种医学技术。
核医学常用的放射性同位素包括碘-131、锝-99m和钪-47等。
核医学技术主要包括甲状腺摄影、甲状腺功能检查和放射性碘治疗等。
三、核医学在甲状腺疾病中的应用1. 甲状腺摄影甲状腺摄影是通过给患者口服或静脉注射放射性同位素，然后利用摄影机对甲状腺进行成像。
通过甲状腺摄影可以明确甲状腺的大小、形状和分布等情况，帮助医生对甲状腺疾病进行定性和定量分析。
此外，甲状腺摄影还可以用于评估甲状腺肿瘤的分期和预后。
2. 甲状腺功能检查甲状腺功能检查是通过检测患者体内甲状腺素的合成、分泌和代谢等过程来评估甲状腺功能的一种方法。
核医学中常用的甲状腺功能检查方法包括甲状腺素摄取率测定、小鼠试验和甲状腺素清除率测定等。
这些方法可以帮助医生明确甲状腺功能是否异常以及异常的具体类型，从而指导治疗方案的选择和调整。
3. 放射性碘治疗对于甲状腺恶性肿瘤和功能亢进症患者，核医学中常用的治疗方法是放射性碘治疗。
放射性碘治疗是通过口服或静脉注射放射性碘，然后让放射性碘在体内富集于甲状腺组织，以达到治疗的目的。
研究表明，放射性碘治疗可以有效杀灭甲状腺肿瘤细胞，并且对于防止肿瘤复发和转移也具有一定的作用。
核医学科检查治疗项目的适应症与禁忌症
附件3：核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症一、甲状腺摄131碘率试验适应症：1、甲状腺功能亢进症131碘治疗前治疗剂量的计算；2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。
禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。
二、99m Tc以及99m Tc所标记的相关显像剂进行核医学影像：1、全身骨显像的适应症：（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。
（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。
（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。
（4）临床怀疑骨折。
（5）临床可疑代谢性骨病。
（6）早期诊断骨髓炎。
（7）诊断缺血性骨坏死。
（8）骨活检的定位。
（9）观察移植骨的血供和存活情况。
（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。
（11）评价骨病变治疗后的疗效。
禁忌症：无明确禁忌症。
2、肾动态显像的适应症：（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
（5）监测移植肾血流灌注和功能情况。
（6）肾外伤后，了解其血运及是否有尿漏存在。
（7）腹部肿块的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。
（8）肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。
（9）急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
（10）非显像肾图疑有对为影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而引起的临床需要鉴别诊断。
禁忌症：无明确禁忌症。
3、甲状腺静态显像的适应症：（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。
（2）甲状腺结节的诊断及鉴别诊断。
（3）异位甲状腺的诊断。
（4）估计甲状腺的重量。
（5）判断颈部肿块与甲状腺的关系。
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（二）甲状腺激素抑制试验
1、原理
外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升 高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和 分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘 能力下降，摄131I率明显降低。
病患者。
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4、临床应用
（1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺 陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障 碍的先天性甲减 。
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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第三节 甲状腺静态显像
1、原理
正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚 碘的能力。
锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织 摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成 甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲 状腺组织显影。
释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化 轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。
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正常过氯酸盐释放曲线示意图
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碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图
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3、适应症
（1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊 （3）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 （4）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾
② 碘的有机化→活化碘
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（一）甲状腺吸131I功能试验
1、原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料 ，且甲 状腺摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的停留 时间与其功能状态相关。放射性核素131I的生化性 质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可 被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲状腺 激素的合成和释放。在体外用γ射线探测仪即可测 得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲 状腺的功能状态。
甲亢患者 原发甲减 垂体甲减 下丘脑甲减
无升高反应 明显升高 无升高反应 延迟升高
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（五）过氯酸钾释放试验
1、原理
过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻 止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并 促使已进入甲状腺但还未有机化的I-从甲状 腺中释出。
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2、方法
2、方法
患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以
相同条件行第二次摄131I率检查。
兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率
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3、适应症
正常兴奋值＞11%
⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能
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2、方法
显像剂： 99mTcO4- 131I 123I
颈部甲状 异位甲状 甲状腺癌转 腺显像 腺显像 移灶显像
99mT-cO4 131I
131I
甲状腺亲 肿瘤显像
99mTcMIBI
甲状腺素 抑制显像
131I
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3、患者准备 禁碘、禁药等
4、禁忌症
妊娠和哺乳的妇女禁用
第二节甲状腺功能检查
甲状腺吸131I功能试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验 过氯酸钾释放试验
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下 丘 脑 ┃ 垂 体 ┃甲 状 腺 轴
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下丘脑
TRH
⑤（正反馈）
⑥（正反馈）
⑦TSH
（正反馈）
④负反馈
① 摄取碘
③ 甲状腺激素
（TT3、TT4、FT3、FT4）
Graves病 TRAb 甲肿 突眼 Plummer TPOAb TRAb阴性 亚甲炎 摄碘率 桥本甲亢 TPOAb TgAb阳性
TSH甲亢 TSH
人为甲亢 摄碘率
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3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测
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5、正常图形
锥体叶
正常影像
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6、临床应用
（一）异位甲状腺的诊断
胸骨后甲状腺肿
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舌根部甲状腺
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舌骨下异位甲状腺
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（二）甲状腺结节功能的判断
“热结节”
“温结节”
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“凉结节”
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3、临床应用
正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性
功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别；
临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断
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4、禁忌症
本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。
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2、方法
经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug
用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射 前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血 1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH 浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。
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肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮 廓完整。
箭头所示体外标 记肿物所在位置， 结合触诊表明肿 物与甲状腺无关
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(七)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺 炎的辅助诊断
早期显像：甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良 疾病恢复：可恢复正常、可 增大 （八）甲状腺重量的估算
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2、方法
99mTcO4- 370 ～ 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动γ相机或SPECT 以1～2s/帧速度进行动态采集，连续采集 16帧。
测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计
数 甲状腺吸131I率=
甲状腺部位记数-本底记数 ×100%
标准源记数-本底记数
以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺 摄131I率曲线。
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3、正常图形和诊断标准 ⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 ⑵、吸131I随时间的后移而逐次递增 ⑶、一般2小时为10% 25%，4小时为15%
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甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像
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左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节
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（四）甲状腺癌转移灶的诊断
寻找甲状腺Ca复发灶或转移灶
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注意事项： ①当手术切除或大剂量131I破坏全部甲状腺组织
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2、方法
①、病人准备：
检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物。
含碘丰富的食物
含碘药物
影响甲状腺功能药物 某些中草药
检查当日早晨空腹
②、标准源的制备：
取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi）
颈模型
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③、检测方法：
口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者；
6、注意事项
⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。
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（四）TRH兴奋试验
1、原理
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH） 作用于垂体前叶并使其合成与释放TSH增多，后 者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增 加。给受试者注射一定量的TRH后，动态观察血 清TSH浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺的功 能，可用来鉴别甲状腺功能异常的病变部位。
做常规吸131I率检查，于30min、60min、 120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I 率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于 服药后30min、60min、120min再次分别测定甲 状腺吸131I率。
释放率(%)＝服过氯酸盐前摄 131I率－服过氯酸盐后摄 131I率 100％ 服过氯酸盐前摄 131I率
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（三） TSH兴奋试验
1、原理
正常生理情况下，Biblioteka 体分泌的TSH可增强甲状腺 摄 碘 的 能 力 。 甲 状 腺 兴 奋 试 验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注 射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功 能。
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30%，24小时为25% 50%
⑷、吸131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为
24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6
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甲状腺摄131I率曲线示意图
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4、临床应用
①根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 ②甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现
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2、方法
患者准备 ：同前
方法： 第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲 状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后 重复甲状腺摄131碘试验，根据两次检查结果，计 算甲状腺吸131碘抑制率