ART常见促排方案PPT(31张)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ART常见促排方案
广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 李莉
IVF-ET妊娠成功的基本要素
1、有适当数量的高质量的胚胎可供 移植 2、具有与胚胎发育同步的允许种植 的子宫内膜
COH
ຫໍສະໝຸດ BaiduOH方案的变迁
1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生 了世界第一例“试管婴儿” 1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵 1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案 1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的 COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
黄体期促排卵的理论基础
• 黄体期 INH A ↑、P ↑ 阻断内源性LH峰出现
LH↓
• 黄体期孕酮不影响卵子的质量
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
长方案-促排卵
• 降调达标，开始促排卵 • 启动剂量：FSH 150-300U/d • 适宜剂量：同步化卵泡5-10个 • D5-6：E2 1000pmol/L 以上 • D5-6：LH<1.0 U/L,添加LH或HMG
HCG trigger
• 时机：大部分卵泡成熟（17-18MM） • 既往标准：1-2个18mm，3个≥16mm • 剂量：uHCG 10000U，rHCG 250ug • OHSS患者适当减量，最低4000U • HCG后34-36h取卵
拮抗剂方案
• 固定方案：月经第1-3天开始促排卵，促排卵5或6 天添加GnRH-A
• 灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直 径达13-14mm或LH≥10 U/L和E2 ≥400500pmol/L添加GnRH-A
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
• GnRH-A机制: 竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体， 抑制内源性LH水平的升高
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
常用的COH方案
长方案
超长方案
短方案
拮抗剂方案
微刺激
黄体期促排卵 （LPS）
长方案
长方案
GnRH作用机理：
降调节
LH + FSH
GnRH
Flare-up
• 早期（7天内）：flare up
GnRH – 受体 受体后-cascade GnRH-a
• 后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn， 14天后呈去垂体状态---down-regulation
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
优点：
– 所需Gn剂量少 – 治疗周期短 – 周期取消率低
缺点：卵泡发育不同步
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
• 利用Flare-up作用，增加卵子的募集 • 卵泡发育同步化 • 自主的决定HCG注射时间，利于工作安排
长方案
卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a
卵泡囊肿和不规则阴道出血
黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a
• 卵泡同步发育好
长方案-GnRH剂型
• 长效：长效抑那通 3.75mg， 用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵
长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
20%
All cycles treated in early 1980’s
• 卵子质量差 • 不受精或妊娠率降低 • 取消取卵
长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
优点
• 避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高 卵子质量
• 减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH 的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者）
• 短效：短效达菲林，达必佳 0.1mg 用法：0.1mg/d开始，连用14天后促排卵，然后减量为 0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日
长方案
• 降调时间：用药后14天左右 • 降调标准：
LH<5 U/L E2<50pg/L FSH<5 U/L 内膜厚度<5mm 卵泡直径<5mm
D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育
短方案
优点：
• 刺激作用强，强化卵泡的募集 • 适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者 • 用药剂量少
缺点:卵泡发育不同步
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
黄体期促排卵的优点
• 随时可进入取卵周期 • 一个月经周期做两个取卵周期使用 • 促排卵方案简单 • 卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发LH峰生成 • 监测简便
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
黄体期长方案流程
trigger
根据具体情况调整Gn剂量
取卵 胚胎移植
开始给予 GnRH -a
前一周期的第22 天
予Gn的第1 天
14 天
黄体支持
长方案
超长方案
• 月经第2-5天长效GnRH-a 3.75mg • 用药2-3周期 • 最后一针4周后启动 • 适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症
短方案
黄体期促排卵 LPS
• 定义：排卵后继续促排卵后取卵
达必佳 0.1mg 11pm
32-34h OPU 全胚冷冻
OPU/排卵 后5-7日开始
FSH 150-225IU 7-8d
HMG225IU+安宫10mg
优势卵泡≥18mm or 3个以上卵泡≥16mm
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 李莉
IVF-ET妊娠成功的基本要素
1、有适当数量的高质量的胚胎可供 移植 2、具有与胚胎发育同步的允许种植 的子宫内膜
COH
ຫໍສະໝຸດ BaiduOH方案的变迁
1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生 了世界第一例“试管婴儿” 1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵 1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案 1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的 COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
黄体期促排卵的理论基础
• 黄体期 INH A ↑、P ↑ 阻断内源性LH峰出现
LH↓
• 黄体期孕酮不影响卵子的质量
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
长方案-促排卵
• 降调达标，开始促排卵 • 启动剂量：FSH 150-300U/d • 适宜剂量：同步化卵泡5-10个 • D5-6：E2 1000pmol/L 以上 • D5-6：LH<1.0 U/L,添加LH或HMG
HCG trigger
• 时机：大部分卵泡成熟（17-18MM） • 既往标准：1-2个18mm，3个≥16mm • 剂量：uHCG 10000U，rHCG 250ug • OHSS患者适当减量，最低4000U • HCG后34-36h取卵
拮抗剂方案
• 固定方案：月经第1-3天开始促排卵，促排卵5或6 天添加GnRH-A
• 灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直 径达13-14mm或LH≥10 U/L和E2 ≥400500pmol/L添加GnRH-A
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
• GnRH-A机制: 竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体， 抑制内源性LH水平的升高
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
常用的COH方案
长方案
超长方案
短方案
拮抗剂方案
微刺激
黄体期促排卵 （LPS）
长方案
长方案
GnRH作用机理：
降调节
LH + FSH
GnRH
Flare-up
• 早期（7天内）：flare up
GnRH – 受体 受体后-cascade GnRH-a
• 后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn， 14天后呈去垂体状态---down-regulation
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
优点：
– 所需Gn剂量少 – 治疗周期短 – 周期取消率低
缺点：卵泡发育不同步
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
• 利用Flare-up作用，增加卵子的募集 • 卵泡发育同步化 • 自主的决定HCG注射时间，利于工作安排
长方案
卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a
卵泡囊肿和不规则阴道出血
黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a
• 卵泡同步发育好
长方案-GnRH剂型
• 长效：长效抑那通 3.75mg， 用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵
长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
20%
All cycles treated in early 1980’s
• 卵子质量差 • 不受精或妊娠率降低 • 取消取卵
长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
优点
• 避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高 卵子质量
• 减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH 的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者）
• 短效：短效达菲林，达必佳 0.1mg 用法：0.1mg/d开始，连用14天后促排卵，然后减量为 0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日
长方案
• 降调时间：用药后14天左右 • 降调标准：
LH<5 U/L E2<50pg/L FSH<5 U/L 内膜厚度<5mm 卵泡直径<5mm
D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育
短方案
优点：
• 刺激作用强，强化卵泡的募集 • 适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者 • 用药剂量少
缺点:卵泡发育不同步
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
黄体期促排卵的优点
• 随时可进入取卵周期 • 一个月经周期做两个取卵周期使用 • 促排卵方案简单 • 卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发LH峰生成 • 监测简便
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
黄体期长方案流程
trigger
根据具体情况调整Gn剂量
取卵 胚胎移植
开始给予 GnRH -a
前一周期的第22 天
予Gn的第1 天
14 天
黄体支持
长方案
超长方案
• 月经第2-5天长效GnRH-a 3.75mg • 用药2-3周期 • 最后一针4周后启动 • 适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症
短方案
黄体期促排卵 LPS
• 定义：排卵后继续促排卵后取卵
达必佳 0.1mg 11pm
32-34h OPU 全胚冷冻
OPU/排卵 后5-7日开始
FSH 150-225IU 7-8d
HMG225IU+安宫10mg
优势卵泡≥18mm or 3个以上卵泡≥16mm
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT