成功抢救骨水泥植入综合征1例
骨水泥植入综合征
［７］ 王东 明．全髋 置换 术中骨水 泥反应临 床观察．中国现代药物 应 用 ，２０１０，４（１３）：１５４—１５５．
［８］ 徐军 ，郑汉光．预充天晴宁对 老年患者股骨头置换术骨水泥反 应的预防作用．中医正骨 ，２００９，２１（５）：４７—４８． （收稿 日期 ：２０１１—０３—３１）
５．争取使用低粘度骨水 泥和规范使用现代骨 水 泥充 填技 术 。高 粘 度骨 水 泥 固化 时 间太 快 ，骨 水 泥 内残 留单体 较 多 ，致 单体 在体 内吸收较 多 ，从而 易 出现 心跳 骤停 和 血压 骤 降 ；低 粘 度 骨 水 泥 固化 时 间 长 ，利 于渗入 骨髓 充分 产生 微 交锁 固定 ，更有 利 于单 体充 分 排 出体外 ，减 少 严 重 骨 水 泥 反 应 的发 生 。本 文 中低 粘度 骨 水 泥组 仅 发 生 １例 严 重 的 骨 水 泥 反 应 ，而高粘 度 骨水 泥组 发生 ６例 ，虽然 两组 的发 生率 无统计 学 差异 （Ｐ＞０．０５），但 与 两组 病 例 数较 少 有 关 。现代 骨水 泥充 填技 术 以脉 冲冲洗 器 冲洗 吸引髓 腔，尽量减少股骨髓腔 内血块 、碎屑等，放置假体柄 的远 端塞 ，离 心或 真 空机 械 搅 拌 骨 水 泥 和 以 骨水 泥 枪 逆行 注 入处 于成 团早 期 的低 粘 度 骨水 泥 等 ，比第 一 代骨 水 泥技术 仅 用 手 工 混 和 及挤 入 、未 能较 好 地 髓 腔 冲洗 、不放 置 假 体柄 远 端 塞 所 导 致 的 骨 水 泥反 应 大 大减 少 。
骨髓腔填塞骨水泥后腔 内残余 的血液 及脂 肪受 热膨胀 ，股 骨假体插 入髓 腔时腔 内压力增 高 ，导 致 内部 静脉破 裂 ，使 髓 内 物质（如脂肪 、骨髓 成分 、骨碎 屑等）进入血管 内，可能产生肺栓塞及严重 的心血管反应 ，甚至心跳骤停。
高龄股骨头置换术中急性肺栓塞抢救成功1例
高龄股骨头置换术中急性肺栓塞抢救成功1例患者女性，80岁。
右侧股骨转子间骨折3天。
既往有高血压病史，硝苯地平缓释片控制良好。
胆囊结石手术史。
术前检查胸片、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质及凝血功能均无明显异常。
心电图示ST段异常，HR 80次/分。
心脏彩超示：主动脉增宽伴主动脉瓣轻度反流，左室壁增厚，左室舒张功能减低，EF 54% ，FS28%。
下肢深静脉彩超正常。
拟在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术。
入室BP125/75mmHg，HR 80次/分，SPO2 90%。
鼻导管吸氧后SPO2达99%。
于L2-3间隙行腰硬联合麻醉，穿刺置管顺利。
头侧注入0.5%布比卡因1ml，麻醉平面T10-S。
手术开始后生命体征平稳，循环、呼吸稳定。
扩骨髓腔完毕注入骨水泥时患者突然大喊胸闷，满头大汗，随即意识丧失，立即面罩给氧。
5分钟后患者呼吸越来越急促，面色紫绀，满头大汗。
SPO2从99%降至68%，HR从92次/分降至58次/分，BP109/81 mmHg.立即气管插管，阿托平0.5mg及肾上腺素1mg静推。
2分钟后HR160次/分，BP175/128mmHg,SPO2 94%，PetCO2 29mmHg。
右侧颈内静脉穿刺置管，测CVP 高达21mmHg。
床边心脏超声示肺动脉增宽，左右肺动脉内异常回声（不除外栓子形成），肺动脉高压。
考虑急性肺栓塞。
地塞米松静注，多巴胺泵、肾上腺素维持生命体征。
10分钟后在机械通气下，SPO2再次进行性下降，从95%降至55%，PetCO2从29mmHg降至8mmHg。
立即手控加压给氧，15分钟后均恢复正常。
全程双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
带管送入ICU，在ICU内进行尿激酶溶栓、华法林抗凝、抗感染、补液对症支持治疗。
同时监测血气分析PaO2均高于60mmHg。
血浆D-二聚体6259ng/ml,心肌酶谱示CK275.5U/L,肌红蛋白541.4ug/L。
复查心电图示窦性心动过速，ST段异常，不完全性右束支传导阻滞，HR131次/分。
骨水泥植入综合征致死1例报告
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
・
３ ８１ ・
・
病例报告 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９－ ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ３ ８ １一 Ｏ １
来获得最大 程度 的骨 水 泥微 交锁 效 果 ， 但 是 这 种 技 术 的 应
少意外事件 的措施 ， 以引起临床医生对 骨水泥严 重毒性 反应 压下降 ；血小板和纤维蛋 白聚集还 造成肺微 小栓塞 ， 导致 低
【 关键 词】股骨 骨折 ；关节置换 ；骨水泥 ；死亡 【 中图分 类号】Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】Ｂ
对 于骨水泥植入综合 征的治疗 目前 尚缺乏 规范 、 有效 的 救治对策 ， 按照 目前 大多数 的观 点是 预 防为主 ， 一 旦发 生骨
腔 冲洗干净 ， 出血 量约 １ ５ ０ ｍ Ｌ 。植 入 骨水 泥前 通知麻 醉 师 ，
应 用 多 巴胺 升 压 、 地塞 米松抗 过敏 ， 此 时血 压 １ ４ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ，
骨 水 泥植 入 综合 征 致死 １ 例 报 告
Ｄｅ ａ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｎｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍ ｅ：ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｏ ｆ １ ｃ ａ ｓ ｅ
用， 可在股骨髓腔 内产生极 大 的髓 内压 （ 这种 压力 常超过 一 骨水泥现 已广泛应用于髋关节 置换术 中 ， 特 别是对 于高 般静脉循环 中的压力 ） ， 从 而引起管壁较 薄的髓 内血 管破裂 。
关节置换术中发生骨水泥置入综合症致死1例
高 【。当股骨假体插 到位后 ， ５ ｊ 髓腔 压力在几 秒 内降到零 。髓
内压增高的机制是 ： 现代骨水泥 技术通 过采用 低黏 度的骨水 泥和加压技术来获得最大程度的骨水 泥微 交锁效果 。但 是应
用这种技术时， 可在股骨髓腔 内产生极大的髓 内压 （ 这种 压力
人生命体 征平稳 ， 手术失血量 约 ４０ｍ 。骨水 泥 ８ （ ０ ｌ ０ｇ 捷迈公
维普资讯
பைடு நூலகம்
・
７ ・（ ｏ２ ２ 总 ７）
中医正 骨 ２０ ０ ８年 １ 月第 ２ 卷第 １ ０ 期
关 节置 换 术 中发 生 骨水 泥 置入 综合 症致 死 １ 例
浙 江 中医药大 学附属 广兴 医院（ 州 ３０ ０ ） 杭 １０７ 韩 勇 赵 万军 何永 江 周 辉
常超过一般静 脉循环 中的压力）从而 引起 管壁较薄 的髓 内血 ， 管破裂 。血管的破 裂可发生脂肪 、 骨髓 、 骨碎 屑和骨水泥 流入
血管 ， 并通 过干骺端的静 脉进 入血流 。目前 已经证 实 ， 随着髓
， ４ ～６ ， Ｉ０ 分。 ｓ ５ ０ 职 １ 次／
立即积极抢救 ， 但血压、 心脏对药 物反应极差 ， 甚至无反应 ， 经
住院。既往有胆囊手术史 ， 糖尿病病 史 ３ （ 年 平时餐后血糖控 制在 ８５ｍ ｏ￣ － ） ． ｍ ｌＬ １ 。入院后完善各项术前 检查 ， 患者一般情 况好 ， 无手 术禁 忌症发现 。血 常规检查 ： ６ Ｌ１％， Ｎ７ ％， ７ 血糖 ９６Ｉ 帅ｌ ～。Ｅ Ｇ示 ： ． ｜ ・ Ｉ Ｌ Ｉ Ｋ 窦性心 率 ， Ⅱ度 一型 房室传 导阻 滞。 胸部 Ｘ线无异常发现 ， 、 便正常 ， 大 小 凝血正常 ， 其他无异 常。
骨水泥反应致心跳骤停1例
骨水泥反应致心跳骤停1例标签：骨水泥反应；丙烯酸骨水泥；心脏骤停；股骨头置换骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用，并取得良好效果，但其使用后所引起的低血压、心律减慢，甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视，并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道。
本院在进行1例股骨头置换术过程中，发生了严重的骨水泥反应，经积极抢救，患者成功复苏，现报道如下：１临床资料患者，女，７８岁，身高１５５ｃｍ，体重４５ｋｇ。
因“不慎摔伤右髋部，下肢不能活动１d”于２０１１年２月１日入院。
既往体健，无高血压及心脏病史，无咳喘咯痰史，无药物过敏史。
入院查体：Ｐ８５/min，R １８/min，ＢＰ１３０/８５ｍｍＨｇ。
精神可，双眼活动灵活，无颈静脉怒张。
心音有力，心律齐，无病理性杂音。
双肺音清，无啰音。
右髋部肿胀，右下肢活动受限。
实验室检查：ＷＢＣ７.８×１０９/Ｌ，ＲＢＣ４.２８×１０１２/Ｌ，ＰＬＴ１４６×１０９/Ｌ，ＧＬＵ４．７ｍｍｏｌ/Ｌ，ＥＣＧ示正常心电图，Ｘ线检查示右股骨颈骨折。
诊断为右股骨颈骨折。
入院2 d后拟在硬膜外麻醉下行右股骨头置换术。
患者术前给予阿托品０.５ｍｇ，鲁米那钠１００ｍｇ肌注，入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２，开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠。
左侧卧位行硬膜外穿刺，选择Ｌ２～３间隙为穿刺点，采用直入法，穿刺顺利，头向置管３.５ｃｍ，回抽无血及脑脊液回流后改平卧位。
首先注入１.６%利多卡因３ｍL作为试验量，确认无全脊麻表现后，分两次追加利多卡因至１３ｍL，阻滞平面控制在Ｔ１０。
手术体位为左侧卧位，由于麻醉效果满意，患者平稳，除提前给予地塞米松１０ｍｇ以预防骨水泥反应外，未给予任何辅助药物。
手术采用常规切口，充分扩髓后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液和凝块，然后用干纱布填塞止血，尽量做到髓腔骨面干燥。
自麻醉开始至髓腔准备完成历时１.５h，出血约３５０ｍL，输注晶体液８００ｍL，胶体液５００ｍL，尿量２００ｍL，血流动力学稳定。
骨水泥植入综合征 大城县医院麻醉科陈军民
骨水泥植入综合征大城县医院医院麻醉科陈军民2019年9月12日6pm经历病历患者，女、77岁，右膝关节骨性关节炎拟行关节置换术。
入院检查：肝肾功能正常、胸片正常、EKG示广泛前壁心肌缺血、BP170/110mmHg、HR80次/分，无自觉症状，术前可步行登楼3层。
术前给予营养心肌、积极抗凝等优化患者，入室输液，监测各项生命体征，面罩高流量吸氧，腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予0.2%罗哌卡因10mg后，0.06ug/kg/min去甲肾上腺素，维持血流动力学平稳，第三代骨水泥技术。
使用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，立即植入假体。
注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压降低至60mmHg ，患者喘憋SaO2 80%，青紫，诉心前区闷痛，急速给予10ug肾上腺素推注，同时甲强龙160mg+盐水100ml快速静点，肾上腺素间隔5分钟一次，共三次，同时正肾0.15ug/kg/min，血压升至140/80mmhg，患者症状消失，生命体征平稳。
考虑骨水泥植入综合症。
一、骨水泥植入综合征定义关节置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。
此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。
二、骨水泥植入综合征的机理1、加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。
2、骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。
3、骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。
4、植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。
亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。
三、植入综合征肺动脉压升高的机理凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
人工股骨头置换术后骨水泥植入综合征的观察与护理
人工股骨头置换术后骨水泥植入综合征的观察与护理
田增英
（延边大学医学院附属医院骨一科，吉林延吉１３３０００）
关键词
股骨头置换术
骨水泥
ｓｕｒｇｅｒｙ
植入综合症
Ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ
护理
Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
Ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
１
心动过速，Ｔ波及ＳＴ段未见明显异常，急检血糖
７．８＂９．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，医生诊断为骨水泥植入综合征。
１．２
治疗及转归
给予高流量吸氧，改善机体缺
ｍｌ ｍｌ
氧；２５％葡萄糖４０ ｍ１静推，低分子右旋糖苷５００ 静点，补充血容量，改善微循环；２０％甘露醇２５０
快速静点，减轻脑水肿及三酸胞苷二钠促醒、甲氯酚 脂营养脑神经；给予心肌营养药，参麦注射液、６５４— ２注射液静滴，预防窦性心律失常；给予氢化可的松
１．３
骨水泥植入综合症与原发性心肌梗塞、脑血管
意外的鉴别（表１）。 ２观察与护理 ２．１术前护理 骨水泥在骨科临床上广泛使用，尤
其是对人工关节假体固定、骨缺损空腔填充等都起 到重要的、不可替代的作用。为预防骨水泥综合症 的发生，术前应正确严格地评估患者的心肺功能和 对手术的耐受能力，做好充分的术前准备，遵医嘱为 患者做详细全面的全身各系统检查，包括各项生化 检查、ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查，及时发现和治疗并发 症，治疗体内的慢性感染。备血，作好拟用药物的过 敏试验。必要时给予输新鲜血，进行全身综合调理， 使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受
参 考文 献
中股骨髓腔灌注骨水泥时发生不良事件，主要表现 为：突发性一过性轻度低血压，低氧血症、心律失常、 心搏骤停、心肺功能障碍，患者出现循环功能衰竭猝 死。由于病情的突发性，往往无先兆，故救治有一定 难度。护士应沉着冷静，行动敏捷、操作熟练，积极 配合医生进行抢救，及时准确执行医嘱，进行扩容、
骨水泥植入综合征致心跳骤停抢救成功1例报告
骨水泥植入综合征致心跳骤停抢救成功1例报告作者：龚崇坤杨繁荣汪立叶力凌瑞兴来源：《健康必读·下旬刊》2018年第04期【摘要】目的：骨水泥综合征（bone cement implantation syndrome，BCIS）为骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压（PAP）增高、出血（凝血功能改变）、哮喘发作等。
方法：BCIS的发生并不局限于人工髋关节置换术，但与之最为相关。
据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心跳骤停的发生率为0.5%～10%，而BCIS导致的死亡率为0.6%～1.0%。
结果：BCIS是骨水泥人工髋关节置换术中和术后致死、致残的最重要原因。
【关键词】肺栓塞；骨水泥植入综合征；研究进展【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-063-01现将我院近期出现的1例骨水泥植入综合征致心跳骤停抢救成功的病例报道如下。
一、资料与方法1.1 临床资料患者女性，76岁，体重 36kg ，入院诊断：右股骨粗隆间骨折，既往有“帕金森氏综合征”病史10余年，坚持药物（多巴丝肼，金刚烷胺）治疗病情控制良好，术前鼓励病员深呼吸，咳嗽、咳痰，行心肺功能锻炼，双下肢股四头肌收缩与踝泵预防下肢深静脉血栓形成，相关术前检查无明显手术禁忌。
心电图提示：窦性心律，v4-v6 T波低平；心脏彩超提示：EF：62%，FS33%，二尖瓣后叶钙化增厚，左室舒张功能减低，双下肢血管彩超检查提示：双下肢大动脉、大静脉未见明显异常，肝肾功电解质血糖血常规无异常，备红细胞悬液2单位，备自体血回输，充分术前准备后，于伤后3天在腰硬联合麻醉下行：经右髋部后外侧切口人工双极头置换术（骨水泥型），术晨继续口服多巴丝肼。
1.2 方法术前3小时输入林格氏液1000ml静脉扩容，入室后监测各项生命体征，麻醉机面罩吸氧，腰硬联合麻醉顺利，麻醉效果好。
骨科精读术中突发骨水泥反应综合征如何处理？
骨科精读术中突发骨水泥反应综合征如何处理？围麻醉期突发骨水泥反应综合征一、围麻醉期突发骨水泥反应综合征的发生情况及危害目前我国已经进入老龄化社会，这是不争的事实。
同时伴随医学的快速发展和科技的飞速进步，原来一些无法治疗的老年患者骨关节病变，现在能够得到很好的医治，尤其是行人工关节置换术，能取得理想的治疗效果。
然而，在这过程中也呈现一些新的棘手的医学问题(比如：骨水泥反应综合征)，而对老年患者手术期间的安危造成极大的影响。
所谓骨水泥反应综合征，是指围术期应用骨水泥植入人体内以后所产生的以低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心搏骤停、死亡为临床表现的一种综合征。
1.老龄患者人工关节置换术与骨水泥反应综合征(1)社会老龄化的到来，人体随着年龄的增加，身体的各个器官和系统功能逐渐下降，而这其中以骨质疏松和骨关节病最为突出。
前者表现为骨质脆性增加，在受到外力作用下极易发生骨折;后者则主要表现为慢性关节疼痛，关节功能障碍和丧失。
这些病变均严重影响老年人晚年身体健康和生活质量。
随着经济水平的提高，接受人工关节置换的高龄患者越来越多，对绝大多数老年患者都能取得良好效果，故这种手术治疗方式已在临床广泛推广。
因此，人工关节置换术在老龄化社会中的客观需求性将会显得愈来愈突出。
(2)老年患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的发生情况：由于高龄患者多数存在骨质疏松，在人工关节置换手术中经常需要用到骨水泥( bone cement)。
目前常用的生物骨水泥分为生物相容性较差的PMMA 骨水泥和生物相容性较好的磷酸钙骨水泥。
随着骨水泥的广泛应用，骨水泥对心血管的影响，以及由此产生的“骨水泥反应综合征”在手术期间时有发生。
Woo等综合文献报道后发现，骨水泥综合征导致心搏骤停的发生率为0.6% ～10%，病死率为0.02% ～0.5%。
目前，无论手术医师，还是麻醉医师，均对老年患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的发生高度警惕。
骨水泥反应致心跳骤停1例
个案报道 ・
２１ ０ ２年
付 栋
山东省 惠 民县县 直 机关 医 院麻 醉科 ， 山东 惠 民
２ １０ ５７ ０
［ 词】 关键 骨水泥 反应 ； 丙烯 酸 骨水 泥 ； 脏骤 停 ； 骨 头置换 心 股 【 中图分 类号】 ４ ９７ Ｒ ５． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２０ （ ）０ ３ — ２ 文章 １ ７ — ７ １２ １ ）３ ａ 一 １ ６ ０
较 大 的 血 管 空 间 ， 之 大 幅 度 的 扩 髓 ， 髓 破 坏 严 重 ， 入 骨 加 骨 注
水泥 时 ， 容易使 髓 腔 内容物 进 入血 管 引起栓 塞Ｉ 小 栓 子可 更 引 。 通过 右 心 ， 阻塞 肺血 管 ， 加肺 动 脉 压 ， 栓子 可 阻塞 右 室流 增 大 出道 ， 导致 右 心衰竭 、 血 压 和心脏 停 搏 。 低 为减少 这 一并 发症 的发 生 ， 采取 一 系列措 施 ： 可 待骨 水 泥 反应 成 团阶段 填 充 ： 在 填 充 区 的邻 近 骨上 钻孔 排 气 排 液 ， 免 封 闭式 植 入 ； 充 接 避 填 触 面干 燥无 血 ； 部冰 水 降温 等 。 外 ， 临床 实践证 实 ， 局 此 有 在 植 入 骨水 泥 前 给予 地 塞米 松 静 脉 滴 注 ， 以及适 量 提 升 血 压 ， 能 有效 减轻 丙烯 酸 骨水 泥对 循 环 的影 响 。 少血 管 活性 药 物 减 的使用 。 有利 于血 流动 力学 的稳定阁 该患 者心 跳骤 停 的 出现 。 与骨水 泥 的使 用有 明确 的因果 关 系 ， 然 在植 入前 采 取 了多 虽
抑制 因子 等 ， 而 引起 血 管 扩 张 和心 肌 抑 制 ， 从 使心 肌 收 缩 减
帕金森病患者人工股骨头置换术中发生骨水泥反应综合征1例报告
帕金森病患者人工股骨头置换术中发生骨水泥反应综合征1例报告患者，男，81岁，入院诊断：右股骨粗隆间骨折、帕金森病、脑梗后遗症。
拟行右人工股骨头置换术。
该患者患帕金森病近10年，一直服用美多芭、泰舒达等药物。
术前精神差、反应淡漠、头部及四肢震颤，语言不清。
心电图示：室性早博、Ⅰ°-AVB。
胸片：两肺纹理增重、主动脉结钙化。
实验室检查：红细胞3.29×1012／L，HGB103g／L，HCT30.2％，血糖8.41mmol/L。
其余无明显异常。
麻醉处理：入室首先开放外周静脉，随后建立桡动脉血压监测，血压150 /80 mmHg,心率92次/分，选择L2-3椎间隙行连续硬膜外麻醉，注入2%利多卡因4ml,5min后测麻醉平面为T11～L5之间，追加2%利多卡因6ml，手术开始至注骨水泥前，血压有轻度下降，用多巴胺1mg 后上升，维持在130 /80 mmHg～100 /65mmHg,心率86-70次/分，手术进行90min时开始注入骨水泥，此时已输入1500ml晶胶液（晶胶比2∶1），静注地塞米松10mg。
4min后血压突然降至60 /35mmHg，静注多巴胺4mg、阿托品0.5mg，血压未升，继续下降至30/20mmHg，心率降至30次/分，呼叫不应，自主呼吸减弱。
立即分次静注肾上腺素，累计2mg，同时面罩加压给氧，血压很快上升至220/110mmHg，心率120余次/分，静注佩尔1mg，血压降至正常。
随后插入喉罩，辅助呼吸。
给予深静脉置管，加快输血输液，并间断给予间羟胺维持血压稳定，查血气无明显异常。
术后患者清醒，呼之睁眼，观察1小时生命体征平稳，血压维持在100／55mmHg～120／65mmHg,心率90次/分左右，拔除喉罩，安返病房。
随访3天，无缺血性脑病及肝、肾等脏器功能衰竭发生。
术后42天痊愈出院。
2讨论帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一种中枢神经系统变性疾病，好发于中老年人，典型临床表现为：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、自主神经系统损害症状及神经精神损害和智力低下等。
骨科精读术中突发骨水泥植入综合征，这样处理就对了！
骨科精读术中突发骨水泥植入综合征，这样处理就对了！关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环抑制，甚至心跳骤停。
其原因往往与骨水泥的使用有关，称之为骨水泥植入综合症。
该并发症国内报道发生率约为5.6％，已引起麻醉学界高度重视，现将国内近年来报道的 5例因骨水泥使用致心跳骤停病例讨论如下骨水泥全髋关节置换(THA) 是目前开展最多的人工关节置换。
按假体固定方式，分为骨水泥和非骨水泥固定型。
骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙，对提高近、中期假体稳定性有良好的作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松的患者。
但在术中注入骨水泥时，易导致骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等临床表现被称为骨水泥植入综合征(The bone cement implantation syndrome)▎5例骨水泥导致心跳骤停5例骨水泥致心跳骤停骨水泥植入后引发心跳骤停的病例近几年来时有报道,我们仅就其中5例进行分析研究：例1女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、BP 110～130∕70 ～90mmHg。
用异丙酚芬太尼静脉复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨髓腔注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血压下降，静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液静注麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压测不出，心率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺素、多巴胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效，15分钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡。
（解放军广州军区总医院）例2女性，77岁，因1年前股骨颈骨折愈合不良而拟行全髋置换术，术前一般情况良好，可步行登6楼，心功能正常。
手术过程顺利，生命体征平稳。
当注入骨水泥后2分钟患者心率、血压急骤下降，HR﹤40次/分，SBP﹤40mmHg，立即积极抢救，但因心脏对药物反应极差至无反应而死亡。
成功抢救全髋置换术骨水泥植入综合一例
水泥 植入 综合 征的诊 断标 准 ， 同时 采取 了积极 的抢救 措施 ， 同时该 患者 在术 前
做 了有创 动脉 血压 监测 ， 虽然 动脉 血压 并发症 较多 ， 但 是其 能够及 时 的反应 患
者 血压的变 化 ， 使 得 此患者在 最早时 间发现 了血压 的变化 ， 为抢救 赢得 了时 间 ，
讨论 在 全髋 关节置 换 中， 往 往需要植 入骨 水泥 对假体进 行 固定 ， 骨水 泥是 一种 高分 子聚 合物 ， 又 称丙烯 酸类粘 合剂 ， 在 植人 人体 后会致 低血压 、 缺氧 、 心律 失
通 病房 ， ７ 日后 出院 。
［ １ ］白海 蓬 ， 宋立 刚， 闵昌敏 ， 等， 聚 甲基丙 烯酸 甲酯 骨水 泥对 心 血管 系统
影 响及其 预 防的 文献 分析 … ， 中国 药物 警戒 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ （ ２ ： ） １ ０ ０ —１ ０ ３ ． ［ ２ 】 杨天 德 ， 陶军 ， 吴 悦维 ， 等． 术 中使 用 骨水 泥 引起 的严 重心 血管 功 能紊 乱［ Ｊ】 ． 重 庆 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５ （ ８ ： ６ ７ ３ — ６ ７ ４ ．
参 考 文 献
手术 ， 怀 疑 气管 插管 ， 中心 静脉 停
止输血 。 静 脉给予 地塞米 ｇ ￣ ４ ０ ｍｇ ， 阿托品０ ． ５ ｍｇ ， 肾上 腺素 ｌ ｍｇ 皮下注射 ， 无效， 肾上 腺素 ｌ ｍｇ， 麻 黄碱 ３ ０ ｍｇ静脉 注射 ， 血 压 ￣４ ８ ／ ３ ０ ｍｍＨｇ 升至７ ０ ／ ４ ０ ｍｍＨ ｇ 左右， 心率达 到 １ ８ ０ 次／ 分左右 ， 几 分钟 后 ， 血压及 心率再 次 降低 ， 再次 给予 肾上 腺素１ ｍ； ｒ ， 多 巴胺 及多 巴酚丁 胺泵 注 ， １ ０ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｍｉ ｎ 泵注５ ａｍ后 ， ｒ 改 为６ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｍｉ ｎ ， 血 压逐 渐升 高 ， 最 高时 １ ０ ６ ／ ５ ５ ｍｍＨ ｇ， 心率 １ ８ ５ 次／ 分， 静推 利多 卡 因 ３ ０ ｍｇ ， 心 律逐 渐 转为 窦性 ， 并维 持在 １ ０ ０ １ ２ ０ 次／ 分， 为 了积 极治 疗 送Ｉ Ｃ Ｕ， 术 后Ｉ Ｃ Ｕ随访 ， ５ ４ ， 时候患 者清 醒 ， 气 管导管 已拔 出 ， 生命 体征 平稳 ， ２ ４ 小时候 送普
呼吸机辅助成功抢救格林巴利综合征患儿1例
抗体 全部阴性 。既往无结 核、 肝炎病史 。 无高血压 、 肾炎等慢性
病史 ， 无过敏史 。该患者 曾于 ４ ９ｄ前在 当地 医院 因早孕 （０余 ４ 天） 行人工流产术 ， 此后月经一直未恢复 。平 索月 经规律 ， 无痛
经， 月经 量 中 等。２ ６岁 结婚 ， 一 男孩 ， 有 ６岁 ， 健 常规 用 体 ２ ５ 的碘酒 ，５ 的酒精 消毒 腹部皮肤 。 ． ７ 取宫底 下二横指 中线
本所收治了 １ 中期妊娠胎盘植入 的孕 妇 ， 例 现报道如下 。
１ 临 床 资 料 患 者 ， ，２岁 ， ２ 来 本 所 引 产 。 女 ３ 孕 ４周
入 院体检 ： 体温 ３ ． ７ １℃， 率每 分 钟 ８ 心 ８次 ， 吸每分 钟 呼 １ 次 ， 压 １０ ８ ９ 血 ２ ／ ２ｍｍ （ Ｈｇ １ｍｍ ｇ—ｏ １３ ｋ ａ ， Ｈ ． ３ Ｐ ） 发育 良 好， 营养中等 。皮肤无黄染 ， 身浅表淋 巴结不大 。心界不 大 ， 全 心率节律规整 ， 双肺呼 吸音 清晰 ， 闻及 干湿性 罗音 腹 部膨 未 隆， 宫底平脐 ， 肝脾触 诊不 满意 。四肢及 脊柱未 见异 常。产科 检查 ． 已婚经 产 型 ， 夕阴 阴道 通 畅 ， 宫颈 正 常， 无裂 伤 及糜 烂 。 Ｂ型超声检查示 ： 妊娠子宫 ， 胎 ， Ｐ 单 Ｂ Ｄ为 ６ １ｍｍ， 胎心胎动好 ， 胎盘 附着 于子宫后壁 ， 最大羊 水池 深径为 ６ ２ｍｍ。心 电图 ： 窦 性心律 ， 心电轴不偏 ， 常心电图 。实验室检查 ： 正 红细胞 （ Ｃ ＲＢ ）
２ 讨 论 人 工 流 产 为 避 孕 失 败 后 的 补 救 措 施 之 一 ， 术 中 吸 宫 或 刮 在
宫过度可造成子宫 内膜损伤 。内膜未修复再次 妊娠 ， 造成胎 易
对一例骨水泥植入综合征患者进行抢救及护理的临床体会
对一例骨水泥植入综合征患者进行抢救及护理的临床体会王克会【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：分析骨水泥植入综合征的发生机制、抢救措施及护理配合方案。
方法：对一例在行人工全髋关节置换术治疗过程中发生骨水泥植入综合征的患者进行抢救及护理，分析对该患者进行抢救的效果及预后，总结相关的临床经验。
结果：该患者于术后30min开始自主呼吸，于术后45min意识逐渐清醒，于术后1个小时意识完全清醒，其生命体征平稳。
拔除该患者的气管导管，送其入ICU继续观察。
该患者于次日转入普通病房，在术后20日出院。
结论：在为患者采用骨水泥植入法进行手术治疗时应严密观察其病情，关注其生命体征，及时记录并提醒麻醉医生患者体液的出入量，及时为患者调整输液的速度，在为其置入骨水泥前提醒麻醉医生做好准备工作，并严密观察植入骨水泥后患者病情的变化。
在患者发生骨水泥综合征后，应迅速配合麻醉医生为其实施抢救，确保及时正确地完成麻醉医生的医嘱，争分夺秒地挽救患者的生命。
【总页数】1页(P63-63)【作者】王克会【作者单位】六安市中医院手术室安徽六安 237000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.一例首次使用综合征患者的抢救及护理 [J], 钱惠艳2.一例Miller-fisher综合征呼吸肌麻痹患者的抢救及护理 [J], 由佳3.骨水泥植入综合征致植物生存一例分析 [J], 张莉;杨靖;李翠娴;熊庆华4.对行冠状动脉支架植入术患者进行围手术期护理的临床体会 [J], 周志云5.一例支架植入致冠状动脉严重破裂患者的抢救护理 [J], 薛仕珍;李代彬;冯怡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨水泥致过敏性休克1例急救与护理
骨水泥致过敏性休克1例急救与护理
李龙英
【期刊名称】《临床医药实践（下半月刊）》
【年(卷),期】2010(019)004
【摘要】@@ 骨水泥的化学名称为聚甲基丙烯酸甲酯.通常用的骨水泥是指聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸单体液,使用前临时混合调匀,灌注入髓腔后自凝固,产生固定假体作用.
【总页数】1页(P511)
【作者】李龙英
【作者单位】广东省茂名市人民医院骨外科,广东茂名,525000
【正文语种】中文
【中图分类】R605.971
【相关文献】
1.1例静脉推注奥美拉唑致过敏性休克患者的急救护理 [J], 杨静姣;张冉星
2.一例罂粟碱致过敏性休克的急救与护理 [J], 安金杰
3.17例非离子型碘对比剂致过敏性休克的急救与护理 [J], 任俏;商靖;孙燕霞;崔湧
4.17例非离子型碘对比剂致过敏性休克的急救与护理 [J], 任俏;商靖;孙燕霞;崔湧;
5.1例卡铂药物致过敏性休克患者的急救与护理 [J], 詹慧旦;马莹;郑锦萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨水泥植入综合征致死1例
骨水泥植入综合征致死1例
苏森
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2009(8)3
【摘要】患者，男，71岁，因右股骨颈骨折入院，平素体健，既往无高血压、心脏病史，无药物过敏史。
术前查体：神志清楚，血压125／85mmHg，呼吸20
次／min。
ECG示频发性房性早搏。
入院后在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。
手术进行至骨水泥灌入髓腔并插入股骨柄假体4min后，患者出现气喘、胸闷，SpO2下降至90％，立即给予面罩吸氧，碳酸氢钠注射液250ml、氨茶碱
0．25g加入5％葡萄糖50ml中静脉推注，
【总页数】1页(P140)
【作者】苏森
【作者单位】430010,湖北武汉,解放军161医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响分析[J], 吴卫强
2.骨水泥植入综合征致死1例报告 [J], 黄民标;李健;李乐峰;肖茹峰;肖业生
3.人工关节置换术中骨水泥植入综合征致死18例分析 [J], 戴桂兰;刘明舟;马斌;魏海峰;马会珍;曹淑萍;蔡萍
4.硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对高龄骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征的影响 [J], 张勤;王晔;刘祯庆
5.分析不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响[J], 宋丽君
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨水泥致心跳骤停1例报道
骨水泥致心跳骤停1例报道
齐玲玲
【期刊名称】《中国医药指南：学术版》
【年(卷),期】2008(6)11
【摘要】患者，女，66岁，体重62公斤，拟于腰硬麻醉下行全髋置换术。
术前一般隋况可，血压20kpa/12kpa，心率82次／分，Hb98g／L，心肺无异常。
取L3—4间隙常规硬膜外穿刺成功后，用25G腰麻针穿入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，以缓慢速度推入重比重液2．5ml，其中O．75％布比卡因1．6ml，10％葡萄糖0．9ml，仰卧位控制平面在T10以下。
手术开始，当手术进行到一小时左右，
【总页数】1页(P135-135)
【关键词】骨水泥
【作者】齐玲玲
【作者单位】山东省昌邑市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R313
【相关文献】
1.骨水泥植入综合征致心跳骤停抢救成功1例报告 [J], 龚崇坤;杨繁荣;汪立;叶力;凌瑞兴
2.全髋关节置换术中骨水泥植入综合征致患者心跳骤停1例 [J], 丁燕;王刚;魏冬;
黄云;缪靓靓;陆美芳
3.老年髋关节置换术中应用骨水泥致心跳骤停1例分析 [J], 姜鹤;宋育泽;叶青山
4.骨水泥致心跳呼吸骤停的抢救及护理 [J], 王金辉
5.骨水泥植入综合征致心跳骤停抢救成功1例报告 [J], 龚崇坤;杨繁荣;汪立;叶力;凌瑞兴
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出以下几点体会：①由于骨水泥单体的毒性具有剂量依赖性，所以我们在临床骨水泥的使用中，首先应该
依据患者的具体情况，术前确定好骨水泥的使用剂量；其次，使用骨水泥前应该将其充分期调和，待其达 到骨水泥的最佳使用期一面团期时再使用，因为此时大部分的单体已经聚合，游离单体的数量很少，这样 做可以尽可能减少可能吸收的骨水泥单体量；②手术过程中开通两路经脉通道，保证充足的液体补给，老
成功抢救骨泥植入综合征１例
张佳林丁惠强陈军 （宁夏医科大学总医院脊柱骨科，银川，７５０００４）
骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌｉｃ，ＰＭＭＡ），是一种由粉末状多聚体和液态单体两 部分组成的高分子聚合体。骨水泥植入综合征（ｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔ ｓｙｎｄｒ ｏｍｅ，ＢＣＩＳ）是指在骨水泥型假体
年患者尤其注意容量问题：一方面由于骨水泥所致的热敏反应，周围血管扩张，进一步减少了回心血量， 这样做可以维持正常血压及心率；另一方可以稀释血液中的骨水泥单体，以此减小其可能毒性；③在骨水 泥植入前预防性使用抗过敏药物如激素，我们最常使用的是地塞米松；④植入时应与麻醉师良好配合，加 强患者生命体征监测，吸入纯氧，术后２４小时内仍要严密监测患者生命体征，如患者突然出现低血压、心
第九届西部骨科论坛论文集
髓神经功能恢复情况；ｘ线检查了解胸腰椎前后、侧方移位畸形矫治及植骨融合情况。结果随访１２．２４ 个月，平均２０个月。所有患者术后疼痛缓解，脊髓神经功能无加重损伤，不完全损伤的３例患者脊髓神 经功能得到不同程度恢复。术后影像学检查提示：脊柱内固定物在位，在矢状面和冠状面上脱位畸形已矫 正，脊柱序列恢复良好。所有患者在术后６个月内均获得骨性融合。结论一期ＰＶＣＲ技术能彻底减压、缓 解疼痛，能有效矫正畸形、改善神经功能、重建脊柱稳定性，有效地治疗胸腰椎陈旧性骨折脱位。
律失常及心脏不明原因停搏，首先应考虑ＢＣＩＳ可能，应及时发现，立即实施抢救。
ＢＣＩＳ的临床发生率虽然不高，但其后果严重，并且复苏的成功率低，因此要引起高度重视，特别是对
于关节置换的高危患者，如：存在骨质疏松、过敏体质、低血压和心律失常的病人，术中必须严密观察病 人，吸入纯氧，避免低血容量，预防性使用抗过敏药物，在骨水泥植人时尽量使用现代骨水泥技术，待骨水 泥反应成团后再使用；注入骨水泥时及术后要加强对病人的监测，以便及时发现，及时处理，尽可能多的 为抢救成功赢取时间。 参考文献：
２８５
第九届西部骨科论坛论文集
２．２骨水泥由粉剂和液态单体（ＭＭＡ）组成。ＭＭＡ在聚合酶粉剂催化下聚合而成ＰＭＭＡ，过程分为粥 状期、黏丝期、面团期和固化期，面团期大部分单体被聚合，是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳 时期［４】。但是残余的ＭＭＡ可渗透人血并具有心肌毒性。ＭＭＡ可以导致心肌抑制【５】，还可以作用于血管 平滑肌细胞的钙通道，导致血管扩张，血流缓慢、淤积，血压下降网。 ２．３骨水泥单体具不仅仅有心肌毒性作用，且其毒性作用具有剂量依赖性。不同剂量的骨水泥单体会 使心肌酶谱发生不同的变化：低剂量ＭＭＡ导致心肌酶谱的升高不明显，而大剂量ＭＭＡ静注后心肌酶谱
Ｉ．Ｄｏｎａｌｄｓ ｏｆ
ｏｎ
ＡＪ，Ｔ ｈｏｒｎｓ
ｏｎ
ＨＥ，Ｈａｒｐｅｒ ＮＪ．Ｂｏｎｅ ｅｅｍｅｎｔｉｍｐｌａｎｔ ａｔｉ
ｏｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ【Ｊ】．Ｂｒｉｔｉ
ｓｈ Ｊ
ＯＵ
ｒｎａｌ
Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２００９，１０２（１）：１２—２２．
２．蔡舂琴．１例甲硝唑冲洗子宫致过敏性休克的护理【Ｊ】冲国实用护理杂志，２００５，１０（２１）：４１．
Ｍａｔ
ｅｒ
Ｒｅｓ，２００ｌ，５５（１）：１３ｌ一１３６．
７．周天宇，刘峰．骨水泥单体心肌毒性的实验研究【Ｊ】．江苏医药。２０１０，８（３６）：９２９—９３１．
２８６
６．Ｃｅｎｎｉ Ｅ，Ｃｉａｐｅｔｔｉ Ｇ，Ｇｒａｎｃｈｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃｔ
ｏｒ
ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｂｙ ｈｕｍａｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ
Ｓ
ｉｎ ｃｕｂａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ∞ｒｙｌｉｃ ｂｏｎｅ
ｃｅｍｅｎｔｓ叨．Ｊ Ｂｉｏｍｅｄ
植入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等现象的总秘１１。其发生的原因可能是髓腔
高压引起的肺栓塞，亦或是骨水泥单体的毒性作用。通常使用前方可将骨水泥的固体与液体部分混合调 匀，通过自凝固原理产生假体固定的作用。因其具有可塑性强、机械强度好、很少引起宿主免疫反应、制成 微球后可携带多种药物等特点，近年来广泛应用于关节置换术、脊柱椎体成形术中；我科于２０１ １年１１月 １５日一患者行左膝关节全膝人工关节置换术时，术中植人骨水泥后，患者立即血压下降，全身出现多发红 色斑片样皮疹，等过敏性休克的症状；经积极抢救后，患者休克症状改善．现报道如下： １临床资料 患者男性，６０岁，于１５年前无明显诱因出现左膝部疼痛不适，曾多次就医，症状反复，近１年患者左 膝疼痛症状进行性加重，并逐渐出现跛行及行走困难。人院时查体：患者左膝关节屈曲外翻畸形，压痛阳 性。左膝关节外翻１００，屈曲１００％背伸一５０。双下肢肌力感觉及血运良好。否认既往过敏史。行ｘ线片提 示为：左膝关节面骨质硬化增生，关节间隙明显狭窄。诊断为：左膝骨性关节炎。完善各项检查及做好术前 准备，于２０１１年１１月１５日在全麻下行左膝全膝人工关节置换术，术中上好骨水泥后，患者立即出现血压 下降，心电监测提示：Ｂｐ ６０／４０ｍｍＨｇ，Ｐ１３０测分，Ｒ３８次份，Ｓａ０２ ７０％，伴全身大量片状红斑。立即予麻黄 碱１０ ｍｇ，地塞米松１０ ｍｇ，去甲肾上腺素４０ｕｇ静脉推注维持血压。迅速给以颈内静脉穿刺置管建立第二 条静脉通道，予以氢化可的松１００ｍｇ＋复方氯化钠５００ｍｌ静脉滴注，盐酸异丙嗪２５ｒａｇ肌肉注射，５％葡萄 糖２０ｍ１＋１０％葡萄糖酸钙２９静脉推注。同时给以输注红细胞悬液维持容量。经过上述抢救措施后生命体 征逐渐好转。心电监测提示：Ｂｐ ８０／５０ｍｍｇ，Ｐ１０２次，分，Ｒ３０次，分，Ｓａ０２ ９８％。迅速手术，间断性给予去甲 肾上腺素，麻黄碱维持生命体征。手术结束后送ＩＣＵ科继续抢救，给予０．９氯化钠注射液３２ｍ１＋多巴胺注 射液１ ８０ｒａｇ微量泵持续泵人，０．９氯化钠注射液４１ｍｌ＋重酒石酸去甲肾上腺素注射液１８ｒａｇ微量泵持续泵 人维持血压，给予５％葡萄糖注射液４８ｍ１＋地塞米松注射液１０ｍｇ ２４小时持续泵人抗过敏治疗。同时给予 抗炎，抑酸，补液等治疗。抢救治疗２４小时后，生命体征逐渐平稳，全身片状红斑消退，心电监测示：Ｐ８６
３．杨天德，陶军．术中使用骨水泥引起的严重心血管功能紊乱【Ｊ】．重庆医学，２００５，３５（Ｓ）：６７３—６７４．
４．Ｋｕｅｈｎ ＫＤ，Ｅｇｅ Ｎ
Ｗ，Ｇｏｐｐ
Ｕ．Ａｃｒｙｌｉｃ ｂｏｎｅ ｃｅｍ ｅｎｔｓ：ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ａｎｄ
ｐｈｙｓｉｃａｌ
ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ［Ｊ】．Ｏｒｔｈｏｐ
Ｃｌｉｎ
Ａｍ，２００５，３６（１）：２９—３９． ５．王雨，王爱民．与骨水泥相关的肺栓塞叨．中国矫形外科杂志，２００５，１３（８）：６１５—６１６．
异常有别于低剂量组，表明骨水泥单体心脏毒性作用的剂量依赖性【７ｌ。
２．４在关节置换术扩髓时，会造成髓腔压力升高、血管破坏，致使脂肪、骨髓颗粒容易进入静脉，进一 步抵达肺循环而引起肺栓塞。如患者发生肺栓塞，可突然出现急性呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、低血压、心 动过速，甚至出现严重休克和意识障碍。 ３经验教训 通过以上分析，结合本例患者资料，我们分析该患者是由于骨水泥单体的毒性而发生ＢＣＩＳ，具体总结
次，分，Ｒ２０次份，Ｂｐ
床治愈出院。 ２原因分析
１２０／７０
ｍｍＨｇ。随后转回我科，观察、对症支持治疗，术后２周切口达Ｉ，甲级愈合，临
２．１膝关节手术创伤大，术中失血较多，患者大多为中老年人，心血管代偿能力差。由于固定假体所用骨 水泥自身化学物质的影响和全身吸收后的反应，容易发生血流动力学波动。有研究发现骨水泥灌注后，引起 外周血管扩张囝・总体循环阻力明显下降。回心血量减少，导致每搏量，心排血量减少，外周血压下降翻。