骨水泥填塞术
骨水泥及应用技术
骨水泥及应用技术骨水泥是一种专门用于骨科手术中的生物医用材料，也称为骨固定材料。
它通常由粉末和液体混合而成，其中粉末由钙磷化合物制成，液体是一种双组份单体。
混合后，骨水泥可以迅速固化和硬化，具有优异的生物相容性和可塑性。
骨水泥不仅用于骨折固定，还可以填充骨缺损、修复骨肿瘤等。
骨水泥的主要组成是钙磷化合物，最常用的一种是氢氧化三钙（HAP）和磷酸三钙（TCP）。
这两种化合物是与骨骼组织相似的结构，可以在体内迅速与周围骨组织结合，形成牢固的生物活性附着面。
此外，骨水泥中的液体成分通常是甲基丙烯酸酯和二氧化硅等单体，这些单体可以与钙磷化合物发生化学反应，产生强大的粘接力和耐久性。
骨水泥的应用技术主要有两种：手术外置法和内置法。
手术外置法是将患者的骨折或骨缺损区域暴露出来，然后将骨水泥直接涂抹在骨表面，用力压实，使其与骨组织牢固结合。
这种技术适用于一些较小的骨折和骨缺损修复。
然而，由于骨水泥的密度较高，刺激骨髓腔，患者可能会感到一定的疼痛和不适。
内置法是将骨水泥注射到骨髓腔中，通过外科手术或穿刺注射的方式进行。
内置法具有操作简便、创伤小、恢复快的优点，可以在较短的时间内恢复患者的骨骼功能。
这种技术适用于骨折的治疗和骨肿瘤的修复。
在骨肿瘤修复中，骨水泥可以填充肿瘤空腔，固定受损的骨骼，并有效减轻疼痛。
总的来说，骨水泥具有以下优点：首先，它具有良好的生物相容性，能够与周围的骨组织紧密结合，减少了植入物被人体排斥的风险；其次，骨水泥固化速度快，可以迅速修复骨折和骨缺损，缩短了患者的康复时间；此外，骨水泥还可以填充肿瘤空腔，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
然而，骨水泥也存在一些缺点：首先，骨水泥的刚性较大，缺乏弹性，可能导致植入处的骨骼负荷失衡，增加了骨折附近骨折的风险；其次，骨水泥的耐久性较差，容易发生龟裂和脱落，需定期进行检查和修复。
在使用骨水泥时，医生需要根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的骨水泥材料和应用技术。
骨水泥手术的流程与注意事项
骨水泥手术的流程与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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《骨水泥填塞术》课件
骨水泥填塞术在其他骨科疾病治疗中也有广泛应用，如肿瘤 切除后的骨缺损修复等。
详细描述
在一些复杂的骨科手术中，如肿瘤切除后的骨缺损修复，骨 水泥填塞术也可以发挥重要作用。通过骨水泥的填充，能够 恢复骨骼的结构和功能，为患者的康复打下良好的基础。
04 骨水泥填塞术的 并发症与预防
使用抗生素治疗，严重时需清 创引流。
如何预防骨水泥填塞术的并发症
01
02
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术前评估
对患者的身体状况进行全面评 估，特别是心血管和肺功能，
以确定手术风险。
术中监测
密切监测患者的生命体征，特 别是心血管指标，及时发现并
处理异常情况。
严格操作规程
遵循标准的手术操作规程，避 免因操作不当导致的并发症。
骨水泥的作用
骨水泥在填塞术中起到固定、支 撑和稳定骨骼的作用，有助于恢 复骨骼的正常形态和功能。
骨水泥填塞术的操作流程
术前准备
进行必要的影像学检查，确定病变部位和范 围，制定手术计划。
手术切口
根据手术需要，选择合适的切口位置，进行皮 肤切开。
暴露病变部位
通过手术操作，暴露出需要填塞骨水泥的骨骼病 变部位。
它通过向骨折的椎体 内注入骨水泥，达到 加固椎体、缓解疼痛 的目的。
骨水泥填塞术的应用范围
主要适用于骨质疏松性椎体压 缩骨折，尤其是老年患者。
对于保守治疗无效或疼痛持续 加重的患者，可以考虑采用骨 水泥填塞术。
该手术方法也可用于治疗其他 类型的脊柱骨折，如创伤性骨 折、肿瘤转移等。
骨水泥填塞术的发展历程
肺栓塞
骨水泥在注入过程中可能脱落 ，随血液循环进入肺部，导致 肺栓塞。
术中出血
手术过程中可能因操作不当导 致血管破裂出血。
骨水泥填塞动力髋螺钉主钉孔：抗弯曲和抗扭转强度
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中 国 组 织 工 程 研 究 与 临床 康 复
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骨水泥填塞加钢板内固定治疗严重骨质疏松性骨折
一
的骨质不 能给 内固定 器械 提供 足 够 的把持 力 ， 发生 内 固定松 易 动、 退出及切割骨质 ， 导致 内固定失败及骨折不 愈合 ， 如何提高 骨
质 疏松 性 骨 折 内 固 定 的 固 定 强 度 是 临 床 研 究 的 热 点 。 笔 者 自 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０９年 ｌ 月 ， ｌ 例 高龄 老年 患 者 骨 质 疏 松 症 并 ２０ １ 对 １
稍用力拧骨皮质容易 崩裂 。如使 用髓 内钉 时即使 交锁 钉 固定后
仍见骨折端有活动 。
具有 良好 的生物力学特性 ．可通过 容积充 填和微 观交锁 实现 固
定 、 充 填 于 内 固定 与 骨 组 织 间 隙 时 ， 形 成 同 髓 腔 松 质 骨 一 致 当 能
１２ 手术重 骨质疏 松改 变 ，
随 着 社 会 人 口老 龄 化 进 程 加 快 ， 质 疏 松 性 骨 折 的 发 病 率 呈 骨 逐 年上 升趋 势 。 临 床 上 常 见 的骨 质 疏 松 性 骨折 ， 术 后 由 于 疏 松 手
由于骨质 的吸收速度超过 骨质的形 成速度 ， 老年人或绝 经后妇女 普遍存在骨质疏松症 ， 因轻度外 伤 即可发生各 种类 型的骨折 。 只 且骨折愈合能力差 ， 进行局部制动 、 固定 治疗 后病程长 ， 骨折延迟 愈合 、 不愈合 发生率高 。严重 骨疏松 者 ， 折前 常 因多种器 官功 骨
中 外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ６期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
骨水泥总结
骨水泥技术任中义骨水泥及其应用技术骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。
化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯(ｐｏlymｅtｈylmethａｃrｙlatｅPMＭA),也称丙烯酸骨水泥。
自从1958年Ｃharney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来,骨水泥己广泛应用于骨科临床,骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定,在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重,疗效肯定。
第一代骨水泥技术假体松动率为２9％-4０%，除了假体设计方面的因素之外,主要是存在于假体和骨质两个界面之间的PMMＡ微粒（直径≥1００ｕm）引起的假体周围骨溶解和骨水泥界面的老化、破裂,最终导致假体的远期无菌性松动,即所谓“骨水泥病”。
采用改进后的第二代骨水泥技术假体松动率为3%(术后3年)，第三代骨水泥技术假体松动率为3%（术后20年)。
非骨水泥固定或称生物固定解决了一些由骨水泥带来的问题,但术后10年的远期随访发现与骨水泥固定相似，同样存在假体周围的骨溶解和松动现象，因此认为,骨水泥身并不是人工关节置换术的薄弱环节,而使用方法不当才是真正的薄弱环节。
本文对骨水泥的发展历史、骨水泥的特点、骨水泥技术、抗生素骨水泥等与临床应用的相关问题作一复习。
PMMＡ于1927年由Hiｌl和Crawｆoｌd发明,19３7年在医学上首先用于口腔科。
1９53年由Habouｓh首先用于髋关节双杯置换术,195８年经过Ｃharnｌey系统的临床与实验研究被骨科医生广泛接受。
一、组成成份常用的五种品牌骨水泥成份比较见文末附表。
骨水泥包括两部分灭菌包装。
第一部分是PMMＡ颗粒粉剂(直径10-1５0um)，含有10%不透Ｘ线的硫酸钡（BaSO4)或氧化锆(ZrＯ2）、1％二甲基甲苯胺（DMPT)引发剂和微量过氧化苯酰(ＢＰ）抑制剂。
第二部分是甲基丙烯酸甲酯单体的液体,含有3％DMPT和减少单体自发聚合的微量BP。
二、理化性质按照骨水泥单体与粉剂混合后的流动性的流动性、渗透性的高低及聚合后每一时相所占时间的不同,可将骨水泥分为高粘性和低粘性两类。
万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合
万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合摘要】对6例慢性胫骨骨髓炎患者实施髓腔清创，万古霉素骨水泥链珠填塞手术。
平均随访1—2年，髓腔感染均得到控制。
提出术前访视患者时增强其手术治疗信心，术中密切观察生命体征的变化，及时提供各种冲洗液，制备万古霉素骨水泥链珠，严格无菌操作是手术成功的重要保障。
【关键词】慢性胫骨骨髓炎髓腔清创万古霉素骨水泥填塞手术中配合慢性胫骨骨髓炎是骨科系统常见的疑难病症之一，因其病程长，缠绵难愈，患者经济负担重，给生活带来极大痛苦。
使用含有万古霉素骨水泥链珠间隔填塞髓腔，不但可以消灭清创后的缺损，还可以使局部抗生素达到最高的浓度，而全身给药非常少。
我院2011年1月至2013年3月用万古霉素骨水泥链珠治疗6例慢性胫骨骨髓炎患者，取得较好的效果，手术护理配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组6例，其中男性5例，女性1例，年龄18—50岁。
感染部位：胫骨上段2例，胫骨下段4例；开放性损伤5例，闭合性损伤1例。
所有患者均有窦道形成，均予创口分泌物培养，其中金黄色葡萄球菌5例，混合感染1例。
发病到本院治疗时间6个月到6年不等。
多采用对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除引流换药及全身抗生素治疗；入院固定方式：钢板固定3例，外固定架2例，无固定装置1例。
合并症：骨缺损4例，皮肤软组织缺损4例；1次手术3例，2次手术2例，3次以上手术1例。
1.2 手术方法患者采用腰硬联合麻醉，有植入物的患者沿原手术切口取出内固定物，彻底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨。
胫骨缺损处彻底去除坏死组织，用3%双氧水及0.9%生理盐水反复冲洗腔隙，最后用0.5%碘伏液浸泡至少5分钟，再以0.9%生理盐水冲洗干净。
创面处理完毕后，更换手套及器械，按每20g骨水泥给予万古霉素1.5g比例配置做成万古霉素骨水泥链珠，再将万古霉素骨水泥链珠植入骨髓腔内或病变清除后的骨床上，放置引流管；链珠从深层至浅层依次放置；最后一个链珠放在伤口外，以利拔出，伤口逐层缝合，皮肤软组织缺损面积大采用间断缝合凡士林纱布覆盖无菌纱布包扎。
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（<100Pa·s） –持续加压至固化
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7
两个界面:
骨水泥/骨 假体/骨水泥
理想的骨水泥厚度: 2-3毫米
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8
骨水泥固定特点
• 显著的特点是假体可以获得即刻的固定 • 骨水泥向骨小梁中的渗透，松质骨得到加固后可以
承受形变力量 • 假体-骨之间的应力分布均匀 • 加大假体应力传导范围 ，不良应力减小，避免应力
Radiopacifier 显影剂
（N-N二甲基-P-甲苯胺）
(Barium Sulphate) 硫酸钡
Inhibitor 抑制剂
Additives 添加成分
(Hydroquinone)
骨水泥知识 ppt课对件苯二酚
5
(Antibiotics...) 抗生素
聚合
• 稀糊期:流动性强,单 体量多,气味大.
成份
Powder
粉末
Polymer 聚合物
(Polymethymethacrylate) 聚甲基丙烯酸甲酯
Catalyst 催化剂
(Benzoyl Peroxide)
Liquid
液体
Monomer 单体
(Methylmethacrylate)
异丁烯酸甲酯
Accelerator 加速剂
过氧化苯甲酰
(N-N Dimethyl-p-Toluidine)
集中 • 对医生技术和骨骼质量允许一定的偏差容限
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9
骨水泥病cement diseases
• 20世纪80年代后,人们 对骨水泥固定假体的 长期疗效产生怀疑,提 出的概念.
抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
· ９９ ·
抗 生 素 骨水 泥填 塞 治 疗 慢 性 骨 髓 炎
姜 星 明 王 红 建 李灏 李卫 国
【摘要 】 目的 对抗 生素骨水泥填塞 治疗慢性 骨髓炎进行分析 。方法 选择 ２０１０年 ３月至 ２０１２年 ６月在安 阳钢铁 集 团公 司职 工总 医院接受 治疗 的 ３０例 慢性骨髓 炎患者 ，彻 底清创后 以万 古霉 素骨水泥填 塞骨髓 炎病 灶空 腔 ，待切 口愈合 ６个月后 二次将骨 水泥取 出，自体 骨植 骨 ，骨不连 用钢板 内固定。结果 接 受抗生素骨水泥填塞治 疗的 ３０例慢性骨髓 炎患者 中，皮肤 未 出现破 溃和红肿 、皮瓣存 活良好 ２５例 ，伤 口裂开 ５例 ，表 现为皮缘 坏死 ，经局 部进行 换药之后使伤 口闭合 。术后 有 ３例 出现局部热 、痛 ，其 余 ２７例 恢复 良好 ，无全 身症状。１年 以后 ，３０例慢性 骨髓 炎患者 中２９例痊愈 ，有效 率达 ９７％ ，１例 跟骨骨髓 炎患者复发 ，复发率 为 ３％。结论 采用抗 生素骨水泥填 塞 治疗慢 性骨髓炎 时间短且 疗效较好 ，是 治疗慢 性骨髓 炎的最佳 选择 。
接受抗生素骨水泥填塞治疗 的 ３０例慢 性骨髓炎患 者都在 术后 ３周进行 拆线 。其 中 ，皮 肤无破 溃 、红 肿 以及 红肿皮瓣 存 活 良好 ２５例 ，伤 口裂 开 ５例 ，表 现为皮缘 坏死 ，局部 换药后 伤 口闭合 。３０例患者术后 出现局部热 、痛 ３例 ，其余 ２７例恢 复 良 好 ，无全身症状 。１年后 ３０例慢性骨髓炎患者 中 ２９例痊愈 ，有 效率达 ９７％ ，１例跟骨骨髓炎患者复发 ，复发率为 ３％ 。 ３ 讨 论
骨水泥反应
(Bone Joint Surg Am. 1999,81:831-43）
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16
患者入手术室后行硬膜外麻醉，控制麻醉平面于T8～
L3，无脊麻现象，每隔1 h追加局麻药5 ml，期间生命体 征基本维持正常，患者出血约1000 ml。 术中在填充骨水泥 5 min后 HR减至 40bpm，在静脉注 射阿托品的同时，出现心跳呼吸骤停，血压测不到。立即 按心肺复苏处理，患者血压始终维持在 75／40mmHg以 上。
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发生机制
3、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。而Dahl 等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血系统，使肺毛 细血管床凝血酶（thrombin）产生的可能。
另有人发现，使用骨水泥后血浆凝血酶－抗凝血酶复合 物（thrombin-antithrombin complexes,TAT）增加了 2.5倍，组织纤维蛋白酶原激活因子（tissue plasminogen activator activity , tPA）活性增加了7倍。 严重者有引起播散性血管内凝血（DIC）的可能。
初步认为心跳呼吸骤停原因为骨水泥严重过敏反应所 致，术后生命体征平稳，15 d后痊愈出院。
崔明珠,赵素真,孟凡民.中医正骨, 2OO5,17,66
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5
临床病例三
患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折行 骨水泥半髋置换术。
该患者既往病史包括慢性咽喉炎 ，II-型糖尿病 和转移性乳腺癌。
在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏氧 饱和度下降，低血压和心跳骤停。
骨水泥
0,6
Palacos® Palacos® with Gentamicin
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Swedish Hip Register, 1996
组成与特性
组成与特性
“Revision rate of femoral components fixed with low viscous bone cement are 2.5 times higher compared with
组成与特性
机械学特性
不同的聚合体对骨水泥的机械学特性的影响
骨水泥
粉末
Palacos R CMW 1 Surgical Simplex
MMA/MA异聚体 MMMA同聚体 MMA/Styrene异聚体
静态拉伸疲劳 抗拉强度
应变
(Mpa)
2.1%
50
1.4%
36
1.2%
34
抗压强度 (Mpa)
93
107
定
历史
z 1959年 John Charnley开始利用 骨水泥对股骨假体和髋臼进行固定
z 1969年 抗生素骨水泥开始应用于临床 z ~1980 非骨水泥假体发展 z ~1990 骨水泥技术的发展
骨水泥全髋置换的成功依赖 骨水泥 骨水泥技术 手术技术
作用机制
什么是骨水泥？ 骨水泥是一种用来固定人工关节，具有自凝性
MMA/BMA异聚体 MMA/Styrene异聚体
品牌 CMW1 CMW3 Palacos R Palmed Osteopal Bone cement R Sulfix/Duracem Boneloc Biolos1 Surgical Simplex Ro CMW Endurance
内固定加骨水泥填塞治疗严重骨质疏松后骨折
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ｒｕｍａｉ，ｕ ２ ０ ．ｏ．．ｏ３ ｔｃＪ ｎ ０ ２Ｖ １ Ｎ ． ７ 浙江创伤外科 ２０ ０ ２年 ６月 第 ７卷 第 ３期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ Ｈ
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・１ ４７ ・
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论著 ・
内固定加骨水泥填塞 治疗严重骨质疏松后骨折
潘 水章 李俊 明 朱 烨
钢板 时 螺钉 打 滑 不能 坚 固 。上髓 内钉 时 打入 锁钉 仍
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现代实 用医学 ２０ 年 ６ ｊ４ 第 ６ ０２ 月 卷 期 的 ， 在 全 身 性 发 作 前 先 有 局 限 性 发 低癫痫发病率 有一定 帮助。在治疗 方 或
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２ ３制临 床分 析 ［ ］中华 老年 医学 杂 Ｊ 志 ，９ ８ ｔ （ ）１８ １９ ７ ３ ：５ ． ［ ］ ＆盯窟 ＣＹ ， ｕ ＮＳ． ２ ｌ Ｃｈ Ｅ
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使用骨水泥术中注意事项及并发症
研究进展
经过多年研究，骨水泥在20世纪60年代初终于问世。为了便 于保存、运输，骨水泥由白色粉末和无色带刺激气味的液体两 部分制剂组成，使用时，只要按一定比例，将它们倒在一起调 和，即可在室温下发生聚合反应。开始像砂浆，进而如同稀粥， 接着变成面团一样，可以揉捏、挤压成任意形状，最后逐步固 化，整个过程只有十几分钟。医生在其硬化前，将它置于准备 更换关节的部位，随即安上人工关节。等到反应结束，局部温 度稍微升高。摸上去有些发烫。此时，与优质建筑水泥同样坚 固的骨水泥便成功地将人工关节与人体骨骼镶嵌，并牢牢地固 定了。手术后经过短期康复，换上的关节即可发挥作用。如为 人工髋关节置换，这时便可下地行走。
骨水泥植些缺点，如填充时偶尔可引起髓腔内 高压，致使脂肪滴进入血管，引起栓塞。另外，它 毕竟与人体骨骼不同，时间过久，人工关节仍可能 发生松动。为了克服骨水泥的缺点，更好地为病人 造福，医生和技术人员正从多方面加以改进提高。 如采用专门的骨水泥枪进行填充，放置减压管，可 以减少并发症，且更为安全。再如在骨水泥中加入 适当比例的骨粒，日后骨粒吸收，人体骨骼组织即 慢慢长入骨水泥内部，可达到自身固定的目的，不 易松动。相信随着科学技术的不断发展，骨水泥更 将受到医学界的青睐。
使用骨水泥术中注意 事项及并发症
目录
骨水泥简介 骨水泥植入综合症
BCIS发生机制 BCIS原因分析 预防BCIS措施
注意事项
简介
骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理 性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便 有了如此通俗的名称。其实，它的正名是骨粘固剂。其主要 成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换手术。 1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料； 1988年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂 固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临 床。
骨水泥半髋操作流程
骨水泥半髋操作流程
切开取头：依层切开皮肤、皮下阔筋膜及阔筋膜张肌移形部，切断外旋肌群，切开并保留关节囊，取出股骨头，游标卡尺测量直径，选用小1~2mm双极股骨头假体。
截骨扩髓：在小转子上1.0~1.5mm处向大转子窝斜形截骨，保留股骨矩1.0~1.5mm。
髓腔锉扩髓，选用相应型号的假体柄。
骨水泥应用：用髓腔栓将扩髓后的髓腔底部填塞以防骨水泥下沉，压力冲洗成形后的髓腔，干纱条填塞保持无血状态，人工调拌骨水泥至拉丝状，用骨水泥枪加压注入骨水泥于髓腔内，中心化安置假体柄于髓腔，维持10~15°前倾角，使领托紧贴股骨矩，制动至骨水泥坚固后。
装头复位：先试用球头，检查假体股骨头的中心与大粗隆顶端应在同一水平线上，否则可能会引起患肢过长或过短。
用干纱布擦拭干净假体柄头，正确安装合适的双极股骨头假体。
复位和活动髋关节，观察髋关节稳定状态。
骨水泥手术流程
骨水泥手术流程
骨水泥手术流程如下：
1、摆好体位：病人进入手术室之后，把病人摆放在舒适的位置，要长时间不动配合医生操作。
一般都用专门的体位垫，摆好后让病人舒适的处于俯卧位。
2、定位：定位分两个，第一就是定位特定的椎体，防止做错了节段。
第二就是定位穿刺点，为更精确的穿刺打下基础。
3、麻醉：消毒之后便是麻醉，麻醉一般都选择局部麻醉。
麻醉后病人不会感觉到疼痛，但是会知道医生在操作。
4、穿刺：在透视下，根据麻醉针头的位置进针。
正位透视下，穿刺点位于椎弓根10-11点或1-2点位置。
5、骨水泥注入：注射过程需要透视查看骨水泥的分布情况，预防骨水泥外露进入椎管内引起神经损伤。
椎骨体内骨水泥填充完好以后，拔出工作套筒按压止血，并继续俯卧位十分钟，等待骨水泥硬化，最终手术完成。
腰椎骨水泥手术注意什么事项
文章导读现代老龄人口越来越多，老年人腿脚不利落，但是每天的活动必不可少，难免出现老人不小心摔碰的现象，日常要注意小心，避免跌摔，如果老人有骨质酥松的情况可能在摔倒后出现腰椎压缩性骨折，腰椎压缩性骨折一般都是保守治疗，那么对于腰椎骨水泥手术注意什么事项呢？我们继续了解。
一.注意观察血压变化腰椎骨水泥手术虽然是微创手术，但也需要全麻或局麻，有些老年人不能配合手术，就只能采用全麻了。
全麻对老年人是有风险的，术中和术后都会出现很多突发状况，尤其是突然血压下降，所以即使手术顺利，术后也要严密观察血压变化，尤其是术后的前三天。
二.注意观察呼吸变化手术后观察呼吸的变化是很重要的，尤其是老年人，老年人肺部功能比较弱，再加上麻醉手术对呼吸的抑制，容易引起咳嗽、咳痰，痰液咳不出堵塞呼吸道等，极易引发肺部感染。
早期发现呼吸的变化，及时采取措施，不仅可以帮助老人安全度过术后危险期，更能挽救老人的生命。
三.注意高营养饮食骨水泥手术因为是微创手术，所以术后只要是清醒就可以开始进食了。
要多吃高蛋白，营养丰富的食物。
开始可以多吃些易消化的流食，如小米粥、鸡汤、排骨汤、鱼汤、蔬菜瘦肉粥等。
两天后可以正常进食，可以吃些海参、山药、排骨、各种新鲜蔬菜、水果等。
在保证营养的前提下要荤素搭配。
四.注意每天适度活动腰椎骨水泥手术是微创手术，如果老人平时身体状况较好，没有手术并发症，24小时就可以坐起来了；48小时可以每天下床站一站，活动活动四肢；三天可以在床边搀扶或借助助步器行走了，逐渐过渡到自己行走。
但一定要掌握好度，千万不要一次走的太多，一定要循序渐进。
五.注意控制基础疾病老年人一般都会有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，麻醉和手术会对人产生不良刺激，加上长期卧床，容易引起血压增高、血糖增高、冠心病发作等，所以术后要每天检测血压、血糖，原来的常备药与医生商量后可以接着服药，使血压和血糖控制在一个正常范围内，防止并发症的发生。
六.注意中医辅助康复老年人机体功能比较弱，再加上有基础疾病，有些人骨水泥术后恢复的很理想；有些人会出现腰痛、腿软、不能自己行走等，这种情况就需要到正规的中医院进行康复治疗了。
《骨水泥填塞术》课件
实施麻醉
进行局部/全身麻醉，在患者舒适的条件下实施手术。
进行手术
经皮穿刺或开放式手术，钻进骨空洞内注入骨水泥 材料。
术后处理
术后必须完成患者体征监测、医生评估、手术部位 止血、病房安排等工作。
治疗效果分析
治疗效果
术后疼痛得到缓解、功能得到改善
并发症
术后感染、骨坏死、肺栓塞等并发症发生较少。
相关研究和应用
特性
密度高、硬度大、生物相容性好、与骨等医用材料 具有卓越的粘合性。
填填塞空洞后即时硬化，对空洞以及空洞边缘加强了机械支撑。
2
生物学原理
骨水泥对人体组织无害，不会引发免疫反应，能与血管、骨髓腔等骨结构相互衔 接，最终演化为朴素性骨。
3
放射学原理
骨水泥能像常规X线一样被检测出来，可以帮助术后复查和替代手术。
pharmacy & bioallied sciences, 2013, 5(Suppl 1):S38. 3. Wehner J, Hofmann G O, Rechl H. Surgical emergency management of pelvic bone
metastases with pathological fractures[J]. Der Unfallchirurg, 2020, 123(8):625-633.
术前准备
1 影像检查
采用CT、MRI等影像技术确定患者病情和手 术方案。
2 骨水泥计量
骨水泥的计量应根据术前影像的空洞大小来 决定。
麻醉方式
全身麻醉
适用于较大的骨导管和全身密度较低或疼痛控制难度较大的患者。
局部麻醉
适用于小骨部位和局部疼痛程度较低的患者。
人工髋置换的骨水泥技术
假体中置，保证骨水泥套的完好
骨水泥加压，增加骨水泥与骨界面的结合
良好的加压=良好骨水泥鞘的形成
髓腔近端必须严密加压以保证骨水泥压力高于髓腔渗血压力。骨髓和血液从股骨外表渗出是到达适宜的骨 水泥压力的标志。
术前方案 截骨和扩髓 髓腔塞封闭远端髓腔 髓腔准备 骨水泥准备 枯燥髓腔 骨水泥枪注入骨水泥 近端封闭、加压 假体置入 骨水泥固化
中心化 目的：四周有均匀、足够厚度的骨水泥 ❖ 模板 ❖ 中心器：远端、近端 ❖ 2－3mm厚骨水泥套
• 加盖加压 目的：股骨近端可 达较高的压力
假体置入时，股骨距部位的髓腔应用拇指或器具封闭，直至骨水泥固 化。
骨水泥必须封闭股骨近端
髋臼骨水泥技术
冲洗 髓腔枯燥 骨水泥加压 髋臼较晚置入 保证髋臼与骨床间1-2mm骨水泥鞘厚度 必要时骨床钻固定孔
第二代骨水泥技术
骨水泥技术
第三代骨水泥技术
❖ 第二代的方法 ❖ 减少气泡 ❖ 远近端中置器 ❖ 加压灌注 ❖ 假体外表处理
离心机 真空搅拌
尽可能少搅拌
光滑
第三代骨水泥技术
第三代骨水泥技术
第四代骨水泥技术
假体更加中心化，骨水泥套更加完好 使假体在股骨正侧位上都处于中心位 增加骨与骨水泥结合强度
人工髋置换的骨水泥技术
骨水泥技术
第一代骨水泥技术：
❖ 手工搅拌
❖ 手指填塞
❖ 无髓腔塞
❖ 狭窄内壁和尖角
❖ 假体形态将传递应力到骨水泥－骨界面
随访：5年失败率20－24% 10年失败率30-40%
第一代骨水泥技术
骨水泥技术
第二代骨水泥技术
❖
手工搅拌
❖
髓腔塞
❖
脉冲冲洗
骨水泥半髋操作流程
骨水泥半髋操作流程一、术前准备1.患者需提前进行全面的髋关节检查，并进行必要的影像检查，如X光片、MRI等，以确定髋关节受损的程度和位置。
2.手术前一周，患者需要进行术前体检和相关化验检查，确保身体状况符合手术要求。
3.在手术前一天，患者需进行禁食禁水，配合医生的指导服用抗生素和抗炎药物。
4.手术当天，患者需要进行全身消毒，并进行局部麻醉或全麻麻醉的准备。
二、手术操作1.麻醉和骨水泥准备患者在手术室内进行局部或全身麻醉后，医生会对患者进行全身消毒，然后对手术区域进行局部麻醉。
随后，医生会在受损髋关节区域注射抗生素和麻醉药物，减轻患者的疼痛感。
2.切开和暴露髋关节医生会通过切口将髋关节周围的软组织暴露出来，同时保护神经和血管。
然后医生会将受损的髋关节分离，清除受损骨头和软组织，使髋关节准备好接受假体植入。
3.髋关节矫形和测量医生会使用特殊的器械来检查髋关节的矫形情况，并测量适合的假体大小和位置。
医生会根据患者的实际情况选择合适的人工假体进行植入。
4.植入假体医生会将事先准备好的人工假体植入髋关节，通过特殊的手术技术将假体稳固地固定在髋骨和髋臼上。
在植入假体之前，医生会预先涂抹骨水泥，帮助假体更好地附着在骨头上。
5.愈合和缝合当人工假体稳固植入后，医生会对手术区域进行彻底清洁，并对切口进行缝合。
然后将患者转移到恢复室进行观察和护理，确保患者的安全和舒适。
三、术后护理1.患者需要在手术后接受定期的康复训练和物理治疗，帮助髋关节尽快恢复功能和活动能力。
2.患者需要密切关注手术后的伤口愈合情况，定期更换伤口敷料，并保持伤口的干燥和清洁，防止感染发生。
3.患者需要配合医生的指导进行定期复查和X光检查，以监测人工假体的稳固情况和功能状态。
总结：骨水泥半髋手术是一种非常有效的治疗髋关节疾病的方法，通过专业的医生团队和科学的手术操作流程，可以帮助患者减轻疼痛，恢复髋关节功能，提高生活质量。
患者需要在手术后积极配合康复训练和定期复查，以保证手术效果的长期稳定。
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入循环系统，重者形成肺栓塞，使肺血
管阻力升高、肺动脉高压、心肺功能衰
竭。
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术后护理
1
2
密切观察生命体 征：使用心电监 护仪监测患者的 心率、血压、 血 氧饱和度、 温度。
高浓度给氧：维 持高水平的动脉 血氧饱和度。
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2
3
观察患肢的血液循 环及全身皮肤情况。
必要时遵医嘱静脉 给予地塞米松
10mg和葡萄糖酸 钙1g，以预防骨 水泥不良反应。
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术中护理（一）
1、妥善安置手术体位：患者侧卧90°，患侧在上 。
2、严密观察患者的血液循环，皮肤颜色、弹 性、张力等。
2
一般发生于骨水 泥植入股骨髓腔 后数分钟内，若 病情发现及时并 迅速开始支持治 疗，患者的存活 率会提高。
3
为能早期识别骨 水泥植入综合征 ，护士应熟知其 病因、危险因素 、 症状和预防措施。
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机 制（一）
骨水泥为高分子聚合物，化学成分为聚 甲基丙烯酸甲酯( PMM—A )，术中临时调制 ，由液态单体(LMMA)在聚合酶粉剂催化下聚 合而成。
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机 制（二）
LMMA可渗透入血，高浓度LMMA 有心肌抑制作用，可破坏粒细胞、单核细
胞和内皮细胞使之释放蛋白水解酶，引发
细胞和组织溶解，同时可激活补体系统，
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机 制（三）
低粘度骨水泥和加压注入固定技术
会在股骨髓腔内造成极高的髓内压，超
过静脉循环压力时可破坏髓内静脉，骨
髓、脂肪、骨颗粒等通过破坏的静脉进
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术前准备
1
了解患者的一般情 况，各项生化指标 ，各脏器功能，有 无糖尿病、电解质 紊乱等，有无隐藏 的感染病灶，如尿 路感染、肺部支气 管感染、肺结核等
增加细胞因子产生和释放，使凝血活动增
强，还可作用于血管平滑肌之钙通道，导
致血管扩张，血压下降。
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3、注意为患者保暖：保持手术问温度在24～26℃，
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固定牢固
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骨水泥的缺点
缺点
填充时可引起 骨髓腔内高压， 致使脂肪滴进 入血管，引起 栓塞。
时间过久，人 工关节仍可能 发生松动。
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骨水泥植入综合征
1
特征表现包括急 性低血压 、低氧 血症 、心律失常 、心跳骤停、心 肺功能障碍，甚 至死亡。
骨水泥在人工髋关节 置换术中的应用
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实习二组 李娜
Contents
1. 概述 2. 使用方法 3. 骨水泥的优点 4. 骨水泥的缺点 5.骨水泥植入综合征
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概述
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术中护理（三）
5、在调配骨水泥时，尽量减少单体的产生和空气进 入，防止骨水泥植入综合征的发生。
6、假体植入前，髓腔用加有抗生素的生理盐水进行 脉冲式灌洗(500ml生理盐水+庆大霉素32万U)， 然后用纱布擦干髓腔和假体柄，假体植入后及时 清除溢出髓腔的骨水泥 。
第二步 成面团一样，可以揉捏、挤压成任意 形状，最后逐步固化。
医生在其硬化前，将它置于准备更换
第三步 关节的部位，随即安上人工关节。等 到反应结束，骨水泥便成功地将人工 关节与人体骨骼镶嵌，并牢牢地固定。
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骨水泥的优点
优点
使用方便：从
混合到固化只需 要10多分钟时间 。
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术中护理（二）
4、在植入骨水泥时要密切观察心率、血压、 呼吸的变化，如有变化应及时配合麻醉师 进行抢救。常规配备阿托品、麻黄素、肾 上腺素、多巴胺等药品备用。
3
注意患者的搬动 和转运：手术结 束将患者由侧卧 90°---侧卧45° ---平卧的方法逐 步将患者搬运到 推床上。
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骨水泥的远期并发症有待于进一步研 究，应用现代骨水泥技术及术中预防性给 药等措施可预防或减少术中骨水泥反应的 发生。
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使用方法
由白色粉末和无色带刺激气味的液体
第一步 两部分组成，使用时，按一定比例将
它们倒在一起调和，即发生聚合反应
开始像砂浆，进而如同稀粥，接着变
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骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料
，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和 性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如 此通俗的名称。其实，它的正名是骨粘固剂
。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用 于人工关节置换手术。
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