【核医学】甲状腺
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30%，24小时为25% 来自百度文库0%
⑷、吸131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为
24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6
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甲状腺摄131I率曲线示意图
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4、临床应用
①根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 ②甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现
后，或者升高TSH水平以提高功能性转移灶的摄 131I功能后，才能提高诊断阳性率。
②131I显像不仅可以诊断甲状腺癌有无转移，还
常用来作为是否适合131I治疗的指征及用来评价 131I的治疗效果。
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（五）甲状腺术后残余组织或131I治疗后的甲状腺 残体及其功能的估计。
(六)判断颈部肿物与甲状腺的关系。
病患者。
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4、临床应用
（1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺 陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障 碍的先天性甲减 。
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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第三节 甲状腺静态显像
1、原理
正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚 碘的能力。
锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织 摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成 甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲 状腺组织显影。
Graves病 TRAb 甲肿 突眼 Plummer TPOAb TRAb阴性 亚甲炎 摄碘率 桥本甲亢 TPOAb TgAb阳性
TSH甲亢 TSH
人为甲亢 摄碘率
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3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测
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减退症的鉴别诊断。
⑵、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺
如的鉴别诊断。
⑶、脑垂体－甲状腺轴功能的评价。
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4、临床应用
⑴、本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。 ⑵、判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导
用药。
⑶、用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。
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甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像
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左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节
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（四）甲状腺癌转移灶的诊断
寻找甲状腺Ca复发灶或转移灶
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注意事项： ①当手术切除或大剂量131I破坏全部甲状腺组织
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2、方法
经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug
用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射 前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血 1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH 浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。
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2、方法
患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以
相同条件行第二次摄131I率检查。
兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率
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3、适应症
正常兴奋值＞11%
⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能
第二节甲状腺功能检查
甲状腺吸131I功能试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验 过氯酸钾释放试验
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下 丘 脑 ┃ 垂 体 ┃甲 状 腺 轴
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下丘脑
TRH
⑤（正反馈）
⑥（正反馈）
⑦TSH
（正反馈）
④负反馈
① 摄取碘
③ 甲状腺激素
（TT3、TT4、FT3、FT4）
做常规吸131I率检查，于30min、60min、 120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I 率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于 服药后30min、60min、120min再次分别测定甲 状腺吸131I率。
释放率(%)＝服过氯酸盐前摄 131I率－服过氯酸盐后摄 131I率 100％ 服过氯酸盐前摄 131I率
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5、正常图形
锥体叶
正常影像
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6、临床应用
（一）异位甲状腺的诊断
胸骨后甲状腺肿
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舌根部甲状腺
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舌骨下异位甲状腺
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（二）甲状腺结节功能的判断
“热结节”
“温结节”
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“凉结节”
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者；
6、注意事项
⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。
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（四）TRH兴奋试验
1、原理
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH） 作用于垂体前叶并使其合成与释放TSH增多，后 者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增 加。给受试者注射一定量的TRH后，动态观察血 清TSH浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺的功 能，可用来鉴别甲状腺功能异常的病变部位。
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第一节甲状腺相关激素及自身抗体测定
1、甲状腺相关激素及自身抗体测定 甲状腺激素：FT3、FT4、TT3、TT4 促甲状腺激素：TSH、sTSH、uTSH 甲状腺自身抗体：TPOAb、TRAb、TgAb 甲状腺球蛋白：Tg是甲状腺激素合成与储存的载
体
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2、在甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断 T3\T4 TSH
“冷结节”
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常见于肿瘤甲、囊状肿、腺腺结瘤等节功能的判断
常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等 常见于高功能腺瘤等
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甲状腺素抑制显像
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（三）甲状腺结节良恶性的判断
①温结节 和热结节恶性几率低； ②凉结节和冷结节恶性几率高； 鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法 ①甲状腺动脉灌注显像： ②肿瘤阳性显像：
② 碘的有机化→活化碘
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（一）甲状腺吸131I功能试验
1、原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料 ，且甲 状腺摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的停留 时间与其功能状态相关。放射性核素131I的生化性 质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可 被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲状腺 激素的合成和释放。在体外用γ射线探测仪即可测 得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲 状腺的功能状态。
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2、方法
显像剂： 99mTcO4- 131I 123I
颈部甲状 异位甲状 甲状腺癌转 腺显像 腺显像 移灶显像
99mT-cO4 131I
131I
甲状腺亲 肿瘤显像
99mTcMIBI
甲状腺素 抑制显像
131I
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3、患者准备 禁碘、禁药等
4、禁忌症
妊娠和哺乳的妇女禁用
肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮 廓完整。
箭头所示体外标 记肿物所在位置， 结合触诊表明肿 物与甲状腺无关
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(七)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺 炎的辅助诊断
早期显像：甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良 疾病恢复：可恢复正常、可 增大 （八）甲状腺重量的估算
3、正常值
正常范围：注射TRH后，TSH高峰出现在20～ 30min，1～4h内逐渐下降。30min时，男、女 TSH值范围分别为3.5～15.5µIu和6.5～20.5µIu， 60min时分别为2.0～11.5µIu和4.0～5.5µIu。
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4、临床应用
（1）过度反应：见于原发性甲减。 （2）低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。 （3）延迟反应：见于下丘脑性甲减。
M=A×H×K
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亚急性甲状腺炎 甲状腺吸锝功能明显低下
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（九）先天性甲状腺功能低下的病因诊断 缺如------无图像 合成障碍-------浓聚 增大 发育不良------稀疏 缩小
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第四节 甲状腺血流显像
1、原理
甲状腺血流显像是经肘部静脉“弹丸”式注射放 射性核素99mTcO4-后，同时启动γ相机或SPECT进 行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流 灌注状态 。
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内分泌系统
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内容提要
★甲状腺
甲状腺功能测定 甲状腺显像
★甲状旁腺显像
★肾上腺显像
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要点
甲状腺静态显像的原理、适应症、显像方 法、影像分析及临床应用。
常用甲功检查方法的原理、结果判断、临 床应用。
熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的原理、方 法、临床应用。
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3、临床应用
正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性
功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别；
临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断
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4、禁忌症
本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。
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2、方法
患者准备 ：同前
方法： 第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲 状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后 重复甲状腺摄131碘试验，根据两次检查结果，计 算甲状腺吸131碘抑制率
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正常甲状腺激素抑制曲线示意图
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甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图
测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计
数 甲状腺吸131I率=
甲状腺部位记数-本底记数 ×100%
标准源记数-本底记数
以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺 摄131I率曲线。
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3、正常图形和诊断标准 ⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 ⑵、吸131I随时间的后移而逐次递增 ⑶、一般2小时为10% 25%，4小时为15%
③亚急性甲状腺炎 摄131I率与甲状腺激素的分离现象 ④单纯性甲状腺肿 甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移
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（二）甲状腺激素抑制试验
1、原理
外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升 高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和 分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘 能力下降，摄131I率明显降低。
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（三） TSH兴奋试验
1、原理
正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺 摄 碘 的 能 力 。 甲 状 腺 兴 奋 试 验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注 射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功 能。
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2、方法
99mTcO4- 370 ～ 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动γ相机或SPECT 以1～2s/帧速度进行动态采集，连续采集 16帧。
甲亢患者 原发甲减 垂体甲减 下丘脑甲减
无升高反应 明显升高 无升高反应 延迟升高
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（五）过氯酸钾释放试验
1、原理
过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻 止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并 促使已进入甲状腺但还未有机化的I-从甲状 腺中释出。
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2、方法
释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化 轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。
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正常过氯酸盐释放曲线示意图
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碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图
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3、适应症
（1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊 （3）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 （4）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾
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2、方法
①、病人准备：
检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物。
含碘丰富的食物
含碘药物
影响甲状腺功能药物 某些中草药
检查当日早晨空腹
②、标准源的制备：
取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi）
颈模型
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③、检测方法：
口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率
⑷、吸131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为
24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6
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甲状腺摄131I率曲线示意图
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4、临床应用
①根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 ②甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现
后，或者升高TSH水平以提高功能性转移灶的摄 131I功能后，才能提高诊断阳性率。
②131I显像不仅可以诊断甲状腺癌有无转移，还
常用来作为是否适合131I治疗的指征及用来评价 131I的治疗效果。
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（五）甲状腺术后残余组织或131I治疗后的甲状腺 残体及其功能的估计。
(六)判断颈部肿物与甲状腺的关系。
病患者。
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4、临床应用
（1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺 陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障 碍的先天性甲减 。
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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第三节 甲状腺静态显像
1、原理
正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚 碘的能力。
锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织 摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成 甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲 状腺组织显影。
Graves病 TRAb 甲肿 突眼 Plummer TPOAb TRAb阴性 亚甲炎 摄碘率 桥本甲亢 TPOAb TgAb阳性
TSH甲亢 TSH
人为甲亢 摄碘率
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3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测
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减退症的鉴别诊断。
⑵、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺
如的鉴别诊断。
⑶、脑垂体－甲状腺轴功能的评价。
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4、临床应用
⑴、本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。 ⑵、判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导
用药。
⑶、用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。
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甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像
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左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节
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（四）甲状腺癌转移灶的诊断
寻找甲状腺Ca复发灶或转移灶
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注意事项： ①当手术切除或大剂量131I破坏全部甲状腺组织
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2、方法
经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug
用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射 前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血 1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH 浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。
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2、方法
患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以
相同条件行第二次摄131I率检查。
兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率
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3、适应症
正常兴奋值＞11%
⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能
第二节甲状腺功能检查
甲状腺吸131I功能试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验 过氯酸钾释放试验
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下 丘 脑 ┃ 垂 体 ┃甲 状 腺 轴
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下丘脑
TRH
⑤（正反馈）
⑥（正反馈）
⑦TSH
（正反馈）
④负反馈
① 摄取碘
③ 甲状腺激素
（TT3、TT4、FT3、FT4）
做常规吸131I率检查，于30min、60min、 120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I 率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于 服药后30min、60min、120min再次分别测定甲 状腺吸131I率。
释放率(%)＝服过氯酸盐前摄 131I率－服过氯酸盐后摄 131I率 100％ 服过氯酸盐前摄 131I率
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5、正常图形
锥体叶
正常影像
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6、临床应用
（一）异位甲状腺的诊断
胸骨后甲状腺肿
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舌根部甲状腺
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（二）甲状腺结节功能的判断
“热结节”
“温结节”
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“凉结节”
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者；
6、注意事项
⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。
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（四）TRH兴奋试验
1、原理
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH） 作用于垂体前叶并使其合成与释放TSH增多，后 者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增 加。给受试者注射一定量的TRH后，动态观察血 清TSH浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺的功 能，可用来鉴别甲状腺功能异常的病变部位。
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第一节甲状腺相关激素及自身抗体测定
1、甲状腺相关激素及自身抗体测定 甲状腺激素：FT3、FT4、TT3、TT4 促甲状腺激素：TSH、sTSH、uTSH 甲状腺自身抗体：TPOAb、TRAb、TgAb 甲状腺球蛋白：Tg是甲状腺激素合成与储存的载
体
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2、在甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断 T3\T4 TSH
“冷结节”
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常见于肿瘤甲、囊状肿、腺腺结瘤等节功能的判断
常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等 常见于高功能腺瘤等
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甲状腺素抑制显像
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（三）甲状腺结节良恶性的判断
①温结节 和热结节恶性几率低； ②凉结节和冷结节恶性几率高； 鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法 ①甲状腺动脉灌注显像： ②肿瘤阳性显像：
② 碘的有机化→活化碘
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（一）甲状腺吸131I功能试验
1、原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料 ，且甲 状腺摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的停留 时间与其功能状态相关。放射性核素131I的生化性 质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可 被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲状腺 激素的合成和释放。在体外用γ射线探测仪即可测 得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲 状腺的功能状态。
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2、方法
显像剂： 99mTcO4- 131I 123I
颈部甲状 异位甲状 甲状腺癌转 腺显像 腺显像 移灶显像
99mT-cO4 131I
131I
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99mTcMIBI
甲状腺素 抑制显像
131I
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3、患者准备 禁碘、禁药等
4、禁忌症
妊娠和哺乳的妇女禁用
肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮 廓完整。
箭头所示体外标 记肿物所在位置， 结合触诊表明肿 物与甲状腺无关
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(七)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺 炎的辅助诊断
早期显像：甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良 疾病恢复：可恢复正常、可 增大 （八）甲状腺重量的估算
3、正常值
正常范围：注射TRH后，TSH高峰出现在20～ 30min，1～4h内逐渐下降。30min时，男、女 TSH值范围分别为3.5～15.5µIu和6.5～20.5µIu， 60min时分别为2.0～11.5µIu和4.0～5.5µIu。
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4、临床应用
（1）过度反应：见于原发性甲减。 （2）低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。 （3）延迟反应：见于下丘脑性甲减。
M=A×H×K
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亚急性甲状腺炎 甲状腺吸锝功能明显低下
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第四节 甲状腺血流显像
1、原理
甲状腺血流显像是经肘部静脉“弹丸”式注射放 射性核素99mTcO4-后，同时启动γ相机或SPECT进 行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流 灌注状态 。
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内容提要
★甲状腺
甲状腺功能测定 甲状腺显像
★甲状旁腺显像
★肾上腺显像
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要点
甲状腺静态显像的原理、适应症、显像方 法、影像分析及临床应用。
常用甲功检查方法的原理、结果判断、临 床应用。
熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的原理、方 法、临床应用。
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3、临床应用
正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性
功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别；
临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断
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本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。
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2、方法
患者准备 ：同前
方法： 第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲 状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后 重复甲状腺摄131碘试验，根据两次检查结果，计 算甲状腺吸131碘抑制率
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正常甲状腺激素抑制曲线示意图
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测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计
数 甲状腺吸131I率=
甲状腺部位记数-本底记数 ×100%
标准源记数-本底记数
以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺 摄131I率曲线。
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3、正常图形和诊断标准 ⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 ⑵、吸131I随时间的后移而逐次递增 ⑶、一般2小时为10% 25%，4小时为15%
③亚急性甲状腺炎 摄131I率与甲状腺激素的分离现象 ④单纯性甲状腺肿 甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移
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（二）甲状腺激素抑制试验
1、原理
外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升 高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和 分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘 能力下降，摄131I率明显降低。
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（三） TSH兴奋试验
1、原理
正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺 摄 碘 的 能 力 。 甲 状 腺 兴 奋 试 验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注 射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功 能。
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2、方法
99mTcO4- 370 ～ 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动γ相机或SPECT 以1～2s/帧速度进行动态采集，连续采集 16帧。
甲亢患者 原发甲减 垂体甲减 下丘脑甲减
无升高反应 明显升高 无升高反应 延迟升高
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（五）过氯酸钾释放试验
1、原理
过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻 止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并 促使已进入甲状腺但还未有机化的I-从甲状 腺中释出。
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2、方法
释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化 轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。
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正常过氯酸盐释放曲线示意图
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碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图
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3、适应症
（1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊 （3）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 （4）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾
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2、方法
①、病人准备：
检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物。
含碘丰富的食物
含碘药物
影响甲状腺功能药物 某些中草药
检查当日早晨空腹
②、标准源的制备：
取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi）
颈模型
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③、检测方法：
口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率