ART常见促排方案PPT(31张)
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(推荐课件)促排方案PPT幻灯片
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易！
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
促排方案PPT医学课件
11
长方案的优缺点
优点
1、一旦脱敏可以随时启动。 2、标准的基线上治疗反应一致。
3、减少卵泡检测及内分泌检查次数。
缺点
1、过度治疗：80~90%过度治疗，需要增加Gn用量。 2、增加OHSS发生率（卵泡多，雌激素水平高）。 3、黄体功能不全。
12
长方案
短效长方案
Байду номын сангаас促排卵
曲普瑞林0.05~ 0.1mg/d
26
1.
2. 3.
患者，女，38岁，月经周期25-26天1次，5-7天干净，结婚9年未孕， 男方检查基本正常 2015年HSG示双侧输卵管阻塞 基础内分泌FSH 12.48 miu/mL， LH 9.22 miu/mL ，E2 55pg/ml,P 0.56 ng/ml, PRL 24ng/mL
9
促排卵方案的选择
目前IVF-ET常用方案 1.超长方案 2.长方案 3.短方案 4.微刺激方案 5.拮抗剂方案 6. 自然周期方案 7.超短方案 8.黄体期促排卵 方案
10
长方案
特点：是目前普遍使用的促排卵方案，降调节充分， 控制性促排卵比较方便。 适应症：对一般患者均适合，主要是卵巢功能正常 者。除LH特别高，卵巢功能比较差的患者均可使用。 分为：短效长方案和长效长方案
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易！ 目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1、常用种类 布舍瑞林（早期使用）、戈舍瑞林（诺雷德）色氨瑞林（达 菲林）、阿拉瑞林（国产）醋酸亮丙瑞林（抑那通）等 2、激发、抑制 a、12小时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 b、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作 用更快。 c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： ①短方案启动时 ②防止OHSS时，用以代替HCG（卵泡多，且没有降调节， 触发LH峰达到排卵） ③支持黄体功能时，移植后3-6天用1支
促排卵药物临床应用PPT教案
FSH / LH / E
第13页/共60页
低促性腺素性性腺功能低落患者
促性腺激素（HMG）FSH75u / LH75u 以2支／d作为起始剂量，以5天为一个有效使用时
间，逐渐加量 加强B超及血清雌二醇的监测 黄体期要注意给予黄体支持，防止黄体不足。 治疗6个治疗周期的累积妊娠率可高达89％
0.3/2个 0.2/4个 0.1/2个
内膜厚度/类型(cm /)
0.85/A
0.45/A
尿LH
备注
来曲唑 5mg*5dFra bibliotek10.17 10.19 10.20
11 13
14
1.4/1个 1.1/1个 1.0/1个
1.75/1个 1.6/1个 1.4/1个
1.85/1个 1.7/4个
1.0/1个 1.4/1个 1.5/1个
芳香化酶抑制剂---来曲唑
该药有潜在的（动物）致畸作用，但是到目前为 止，尚无 致人类胚胎及胎儿畸形的报道 。 在用 这种药物之前，必须排除早孕。 尚需大样本的前 瞻性研究来调查芳香化酶抑制剂在促排卵中的有 效性。
对子宫内膜的生长发育, 性激素水平, 胚胎着床 期各种分子的表达，具体的治疗方案、剂量、作 用效果以及妊娠后期的影响等仍需要进一步的探 索
价廉，安全，有效， 仍是应用最广泛的促排卵药 物之一。
第20页/共60页
克罗米酚促排卵
克罗米酚通过阻断E2的负反馈效应，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而 引起卵泡优势化和雌激素的产生，引发月经中期LH峰。因此，用CC治疗 可以不必用HCG诱发排卵，除非有大卵泡发育但是不破裂 (Agarwal and Buyalos, 1995)。
促排卵药物临床应用
会计学
1
第13页/共60页
低促性腺素性性腺功能低落患者
促性腺激素（HMG）FSH75u / LH75u 以2支／d作为起始剂量，以5天为一个有效使用时
间，逐渐加量 加强B超及血清雌二醇的监测 黄体期要注意给予黄体支持，防止黄体不足。 治疗6个治疗周期的累积妊娠率可高达89％
0.3/2个 0.2/4个 0.1/2个
内膜厚度/类型(cm /)
0.85/A
0.45/A
尿LH
备注
来曲唑 5mg*5dFra bibliotek10.17 10.19 10.20
11 13
14
1.4/1个 1.1/1个 1.0/1个
1.75/1个 1.6/1个 1.4/1个
1.85/1个 1.7/4个
1.0/1个 1.4/1个 1.5/1个
芳香化酶抑制剂---来曲唑
该药有潜在的（动物）致畸作用，但是到目前为 止，尚无 致人类胚胎及胎儿畸形的报道 。 在用 这种药物之前，必须排除早孕。 尚需大样本的前 瞻性研究来调查芳香化酶抑制剂在促排卵中的有 效性。
对子宫内膜的生长发育, 性激素水平, 胚胎着床 期各种分子的表达，具体的治疗方案、剂量、作 用效果以及妊娠后期的影响等仍需要进一步的探 索
价廉，安全，有效， 仍是应用最广泛的促排卵药 物之一。
第20页/共60页
克罗米酚促排卵
克罗米酚通过阻断E2的负反馈效应，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而 引起卵泡优势化和雌激素的产生，引发月经中期LH峰。因此，用CC治疗 可以不必用HCG诱发排卵，除非有大卵泡发育但是不破裂 (Agarwal and Buyalos, 1995)。
促排卵药物临床应用
会计学
1
人工促排卵技术的临床应用PPT课件
连续3天，第4天，即月经第6天再测血E2浓度，如果E2浓度在 100~300 pg/ml内则维持原用药量，如果E2<100pg/ml，则增加 用药量；如果E2>300pg/ml，可减少用药量甚至暂时停止用药。 至月经第8或9天再测血E2浓度，B超观察卵泡发育和子宫内膜增 长情况，调整用药剂量。卵泡正常的生长速度为：月经第10天后，
50~100mg连续五天，第6天，也就是月经周期第 10~11天，做阴超，观察卵泡发育和子宫内膜增长 情况。根据卵泡的和子宫内膜厚度，决定每天肌注 HMG的量。（一般为75~150IU/日）然后每隔一天 做一次B超，监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用 药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上， 子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射 5000~10000IU的HCG
人工促排卵技术的临床应用
1
2
3
4
➢ 大多数助孕中心在实施人工授精前 均采用人工促排卵技术，以便能更 好的促使卵泡的发育与成熟，保证 子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性， 改善黄体功能，克服排卵障碍，人 为控制排卵时间，从而达到提高受 精的成功率。
5
常用的促排卵方案
1、 克罗米芬(或+HMG)+HCG 于月经周期第5天开始，每天口服克罗米芬
c、第十天测血浆FSH，若FSH>18IU/L，则认为卵巢应答功能差； 若FSH>26IU/L，则怀疑卵巢早衰。
3、促排卵监测 对于使用长方案患者来讲，一般于用降调节药
后月经来潮第1~3天测血E2浓度，如果E2降至30pg/ml以下时， 说明达到抑制内源性GnRH下行的目的，可以使用Gn刺激卵泡发
育。开始时（指月经第3天）常规用150IU的FSH或HMG肌肉注射
促排方案PPT课件
促排卵方案的选择
编辑版ppt
1
月经周期的阶段
月经期（第1~4天） 增生期（第5~14天） （又称卵泡期） 分泌期（第15~28天）（又称黄体期）
编辑版ppt
2
月经周期各激素生理性变化
编辑版ppt
3
LH功能
LH水平在LH窗内，卵泡生长和发育正常， FSH和LH能激活旁分泌信号，使颗粒细胞增 殖适当和功能成熟，雌激素和雄激素正常 合成，卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水 平高于LH上限，抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭 锁，排卵前卵泡黄体化，卵母细胞发育受 损。
性差的患者
适应症：
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS 、普
通长方案降调节不全者等。
编辑版ppt
15
超长方案
方法：
1. 第1个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 2. 第2个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 3. 末次降调节后14天复查内分泌和B超，适时促 排卵
编辑版ppt
12
长方案
短效长方案
促排卵
曲普瑞林0.05~ 0.1mg/d
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
编辑版ppt
13
长方案
长效长方案
促排卵
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
曲普瑞林或亮丙瑞 林1.5-3.75mg
编辑版ppt
14
超长方案
特点： 降调节充分，适合LH比较高、内膜容受
编辑版ppt
16
短方案
特点：
编辑版ppt
1
月经周期的阶段
月经期（第1~4天） 增生期（第5~14天） （又称卵泡期） 分泌期（第15~28天）（又称黄体期）
编辑版ppt
2
月经周期各激素生理性变化
编辑版ppt
3
LH功能
LH水平在LH窗内，卵泡生长和发育正常， FSH和LH能激活旁分泌信号，使颗粒细胞增 殖适当和功能成熟，雌激素和雄激素正常 合成，卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水 平高于LH上限，抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭 锁，排卵前卵泡黄体化，卵母细胞发育受 损。
性差的患者
适应症：
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS 、普
通长方案降调节不全者等。
编辑版ppt
15
超长方案
方法：
1. 第1个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 2. 第2个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 3. 末次降调节后14天复查内分泌和B超，适时促 排卵
编辑版ppt
12
长方案
短效长方案
促排卵
曲普瑞林0.05~ 0.1mg/d
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
编辑版ppt
13
长方案
长效长方案
促排卵
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
曲普瑞林或亮丙瑞 林1.5-3.75mg
编辑版ppt
14
超长方案
特点： 降调节充分，适合LH比较高、内膜容受
编辑版ppt
16
短方案
特点：
促排卵药物ppt课件
促排卵药物
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
l l l
黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
l l l
黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
促排卵药物 PPT
辅助生殖药物治疗方案
OI方案(配合IUI或指导同房试孕)
① CC ② 芳香化酶抑制剂 ③ Gn
COS方案
• GnRH-a长方案 • GnRH-a短方案 ① GnRH-a超短方案 ② GnRH-a超长方案 ③ GnRH-A方案
OI方案
CC主要用于:
PCOS：一线促排卵治疗。
a. CC诱导排卵妊娠多发生于治疗最初3-6个月，治疗超过6个月不推 荐再用；
COS方案介绍
GnRH-A方案
卵泡中晚期用GnRH-A抑制提前出现的LH峰，具有使用 方便、促排时间短、用药少且无“flare-up”效应、不 产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低OHSS等优点。 用药时机： a)固定给药：在给予Gn超促排后第5-7日加用拮抗剂； b)灵活给药：根据卵泡大小和LH水平加用拮抗剂，一般 选择主导卵泡直径达14mm或者LH≥10IU/L时加用。 LH添加：卵泡发育中晚期，当LH<1 IU/L或高龄(年龄 ≥38岁)低反应患者可考虑加用rLH 75-150IU/d。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC）
提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍
双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加 外周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； 通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激 素水平； PCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
促排卵方案及不孕症就诊流程培训课件
6、女方基础内分泌测定：月经2—3天，检测内分泌六项和甲功检查，了解内分泌功能状
态，排除内分泌疾病。PCOS病人必要时进行脂代谢和糖代谢功能的评估；高泌乳素患者进 行磁共振等检测排除垂体肿瘤，甲功检查排除甲亢和甲减。
女方就诊程序及筛选
女方就诊
程序及筛
全球视选角
预计到2023 年
7、 月经周期规律者，于自然周期10.12.14.16天分别进行B超监测卵泡发育至
10、免疫遗传学检查，主要检查引起流产的抗磷脂系统抗体，初步判断是
否存在免疫因素。。
11、其他辅助检查，血尿常规，肝功、凝血，优生优育、传染病检查，如
阳性进行相关指标检测，排除传染期后按传染病收治。
12、要的生物学检查。：白带常规、淋病生物学检2C查5 、衣原体
13、遗传学检查：双方染色体核型检查，叶酸缺乏的遗传学检查、男方精子异常的遗传学
8. 进一步审核完善ART术前检查及必要的术前讨论
女方检查内容
⑴基础内分泌、基础B超检查，初步评估子宫和卵巢功能。 ⑵传染病检查，乙肝、丙肝、结核病等传染病相关检查。 ⑶性传播疾病检查，包括艾滋病、梅毒、衣原体、淋病等。 ⑷常规妇科检查及生物学检查。 ⑸术前常规检查：血、尿常规、血沉、肝肾功能及凝血常规、优生检查。 ⑹特殊检查：心电图、胸部透视。 ⑺必要时进行遗传病学检查。 ①有遗传病家族史者 ②有不良妊娠史者 ⑻免疫学检查 ⑼子宫内膜病理学检查，黄体晚期或月经来潮前6-24小时内行子宫内膜活检了解黄体功能，排除内膜器质性病变及子宫 内膜的内分泌反应。
⑽宫颈脱落细胞学检查／HPV检测
⑾必要的腔镜检查，对B超疑有子宫内膜病变或卵管积液者行在相应的宫腔镜诊治或腹腔镜诊治。
⑿于治疗周期前一周期行试移植，了解子宫位置及宫腔深度。试移植操作时常规进行宫颈机能测试并记录。（以非孕期 黄体期宫颈内口无阻力通过8号扩张器为诊断标准-第8版妇产科学）
态，排除内分泌疾病。PCOS病人必要时进行脂代谢和糖代谢功能的评估；高泌乳素患者进 行磁共振等检测排除垂体肿瘤，甲功检查排除甲亢和甲减。
女方就诊程序及筛选
女方就诊
程序及筛
全球视选角
预计到2023 年
7、 月经周期规律者，于自然周期10.12.14.16天分别进行B超监测卵泡发育至
10、免疫遗传学检查，主要检查引起流产的抗磷脂系统抗体，初步判断是
否存在免疫因素。。
11、其他辅助检查，血尿常规，肝功、凝血，优生优育、传染病检查，如
阳性进行相关指标检测，排除传染期后按传染病收治。
12、要的生物学检查。：白带常规、淋病生物学检2C查5 、衣原体
13、遗传学检查：双方染色体核型检查，叶酸缺乏的遗传学检查、男方精子异常的遗传学
8. 进一步审核完善ART术前检查及必要的术前讨论
女方检查内容
⑴基础内分泌、基础B超检查，初步评估子宫和卵巢功能。 ⑵传染病检查，乙肝、丙肝、结核病等传染病相关检查。 ⑶性传播疾病检查，包括艾滋病、梅毒、衣原体、淋病等。 ⑷常规妇科检查及生物学检查。 ⑸术前常规检查：血、尿常规、血沉、肝肾功能及凝血常规、优生检查。 ⑹特殊检查：心电图、胸部透视。 ⑺必要时进行遗传病学检查。 ①有遗传病家族史者 ②有不良妊娠史者 ⑻免疫学检查 ⑼子宫内膜病理学检查，黄体晚期或月经来潮前6-24小时内行子宫内膜活检了解黄体功能，排除内膜器质性病变及子宫 内膜的内分泌反应。
⑽宫颈脱落细胞学检查／HPV检测
⑾必要的腔镜检查，对B超疑有子宫内膜病变或卵管积液者行在相应的宫腔镜诊治或腹腔镜诊治。
⑿于治疗周期前一周期行试移植，了解子宫位置及宫腔深度。试移植操作时常规进行宫颈机能测试并记录。（以非孕期 黄体期宫颈内口无阻力通过8号扩张器为诊断标准-第8版妇产科学）
个体化促超排卵方案PPT课件
GnRHa 長方案 vs 非降調節方案 meta-分析－－ GIFT
GnRH-a 方案與clomiphene/FSH/hMG 促超排卵方案的GIFT 臨床妊娠率對比
首個應用 GnRH-a方案的結果
• 11 例 IVF • 經前一天開始予GnRH-a (busereline) • 超聲下所有卵泡及子宮內膜三線征消失後始給予
Cetrotide® 0.25 mg 多次用藥方案
促排卵
個體化劑量的Gn
取卵 胚胎移植
月經第1天
給予Gn首日
黃體期支持
刺激方案的第6天始給予Cetrotide® 0.25 mg /天
為達到天然 GnRH 的拮抗效應，不僅是在第6及第10位進行改變
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pyro (Glu) – His – Trp – Ser – Tyr – Gly – Leu – Arg – Pro – Gly – NH2
活化 GnRH 受體
調節
GnRH 受體結合力
調節生物活性
個體化促超排卵方案
Dr. Milton Leong
MDCM DSc (McGill) Director, IVF Center, HKSH Specialist in Reproductive Medicine Adjunct Professor, OBS-GYN, McGill University
GnRH 拮抗劑作用機制
LH + FSH
垂體抑制
GnRH
GnRH – 受體 受體後-cascade GnRH – 拮抗劑
GnRH 拮抗劑的特點
Ganirelix
• 4小時內達全效,半 衰期為13 小時
Cetrorelix
促排卵药物PPT
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药 :口服避孕药 (OC）
? 提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免 GnRH-a开始用药时的意外妊娠； ? 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药 :二甲双胍
促排卵药物的分类
抗雌激素类 ——克罗米芬 (CC)
? 主要成分为枸橼酸氯米芬； ? 对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用； ? 服药当日，其抗雌效应表现为潮热， 3-5d后表
现为宫颈黏液和内膜改变； ? 与雌激素同用时，可减弱其对子宫内膜厚度的
影响。
促排卵药物的分类
芳香化酶抑制剂 ——来曲唑(LE) ? 耐受性好，主要副作用：胃肠道反应。 ? 促排机制可能为：
OI方案
Gn包括uhMG、rFSH、rLH、hCG等。主要用于：
?下丘脑-垂体中枢排卵障碍：建议FSH与LH同时促排。推荐hMG
为首选用药；建议在诱导排卵时给予雌、孕激素序贯治疗预处理；
?PCOS：二线促排用药，应用于CC抵抗者
选择小剂量FSH递增方案：起始量50-75IU／d；注射14d卵巢无反应， 逐渐加量，7d为一观察期；递增量为前次剂量的50%；最大剂量不超过 225IU／d；不建议超过6个排卵周期；
1）阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑 -垂 体-性腺轴的负反馈抑制，导致 Gn的分泌增加而促 进卵泡发育；
2）阻断雄激素转化为雌激素，从而增强 FSH受体 的表达促使卵泡发育。卵泡内雄激素的蓄积可刺 激胰岛素样生长因子 -I(IGF-I) 及其它自分泌和旁 分泌因子的表达增多，在外周通过 IGF-I系统提高 卵巢对激素的反应性。
辅助生育促排卵治疗ppt课件
控制性卵巢刺激
多卵泡
无法解释的亚生育状态 IUI IVF
16
超排卵（Superovulation）
以药物的手段在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育 和成熟，又称为控制性超排卵,治疗的对象可以有正常 的排卵功能。用于辅助生育技术（ IVF、ICSI等）刺激 超排卵周期，目的是增加获取的成熟卵子的数目，通 过选择优质胚胎而提高妊娠率，并提供多余的胚胎冷 冻和以后的移植和供胚。
20
方案
非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案
– 克罗米酚促排卵
– 促性腺激素促排卵
IVF用促排卵
个体化
– 长方案
– 短方案
非卵巢性闭经
21
促排卵的有关问题
第一代：克罗米芬等；(一种抗雌激素药物,首次应用 于1959年)
第二代：HMG； 第三代：FSH 第四代：重组药物（FSH，LH）
卵泡发育不好
尿促性素（HMG FSH/LH=1:1） 国产HMG于1983年应用与临床，已成为高
效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有FSH及 LH各75单位，直接促卵泡成熟发育。
1-2支/d，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿）
需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生
38
合并用药
生殖内分泌的基本概念
2
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
3
相关腺体
皮层 下丘脑
垂体促性腺激素释放激素（GnRH）
垂体
卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）
促排卵药物使用规范培训课件
②由于此复合物能对抗蛋白酶的降解作用，从而延 长了半衰期。若 GnRH-α持续使用或使用长效制剂， 垂体细胞表面可结合的 GnRH受体被下调，使内源 性FSH、LH 分泌 被抑制，雌激素处于绝经期水平， 用药7～14ｄ达到药物性垂体－卵巢去势，作为临床 应用的基础。停药后垂体功能会逐渐完全恢复，正 常月经周期的妇女停药后卵巢功能恢复约需6周。
促排卵药物使用规范
18
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
2.芳香化酶抑制剂：主要用于
①PCOS：现有的研究结果显示，LE 诱导排卵，每患者活产 率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC， 出生缺陷无统计学差异，LE 也是PCOS患者一线卵巢刺激药 物；② 其它：对不明原因不孕症疗效尚不明确；③因排卵障 碍导致的不孕：建议先纠正引起排卵障碍的相关内分泌及代 谢因素。
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
促排卵药物使用规范
4
生殖内分泌轴
中枢皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
LE 自月经第2～6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg/d，连用
5ｄ；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量
2.5mg/d ），最大剂量为7.5mg/d ；其它用法：LE可合并Gn使
用。
促排卵药物使用规范
19
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
３．Gn：主要用于: ①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者：建议 FSH 与 LH 同 时参与
促排卵药物使用规范
18
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
2.芳香化酶抑制剂：主要用于
①PCOS：现有的研究结果显示，LE 诱导排卵，每患者活产 率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC， 出生缺陷无统计学差异，LE 也是PCOS患者一线卵巢刺激药 物；② 其它：对不明原因不孕症疗效尚不明确；③因排卵障 碍导致的不孕：建议先纠正引起排卵障碍的相关内分泌及代 谢因素。
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
促排卵药物使用规范
4
生殖内分泌轴
中枢皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
LE 自月经第2～6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg/d，连用
5ｄ；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量
2.5mg/d ），最大剂量为7.5mg/d ；其它用法：LE可合并Gn使
用。
促排卵药物使用规范
19
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
３．Gn：主要用于: ①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者：建议 FSH 与 LH 同 时参与
促排卵药物使用规范(2016)(可修改).ppt
卵巢 子宫
6
二、 促排卵治疗目标
最新.课件
7
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
成功率和促进 ART 及其衍最生新.课技件术发展的基础。
8
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
最新.课件
9
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
最新.课件
10
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性
传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的
射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或
严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对
COS 药物过敏或不耐受者。最新.课件
12
四、 促排卵相关药物
最新.课件
13
（一）抗雌激素类药物
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
6
二、 促排卵治疗目标
最新.课件
7
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
成功率和促进 ART 及其衍最生新.课技件术发展的基础。
8
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
最新.课件
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三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
最新.课件
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OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性
传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的
射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或
严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对
COS 药物过敏或不耐受者。最新.课件
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四、 促排卵相关药物
最新.课件
13
（一）抗雌激素类药物
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
--促排方案PPT课件
超短方案
曲普瑞林 0.1mg/d
月经周期
HCG
M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
Gn
拮抗剂方案
特点：
避免了超短方案中激动剂的使用造成的卵泡 早期的flare-up作用；
避免了卵泡早期对卵巢的过度抑制； 使相对低剂量的Gn用量成为可能。
拮抗剂方案
HCG
Gn
月经周期 M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
1. 患者，女，38岁，月经周期25-26天1次，5-7天干净，结婚9年未孕， 男方检查基本正常
2. 2015年HSG示双侧输卵管阻塞
3. 基础内分泌FSH 12.48 miu/mL， LH 9.22 miu/mL ，E2 55pg/ml,P 0.56 ng/ml, PRL 24ng/mL
谢 谢！
HCG
曲普瑞林或亮丙瑞 林1.5-3.75mg
超长方案
特点： 降调节充分，适合LH比较高、内膜容受
性差的患者
适应症： 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS 、普
通长方案降调节不全者等。
超长方案
方法：
1. 第1个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 2. 第2个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 3. 末次降调节后14天复查内分泌和B超，适时促 排卵
促排卵方案的选择
月经周期的阶段
月经期（第1~4天） 增生期（第5~14天） （又称卵泡期） 分泌期（第15~28天）（又称黄体期）
月经周期各激素生理性变化
LH功能
LH水平在LH窗内，卵泡生长和发育正常， FSH和LH能激活旁分泌信号，使颗粒细胞增 殖适当和功能成熟，雌激素和雄激素正常 合成，卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水 平高于LH上限，抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭 锁，排卵前卵泡黄体化，卵母细胞发育受 损。
ART常见促排方案(PPT31页)
• 利用Flare-up作用，增加卵子的募集 • 卵泡发育同步化 • 自主的决定HCG注射时间，利于工作安排
长方案
卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a
卵泡囊肿和不规则阴道出血
黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a
• 卵泡同步发育好
长方案-GnRH剂型
• 长效：长效抑那通 3.75mg， 用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵
取卵 胚胎移植
前一周期的第22 天
予Gn的第1 天
黄体支持
14 天
长方案
灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直径达13-14mm或LH≥10 U/L和E2 ≥400-500pmol/L添加GnRH-A 1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案 卵泡囊肿和不规则阴道出血 HCG后34-36h取卵 一个月经周期做两个取卵周期使用 OHSS患者适当减量，最低4000U 月经第2-5天长效GnRH-a 3. D5-6：E2 1000pmol/L 以上 75mg，一次注射，14天后促排卵 D5-6：E2 1000pmol/L 以上 1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG） 后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn，14天后呈去垂体状态---down-regulation
广州医科大学附属第三医院 1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵
适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者
All cycles treated in early 1980’s
一个月经周期做两个取卵周期使用 卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a
长方案
卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a
卵泡囊肿和不规则阴道出血
黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a
• 卵泡同步发育好
长方案-GnRH剂型
• 长效：长效抑那通 3.75mg， 用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵
取卵 胚胎移植
前一周期的第22 天
予Gn的第1 天
黄体支持
14 天
长方案
灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直径达13-14mm或LH≥10 U/L和E2 ≥400-500pmol/L添加GnRH-A 1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案 卵泡囊肿和不规则阴道出血 HCG后34-36h取卵 一个月经周期做两个取卵周期使用 OHSS患者适当减量，最低4000U 月经第2-5天长效GnRH-a 3. D5-6：E2 1000pmol/L 以上 75mg，一次注射，14天后促排卵 D5-6：E2 1000pmol/L 以上 1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG） 后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn，14天后呈去垂体状态---down-regulation
广州医科大学附属第三医院 1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵
适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者
All cycles treated in early 1980’s
一个月经周期做两个取卵周期使用 卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a
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长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
20%
All cycles treated in early 1980’s
• 卵子质量差 • 不受精或妊娠率降低 • 取消取卵
长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
优点
• 避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高 卵子质量
• 减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH 的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者）
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拮抗剂方案
优点：
– 所需Gn剂量少 – 治疗周期短 – 周期取消率低
缺点：卵泡发育不同步
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拮抗剂方案
• GnRH-A机制: 竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体， 抑制内源性LH水平的升高
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黄体期促排卵的理论基础
• 黄体期 INH A ↑、P ↑ 阻断内源性LH峰出现
LH↓
• 黄体期孕酮不影响卵子的质量
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• 利用Flare-up作用，增加卵子的募集 • 卵泡发育同步化 • 自主的决定HCG注射时间，利于工作安排
长方案
卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a
卵泡囊肿和不规则阴道出血
黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a
• 卵泡同步发育好
长方案-GnRH剂型
• 长效：长效抑那通 3.75mg， 用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵
长方案-促排卵
• 降调达标，开始促排卵 • 启动剂量：FSH 150-300U/d • 适宜剂量：同步化卵泡5-10个 • D5-6：E2 1000pmol/L 以上 • D5-6：LH<1.0 U/L,添加LH或HMG
HCG trigger
• 时机：大部分卵泡成熟（17-18MM） • 既往标准：1-2个18mm，3个≥16mm • 剂量：uHCG 10000U，rHCG 250ug • OHSS患者适当减量，最低4000U • HCG后34-36h取卵
拮抗剂方案
• 固定方案：月经第1-3天开始促排卵，促排卵5或6 天添加GnRH-A
• 灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直 径达13-14mm或LH≥10 U/L和E2 ≥400500pmol/L添加GnRH-A
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ART常见促排方案
广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 李莉
IVF-ET妊娠成功的基本要素
1、有适当数量的高质量的胚胎可供 移植 2、具有与胚胎发育同步的允许种植 的子宫内膜
COH
COH方案的变迁
1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生 了世界第一例“试管婴儿” 1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵 1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案 1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的 COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）
黄体期促排卵的优点
• 随时可进入取卵周期 • 一个月经周期做两个取卵周期使用 • 促排卵方案简单 • 卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发LH峰生成 • 监测简便
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黄体期促排卵 LPS
• 定义：排卵后继续促排卵后取卵
达必佳 0.1mg 11pm
32-34h OPU 全胚冷冻
OPU/排卵 后5-7日开始
FSH 150-225IU 7-8d
HMG225IU+安宫10mg
优势卵泡≥18mm or 3个以上卵泡≥16mm
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黄体期长方案流程
trigger
根据具体情况调整Gn剂量取卵 胚胎源自植开始给予 GnRH -a
前一周期的第22 天
予Gn的第1 天
14 天
黄体支持
长方案
超长方案
• 月经第2-5天长效GnRH-a 3.75mg • 用药2-3周期 • 最后一针4周后启动 • 适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症
短方案
• 短效：短效达菲林，达必佳 0.1mg 用法：0.1mg/d开始，连用14天后促排卵，然后减量为 0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日
长方案
• 降调时间：用药后14天左右 • 降调标准：
LH<5 U/L E2<50pg/L FSH<5 U/L 内膜厚度<5mm 卵泡直径<5mm
常用的COH方案
长方案
超长方案
短方案
拮抗剂方案
微刺激
黄体期促排卵 （LPS）
长方案
长方案
GnRH作用机理：
降调节
LH + FSH
GnRH
Flare-up
• 早期（7天内）：flare up
GnRH – 受体 受体后-cascade GnRH-a
• 后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn， 14天后呈去垂体状态---down-regulation
D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育
短方案
优点：
• 刺激作用强，强化卵泡的募集 • 适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者 • 用药剂量少
缺点:卵泡发育不同步
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拮抗剂方案
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