中山特殊时段建筑施工作业申请表
建筑施工特种作业人员申请表格
建筑施工特种作业人员申请表格个人信息
姓名：
（请填写申请人的姓名）
身份证号码：
（请填写申请人的身份证号码）
联系
（请填写申请人的联系电话）
性别：
（请填写申请人的性别，男/女）
出生日期：
（请填写申请人的出生日期）
现住址：
（请填写申请人的现居住地址）
申请工种
申请的特种作业工种：
（请填写申请人希望从事的特种作业工种）
相关资质证书
特种作业操作证书：
（请填写申请人持有的特种作业操作证书的编号和有效期限）
安全生产培训证书：
（请填写申请人持有的安全生产培训证书的编号和有效期限）
其他相关证书：
（请填写申请人持有的其他与特种作业相关的证书，包括编号和有效期限）
申请理由
（请简要说明申请人希望从事特种作业的原因和动机）
个人声明
本人保证所提供的信息真实可靠，并承诺严格遵守特种作业的相关法律法规和安全操作规程。
申请人签名：
（请在此处签名）。
建筑工地夜间施工作业申请表
精品文档，放心下载，放心阅读建筑工地夜间施工作业申请表编号：注：本表一式四份。
嘉定区环保局、嘉定区环境监察支队、环保办、申请单位各持一份。
填报要求1、建设施工单位应填报本表。
2、当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化年3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，履行变更申报手续。
3、必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。
4、本表须按“填表说明”如实规范填写，于各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。
5、本表一式两份，每份需加盖公章，于建设施工项目动工15日前报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。
6、排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。
7、填表说明：（1）施工单位名称：填写建设施工单位名称，应与单位公章一致。
（2）法定代表人：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。
没有法定代表人的由单位实际负责人签章认可。
（3）法人代码：按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。
（4）施工负责人：建设施工项目的具体负责人。
（5）身份证号码：施工负责人的身份证号码。
（6）联系人：本单位与当地环境监察机构的联系人。
（7）联系电话：指本单位负责环保工作的工作人员对外联系的电话号码（含地区码）。
（8）传真：指本单位对外联系的传真号码（含地区码）。
（9）邮政编码：指办公通讯地址所在地区的邮政编码。
（10）通讯地址：指邮政部门认可的单位环保联系人的办公通讯地址。
（11）施工场所地址：填写建设施工场所具体地址。
（12）施工场所中心经、纬度：填写施工场所的地理位置的中心经、纬度。
（13）工程项目名称、施工许可证号码、施工场地面积：按照施工许可证填写。
（14）工地类型：选择建筑工地、拆迁工地、市政工地、园林绿化、其他工地填写。
建筑工地夜间施工作业申请表
精品文档，放心下载，放心阅读建筑工地夜间施工作业申请表编号：注：本表一式四份。
嘉定区环保局、嘉定区环境监察支队、环保办、申请单位各持一份。
填报要求1、建设施工单位应填报本表。
2、当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化年3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，履行变更申报手续。
3、必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。
4、本表须按“填表说明”如实规范填写，于各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。
5、本表一式两份，每份需加盖公章，于建设施工项目动工15日前报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。
6、排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。
7、填表说明：（1）施工单位名称：填写建设施工单位名称，应与单位公章一致。
（2）法定代表人：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。
没有法定代表人的由单位实际负责人签章认可。
（3）法人代码：按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。
（4）施工负责人：建设施工项目的具体负责人。
（5）身份证号码：施工负责人的身份证号码。
（6）联系人：本单位与当地环境监察机构的联系人。
（7）联系电话：指本单位负责环保工作的工作人员对外联系的电话号码（含地区码）。
（8）传真：指本单位对外联系的传真号码（含地区码）。
（9）邮政编码：指办公通讯地址所在地区的邮政编码。
（10）通讯地址：指邮政部门认可的单位环保联系人的办公通讯地址。
（11）施工场所地址：填写建设施工场所具体地址。
（12）施工场所中心经、纬度：填写施工场所的地理位置的中心经、纬度。
（13）工程项目名称、施工许可证号码、施工场地面积：按照施工许可证填写。
（14）工地类型：选择建筑工地、拆迁工地、市政工地、园林绿化、其他工地填写。
建筑工程夜间施工作业申请表
编号：
工程项目名称
工程详细地址
建设施工单位（盖章）项目经理Fra bibliotek联系电话
夜间施工负责
联系电话
申请夜间施工内容
夜间施工工艺及作业方式
夜间施工的具体部位及工程量
夜间施工作业量
夜间施工使用机械或设备名称
申请夜间施工时间
１.月日２２时～日时，计小时；
２.月日２２时～日时，计小时；
３.月日２２时～日时，计小时；
汉中市汉台区环境监察大队
建筑工地夜间施工审批表
汉区环察审（2008）号
申请情况
工程项目名称
详细地址
施工单位
夜间施工
内容及工作量
夜间施工负责
联系电话
申请夜间施工作业时间：（夜间22时~次日6时）
月日２２时～日时，计小时；共小时
月日２２时～日时，计小时；共小时
月日２２时～日时，计小时；共小时
中队长现场检查意见：
施工工地周边略图
工程监理
部门意见
（盖章）
说明：１.施工单位申请夜间施工须具备的材料：施工单位的申请报告，申请施工之日前三天的施工进度表或施工日志复印件，扰民歉意书。
２.夜间申请施工必须符合环保法律规定，必须于工程施工申报之日前二天向环境监察大队提出申请，经批准后，方可施工。
３.此表一式二份：经审批后施工单位和区环境监察大队各执一份。
签字：
年月日
分管副大队长审查意见：
签字：
年月日
大队长审批意见：
签字：（盖章）
年月日
备注：1.经审批后，施工单位必须向工地周围居民做好有效公告，张贴扰民歉意书。
2．施工企业必须加强夜间施工管理，做好噪声防治工作。
施工作业申请表
施工申请表
申请单位： 申请日期： 年 月 日
编号 ：工程申字（20 - ）号
施工类别：计划施工□ 应急施工□ 本申请表用于：办理施工手续□ 施工□
施工开始日期
年 月 日
施工结束日期
年 月 日
施工开始时间
施工结束时间
施工单位名称
施工现场负责人及电话
施工人数
现场施工监管负责人
及电话
设计单位
监理单位
专梯申请
是□ 否□
专梯使用时间
楼宇工程部签订管理协议
是□ 否□
安全监察室签订安全管理协议
是□ 否□
施项目
施工信息
施工区域：
施工内容：
建设单位签字
路网公司部室意见
楼宇工程部
指定监管单位
备注
1.______公司大厅施工需在23:30至4:30期间进行。
2．申请单位施工管理负责人必须携带申请单原件组织施工人员统一进场。
3.施工车辆除卸货外不得进入_____公司。卸货车辆需听从保安安排进行卸货，卸货完毕后立即离开园区。
4.办理人员筛查等施工手续时，必须到大厦客服备案及编号。
特殊时间段施工申请书范本
特殊时间段施工申请书范本尊敬的有关部门：您好！我单位拟在特殊时间段进行施工，特此向贵部门申请批准。
现将有关情况说明如下：一、施工项目及背景我单位承担的XXX项目，位于XXX地区，是一项重要的基础设施建设。
该项目关系到当地经济社会发展和民生改善，具有重大意义。
为确保项目进度和质量，我公司经过充分研究，决定在特殊时间段进行施工。
二、特殊时间段施工原因1. 天气原因：根据气象部门预测，施工期间将遇到雨季，雨量充沛，有利于施工。
在此期间进行施工，可以充分利用天气条件，提高施工效率，减少雨季对施工进度的影响。
2. 材料供应：特殊时间段有利于采购原材料。
由于雨季来临，农作物收获完毕，农村劳动力充足，有利于我们采购到质量好、价格低的建筑材料。
3. 人力资源：特殊时间段有利于招聘工人。
由于农作物收获完毕，农村劳动力涌向城市，有利于我们招聘到足够的工人，确保施工顺利进行。
4. 政策支持：我国政府鼓励在特殊时间段进行施工，以促进经济发展。
在此期间进行施工，可以享受到政府相关的优惠政策和支持。
三、施工方案及保障措施1. 施工方案：我单位将根据项目特点和特殊时间段的特点，制定合理的施工方案，确保施工进度和质量。
2. 安全保障：特殊时间段施工存在一定的安全风险，我单位将严格遵守安全生产法律法规，落实安全生产责任制，确保施工安全。
3. 环境保护：我单位将严格执行环保法规，加强施工现场环境保护，确保施工过程中对环境的影响降到最低。
4. 社会稳定：我单位将积极与当地政府、居民沟通，妥善处理施工过程中的矛盾纠纷，确保社会稳定。
四、申请要求鉴于以上情况，我们特向贵部门申请，希望在特殊时间段进行施工。
敬请贵部门审慎研究，给予批准。
如有需要，我单位愿配合贵部门进行现场调研，进一步了解项目情况。
敬请批准！此致敬礼！单位名称：联系人：联系电话：年月日。
特种作业申请表格模板
精心整理
特种作业申请表
填表日期：年月日
申请单位 申请人 联系电话 施工单位 施工方负责人 施工方监护人
作业地点
委外施工部门现场监护人
动火级别
□一级、□二级
施工类别 ）；
作业说明作业要求1. 谨3.. 2. 作3. 施 4. 在5. 气6. 《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安全操作要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。
申请部门负责人
安全主任审核
人事行政部总监批准
签名：日期:
□同意
□不同意；理由
签名：日期：
□同意
□不同意；理由 签名：日期：
精心整理
备注：1.一级动火：是指在公司发/配电房、油罐、油管、油桶、密闭空间、储气罐、化学品仓库、液化气站进行的焊接、抛光、打磨作业，由厂务部总监负责批准一级动火作业。
2.二级动火：是指在一级动火区域以外其它区域进行金属焊接、切割等热作业（如：公共区、工场、
宿舍、饭堂等区域）。
安全课课长负责批准二级动火作业。
建筑施工场所特殊时段施工作业申请表
建筑施工场所特殊时段施工作业申请表申报单位（盖章）：编号：
注：1、附建筑施工许可证、法人身份证、施工场地平面图复印件一式两份
2、申报登记表一式四份，要求开工前将申报登记表报到当地环境保护部门.
各部门意见
请建设单位注意：根据《广东省实施<中华人民共和国环境噪声污染防治法>办法》第二十条在城市噪声敏感建筑物集中区域内，除抢修和抢险作业外，禁止夜间进行环境噪声污染的建筑施工作业。
因浇灌混凝土不宜留施工缝的作业和为保证工程质量需要的冲孔、钻孔桩成型及其他特殊情况，确需在夜间连续施工作业的，须有建设行政主管部门出具的证明，经原审批的环境保护行政主管部门批准，并公告附近居民。
临近中小学校的建筑施工，施工单位应采取隔离措施，降低噪声污染。
中山特殊时段实施建筑施工作业申请表
中山市特殊时段建筑施工作业申请表申请的环保部门，对申请人提出的申请，能当场作出受理决定的，当场决定；不能当场作出决定的，在3日内作出是否受理的决定，并书面告知申请人。
3. 对核准同意的，由受理的环保部门7天内发给经核准的《中山市特殊时段建筑施工作业申请表》。
cheng附录C建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制cheng填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。
2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。
表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。
3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。
若填报表页数不够，可复印加页填报。
4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。
cheng表1:工程基本信息cheng表2:扬尘控制措施cheng表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况cheng图1：施工场地平面示意图cheng表4：审核意见cheng填报说明chengcheng【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。
［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。
［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。
［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。
【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。
【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。
筑施工特种作业人员考核申请表
筑施工特种作业人员考核申请表
姓名
性别
申报操作类别
近期一寸
免冠彩照
身份证号
联系电话
住址
邮政编码
技术职称
（或技术等级）
文化程度
工作经历
申
请
人
承
诺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本人已知悉相关法律法规及规定等有关要求，现承诺如下：
一、本人受聘且只受聘于 ，为该公司正式职工，依法与其签订劳动合同，依法按时缴纳社会保险。
二、本人没有不允许申请建筑施工特种作业人员操作证书的相关疾病：如心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、高血压、精神病、突发性昏厥症以及影响肢体活动的神经系统疾病。
三、本人在本次申报时提交的所有信息均真实、合法、有效，如有虚假愿承担由此产生的一切法律后果。
申请人（签字）： 年 月 日
培
训
单
位
承
诺
申请人已于 年 月 日至 年 月 日，按照主管部门确定的培训教材、培训内容、培训考核大纲及操作考核标准接受了培训，达到学时要求，并培训合格。
理论培训老师： 实操培训老师：
2020特殊作业申请表格模板
备注：本单申请批准完成后，需将复印件张贴在作申请部门批准
作业项目
名称&位置
申请种类
单选或多选：
□普通热作业(焊接、切割等)□高空作业、□施工作业（用电用水等）、□有限空间作业
□高危热作业（如化学品区、LNG气站、纸皮仓焊接、切割等等）、□其它_____________
事项
申请部门填写（如区域隔离、消防措施配、何人监护等）：
关联部门
审批意见
备注：（1）公共区域：人事行政。（2）其它区域：各部门经理。
健康和安全管理部意见
实施单位
（部门）
实施日期
起: 年 月 日
止: 年 月 日
作业主要负责人及特种作业人员
备注：特种作业、特种设备操作人员需填写资质证件名称及有效期，并在后附上复印件。如为外部承包公司，则另需附承包资质证件复印件。
主要负责人&电话：
特种作业人员（姓名+作业种类）：
特种设备操作人员（姓名+作业种类）：
项目注意
建筑施工延长作业时间申请表
(总监签名)
建设单位意见（盖章）
□已复核降噪措施控制表□已复核降噪专项方案□噪音监测装置已落实
(负责人签名)
建设工程质量安全监督站
（盖章）
工地周围环境情况
意见
（签名）
建筑施工延长作许可编号
联系人（电话）
施工单位
（盖章）
监督单位
项目经理
(签名)
工地电话
移动电话
申请施工作业起止日期
延长作业
时间至
申请原因
申请类别
□混凝土浇灌不宜留施工缝的作业
□为保证工程质量、技术需要的桩基冲孔、钻孔桩成型等作业
□抢修、抢险等需要连续作业的特殊工程
监理单位意见（盖章）
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中山市特殊时段建筑施工作业申请表
申请的环保部门，对申请人提出的申请，能当场作出受理决定的，当场决定；不能当场作出决定的，在3日内作出是否受理的决定，并书面告知申请人。
3. 对核准同意的，由受理的环保部门7天内发给经核准的《中山市特殊时段建筑施工作业申请表》。
附录C
建筑施工单位排放污染物申报表
（试行）
组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）
法定代表人（签章）填表人
申报时段年月至年月报出日期年月日
环境保护部制
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填报要求
1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。
2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。
表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。
3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。
若填报表页数不够，可复印加页填报。
4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。
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表1:工程基本信息
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表2:扬尘控制措施
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表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况
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图1：施工场地平面示意图
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表4：审核意见
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填报说明
【表1】工程基本信息
［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。
［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。
［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。
［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。
【表2】扬尘控制措施
根据采取的各项措施情况如实填报。
【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况
［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。
［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。
如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。
［5.场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。
昼间为6时至22时，夜间为22时至次日6时。
［6.超标噪声值］：填报超过规定排放限值的分贝数。
［7.夜间施工时间］：填报该工程阶段必需进行夜间施工的总时间。
【表4】审核意见
[核查意见]：由环境监察人员核查企业基本情况后填写。
[环境监察机构审核意见]：由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送《建筑施工单位排放污染物申报表》，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。
【图1】施工场地平面示意图
［施工场地平面示意图］：要求标明施工场地周围环境情况，标明场界准确位置及相对距离，标明准确方向、方位，标明主要参照物。
噪声监测点位等其他内容可在施工开始后补充填报。
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