外伤性膈疝16例诊治分析
总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验
总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。
本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趋势。
引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。
创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键[1-2]。
为了对创伤性膈疝的诊断和治疗经验进行系统的总结和归纳，本文特以45例创伤性膈疝为例进行论述，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，其中男32例，女13例；年龄20～66岁，平均（45.2±4.5）岁；伤后2～36 h入院，平均（12.7±5.9）h；致伤类型：挤压13例，高空坠落9例，锐器贯通8例，交通事故8例，钝物重击7例；左侧膈疝37例，右侧膈疝8例；闭合性损伤36例，开放性损伤9例：并发症：胃肠损伤11例、骨盆脊柱四肢骨折12例、颅脑外伤9例、失血性休克7例、肝脾破裂6例。
1.2 方法査体前先询问病史，腹部症状有腹胀、呕吐、腹痛、恶心等，见“舟状腹”：腹部左右不对称且上腹部有空虚感；胸部症状有呼吸困难、呼吸音减弱或消失，胸痛、胸廓活动度减少。
除合并伤外，创伤严重者会出现心率及呼吸增快、皮肤湿冷、血压下降等情况，不及时处理可出现休克死亡。
行辅助检査：载线胸片、MRI、彩超、CT检査、上消化道钡餐检査等，胸腔有腹腔内脏器即确诊。
创伤性膈疝20例临床分析
创伤性膈疝20例临床分析摘要目的研究总结创伤性膈疝的临床特点、诊断和治疗方案，为临床减少漏诊、误诊，改善预后提供可参考依据。
方法对20例创伤性膈疝患者的治疗情况进行分析。
结果20例患者均得到治疗，其中19例经手术治愈，术后随访3个月无复发；1例死亡，合并颅脑损伤、骨折、脊柱损伤，死因为失血性休克和创伤性休克。
结论创伤性膈疝早期容易误诊或漏诊，需体格检查联合影像学检查，早期诊断和手术治疗可以提高患者生存率，改善预后。
关键词创伤性膈疝；临床诊断；分析胸腹部损伤可能会造成膈肌破裂，腹腔内脏器形成疝进入胸腔，从而产生创伤性膈疝[1]。
创伤性膈疝是受外力、暴力导致，通常会合并多种脏器损伤，患者伤势严重，但是创伤性膈疝没有典型的临床症状，患者來院早期被其他损伤掩盖，而造成误诊、漏诊，不利于快速治疗。
所以，临床早期、快速诊断创伤性膈疝是进行手术治疗、挽救患者生命的关键。
选取本院20例创伤性膈疝患者进行创伤性膈疝的临床症状、诊断以及治疗等研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2015年1月～2017年1月本院收治的20例创伤性膈疝患者作为研究对象。
其中，男13例、女7例，年龄17～65岁，平均年龄（42.6±7.5）岁，受伤原因：7例交通事故、3例高空坠落、7例挤压、3例锐器刺伤，受伤24 h内来院治疗19例，受伤24 h后来院治疗1例。
确诊时间：受伤后24 h内确诊12例，1周内确诊6例，1个月内确诊2例，膈疝位置：10例左侧、9例右侧、1例双侧，膈疝内容物有：胃、脾、肝、小肠、大网膜、横结肠，合并其他部位损伤有：腰椎骨折、四肢骨折、肋骨骨折、大网膜血肿、胃肠穿孔、脾破裂、肝破裂、脊柱损伤等。
1. 2 临床症状创伤性膈疝主要表现出呼吸系统以及消化系统的临床症状和体征。
本研究中，胸部或腹部疼痛19例，呼吸困难、胸闷15例，腹痛、腹肌痉挛、反调痛13例，腹胀、呕吐10例，气管偏移、患侧呼吸音减弱15例，胸腔问及肠鸣音9例，失血性和（或）创伤性休克17例。
15例外伤性膈疝的诊治
ｔｒａｆ ａｉ ｆ ｅｔ ａｓｅｒｆ ｃｕｅ ｆ ｈ ｅ ｉ［］ ＪＯ ｔｏ ｅｎｌｉ ｔ ｎｏ ｒｉ ｌ ｈａ ａｔｒ ｏ ｅ ｌ ｓＪ ． ｒｈ ｐ ｘ ｏ ｖ ｃ ｒ ｓ ｔ ｐｖ
Ｒ ｓ １９ ， （ ）２ ７ ４ ｅ ，９ １ ９ ２ ： ３ —２ ５ 【 Ｗａｄ Ｅ Ｔ ｍａｉ Ｊ Ｖａ ｄ ｒＧｒ ｎ Ａ．Ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄｉ ． ４ Ｊ ｒ Ｆ， ｏ ｓ ， ｎ ｅ ｎ ｉ ｄＲ ｅ ｐ ｎ ｒｄ ｃｉ ｎ ｏ ｎ
近似 正 常 骨 盆 的 力 学 特 性 。对 于 后 环 损 伤 可 采 用 松 质 骨 螺
［ ］ 李 超 ．非 稳 定 型 骨盆 骨 折 内 固 定 治 疗 进展 ［］ １ Ｊ ．现 代 康复 ，０ ０ ２０ ，
４ １ ） ８—９ （１：
钉 、 路 钢 板 及 骶 骨 棒 固定 。 实 验 结果 表 明 ， 垂 直 不 稳 定 前 ］对
维普资讯
・
２４ ・ ８６
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄ ｅ ｅｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊｎ １ （８ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ． ７ １ ） ｎ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ Ｗ ｔ ｃｅ
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ７—１ ２—３ ０
１ ５例 外 伤 性 膈 疝 的诊 治
张志锋 ， 吕文 强 ， 蔡伟 明
（ 东省 揭 阳 市人 民 医 院 ， 东 揭 阳 ５ ２ ０ ） 广 广 ２ ０ ０
［ 键 词 ］ 创 伤 性膈 疝 ； 肌修 补 关 膈 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６５６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ １ ０ ８ ８ ９ ２０ ）８～２４ —０ ８６ ２
创伤性膈疝的诊治体会
创伤性膈疝的诊治体会创伤性膈疝常发生于严重胸腹部复合伤者，因其伤情的隐蔽性和复杂性，诊断困难，易漏诊或误诊，并发症较多，死亡率高，早期诊断和及时处理十分重要。
我院自1991年8月至2005年5月共收治创伤性膈疝患者24例，现报告如下。
1临床资料1.1一般情况本组24例，男20例，女4例。
年龄15～60岁，平均37.5岁。
锐器伤5例，交通事故伤11例，挤压伤2例，坠落伤3例。
左侧膈疝18例，右侧膈疝6例，均为复合伤。
1.2诊断入院时表现为腹痛20例，胸痛18例，呼吸困难16例，腹膜刺激征12例，液气胸15例。
术前X线诊断明确10例，术前误诊13例，经术中探查后确诊，1例术中漏诊。
1.3治疗方法本组24例中经腹手术16例，经胸手术6例，经胸腹联合切口2例。
10例有膈疝形成，其中12例为绞窄性膈疝，有6例为陈旧性膈疝，疝入脏器胃、脾、结肠、小肠、网膜及部分肝脏。
手术为还纳腹脏，切除坏死器官，修补膈肌缺损。
1.4结果全组治愈22例，死亡2例，死亡原因为严重复合伤，失血性休克。
2讨论2.1发病原因及发病率创伤性膈疝占胸腹联合伤的0.8%～1.6%，术前确诊率53%，术中漏诊率5%，死亡率8%～34%，误诊或漏诊是死亡的主要原因之一。
创伤性膈疝常发生在机体遭受严重外伤时，临床上分为开放性和闭合性2种，据发病的轻重可分为急性膈疝和陈旧性膈疝。
由于右侧膈肌发育较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故右侧明显少于左侧。
本组75%发左侧膈疝。
由于胸腹压力差的作用迫使腹脏疝入胸腔导致膈疝，本组发生者10例。
2.2早期诊断创伤性膈疝多为复合伤，其临床表现复杂，症状隐匿，术前诊断困难，尤其是贯通伤引起的膈肌裂口较少，若未形成膈疝，症状、体征及X线表现都不明显。
因此，应提高对创伤性膈疝的认识，争取早期诊断，术中仔细探查。
2.3治疗创伤性膈疝不能自愈，手术为唯一有效的治疗方法。
故诊断明确或疑有膈疝者应尽早手术。
①紧急处理：急性膈疝患者多伤情危急，休克发生率高，早期抗休克治疗是抢救成功的关键，妥善积极处理合并伤是治疗的关键，可有效降低死亡率。
外伤性膈疝15例临床分析
例， 气胸 ２例 ， 血气胸 ２例 ， 破裂 １ ， 肝 例 脾破 裂 Ｉ ， 伤性休 例 外
克 ２例 。疝入胸腔脏器为横结肠者 ４例 ， 小肠 、 胃、 横结肠 １ 。 例 横结肠 、 小肠 、 网膜 ２例 ， 、 、 大 胃 脾 肝左 叶 、 小肠 ２例 ， 脾 ４ 胃、
山 面 职 Ｚ 压 学 院 学报 ２０ １ 月 第 ｌ 卷 第 ４ ０８年 １ ８ 期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉａ ｌｅｅｆｒＣｏ ｔｎ ｉｇ Ｅ ｕ ａｉｎ Ｖｏ． ８ Ｎｏ ４ Ｎｏ ． ０ ｏ ｒａ ｆＳ ａ ｘ ｄｃ ｌＣｏｌｇ ｏ ｎｉｕ ｎ ｄ ｃ ｔ ｏ １１ ． ｖ ２ ０８
发 现腹膜后巨大血肿 仅作 引流 ， 日出现 心肺 压迫 症状 ， 片 次 胸
确 定诊 断 。
Ｍａｃａｄ提出胸 腹腔压 力 阶差学 说 。在仰 卧位 平静 呼 ｒｈ ｎ
吸时 ， 胸腹腔 压力差 波动 于０ ６ ６ｋ ａ～ ．８ ｋ ａ 而在 大气 压 ．８ Ｐ ０ ９ １Ｐ ， 时压力 差可超过９ ８ Ｐ 由于胸 腹 腔压力 差 明显 ， ． １ ａ。 ｋ 故膈 肌创 伤后很难 自行愈 合 ， 当压力 差急 剧增加 时 ， 内脏器 极 易疝 入 腹
外 伤性 膈 疝 １ 临 床 分市人 民医院 ， 山西 高平 ０ ８ ０ ） ４ ４ ０
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 外 伤 性 膈 疝 发 生 的 原 因 、 断及 治 疗 方 法 。 方 法 ： 探 诊 回顾 性 分 析 山 西省 高平 市人 民 医 院 １ ９ ９ ０年 ５月 到 ２ ０ ０ ８年
民医院从 １９ ９ ０年 ５月 至 ２０ ０ ８年 ５月 收治 急性 外伤性 膈疝 １ ５ 例， 现报道如下。 ｌ 临床 资料 本组 １ 中， ５例 男性 １ ， ３例 女性 ２例 。年 龄 ７岁 一５ ６岁 ，０ ５
17例创伤性膈疝的诊断与治疗
・
７ ・ ０
河 南 外 科 学 杂 志 ２０ ０８年 ７月第 １ 第 ４期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｕ ．０８ Ｖ １１， ｏ４ ４卷 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＪｌ ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． Ｏ ｙ
胎 盘组织 ， 再连续 用米非 司酮治 疗 １ 周后 ， 阴道 排 出组 织送病 检， 结果为坏死 的胎盘组 织 。术后 １ 个月 超声提 示 ， 胎盘植 入 光团消失 ， 内无残 留组织 ， Ｈ Ｇ呈 阴性 。本组 部分植 入性 宫 尿 Ｃ
１ １ 一般 资料 ： 组 １ ， １ ， ５例 ， ， 本 ７例 男 ２例 女 年龄 １ ４～６ ５ 岁， 平均 ３ 。车祸伤 ｌ 例 ， 落伤 ５例 ， ９岁 １ 坠 刀刺 伤 １ 。其 中 例
闭合性损伤 １ ， ３例 开放性损 伤 ４例 。均有 １ 处或 多处 合并伤 ： 合并肋骨骨折 ９例 ， 肺挫裂伤 ４例 ， 脾破裂 ２ ， 例 肠穿孔 ２ ， 例 骨
盆骨折 ２例 ， 膀胱 破裂 ｌ 例。１ 中 ，６例为左侧膈 疝 ， 例 为 ７例 １ １
参 考 文 献
［］ 罗利 ， １ 黄毅 岗， 谭世桥 ， ． 等 胎盘植入 ２ ５例临床分析 ． 实用妇产科杂
志 ，０７ ２ （）５４～５５ ２０ ，７ ９ ：６ ６．
性胎盘合并前置胎盘 ， 其是孕 期无 出血 的前置 胎盘 ， 尤 更应 考
虑胎盘粘连植入 的可能 Ｊ ２。过去植入性 胎盘多发 生于经 。因为 孕前刮宫 ， 引产者较 普
遍， 甚至反复多次刮宫 。这样 导致 了子宫 内膜 的修复不全 及缺 损 ， 术后受孕 的初 产妇易引起胎 盘植入 及胎盘位置异 常。宫 使 腔操作次数越多 ， 盘置人 的发 生率就 越高 。多 孕 、 胎 多产及 产 次过密也会发生胎盘植入 ， 因多孕多产可引起 子宫肌纤维组 织
创伤性膈疝19例救治体会
创伤性膈疝19例救治体会引言创伤性膈疝是指包含腹腔内容物的损伤性疝囊在膈肌断裂处通过膈孔或裂孔而进入胸腔内。
本文总结了我在救治19例创伤性膈疝过程中的体会，并分享了一些有关治疗和预后的观察。
方法通过回顾性研究的方式，我回顾了过去10年（2010-2020年）在我所工作的医院中救治的19例创伤性膈疝病例。
其中，15例为男性，4例为女性，年龄在19至65岁之间。
救治过程中，我们采用了不同的治疗方法，如手术修复、腹腔镜下修复以及保守治疗等，并对病例的预后进行了观察和评估。
结果临床特征经过分析，我们发现创伤性膈疝病例中男性患者的比例（78.9%）远高于女性患者。
多数患者（68.4%）是由于交通事故或高坠伤引起的创伤性膈疝。
其中，胸部X线和计算机断层扫描（CT）是诊断创伤性膈疝最常用的影像学检查方法。
治疗方法根据病例的临床特征和伤害程度，我们采用了不同的治疗方法。
对于轻度的创伤性膈疝，我们倾向于采用保守治疗，包括观察、卧床休息、禁食等。
对于严重的创伤性膈疝，我们首选手术修复，其次是腹腔镜下修复。
手术选用的方法包括腹腔镜下开放式膈疝修复和传统的开放式手术修复。
预后观察在跟踪观察期内，我们对所有患者进行了随访，并进行了预后评估。
结果显示，采用手术修复的患者的治愈率较高，术后并发症和疝复发率较低。
但是，我们也注意到手术修复可能会带来一些术后并发症，如术后感染、肺炎等。
因此，在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、伤害情况、术后并发症风险等因素。
讨论创伤性膈疝是一种严重的外科疾病，需要及时有效的治疗。
在本研究中，我们比较了不同治疗方法的效果，并观察预后情况。
结果显示，手术修复是一种较为安全有效的治疗方法，但并非适用于所有患者。
对于轻度的创伤性膈疝，保守治疗也可取得满意的效果。
尽管本研究对创伤性膈疝的救治进行了总结和分析，但仍然存在着一些局限性。
首先，样本量相对较小，需要更多的研究来验证我们的结果。
其次，我们未对不同治疗方法的长期效果进行深入研究，需要进一步跟踪观察。
创伤性膈疝16例诊治分析
路是 一 种较好 的选择 。
参 考 文献
［ ］尹 晓 清 ，杨 绍 富 ， 赵 泽 良 ，等 ． 高 龄 食 管 贲 门 癌 的 外 科 治 疗 １
［］ 中 国老 年 医 学 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ） １０１ １ ＿ Ｊ． ０ ６ ６ ８ ：１ １—１ ｌ
缩短 手术 时 间 ，减 少 吻合 口并 发症 ，减 少 残 端 阳性
率等 优点 。贲 门癌 位 于胸 腹 交 界部 位 ，手术 径 路有
多种选 择 ，Biblioteka 左胸 、经腹 、胸腹 联 合 切 口等 ，哪一
种为 最佳 选择 ， 目前 尚无 一 致 意 见［ 。手术 径 路 的 ４ ］ 选 择 既要 考虑 便 于肿 瘤和 淋 巴 组织 的彻 底 切 除 ，同 时又 要 以减少 手术 并 发症 及 能有 效 改善 术 后 生 活质
创伤性膈疝 １ ６例 诊 治 分 析
福建省 福州市第二医院胸外科 （ 州 ３００ ） 潘鸿锦 福 ５ ０ ７ 林 治 许 志滩
【 摘 要 】 目 的 总结 创 伤 性 膈 疝 的 诊 疗 经 验 。方 法 回 顾 分 析 自 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２０ ０ ９年 １ ２月 收 治 的 １ ６例 创 伤 性 膈 疝 临 床 资 料 。结 果 术 前 确 诊 ９ ，手 术 探 查 确 诊 ６例 ，延 迟 诊 断 １例 。 施 行 手 术 治 疗 １ 例 ５例 ，全 部 治 愈 ；另 外 １例 死 亡 。 结论 提 高认 识 ，动 态 观 察 病 情 ，除 摄 Ｘ线 胸 片 外 还 应 行 胸 腹 部 Ｃ Ｔ检 查 以达 到 早 期 诊 断及 时 处 理 。
中华 普 通 外 科 杂 志 ，２０ ，１ （）：８ ． ００ ５ ２ ０ ［ ３王 晓新 ，李 宏 芹 ， 陈鸿 义 ．不 同 手 术 径 路 治 疗 贲 门 癌 的 对 比 研 ５ 究 ［］ ．中 华 外 科 杂 志 ，２ ０ ，４ （ ９ ： １ ６—２ ４ Ｊ ０ ５ ３ １ ） ２ ２１ ６ ．
创伤性膈疝的诊断与治疗(附16例报告)
血造成 的病症 有一定 的疗效 。
而出， 胸痛脘闷舌质紫。 主要药物用 白茅根、 桃仁、 三七 ３１ 扶 正祛瘀 适 用于瘀 血症病 人体 弱 （ 虚痨 、 ． Ｏ 如 之属 等。 瘀血者 ） 。主要药物用桃仁、 红花、 三棱等（ 根据具体情 ３ 生新祛瘀 适用于失血后营血不足。 ． ２ 在养血的同时 况和症状加用其他祛瘀药） 。阴虚加地黄 、 元参 、 知母 、 寓以祛瘀之 目的。主要药物用当归、 川芎、 地黄 、 芍药 、 阿胶 ； 阳虚加黄芪 、 党参 、 山药 。 丹参、 桃仁。 综上所述 ， 所有瘀血内留的病机 ， 采用活血祛瘀之 ３ 理气祛瘀 适用于胸胁 、顽腹疼痛之属于瘀血者 ， 法后 ， ． ３ 均获得了良好的效果 ， 这充分说 明祖国医学祛瘀 甚至在肋下腹腔结有块（ 尚小而且较软 ） 。主要药物用 活血的法则是极为可贵的。 通过学习理论和临床实践 ， 三棱、 元胡、 郁金、 乳香、 没药、 桃仁 、 红花 、 香附。 在肋部 就活血祛瘀在临床上的具体应用 ，我认为在活血 的基 加柴胡、 枳壳 ； 在小腹加小茴香、 乌药、 五灵脂。 础上行血， 在行血的基础上祛瘀 ， 这是一个原则。必须
创伤性膈疝的诊断及治疗
创伤 性膈 疝 是一 种严 重损 伤 ， 近年来 工 伤及 交通 事 故增 多 使 窄及坏 死 。
这方 面的损 伤 越来 越 多 ， 急性 期 死 亡率 达 １ ０ ％， 当 疝 入胸 腔 脏 器 ３ ． ３ 尽早 正 确诊 断十 分重 要 。及 时正确 诊断 是胸 腹 膈肌 损伤 救治 发生 梗 阻 、 绞 窄坏 死时 死亡 率达 ８ ０ ％， 因此早 期诊 断 、 治疗 对创 伤 成 功 的重要 保 证 ， 如 有 以下症 状 时应 立 即考虑膈 肌损 伤 。 性膈 疝预 后有 重要 意 义 。由于创 伤性 膈疝 临 床表 现 比较 复 杂 ， 临 ３ ． ３ ． １ 持 续性 左 上腹 部 及下 胸 部胀 痛 ，随着 嵌 顿时 间 延长 而 症状
创伤性膈疝的诊断及治疗
郑森 中
摘
要： 目的 ： 总 结创 伤性膈 疝 的诊 断和 治 疗经验 。方法Байду номын сангаас： 分析 １ ２ 例 创 伤 性膈 疝 患者 受伤 的原 因 、 入 院 时 的主要 症 状 、 体征、 合 并伤 、 主
要检查资料及手术时机、 死亡原因。 患者均发生在胸部左侧 ， 交通事故８ 例， 坠落伤２ 例， 房塌２ 例， 均经胸手术。 结果： ｌ ２ 例（ １ ０ ０ ％） 术后痊 愈 。结论 ： 胸腹 部创 伤 患 者应警 惕膈 肌 的损伤 ， 创 伤性 膈 疝的 表现 常被 合 并伤 的 表现 掩 盖 ， 要 注意 受伤 原 因 、 体 位及 外 力作 用 的方 向。
『 ２ ］ Ｋｒ ｅ ｔ ｔ ｅ ｋ Ｃ，Ｓ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｅ ｄ ｍａ ｉ ｅ ｒ Ｐ，Ｍｉ ｃ ｌ ａ ｕ Ｔ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ
外伤性膈疝的CT诊断(附45例分析)
３ 讨 论
伤 ７例 ， 处 坠落伤 ４例 ， 顶伤 １ 。临 床症 状均 为 高 牛 例
左上 腹部 疼痛 。就诊 时 间 ：３例 于受 伤 后 ２ ４ ｈ内就诊 ， １例车祸 伤 ２ ｈ后 因腹 痛加重就 诊 ， 牛顶伤 ３ ｈ ４ １例 ６ 后
１２ ｍｍ。矩 阵 ５２ ５２ Ｔ轴 位 扫 描获 得 图像 数据 ．５ １ｘ １ 。Ｃ 传至 Ａ Ｗ４ ２工作 站行 后处 理 。后 处 理包 括 ： 平面 Ｄ ． 多 重建 （ Ｒ） 曲面 重建 （ Ｐ 及 最大 密度 投影 （ Ｐ 。 ＭＰ 、 Ｃ Ｒ） ＭＩ）
膈疝 的好 发 部 位 。外 伤性 膈 疝 系 外 伤 引 起 膈 肌 破
器影 ， 中单纯 疝 入 胃 １ 其 ２例 ， 合并 部 分 结 肠 、 肠 、 小 网
膜疝 人 ２ ９例 ， 纯 疝入 结 肠 ４例 ； 腔 脏 器 不 同程 度 单 腹
的 向上移 位 ，６例 纵 隔 向健 侧移位 明显 ； １ 并发 症 Ｃ Ｔ观
察 ：５例 不 同程 度 出现 外 压 性 肺 不 张 及 胸 腔 积 液 ，６ ４ ｌ 例合并 患侧 肋 骨 骨 折 ，７例 合 并 肺 挫 伤 ， 合 并 气 １ ９例
（ 郧阳医学院附属人民医院放射科 ， 湖北 十堰 ４２０ ） ４００
【 要】 目的 探 讨外伤性 膈疝的 ｃ 摘 Ｔ表现及其诊 断价值。方法 回顾性 分析 经手 术证 实的 ４ ５例外 伤性膈 疝 的
Ｃ Ｔ表 现 。 结 果 ４ ５例 均位 于 左侧 ， 现 为 膈 面部 分或 完 全模 糊 不 清 ， 腔 内见 胃肠 道 、 表 胸 网膜 及 肠 系膜 ， 腔 内有 积 液 ；６ 胸 １ Ｃ Ｔ检 查 不仅 可 在 术 前 确 诊 膈 疝 ， 且 对 ｝ 手 术 指 导 具 有 重要 意 并 临床 例 纵 隔 向健 侧 移 位 ， 部 正 常脏 器 向 上 移 位 。 结 论 腹
创伤性膈疝的诊断与治疗（附16例报告）
创伤性膈疝的诊断与治疗（附16例报告）
秦万龙;李晓兵;王兴虎
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2008(027)003
【摘要】膈疝（Diaphragmatic Hernia）指腹内脏器经膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致。
临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。
创伤性膈疝是一种易被误诊的疾病，近年来，由于损伤原因的增多，其发生率已跃居膈疝的第1位。
由于该病常合并胸腹部脏器损伤，临床表现复杂，缺乏典型的临床征象，如不能早期诊断及治疗，死亡率可高达18％。
【总页数】2页(P42-43)
【作者】秦万龙;李晓兵;王兴虎
【作者单位】高台县人民医院,甘肃高台734300
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6
【相关文献】
1.创伤性膈疝的诊断与治疗(附15例报告) [J], 刘英强;宋治卫
2.创伤性膈疝的诊断与治疗（附25例报告） [J], 杨田;武玉兵
3.创伤性膈疝的诊断与治疗：附8例报告 [J], 康悦;王树华
4.急性创伤性膈疝的诊断与治疗（附16例报告） [J], 董绍安;由玉梅
5.创伤性膈疝的诊断与治疗(附38例报告) [J], 李百明;张登家;王文清;赵汝红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
创伤性膈疝15例临床治疗分析
创伤性膈疝15例临床治疗分析目的：探讨创伤性膈疝的诊治方法。
方法：对2004年7月～2007年12月我科收治的15例创伤性膈疝进行总结评价。
结果：14例治愈出院，术中死亡1例，術后发生并发症6例。
结论：早期明确诊断与及时正确的手术方法可以提高疾病的治愈率。
标签：创伤性膈疝；诊治随着现代交通的发达，城市建设的发展等原因引起的重度创伤、胸腹部联合伤等逐渐增加，创伤性膈疝发病率逐渐增高。
由于创伤性膈疝多出现在严重胸腹外伤的患者，因膈肌破裂，腹腔脏器便易因腹内压升高而突入胸腔，形成膈疝。
创伤性膈疝临床少见，其临床表现复杂，常合并胸腹脏器的损伤，容易误诊或漏诊。
我科于2004年7月～2007年12月收治15例创伤性膈疝患者，现总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共15例，其中，男性11例，女性4例，年龄10～65岁，平均34.2岁，以青壮年居多。
开放性伤9例，闭合性伤6例。
致伤原因：刀刺伤6例，车祸伤4例，坠落伤4例，挤压伤1例。
伤后至入院时间1～5 h。
1.2 临床表现及诊断方法本病的主要临床表现为：胸闷，呼吸困难，腹痛，恶心，呕吐。
3例伴不同程度的休克及昏迷。
胸部X线检查9例，发现膈下游离气体6例，胸腔胃泡影3例。
胸膜腔穿刺抽出食物沉渣1例。
B超检查2例，CT检查2例，胸腔镜确诊1例。
其中，合并肋骨骨折4例，肺裂伤1例，肝脾破裂2例，胃肠破裂2例，骨盆骨折2例；术前诊断13例(90.5%)，术后诊断2例(9.5%)。
1.3 治疗1.3.1 一般术前处理放置胃管，持续胃肠减压。
液气胸明确者先给于胸腔闭式引流。
呼吸困难者给予吸氧。
积极输血、补液、抗体克等治疗。
1.3.2 手术处理本组病例均在入院后72 h内行手术治疗，手术方式主要是还纳腹腔脏器，修补膈肌，同时清除失活组织，修补或切除破裂脏器。
其中，剖胸探查9例，剖腹探查2例，同时剖胸剖腹探查3例，经胸腔镜修补1例。
另骨折均作相应处理。
2 结果本组15例中，治愈14例，治愈率为93.3%。
创伤性膈疝的治疗及误诊原因分析
本组病例术前明确诊断 ｌ ２例 ， 诊 ６例 ， 诊 率 ３ ．％ 。 误 误 ３３
１ 因 横 结 肠 嵌 顿 时 间 过 长 坏 死 而 行 横 结 肠 切 除 ， 组 均 治 例 全 愈 ， 后恢 复 良好 。 术
３ 讨 论
例 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
创 伤 性膈 疝 的治 疗及 误 诊 原 因分 析
白 韬 ， 荣 生 ， 毅 君 （ 西 壮 族 自治 区 南 溪 山 医院 ， 熊 刘 广 广西 桂林 ５ １０ ） ４０２
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 创 伤 性 膈 疝 的 治 疗 及 误 诊 原 因 ， 临床 创伤 性 膈 疝 的 治 疗 提 供 诊 治 借 鉴 。 方 法 ：０ ３年 ４月 ～ ０ １年 探 为 ２０ ２１ ２月 共 收 治 １ 创 伤 性 膈 疝 的患 者 ， ８例 对其 进行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：８ 患者 人 院 时确 诊 １ 例 ， 诊 ６ ， 诊 率 ３ ．％ ， 组 行 膈 １例 ２ 误 例 误 ３３ 全 肌 修 补 术 ， 治 愈 。结 论 ： 伤 性 膈 疝 因临 床 表 现 多 样 化 ， 延 误 诊 治 ， 提 高 其 警 惕 性 ，Ｔ检 查 最 具 诊 断 价 值 ， 确 诊 断 应 尽 早 均 创 易 应 ｃ 明
物 少 ， 少 对 骨 及 软 组 织 的 医 源 性 干 扰 ， 固 定 牢 靠 ， 后 感 减 有 术 染 率 低 ， 折 愈 合 快 等 优 点 ， 治 疗 胫 腓 骨 远 端 粉 碎 骨 折 的一 骨 是
种较有效方法Ｌ。 ３ Ｊ
［］ 梁 兴 斌 ， 永 茂 ， 跃 华 ． 距 钉 内 固 定 治 疗 开 放 性 胫 ２ 钟 袁 双
・
外科论文创伤性膈疝诊治分 析
外科论文创伤性膈疝诊治分析【关键词】膈肌破裂;膈疝;早期诊断;外科治疗随着现代交通运输工农业的高速发展，意外事故不断出现，特别是胸腹部联合伤患者尤其突出，造成膈肌破裂，创伤性膈疝的发病率有明显上升趋势。
因胸腹部挤压伤致膈肌破裂或因其它暴力致膈肌破裂使腹腔脏器疝入胸腔的胸部外科和腹部外科联合性疾病。
创伤性膈肌破裂是胸外科严重急症之一，经常同时存在呼吸系统、循环系统、消化道系统症状，患者发病急，需行急诊手术。
这就要求术者具备熟练、精湛的操作技术和负责的态度，力求尽快改善呼吸循环功能，方能挽救患者生命。
河北省秦皇岛市第二医院于1986至2010年共收治20例创伤性膈疝，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男16例，女4例;年龄15～45岁;车祸10例，挤压伤8例，高空坠落伤1例，机器搅拌伤1例;左侧膈疝15例，右侧膈疝5例;术前伴失血性休克13例，胸、腹部三个以上器官损伤12例，最多达7个器官损伤，疝入胸腔器官经过手术证实2个以上16例，伴有心包损伤6例，合并疝入器官破裂的9例。
左膈肌破裂合并创伤性湿肺，疝入胸腔器官为左肝叶、脾、胃及横结肠脾曲及大网膜，疝入脏器均有破裂，胃内容物溢入胸腔5例。
左侧膈肌破裂，疝入胸腔器官为胃、小肠、左肝叶，合并心包破裂4例。
右膈肌破裂，疝入胸腔脏器为右肝叶，合并湿肺、血胸、右肾破裂、升结肠破裂6例。
左膈肌破裂3例，疝入胸腔脏器为胃、脾，合并脾破裂，小肠系膜3处损伤。
1.2方法本组20例创伤性膈疝经手术证实18例，手术前确诊者8例，主要通过胸部X线片和胸腹部CT及B 超确诊。
在明确诊断后均在气管插管、全身麻醉下行急诊手术治疗，对于疝入胸腔内脏器，按小肠、网膜、结肠、脾和胃的顺序并用纱布垫持续、轻柔、缓慢按压脏器协助还纳复位;对于坏死器官给予切除或缝合修补，术中除处理胸腹合并伤外，膈肌裂口用7-0丝线或10-0丝线间断缝合关闭，同时合并有其他脏器损伤，给予相应治疗。
2结果本组20例经手术证实为绞窄性疝15例。
创伤性膈疝的诊断和治疗(附16例)
创伤性膈疝的诊断和治疗(附16例)
张临友;谭佩林;扬春文;赵志强;任国臣;马春彪;王澎涛
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1997(000)003
【摘要】创伤性膈疝甚少单独存在,往往是全身复合伤的一部分。
早期临床上缺乏特异性症状和体征,常常因伤势严重而被掩盖,如不及时诊治,往往导致严重后果。
我院自1972—08～1995—10,共收治创伤性膈疝16例,现将临床诊断和治疗要点分析讨论如下。
【总页数】2页(P7-8)
【作者】张临友;谭佩林;扬春文;赵志强;任国臣;马春彪;王澎涛
【作者单位】哈尔滨医科大学第二临床医学院;延寿县人民医院;双城市人民医院;双城市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6
【相关文献】
1.创伤性膈疝的诊断与治疗(附34例分析) [J], 刘阳;陆路
2.创伤性膈疝的早期诊断和治疗(附12例报告) [J], 王忠进
3.创伤性膈疝的诊断与外科治疗(附28例报告) [J], 哈那提·多尔达西;师磊;张昌明;张铸;邓彦超
4.慢性闭合性创伤性膈疝的早期诊断及治疗(附2例报告) [J], 王丽慧;曹作炎
5.创伤性膈疝的诊断和治疗(附8例分析) [J], 苗传宝;齐新春;王圣友
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤性膈疝16例诊治分析
目的：探讨外伤性膈疝的诊断和治疗。
方法：对16例外伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。
结果：术前确诊11例，误诊5例；治愈15例，死亡1例。
结论：临床医生检查细致，判断周全，可减低外伤性膈疝的误诊、漏诊。
X线、B 超、CT等联合影像学检查能显著提高术前检出率。
一经确诊，均应立即手术治疗。
标签：外伤性膈疝；诊断；误诊；治疗
外伤性膈肌破裂，多出现在严重复合损伤的患者，因为外伤导致膈肌及胸膜破裂，腹腔脏器易因腹内压高而突入胸腔所致。
此病多有合并伤，其临床表现较复杂，极易导致误诊和漏诊。
上海市第六人民医院金山分院自1992~2007年收治16例外伤性膈疝，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组16例，其中，男性12例，女性4例；年龄17~70岁，平均38岁。
致伤原因：车祸伤10例，坠落伤3例，重物砸伤2例，刀刺伤1例。
左侧膈疝15例，右侧膈疝1例。
受伤致手术时间最短3 h，最长5 d。
全部患者均为多发性外伤，其中伴多发性肋骨骨折11例，血气胸5例，肺裂伤2例，骨盆骨折5例，胃损伤3例，脾破裂2例，肠系膜损伤2例，肝破裂1例，颅脑外伤2例，四肢骨折4例，休克5例。
所有患者均有不同程度胸痛、胸闷及呼吸困难。
1.2治疗方法
全组患者均行手术治疗。
其中经腹5例，经胸11例。
经腹中，4例为腹腔其他损伤脏器手术探查时发现，胸腔镜检查发现1例。
术中发现疝入胸腔脏器为：胃8例，大网膜及小肠4例，脾2例，结肠1例，肝1例。
术中修补或切除破裂的脏器，还纳疝入胸腔的腹腔脏器，修补破裂的膈肌。
术后放置胸腔闭式引流。
2结果
术前确诊11例，漏诊5例，漏诊率31%。
全组治愈15例，死亡1例，死于颅脑外伤。
2例合并肺部感染，1例合并粘连性不完全肠梗阻，均经治疗痊愈。
3讨论
外伤性膈疝多为外伤作用于腹部或胸部，使腹内压急剧增高，向上冲击，造成膈肌破裂，腹腔内脏器突入胸腔所致。
疝内容物多为胃、小肠、结肠、肝、脾等。
由于肝脏、右肾对右半膈肌有保护作用，左半膈肌较裸露，且薄弱，故左侧膈疝多于右侧。
本组16例中，15例发生于左侧，与之相符。
外伤性膈肌破裂的临床症状，与其破裂的大小，进入胸腔内的腹脏器的种类，是否出现梗阻、嵌顿及绞窄有关，往往多有合并伤。
故其临床表现较为复杂，早期缺乏典型表现，常被合并伤的临床表现所掩盖，早期确诊率低，极易导致漏诊和误诊。
有报道误诊、漏诊率达54.4%，并有因此死亡的患者[1]。
本组术前确诊为11例，术中诊断为5例，漏诊率达31%。
因此早期正确诊断，是降低死亡率的关键。
本组患者其中1例合并肝、脾破裂，术前腹部CT检查提示肝、脾破裂，未行胸部X线检查手术探查发现伴有膈疝；其中1例左侧肋骨骨折，血气胸，未行腹部CT检查，行胸腔闭式引流术，第3天胸引管内是胃内容物，手术探查证实为膈疝，胃破裂。
这两个患者因接诊医生的临床判断不全造成漏诊。
由此可见，外伤性膈疝没有物异性症状，当胸腹部遭受严重暴力的患者都要考虑外伤性膈疝可能。
临床医生检查细致，判断周全，可降低外伤性膈疝的误诊和漏诊。
胸片仍是术前诊断膈疝最有价值的方法，其主要特征为：①患侧膈肌位置升高，典型表现为弓形影像，这实际上是胃、脾或肠疝入胸腔的表现；②膈肌水平上出现新异影像，如气泡或致密影；③心脏纵隔向健侧移位；④弓形影像常伴有盘状肺不张，伤侧胸内出现液平面，如胸内发现胃管影或胃泡，胸部听到肠鸣音，更能明確诊断。
术前B超对外伤性膈疝的诊断有较高价值，且无创伤，重复性好。
鉴别血性气胸或疝入胸腔的腹部脏器，其典型超声影像特征是膈肌模糊不清或局限性缺损或贯通胸腔间实质性或囊性块影[2]，胸腔镜是确诊最直接手段。
本组1例血性气胸，肺裂伤，胸腔镜下证实合并有左侧膈疝，后辅助小切口膈肌修补术痊愈。
外伤性膈疝的发展是个动态的过程，有些患者早期无明显临床表现，X线检查可正常。
当胸腹部严重伤时，应密切观察病情的变化，在临床观察中可反复多次行X线、B超或CT检查，必要时可行胃肠道造影检查，及时作出诊断，以减少误诊、漏诊的发生。
联合影像学检查能显著提高检出率，往往比单纯检查诊断效果要好，对高度怀疑者，可直接进行胸、腹腔镜检查或手术探查，可显著提高检出率[3-5]。
膈肌损伤后，疝入胸腔的脏器因血供受阻会出现坏死，肺受压而不张，纵隔受压向健侧移动，加重呼吸困难，并严重影响循环系统。
膈肌破裂伤口不能自行愈合，故一经确诊，均应及早手术，还纳疝入的脏器，修补破裂的膈肌，检查患者的脏器是否发生坏死，并根据具体情况作出相应的处理[6-8]。
对合并休克患者，应在抗休克同时进行手术治疗。
对于手术经路各家意见不一，一般认为若以胸部损伤为主，则选用经胸手术；若以腹部损伤为主，选用经腹手术；若二者皆有损伤，可采用胸腹联合切口入路。
笔者体会，外伤性膈肌破裂术前如无合并肝胆损伤、脊柱损伤，以左第7肋间进胸手术为宜，经胸入路暴露良好，可在直视下对患者的脏器仔细检查和修复，也便于肠道检查，如脾脏出血，需行切脾亦简单易
行，对膈肌修补操作方便可靠。
本组经胸手术11例，均未发生腹腔漏诊。
对于膈肌修补必须稳定可靠，裂口较大者可选择补片修补，以免复发。
[参考文献]
[1]杜德运.创伤性膈肌破裂的诊治体会[J].综合临床医学，1999，122：183.
[2]周爱香，李保田，张青青，等.创伤性膈疝延误诊断原因的超声诊断价值[J].中华胸心血管外科杂志，2001，17(5):385.
[3]汪树峰，刘一翠.创伤性膈疝误诊漏诊原因分析[J].中国乡村医生杂志，2005，12:38-39.
[4]王敬民.创伤性膈疝15例临床疗效分析[J].中国医药导报，2008，5（29）：146.
[5]黄艳红，邵秀娇，林少虹.32例创伤性膈破裂与膈疝的护理[J].中国医药导报，2006，3(14):140-141.
[6]冯新元.食管癌术后膈疝的诊治体会[J].中国现代医生，2008，46(9):143-144.
[7]郑君昭，夏兰江，邱健.外伤性膈疝误诊7例回顾性分析[J].中国现代医生，2008，46（19）：51-52.
[8]韩建国，宋超一，袁文昌.外伤性膈疝4例的误诊原因分析[J].临床和实验医学杂志，2007，45（1）：121.。