骨水泥植入综合征36页PPT
合集下载
骨水泥植入综合症PPT课件
麻醉管理
1、加强监测
常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图等是必 不可少的。
使用经食道的超声心动图（TEE）直视通过心房的 栓子。 还有人强调在高龄病人中常规使用有创血流动力 学检测及漂浮导管，对反映骨水泥对机体影响的严 重程度有重要意义。
2、选择合适的麻醉方式
目前仍没有统一认可的麻醉方式，但患者基础疾病复杂， 选择联合麻醉仍然是比较合理的选择。我院目前对近两 年 500 多例大于 70 岁的患者运用神经刺激器下腰丛神经 阻滞复合食管引流型喉罩全身麻醉的经验证实效果确切， 更容易控制及维持循环稳定。腰丛效果的确切能明显减 少全麻药的用量及维持良好的术后镇痛。
一、发生机制
BCIS的发生机制有:
骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的 毒性作用、直接抑制心肌作用 组胺释放引起外周血管广泛扩张
脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞
术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌
可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现 心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶 AST 、 CK-MB数据是升高的。
3、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大压力， 以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管创面，均 可导致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速进入血循 环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气 栓。
4、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。 而Dahl等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血 系统，使肺毛细血管床凝血酶（thrombin）产生的 可能。骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱 发 DIC ，致肺内弥漫性微血栓形成。凝血系统激活 后，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血 管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉 氧分压降低。
《骨水泥填塞术》课件
总结词
骨水泥填塞术在其他骨科疾病治疗中也有广泛应用，如肿瘤 切除后的骨缺损修复等。
详细描述
在一些复杂的骨科手术中，如肿瘤切除后的骨缺损修复，骨 水泥填塞术也可以发挥重要作用。通过骨水泥的填充，能够 恢复骨骼的结构和功能，为患者的康复打下良好的基础。
04 骨水泥填塞术的 并发症与预防
使用抗生素治疗，严重时需清 创引流。
如何预防骨水泥填塞术的并发症
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况进行全面评 估，特别是心血管和肺功能，
以确定手术风险。
术中监测
密切监测患者的生命体征，特 别是心血管指标，及时发现并
处理异常情况。
严格操作规程
遵循标准的手术操作规程，避 免因操作不当导致的并发症。
骨水泥的作用
骨水泥在填塞术中起到固定、支 撑和稳定骨骼的作用，有助于恢 复骨骼的正常形态和功能。
骨水泥填塞术的操作流程
术前准备
进行必要的影像学检查，确定病变部位和范 围，制定手术计划。
手术切口
根据手术需要，选择合适的切口位置，进行皮 肤切开。
暴露病变部位
通过手术操作，暴露出需要填塞骨水泥的骨骼病 变部位。
它通过向骨折的椎体 内注入骨水泥，达到 加固椎体、缓解疼痛 的目的。
骨水泥填塞术的应用范围
主要适用于骨质疏松性椎体压 缩骨折，尤其是老年患者。
对于保守治疗无效或疼痛持续 加重的患者，可以考虑采用骨 水泥填塞术。
该手术方法也可用于治疗其他 类型的脊柱骨折，如创伤性骨 折、肿瘤转移等。
骨水泥填塞术的发展历程
肺栓塞
骨水泥在注入过程中可能脱落 ，随血液循环进入肺部，导致 肺栓塞。
术中出血
手术过程中可能因操作不当导 致血管破裂出血。
骨水泥填塞术在其他骨科疾病治疗中也有广泛应用，如肿瘤 切除后的骨缺损修复等。
详细描述
在一些复杂的骨科手术中，如肿瘤切除后的骨缺损修复，骨 水泥填塞术也可以发挥重要作用。通过骨水泥的填充，能够 恢复骨骼的结构和功能，为患者的康复打下良好的基础。
04 骨水泥填塞术的 并发症与预防
使用抗生素治疗，严重时需清 创引流。
如何预防骨水泥填塞术的并发症
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况进行全面评 估，特别是心血管和肺功能，
以确定手术风险。
术中监测
密切监测患者的生命体征，特 别是心血管指标，及时发现并
处理异常情况。
严格操作规程
遵循标准的手术操作规程，避 免因操作不当导致的并发症。
骨水泥的作用
骨水泥在填塞术中起到固定、支 撑和稳定骨骼的作用，有助于恢 复骨骼的正常形态和功能。
骨水泥填塞术的操作流程
术前准备
进行必要的影像学检查，确定病变部位和范 围，制定手术计划。
手术切口
根据手术需要，选择合适的切口位置，进行皮 肤切开。
暴露病变部位
通过手术操作，暴露出需要填塞骨水泥的骨骼病 变部位。
它通过向骨折的椎体 内注入骨水泥，达到 加固椎体、缓解疼痛 的目的。
骨水泥填塞术的应用范围
主要适用于骨质疏松性椎体压 缩骨折，尤其是老年患者。
对于保守治疗无效或疼痛持续 加重的患者，可以考虑采用骨 水泥填塞术。
该手术方法也可用于治疗其他 类型的脊柱骨折，如创伤性骨 折、肿瘤转移等。
骨水泥填塞术的发展历程
肺栓塞
骨水泥在注入过程中可能脱落 ，随血液循环进入肺部，导致 肺栓塞。
术中出血
手术过程中可能因操作不当导 致血管破裂出血。
骨水泥植入综合征
（广州医学院第一附属 医院骨科 严广斌 整理）
［７］ 王东 明．全髋 置换 术中骨水 泥反应临 床观察．中国现代药物 应 用 ，２０１０，４（１３）：１５４—１５５．
［８］ 徐军 ，郑汉光．预充天晴宁对 老年患者股骨头置换术骨水泥反 应的预防作用．中医正骨 ，２００９，２１（５）：４７—４８． （收稿 日期 ：２０１１—０３—３１）
５．争取使用低粘度骨水 泥和规范使用现代骨 水 泥充 填技 术 。高 粘 度骨 水 泥 固化 时 间太 快 ，骨 水 泥 内残 留单体 较 多 ，致 单体 在体 内吸收较 多 ，从而 易 出现 心跳 骤停 和 血压 骤 降 ；低 粘 度 骨 水 泥 固化 时 间 长 ，利 于渗入 骨髓 充分 产生 微 交锁 固定 ，更有 利 于单 体充 分 排 出体外 ，减 少 严 重 骨 水 泥 反 应 的发 生 。本 文 中低 粘度 骨 水 泥组 仅 发 生 １例 严 重 的 骨 水 泥 反 应 ，而高粘 度 骨水 泥组 发生 ６例 ，虽然 两组 的发 生率 无统计 学 差异 （Ｐ＞０．０５），但 与 两组 病 例 数较 少 有 关 。现代 骨水 泥充 填技 术 以脉 冲冲洗 器 冲洗 吸引髓 腔，尽量减少股骨髓腔 内血块 、碎屑等，放置假体柄 的远 端塞 ，离 心或 真 空机 械 搅 拌 骨 水 泥 和 以 骨水 泥 枪 逆行 注 入处 于成 团早 期 的低 粘 度 骨水 泥 等 ，比第 一 代骨 水 泥技术 仅 用 手 工 混 和 及挤 入 、未 能较 好 地 髓 腔 冲洗 、不放 置 假 体柄 远 端 塞 所 导 致 的 骨 水 泥反 应 大 大减 少 。
骨髓腔填塞骨水泥后腔 内残余 的血液 及脂 肪受 热膨胀 ，股 骨假体插 入髓 腔时腔 内压力增 高 ，导 致 内部 静脉破 裂 ，使 髓 内 物质（如脂肪 、骨髓 成分 、骨碎 屑等）进入血管 内，可能产生肺栓塞及严重 的心血管反应 ，甚至心跳骤停。
［７］ 王东 明．全髋 置换 术中骨水 泥反应临 床观察．中国现代药物 应 用 ，２０１０，４（１３）：１５４—１５５．
［８］ 徐军 ，郑汉光．预充天晴宁对 老年患者股骨头置换术骨水泥反 应的预防作用．中医正骨 ，２００９，２１（５）：４７—４８． （收稿 日期 ：２０１１—０３—３１）
５．争取使用低粘度骨水 泥和规范使用现代骨 水 泥充 填技 术 。高 粘 度骨 水 泥 固化 时 间太 快 ，骨 水 泥 内残 留单体 较 多 ，致 单体 在体 内吸收较 多 ，从而 易 出现 心跳 骤停 和 血压 骤 降 ；低 粘 度 骨 水 泥 固化 时 间 长 ，利 于渗入 骨髓 充分 产生 微 交锁 固定 ，更有 利 于单 体充 分 排 出体外 ，减 少 严 重 骨 水 泥 反 应 的发 生 。本 文 中低 粘度 骨 水 泥组 仅 发 生 １例 严 重 的 骨 水 泥 反 应 ，而高粘 度 骨水 泥组 发生 ６例 ，虽然 两组 的发 生率 无统计 学 差异 （Ｐ＞０．０５），但 与 两组 病 例 数较 少 有 关 。现代 骨水 泥充 填技 术 以脉 冲冲洗 器 冲洗 吸引髓 腔，尽量减少股骨髓腔 内血块 、碎屑等，放置假体柄 的远 端塞 ，离 心或 真 空机 械 搅 拌 骨 水 泥 和 以 骨水 泥 枪 逆行 注 入处 于成 团早 期 的低 粘 度 骨水 泥 等 ，比第 一 代骨 水 泥技术 仅 用 手 工 混 和 及挤 入 、未 能较 好 地 髓 腔 冲洗 、不放 置 假 体柄 远 端 塞 所 导 致 的 骨 水 泥反 应 大 大减 少 。
骨髓腔填塞骨水泥后腔 内残余 的血液 及脂 肪受 热膨胀 ，股 骨假体插 入髓 腔时腔 内压力增 高 ，导 致 内部 静脉破 裂 ，使 髓 内 物质（如脂肪 、骨髓 成分 、骨碎 屑等）进入血管 内，可能产生肺栓塞及严重 的心血管反应 ，甚至心跳骤停。
骨水泥植入综合征
骨水泥植入综合征（Bone Cement implantation syndrome,BCIS）麻醉科龙浩BCIS是骨水泥髋关节置换术（Cemented hip arthroplasty）病人术中死亡和术后低氧血症、认知功能障碍（Confusion）的重要原因。
目前人们对BCIS的认识还较少。
定义（definision）尚无标准的定义。
BCIS的特征：①低氧血症（hypoxia）②低血压（hypotension）③心律失常（cardiac arrhythmias ）④PVR↑( incrensed pulmonary vascular resistence)⑤心跳骤停（Cardiac arrest）BCIS常与髋关节成形术有关，往往发生在以下手术步骤期间：①股骨骨髓腔扩钻孔期（femoral reaming）②髋臼和股骨髓腔内水泥植入期③股骨假体植入期④假人工股骨头关节复位时提议的定义（proposed definifion of bone cement implantation syndrome ）骨水泥手术病人在水泥植入、假体插入、关节复位、偶而在松止血带时发生低氧血症或/和低血压，或/和没有预期到的神志消失。
提议的BCIS严重程度分级Grade 1：modrate hypoxia （SpO2＜94%）or hypotension [fall in systolicbood pressure (SBP)＞20%].Grade 2：Severe hypoxia （SpO2＜88%）or hypotensim（fall in SBP ＞40% ）o r unespected loss of consciousness.Grade 3：Cardiovascalar collapse requiring CPR.发生率目前也尚无确切的发病率和死亡率数据48例全髋置换术（toll hip Replacement ,THR）28例发生BCIS（BP↓，SpO2↓）长干股骨假体的使用似乎与更高的BCIS发生率有关。
骨水泥知识 ppt课件
–良好的松质骨骨床 –低粘度骨水泥
（<100Pa·s） –持续加压至固化
骨水泥知识 ppt课件
7
两个界面:
骨水泥/骨 假体/骨水泥
理想的骨水泥厚度: 2-3毫米
骨水泥知识 ppt课件
8
骨水泥固定特点
• 显著的特点是假体可以获得即刻的固定 • 骨水泥向骨小梁中的渗透，松质骨得到加固后可以
承受形变力量 • 假体-骨之间的应力分布均匀 • 加大假体应力传导范围 ，不良应力减小，避免应力
Radiopacifier 显影剂
（N-N二甲基-P-甲苯胺）
(Barium Sulphate) 硫酸钡
Inhibitor 抑制剂
Additives 添加成分
(Hydroquinone)
骨水泥知识 ppt课对件苯二酚
5
(Antibiotics...) 抗生素
聚合
• 稀糊期:流动性强,单 体量多,气味大.
成份
Powder
粉末
Polymer 聚合物
(Polymethymethacrylate) 聚甲基丙烯酸甲酯
Catalyst 催化剂
(Benzoyl Peroxide)
Liquid
液体
Monomer 单体
(Methylmethacrylate)
异丁烯酸甲酯
Accelerator 加速剂
过氧化苯甲酰
(N-N Dimethyl-p-Toluidine)
集中 • 对医生技术和骨骼质量允许一定的偏差容限
骨水泥知识 ppt课件
9
骨水泥病cement diseases
• 20世纪80年代后,人们 对骨水泥固定假体的 长期疗效产生怀疑,提 出的概念.
（<100Pa·s） –持续加压至固化
骨水泥知识 ppt课件
7
两个界面:
骨水泥/骨 假体/骨水泥
理想的骨水泥厚度: 2-3毫米
骨水泥知识 ppt课件
8
骨水泥固定特点
• 显著的特点是假体可以获得即刻的固定 • 骨水泥向骨小梁中的渗透，松质骨得到加固后可以
承受形变力量 • 假体-骨之间的应力分布均匀 • 加大假体应力传导范围 ，不良应力减小，避免应力
Radiopacifier 显影剂
（N-N二甲基-P-甲苯胺）
(Barium Sulphate) 硫酸钡
Inhibitor 抑制剂
Additives 添加成分
(Hydroquinone)
骨水泥知识 ppt课对件苯二酚
5
(Antibiotics...) 抗生素
聚合
• 稀糊期:流动性强,单 体量多,气味大.
成份
Powder
粉末
Polymer 聚合物
(Polymethymethacrylate) 聚甲基丙烯酸甲酯
Catalyst 催化剂
(Benzoyl Peroxide)
Liquid
液体
Monomer 单体
(Methylmethacrylate)
异丁烯酸甲酯
Accelerator 加速剂
过氧化苯甲酰
(N-N Dimethyl-p-Toluidine)
集中 • 对医生技术和骨骼质量允许一定的偏差容限
骨水泥知识 ppt课件
9
骨水泥病cement diseases
• 20世纪80年代后,人们 对骨水泥固定假体的 长期疗效产生怀疑,提 出的概念.
骨水泥PPT课件
.
5
三、植入综合征肺动脉压升高的 机理
.
6
• 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
.
7
四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
.
8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
。 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压 降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应 极差，15小时抢救无效死亡。
.
21
THANK YOU
.
22
COMPANY LOGOTYPE INSERT
骨水泥植入综合症
.
1
C、骨水泥植入综合征定义
.
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约 0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称 为骨水泥植入综合征。
.
3
二、骨水泥植入综合征的机理
.
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥植入综合症
精品
还有研究证实：
普通病人在行全膝或全髋置换术时发生栓塞 现象，但并不表现出严重的全身或右心血流动 力学方面的改变，插入骨水泥假体也并不影响 血流动力学的稳定。
这就说明栓塞的发生与患者术前的心肺合并 疾病有着重大的关系。
精品
二、临床表现
精品
1、低血压、休克
最为常见，在早期的临床观察中，骨水泥植入后病人 发生低血压的几率为1/3。一过性的血压下降特点下降 早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显 以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复。 部分病人需使用血管活性药物才能恢复，少数病人可出 现顽固性低血压、休克、肺水肿和低氧血症而死亡。 在>65岁的患者发生率较高，尤其术前合并低血容量和 心脏疾病的患者。
精品
麻醉管理
1、加强监测
常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图等是必 不可少的。
使用经食道的超声心动图（TEE）直视通过心房的 栓子。
还有人强调在高龄病人中常规使用有创血流动力 学检测及漂浮导管，对反映骨水泥对机体影响的严 重程度有重要意义。
精品
2、选择合适的麻醉方式 目前仍没有统一认可的麻醉方式，但患者基础疾病复杂， 选择联合麻醉仍然是比较合理的选择。我院目前对近两 年500多例大于70岁的患者运用神经刺激器下腰丛神经 阻滞复合食管引流型喉罩全身麻醉的经验证实效果确切， 更容易控制及维持循环稳定。腰丛效果的确切能明显减 少全麻药的用量及维持良好的术后镇痛。
精品
4、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。 而Dahl等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血 系统，使肺毛细血管床凝血酶（thrombin）产生的 可能。骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱 发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。凝血系统激活 后，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血 管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉 氧分压降低。
还有研究证实：
普通病人在行全膝或全髋置换术时发生栓塞 现象，但并不表现出严重的全身或右心血流动 力学方面的改变，插入骨水泥假体也并不影响 血流动力学的稳定。
这就说明栓塞的发生与患者术前的心肺合并 疾病有着重大的关系。
精品
二、临床表现
精品
1、低血压、休克
最为常见，在早期的临床观察中，骨水泥植入后病人 发生低血压的几率为1/3。一过性的血压下降特点下降 早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显 以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复。 部分病人需使用血管活性药物才能恢复，少数病人可出 现顽固性低血压、休克、肺水肿和低氧血症而死亡。 在>65岁的患者发生率较高，尤其术前合并低血容量和 心脏疾病的患者。
精品
麻醉管理
1、加强监测
常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图等是必 不可少的。
使用经食道的超声心动图（TEE）直视通过心房的 栓子。
还有人强调在高龄病人中常规使用有创血流动力 学检测及漂浮导管，对反映骨水泥对机体影响的严 重程度有重要意义。
精品
2、选择合适的麻醉方式 目前仍没有统一认可的麻醉方式，但患者基础疾病复杂， 选择联合麻醉仍然是比较合理的选择。我院目前对近两 年500多例大于70岁的患者运用神经刺激器下腰丛神经 阻滞复合食管引流型喉罩全身麻醉的经验证实效果确切， 更容易控制及维持循环稳定。腰丛效果的确切能明显减 少全麻药的用量及维持良好的术后镇痛。
精品
4、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。 而Dahl等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血 系统，使肺毛细血管床凝血酶（thrombin）产生的 可能。骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱 发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。凝血系统激活 后，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血 管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉 氧分压降低。
骨水泥ppt课件
14
七、骨水泥植入综合征的预防
15
• 1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激 酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的 形成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
16
八、骨水泥植入手术的麻醉管理
5
三、植入综合征肺动脉压纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
7
四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
21
THANK YOU
22
骨水泥植入综合症
1
一、骨水泥植入综合征定义
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0. 6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为 骨水泥植入综合征。
3
二、骨水泥植入综合征的机理
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
七、骨水泥植入综合征的预防
15
• 1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激 酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的 形成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
16
八、骨水泥植入手术的麻醉管理
5
三、植入综合征肺动脉压纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
7
四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
21
THANK YOU
22
骨水泥植入综合症
1
一、骨水泥植入综合征定义
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0. 6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为 骨水泥植入综合征。
3
二、骨水泥植入综合征的机理
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥植入综合征
关节镜检查：直接观察关节内骨水泥植入物的情况，了解关节内病变情况等
4
5
治疗方案
保守治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复治疗等
01
手术治疗：包括骨水泥取出术、关节置换术、骨折固定术等
02
综合治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案
03
预防措施：包括避免过度运动、保持良好的生活习惯、定期体检等
04
病因：骨水泥植入过程中的操作不当、骨水泥材料选择不当、患者自身因素等
发病原因
骨水泥植入手术操作不当
骨水泥材料质量问题
术后感染和并发症
患者自身免疫反应
临床表现
疼痛：植入部位疼痛，活动时加重
01
肿胀：植入部位肿胀，可能伴有发热
02
功能障碍：植入部位活动受限，影响日常生活
03
感染：植入部位感染，可能伴有发热、红肿、疼痛等症状
随着研究的深入，未来有望进一步降低骨水泥植入综合征的发生率，提高患者的生活质量
02
发展趋势
骨水泥植入技术不断改进，提高植入成功率和效果
生物材料研究取得进展，提高骨水泥植入的生物相容性
3D打印技术在骨水泥植入中的应用，提高植入精度和个性化定制
智能手术机器人在骨水泥植入手术中的应用，提高手术质量和效率
04
骨水泥植入失败：植入部位骨水泥无法固定，导致植入失败
05
2
骨水泥植入综合征的诊断和治疗
诊断方法
病史询问：了解患者病史，包括症状、持续时间、治疗情况等
体格检查：观察患者关节活动情况、肿胀程度、压痛等
影像学检查：X光片、CT、MRI等，观察关节内骨水泥植入物的位置、形态、周围组织情况等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，了解患者炎症反应、感染情况等
骨水泥综合征
骨水泥综合征一、骨水泥植入综合征概况：骨水泥植入综合征(bone cement implantion syndrorne，BCIS): 目前对BCIS 的定义尚未明确界定，其特征性改变包括低氧血症、低血压、心律失常、肺动脉压力增高、凝血功能改变以及心搏骤停等一系列临床症状。
1995年，国内出现第一例由于骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综合征导致死亡的病例报告。
目前由于BCIS的死亡率缺乏系统的收集或报道，对BCIS引发的心脏停搏的真正发病情况尚不清楚。
上世纪90年代末，国外文献报道骨水泥反应导致的心跳骤停发生率为0.6%-10%，应该说这个发生率还是相当高的；病死率为0.02%-0.5%；国内2003年报道骨水泥肺栓塞的死亡率为2.3%-2.4%，还有另外一份报道回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科，在1998～2005年收治的2435例2516侧骨水泥型髋关节置换术中，共发生7例严重骨水泥反应导致的死亡，病死率为0.29％。
骨水泥一共可以分为三类，分别是：不可降解的骨水泥：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）；骨传导性骨水泥，主要为Orthocomp以及可被生物降解的骨水泥如磷酸钙骨水泥。
其中PMMA是目前临床上最常用的注入材料，也是我们今天讨论的主角，其特点是黏稠度高，支持力加强明显，外漏几率较少，但聚合产热的温度相对较高，对周围组织损伤大，操作时间要求短。
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)由聚合粉剂和单体液体两部分组成，粉剂主要成分由甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物及适量的引发剂过氧化二苯甲酰组成，液体为甲基丙烯酸甲酯单体(LMMA)，单体有毒、无色、可以燃烧，并且有强烈刺激味（我相信这种味道我们很多医生都亲自体验过）。
PMMA是在术中临时调制即由在聚合酶粉剂催化下聚合而成，聚合反应过程根据其形态分为粥状期、黏丝期、面团期和固化期。
在粥状期和黏丝期由于聚合反应不充分，有大量多余甲基丙烯酸甲酯存留。
而面团期多余甲基丙烯酸甲酯大部分发生聚合反应，是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳时期。
骨水泥综合征
临床表现
患者多为连硬麻醉，可以主诉胸闷、胸痛、 烦躁不安。 血压下降、心率减慢。 心跳、呼吸停止甚至死亡。
术中抢救和理
注意观察患者生命体征，尤其是高龄患者。 重视出现的早期症状，尤其是骨水泥植入后。 充分混合骨水泥，尽量降低骨水泥混合后的 温度，减少单体吸收量，减少毒性反应。
骨水泥植入综合征
韩小云
骨水泥植入综合征
骨水泥是人工关节置换术中常用的骨固着剂 在使用的过程中出现的并发症，包括低血压、 低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死 等，称为骨水泥植入综合征。（bone cement implantation syndrome, BCIS）
原因
插入股骨假体骨髓腔内高压，骨髓、脂肪、 骨颗粒等进入静脉，形成肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 激活补体系统，血小板活性增强，形成PE。
术中抢救和护理
一旦发生，立即呼救； 增加静脉通道； 连硬麻醉患者气管内插管； 尽快完成手术，甚至停止手术，改为平卧位。 抗休克、抗过敏、CPR等。
术后护理和救治
溶栓治疗 防止和观察出血的不良反应，包括伤口渗血、 消化道出血、颅内出血等。 注意观察有无深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）。
骨水泥植入综合征护理课件
详细描述
深静脉血栓形成和肺栓塞是由于骨水泥植入 综合征患者术后长期卧床、肢体活动减少等 原因所致。患者可能出现肢体肿胀、疼痛、 呼吸困难等症状。护理人员应鼓励患者早期 进行肢体活动，定期进行深静脉血栓筛查， 发现异常及时采取相应治疗措施。同时，还 需关注患者生命体征变化，发现异常及时处
理。
05
骨水泥植入综合征的康 复指导
。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁、备皮 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
骨水泥调制与使用
严格遵守骨水泥的调制和使用方法，避免因操作 不当导致骨水泥植入综合征的发生。
配合医生操作
术中与医生密切配合，确保手术过程顺利进行， 降低手术风险。
困难。
胸痛
骨水泥植入可能导致胸膜刺激和炎 症，引起胸痛。
咳嗽
骨水泥植入可能刺激气管和支气管 ，引起咳嗽。
护理计划
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征 ，以及症状的改善情况
。
疼痛护理
对于胸痛的患者，可以 采取药物止痛、物理治
疗等方法缓解疼痛。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 鼓励患者咳嗽排痰，必
护理研究展望
随着医学技术的不断发展，骨水泥植入综合征的护理研究将更加深入，涉及的领域 也将更加广泛。
未来，骨水泥植入综合征的护理研究将更加注重患者的个体差异和个性化护理，以 提高护理效果和患者满意度。
骨水泥植入综合征的护理研究将进一步加强与其他学科的交叉合作，推动护理学科 的发展和完善，为患者提供更加专业、全面的护理服务。