膈疝的影像诊断课件
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《先天性膈疝》PPT课件
超声检查
超声检查无创、无辐射，可以 清晰地显示胸腔内器官的结构 和位置，有助于先天性膈疝的 诊断。
CT检查
CT检查可以更准确地判断膈疝 的类型和程度，对于复杂病例 的诊断和治疗具有重要意义。
专家会诊
对于疑似先天性膈疝的病例， 应请专业医生进行会诊，以便
确诊和治疗。
05
先天性膈疝的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例二分析
该患儿膈疝较大，但症状较轻， 可能与疝内容物有关。讨论：疝
内容物对症状的影响。
病例三分析
该患儿症状较轻，但膈疝较大， 可能因早期发现而得到及时治疗 。讨论：早期发现和治疗的重要
性。
经验教训与总结
经验教训
先天性膈疝早期发现和治疗至关重要 ，对于新生儿和婴儿出现不明原因的 呼吸困难、呕吐等症状应警惕膈疝可 能。
腹腔脏器进入胸腔。
膈疝对呼吸循环系统的影响
总结词
膈疝是指腹腔脏器通过膈肌缺损进入胸腔，会对呼吸循环系统产生影响。
详细描述
当腹腔脏器进入胸腔后，会导致胸腔内压力升高，影响肺部正常扩张和通气。这 会导致呼吸困难、发绀等症状，严重时甚至可能导致呼吸衰竭。此外，膈疝还可 能压迫心脏，影响血液循环，导致心功能不全。
手术注意事项
在手术过程中，应注意保 护膈肌和周围器官，避免 损伤。
术后护理与康复
监测生命体征
密切监测患儿的生命体 征，及时发现和处理异
常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时 吸痰和雾化吸入，防止
肺部感染。
营养支持
根据患儿的进食和营养 状况，给予适当的营养
支持。
康复训练
在医生的指导下，进行 适当的康复训练，促进
《先天性膈疝》ppt课 件
超声检查无创、无辐射，可以 清晰地显示胸腔内器官的结构 和位置，有助于先天性膈疝的 诊断。
CT检查
CT检查可以更准确地判断膈疝 的类型和程度，对于复杂病例 的诊断和治疗具有重要意义。
专家会诊
对于疑似先天性膈疝的病例， 应请专业医生进行会诊，以便
确诊和治疗。
05
先天性膈疝的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例二分析
该患儿膈疝较大，但症状较轻， 可能与疝内容物有关。讨论：疝
内容物对症状的影响。
病例三分析
该患儿症状较轻，但膈疝较大， 可能因早期发现而得到及时治疗 。讨论：早期发现和治疗的重要
性。
经验教训与总结
经验教训
先天性膈疝早期发现和治疗至关重要 ，对于新生儿和婴儿出现不明原因的 呼吸困难、呕吐等症状应警惕膈疝可 能。
腹腔脏器进入胸腔。
膈疝对呼吸循环系统的影响
总结词
膈疝是指腹腔脏器通过膈肌缺损进入胸腔，会对呼吸循环系统产生影响。
详细描述
当腹腔脏器进入胸腔后，会导致胸腔内压力升高，影响肺部正常扩张和通气。这 会导致呼吸困难、发绀等症状，严重时甚至可能导致呼吸衰竭。此外，膈疝还可 能压迫心脏，影响血液循环，导致心功能不全。
手术注意事项
在手术过程中，应注意保 护膈肌和周围器官，避免 损伤。
术后护理与康复
监测生命体征
密切监测患儿的生命体 征，及时发现和处理异
常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时 吸痰和雾化吸入，防止
肺部感染。
营养支持
根据患儿的进食和营养 状况，给予适当的营养
支持。
康复训练
在医生的指导下，进行 适当的康复训练，促进
《先天性膈疝》ppt课 件
膈疝PPT课件
授课：XXX
8
膈疝
腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。 是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后 天性缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所 致。
授课：XXX
9
膈疝分类
1.先天性膈疝，多见于食管裂孔疝， 其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后 外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三 角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈 肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形 成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角 处）少见。
2.食管旁疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自 食管旁进入胸腔且常有扭转；
3.食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在 胸腔内。
授课：XXX
12
症状
• 返酸，反胃，呕吐 • 吞咽障碍，咽下困难 • 疼痛 • 压迫周围脏器产生的症状
授课：XXX
13
诊断
1.症状 2.辅助检查：胸部CT、上消化道钡餐透视、
70％。人在平静呼吸时﹐膈肌上下运动的
幅度约为1～2cm﹐深呼吸时升降幅度可达
4～6cm。成人膈肌面积约为270CM2﹐它下
降1cm﹐肺容积可增加约250～300ml。因此
﹐膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并
引起呼吸困难。此外﹐膈下有胃肠和肝脏
等脏器﹐膈病变可涉及到这些器官并引起
消化道症状。膈肌受膈神经(颈3～5)的支
21
诊断
1.外伤史 2.辅助检查：胸腹部CT 三维重建 3.重点：避免漏诊其它脏器损伤
授课：XXX
22
创伤性膈疝
授课：XXX
23
创伤性膈疝
授课：XXX
24
治疗
胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电 解质酸碱平衡，手术修补是最根本的治疗措施。
膈肌病变影像诊断ppt课件
局限性膈膨升（图）
正位
侧位
右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
三、膈麻痹
第十七节
【影像学表现】 X线：膈的Fra bibliotek高和矛盾运动，其特点为膈的升高不明
一、膈疝（4）
第十七节
㈡外伤性膈疝 【影像学表现】 X线：左侧膈面部分消失或不能见到，左侧胸
腔内密度不均的异常阴影，其内可见含气液平 的肠袢；心脏纵隔向健侧转移，患侧肺膨胀不 全 CT：膈不连续，胸腔内可见胃、肠曲和网膜等 结构，口服造影剂可明确疝入胸腔的胃肠结构 性质 MRI：冠状面、矢状面成像便于观察膈的形态 及疝入物在胸腔的连续性
显，但矛盾运动幅度很大
一、膈疝（2）
第十七节
㈠胸腹裂孔疝 【影像学表现】 X线：患侧胸部密度增高，消化道钡餐造影可明确 是否为胃肠道疝入，心脏纵隔向健侧移位，患侧 肺发育不全或膨胀不全，患侧膈部分或完全看不 到，腹部肠曲减少或缺如
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
发生，以男性及中老年多见，多无自觉症状
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
二、膈膨升（2）
第十七节
【影像学表现】 X线： 局限性膈膨升：半园形密度增高影向胸腔膨出 吸气时明显一侧膈膨升：表现为膈位置高，活动 减弱或消失，甚至出现矛盾运动，心影受压移 位，邻近肺组织继发感染或肺不张，胃扭转，膈 肌变薄
膈疝病症讲解
临床表现
• 呼吸道：新生儿出生后即出现发绀和急性
呼吸困难，吸奶或啼哭时加重 ，呼吸危象 乃至夭亡；在婴儿、儿童和青少年患者多 表现为慢性呼吸道症状
病理
• 胸腹膜裂孔疝位于膈的后外侧部，左右均有，呈三角形，
尖端朝膈的中央部，底边在肾脏之上，大小从1cm到一侧 膈肌缺损一半不等。疝内容有小肠或结肠、肾、脾、胃、 肝和胰脏。右侧胸腹膜疝最常见的内容物有肝和小肠或结 肠。
• 约1/4－1/3的患者有肠旋转不全。 • 部分病例合并高位肾和肺发育不全。
病因
• 幼年患者: 有先大性发育障碍的因素，形成
较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱
• 成年患者: 近年来多认为后天性因素是主要
的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关
部抗返流功能削弱
对食管的夹挤作用；
接合病部理粘膜生皱理裂的作用；
胃底在解剖上呈锐角(His角)状相接； 管段参与了食管下段的瓣膜作用； 段生理性高压区的内括约肌作用。 管炎: 食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力， 流的胃酸侵蚀可引起反流性食管炎，轻者粘膜水肿
重者形溃疡,出血乃至疤痕性狭窄.
病理分型（Barrett法）
• 滑动型 ：最常见，约占７０％～90% ，此型裂孔疝在解
剖上的改变是食管裂孔开口的直径稍扩大，膈食管膜伸长 变薄，使胃贲门能向上滑入裂孔，继而进入胸腔。
病理分型（Barrett法）
• 食管旁疝 ：此型较少见，约占2－3.5% .此型的膈食管膜
临床表现
• 滑动型裂孔疝很少引起症状，只当合并病理性反流才出现
特殊症状
• 食管旁疝可以无反流，症状由并发症引起。，其共同的临
床特点是进食时过早感到饱胀，大量进食后呕吐、上腹不 适、吞咽困难。吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所 致。全胃均可疝入胸腔，胃可以发生旋转、扭转、梗阻和 绞窄、坏死或穿孔，则病人有休克、胃肠梗阻症状，严重 者常可致死。
膈疝的影像诊断PPT演示幻灯片29页PPT
谢谢！Βιβλιοθήκη 膈疝的影像诊断PPT演示幻灯片
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
先天性膈疝介绍PPT培训课件
消化系统并发症处理
采取胃肠减压、抑制胃酸分泌等措施，缓解胃食管反流症 状；对于肠梗阻等并发症，需手术治疗解除梗阻。
心血管系统并发症处理
根据具体病情给予抗心律失常药物、强心药物等治疗，必 要时可进行心脏手术治疗。同时密切监测患者生命体征变 化，及时调整治疗方案。
05
康复期管理与随访观察
康复期管理策略
01
通过产前检查或新生儿筛查，早期发现先天性膈疝，及时进行
手术治疗，降低并发症风险。
合理饮食与营养支持
02
给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入，增
强身体抵抗力。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染机会
。
处理方法探讨
呼吸系统并发症处理
积极抗感染治疗，给予氧气吸入或呼吸机辅助ห้องสมุดไป่ตู้吸，维持 呼吸功能稳定。
02
诊断与鉴别诊断
诊断方法
临床表现
实验室检查
新生儿或婴幼儿期出现呼吸窘迫、呕 吐、发绀等症状，应高度怀疑先天性 膈疝。
血气分析、电解质检查等可辅助评估 患儿病情。
影像学检查
X线检查是首选方法，可显示膈肌缺 损、腹腔脏器疝入胸腔等征象。CT、 MRI等影像学检查可进一步明确诊断 。
诊断标准
01
02
天性膈疝相鉴别。
先天性肺发育不良
先天性肺发育不良患儿也可出现呼 吸窘迫等症状，但影像学检查无膈 肌缺损及腹腔脏器疝入胸腔表现， 可与先天性膈疝相鉴别。
食管裂孔疝
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要 是胃）通过扩大的食管裂孔进入胸 腔所致的疾病，多发生于成年人， 可与先天性膈疝相鉴别。
03
治疗原则与方案
采取胃肠减压、抑制胃酸分泌等措施，缓解胃食管反流症 状；对于肠梗阻等并发症，需手术治疗解除梗阻。
心血管系统并发症处理
根据具体病情给予抗心律失常药物、强心药物等治疗，必 要时可进行心脏手术治疗。同时密切监测患者生命体征变 化，及时调整治疗方案。
05
康复期管理与随访观察
康复期管理策略
01
通过产前检查或新生儿筛查，早期发现先天性膈疝，及时进行
手术治疗，降低并发症风险。
合理饮食与营养支持
02
给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入，增
强身体抵抗力。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染机会
。
处理方法探讨
呼吸系统并发症处理
积极抗感染治疗，给予氧气吸入或呼吸机辅助ห้องสมุดไป่ตู้吸，维持 呼吸功能稳定。
02
诊断与鉴别诊断
诊断方法
临床表现
实验室检查
新生儿或婴幼儿期出现呼吸窘迫、呕 吐、发绀等症状，应高度怀疑先天性 膈疝。
血气分析、电解质检查等可辅助评估 患儿病情。
影像学检查
X线检查是首选方法，可显示膈肌缺 损、腹腔脏器疝入胸腔等征象。CT、 MRI等影像学检查可进一步明确诊断 。
诊断标准
01
02
天性膈疝相鉴别。
先天性肺发育不良
先天性肺发育不良患儿也可出现呼 吸窘迫等症状，但影像学检查无膈 肌缺损及腹腔脏器疝入胸腔表现， 可与先天性膈疝相鉴别。
食管裂孔疝
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要 是胃）通过扩大的食管裂孔进入胸 腔所致的疾病，多发生于成年人， 可与先天性膈疝相鉴别。
03
治疗原则与方案
膈疝及其手术治疗PPT
膈疝及其手术治疗
定义
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia， CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌 缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系 异常的一种疾病。发病率约为1：2000，左侧多见，男性 较多。
依其疝孔部位不同分为三型：胸腹裂孔疝、食管裂孔疝 和先天性胸骨后疝。
窄，气管狭窄、气管闭锁) ； (3)外源性气道压迫(颈部畸胎瘤、淋巴管瘤、甲状腺肿、肺部肿块) ； (4)经口腔气管插管障碍(上颌寄生胎、口腔畸胎瘤、鼻咽部起源或口腔起源的肿物) ； (5)肺部先天性囊腺瘤所致严重积水； (6)双侧张力性胸腔积液； (7)先天性乳糜胸； (8)单侧肺发育不良； (9)先天性膈疝合并先天性心脏病； (10)联体分离手术(胸脐联体婴儿)； (11)有颈部阻塞性疾患的双胎分娩； (12)气管内异物。
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临床表现
主要为腹腔脏器疝入胸腔后压迫心、肺，引起不同程 度的呼吸窘迫、缺氧、呕吐、纵隔移位等。
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诊断
产前诊断：超声检查、羊膜腔穿刺造影。 产后诊断：临床表现及胸腹部X线摄影。
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手术治疗
确定诊断后应尽早择期手术 。 目的：迅速还纳疝内容物、修补疝孔及
促使患侧肺膨胀。
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母儿结局
产时宫外治疗手术开展至今已10多年，对其评价主要在 两方面： 母体并发症：宫缩乏力性产后出血、术后切口感染。 胎儿并发症：取决于其原发异常的类型、严重程度及是否合 并有其他畸形。 对特定的胎儿畸形，产时宫外治疗在不增加母体风险的 情况下可明显改善新生儿预后。展。 2.多为个案报告或小样本量研究。
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定义
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia， CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌 缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系 异常的一种疾病。发病率约为1：2000，左侧多见，男性 较多。
依其疝孔部位不同分为三型：胸腹裂孔疝、食管裂孔疝 和先天性胸骨后疝。
窄，气管狭窄、气管闭锁) ； (3)外源性气道压迫(颈部畸胎瘤、淋巴管瘤、甲状腺肿、肺部肿块) ； (4)经口腔气管插管障碍(上颌寄生胎、口腔畸胎瘤、鼻咽部起源或口腔起源的肿物) ； (5)肺部先天性囊腺瘤所致严重积水； (6)双侧张力性胸腔积液； (7)先天性乳糜胸； (8)单侧肺发育不良； (9)先天性膈疝合并先天性心脏病； (10)联体分离手术(胸脐联体婴儿)； (11)有颈部阻塞性疾患的双胎分娩； (12)气管内异物。
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临床表现
主要为腹腔脏器疝入胸腔后压迫心、肺，引起不同程 度的呼吸窘迫、缺氧、呕吐、纵隔移位等。
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诊断
产前诊断：超声检查、羊膜腔穿刺造影。 产后诊断：临床表现及胸腹部X线摄影。
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手术治疗
确定诊断后应尽早择期手术 。 目的：迅速还纳疝内容物、修补疝孔及
促使患侧肺膨胀。
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母儿结局
产时宫外治疗手术开展至今已10多年，对其评价主要在 两方面： 母体并发症：宫缩乏力性产后出血、术后切口感染。 胎儿并发症：取决于其原发异常的类型、严重程度及是否合 并有其他畸形。 对特定的胎儿畸形，产时宫外治疗在不增加母体风险的 情况下可明显改善新生儿预后。展。 2.多为个案报告或小样本量研究。
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食管裂孔疝与膈疝诊疗2024课件
手术治疗时机
01
无明显症状的观察。
02
有反流性食管炎的治疗。
03
有并发症的手术治疗。
手术方法及效果
开放修补手术
01 开放修补手术的定义
是一种通过切开患者身体 直接访问和修复疝气的方 法。
02开放修补手术的优缺点
创伤大、恢复慢，但效果 确切，适用于复杂疝病。
03 开放修补手术的应用范围
适用于食管裂孔疝及膈疝 ，尤其对嵌顿或粘连重的 疝有效。
食管裂孔疝与膈疝诊疗
01
02
03
04
临床表现对比
相似症状分析
01
疝病共有症状
02
疝病均可引起呼吸困难、胃肠梗阻等。 食管裂孔疝常伴有胃食管反
膈疝的疝环一般较大，压迫症状较明显。
不同症状特点
食管裂孔疝的临床表现
01
胃食管反流症状常见，如 胸骨后烧灼感、反流性食 管炎。
手术治疗有症状的食管裂孔 疝和膈疝
对于有症状的食管裂孔疝和膈疝病人，应考虑手术治疗。
对症治疗措施
食管裂孔疝的对症治疗
质子泵抑制剂和胃黏膜保护 剂可缓解反流性食管炎症状 。
膈疝的对症治疗
无明显临床症状的滑动型 食管裂孔疝可随诊观察。
手术治疗策略
手术修补是治疗食管裂孔 疝和膈疝的有效方法，有 症状者应考虑手术。
3
诊断方法差异
肺部CT检查
通过肺部CT可清晰显示疝入胸腔的器官和膈肌缺损情况。
肺部CT检查用于确诊
——01.
Bochdalek疝位于后部，Morgagni 疝位于前部，膈膨升位 于中央。
不同类型膈疝的CT特征
——02.
除CT外，上消化道造影、胃镜及食管测酸测压有助于明确诊 断。
常见疝 C T影像诊断ppt课件
临床分类
1，易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负 重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹 腔。
2，难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 3，嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴
有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容 物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。 4，绞窄性疝：嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的 阶段，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝是一 个病理性过程的两个阶段，临床上难以截然分开。
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
• 颅内脑疝 • 眼部及副鼻窦 • 胸部，膈疝 • 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 • 脊柱：椎间盘突出 • 四肢
大脑镰下疝
颞叶海马钩 回疝
腹股沟疝
闭口疝
眼结膜脂肪疝
小脑扁桃体疝
股骨颈滑膜疝
脐疝
腹股沟斜疝
凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并 可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的 腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股 沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。
直疝Βιβλιοθήκη 斜疝斜疝• 斜疝 CT 图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂 密度肿块，呈圆形、椭圆形或管状，向上与腹腔 相通。绝大部分向下延续至阴囊，部分停留在腹 股沟内。
• 多见组织有肠襻、大网膜及肠系膜组织，伴有嵌 顿、肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出 液体。肠壁增厚，可见气液平面。
•。
• 疝囊内可见含气肠管、脂肪、大网膜及小肠系膜 组织、膀胱
• 疝囊内可见液体渗出
腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
• 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， • 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 • 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 • 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 • 于弹性，可以试行复位。
膈疝的影像学表现 ppt课件
男，4m，右侧后外侧疝 22
右后外侧疝
男，4m，右侧后外侧疝术前、23 后
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通 过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中 最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上， 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
• 主要病因：先天性短食管，膈肌食管裂孔的发育不良，肥 胖，腹内压长期增高。
距增大（正常上限21mm）。
27
女，61岁。食管裂孔疝，膈上见胃腔影
28
食管裂孔疝
女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上
29
食管裂孔旁疝
男，6岁，发现易嗝逆3年
30
食管裂孔旁疝
诊断：食管裂孔旁疝 胃扭转
31
食管裂孔疝，胃扭转
女3岁 生后呕吐
32
食管裂孔疝伴胃扭转
33
胃食管返流
男，3岁。
• 在胸部，常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等，引起 血胸或（和）气胸。在腹部，肝、脾和肾等实质性脏器损 伤，造成出血，甚至引起休克；胃肠等空腔脏器损伤，导 致穿孔，内容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。
50
穿透性胸腹联合伤分类
• 穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类：①以胸部伤表现为 主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等；②以腹部伤表现 为主，内出血或腹膜炎的表现；③同时有胸部伤和腹部伤 的表现；④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出。
9
膈肌解剖
10
临床表现
• 1.轻症： 出生时一般情况尚好，出生后出现阵发性呼吸急促及紫
绀，哭闹或喂哺时加重。胸廓外观可发现患侧扩大，呼吸 运动减弱。叩诊呈鼓音或浊音。听诊呼吸音减弱或消失， 能昕到肠呜音。向健侧卧位时症状加重。心脏向对侧移位 ，上腹凹陷呈舟状，并可见到反常呼吸，即吸气时腹部内 陷，呼气时腹部隆起。
右后外侧疝
男，4m，右侧后外侧疝术前、23 后
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通 过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中 最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上， 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
• 主要病因：先天性短食管，膈肌食管裂孔的发育不良，肥 胖，腹内压长期增高。
距增大（正常上限21mm）。
27
女，61岁。食管裂孔疝，膈上见胃腔影
28
食管裂孔疝
女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上
29
食管裂孔旁疝
男，6岁，发现易嗝逆3年
30
食管裂孔旁疝
诊断：食管裂孔旁疝 胃扭转
31
食管裂孔疝，胃扭转
女3岁 生后呕吐
32
食管裂孔疝伴胃扭转
33
胃食管返流
男，3岁。
• 在胸部，常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等，引起 血胸或（和）气胸。在腹部，肝、脾和肾等实质性脏器损 伤，造成出血，甚至引起休克；胃肠等空腔脏器损伤，导 致穿孔，内容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。
50
穿透性胸腹联合伤分类
• 穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类：①以胸部伤表现为 主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等；②以腹部伤表现 为主，内出血或腹膜炎的表现；③同时有胸部伤和腹部伤 的表现；④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出。
9
膈肌解剖
10
临床表现
• 1.轻症： 出生时一般情况尚好，出生后出现阵发性呼吸急促及紫
绀，哭闹或喂哺时加重。胸廓外观可发现患侧扩大，呼吸 运动减弱。叩诊呈鼓音或浊音。听诊呼吸音减弱或消失， 能昕到肠呜音。向健侧卧位时症状加重。心脏向对侧移位 ，上腹凹陷呈舟状，并可见到反常呼吸，即吸气时腹部内 陷，呼气时腹部隆起。
手术后膈疝讲课PPT课件
膈疝的危害
呼吸困难：膈疝发生后，腹腔脏器进入胸腔，可能压迫肺组织，导致呼吸困难。 胸痛：由于胸腔内存在异常组织，可能导致胸痛症状的出现。 消化系统症状：膈疝发生后，可能影响消化系统的正常功能，导致恶心、呕吐等症状。 循环系统症状：腹腔内压力的改变可能影响循环系统的正常功能，导致心率失常等症状。
鉴别诊断要点
胸部X线检查：观察膈肌位置和胸腔积液情况 腹部超声检查：了解腹腔脏器情况 胃镜检查：排除胃食管反流病等上消化道疾病 鉴别诊断需考虑其他胸部、腹部疾病
诊断注意事项
重视病史采集和 体格检查，全面 了解患者情况。
影像学检查是诊断 膈疝的重要手段， 应选择合适的检查 方法。
注意与其他胸腹 疾病的鉴别诊断， 避免误诊。
量。
疼痛护理：手术后 膈疝患者常出现疼 痛症状，需要及时 采取止痛措施，如 使用止痛药或镇痛 泵等。同时，可以 采取一些非药物性 缓解疼痛的方法， 如分散注意力、放
松身心等。
护理注意事项
术后监测：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰处理 疼痛护理：评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛，提高患者舒适度 饮食护理：根据患者情况制定合理饮食计划，保证营养供给，促进康复
手术创伤
手术创伤是手术后膈疝形成的主要原因之一。 手术创伤会导致膈肌的完整性受到破坏，从而引发膈疝。 手术创伤的程度和范围与膈疝的发生率密切相关。 手术创伤引起的膈疝通常在手术后数周或数月内出现。
术后腹压升高
术后膈疝形成的最常见原因是腹压升高，如腹部手术、腹膜后血肿等。 腹压升高时，膈肌薄弱部位易发生破裂或撕裂，导致腹腔器官疝入胸腔。 术后膈疝患者常出现胸痛、呼吸困难等症状，需及时诊断和治疗。 预防术后膈疝的关键是降低腹压，如避免过度用力、保持大便通畅等。
膈疝护理业务学习PPT课件
特别是在进行体育运动和驾驶车辆时，应采 取适当的防护措施。
膈疝的预防措施 健康教育
加强健康教育，普及膈疝相关知识，提高公 众的防范意识。
定期进行健康体检，早期发现和干预膈疝。
膈疝护理的特殊注意事项
膈疝护理的特殊注意事项 儿童膈疝护理
儿童膈疝患者需特别关注其生长发育情况，避免 剧烈活动。
密切观察其呼吸和消化系统的变化。
膈疝患者的日常护理 生活习惯调整
戒烟、限酒，保持规律的作息和适当的运动。
良好的生活习惯有助于提高患者的生活质量。
膈疝的预防措施
膈疝的预防措施 孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理 胎儿的异常情况。
避免孕期感染和不良环境因素的影响。
膈疝的预防措施 预防外伤
注意安全，避免腹部和胸部的外伤。
膈疝护理的特殊注意事项 老年膈疝护理
老年患者需注意心肺功能的监测，避免过度劳累 。
定期随访，监测病情变化。
膈疝护理的特殊注意事项
术后并发症的预防
预防术后并发症如感染、肺不张和深静脉血栓形 成。
采取积极的预防措施，如早期活动、合理使用抗 生素等。
谢谢观看
常用的诊断方法包括X线、CT扫描和MRI。
这些影像学检查可以帮助确认疝内容物的位 置和大小。
膈疝的诊断与治疗 膈疝的治疗方式
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
手术治疗是主要的治疗方式，尤其是对于症 状严重或有并发症的患者。
膈疝的诊断与治疗
手术后护理要点
手术后需要密切监测患者的呼吸和循环状态 ，并进行适当的疼痛管理。
膈疝的定义与分类
膈疝的常见类型
膈疝主要包括先天性膈疝、创伤性膈疝和食管裂 孔疝。
先天性膈疝多见于新生儿，创伤性膈疝则常由外 伤引起。
膈疝的预防措施 健康教育
加强健康教育，普及膈疝相关知识，提高公 众的防范意识。
定期进行健康体检，早期发现和干预膈疝。
膈疝护理的特殊注意事项
膈疝护理的特殊注意事项 儿童膈疝护理
儿童膈疝患者需特别关注其生长发育情况，避免 剧烈活动。
密切观察其呼吸和消化系统的变化。
膈疝患者的日常护理 生活习惯调整
戒烟、限酒，保持规律的作息和适当的运动。
良好的生活习惯有助于提高患者的生活质量。
膈疝的预防措施
膈疝的预防措施 孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理 胎儿的异常情况。
避免孕期感染和不良环境因素的影响。
膈疝的预防措施 预防外伤
注意安全，避免腹部和胸部的外伤。
膈疝护理的特殊注意事项 老年膈疝护理
老年患者需注意心肺功能的监测，避免过度劳累 。
定期随访，监测病情变化。
膈疝护理的特殊注意事项
术后并发症的预防
预防术后并发症如感染、肺不张和深静脉血栓形 成。
采取积极的预防措施，如早期活动、合理使用抗 生素等。
谢谢观看
常用的诊断方法包括X线、CT扫描和MRI。
这些影像学检查可以帮助确认疝内容物的位 置和大小。
膈疝的诊断与治疗 膈疝的治疗方式
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
手术治疗是主要的治疗方式，尤其是对于症 状严重或有并发症的患者。
膈疝的诊断与治疗
手术后护理要点
手术后需要密切监测患者的呼吸和循环状态 ，并进行适当的疼痛管理。
膈疝的定义与分类
膈疝的常见类型
膈疝主要包括先天性膈疝、创伤性膈疝和食管裂 孔疝。
先天性膈疝多见于新生儿，创伤性膈疝则常由外 伤引起。
《膈疝放射诊断》
• 2.结肠疝入：行钡灌肠见横结肠中部 被牵拉向上移位，呈倒V形。
• 3.侧位片上，上述影位于前肋膈角。
编辑课件
先天性右侧膈疝
编辑课件
编辑课件
患儿，男，3个月。无明显临床 症状，偶尔发现口唇发紫。
编辑课件
• 延边大学附属医院（延边医院－三甲医 院）术后结果——先天性膈疝，大量网 膜结构疝入右肺中、下叶斜裂间。与包 裹性叶间积液鉴别较困难。
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• 外有凹环，食管缩短。 2.内镜检 查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较 前提高，可与X 线检查相互补充旁证协 助诊断。可有如下表现： (1)食管 下段齿状线升高。 (2)食管腔内有 潴留液。 (3)贲门口扩大和(或)松 弛。 (4)His 角变钝。 (5)胃底 变线。 (6)膈食管裂孔宽大而松弛 。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时 食管测压可有异常图形，从而协助诊断 、食管测压图形异常主要有以下表现： (1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压 力带。 (2)食管下括约肌压力 (LESP)下降，
开腹探察并手术后拍片为
编辑课件
结果
• 探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃 约占胃的50%），较胀，同时见横结肠 疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其 还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自 前外斜向后内至心包缘。
• 讨论：1.由刀锥、子弹穿通或因挤压、 堕落、碾压等所致的下胸部的开放性或 闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器官损 伤和（或）膈肌破裂，称之谓胸腹联合 伤。膈肌的破裂多为直接的暴力引起膈 肌的撕裂，x光检查如果示膈下积气， 可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如 胸膜腔内显示胃泡或肠腔影或者肝脏阴 影，则提示合并有膈肌破裂，引起膈疝
编辑课件
讨论
• 颈椎双斜位中，左前斜位 显示哪侧椎 间孔。
• 3.侧位片上，上述影位于前肋膈角。
编辑课件
先天性右侧膈疝
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患儿，男，3个月。无明显临床 症状，偶尔发现口唇发紫。
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• 延边大学附属医院（延边医院－三甲医 院）术后结果——先天性膈疝，大量网 膜结构疝入右肺中、下叶斜裂间。与包 裹性叶间积液鉴别较困难。
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• 外有凹环，食管缩短。 2.内镜检 查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较 前提高，可与X 线检查相互补充旁证协 助诊断。可有如下表现： (1)食管 下段齿状线升高。 (2)食管腔内有 潴留液。 (3)贲门口扩大和(或)松 弛。 (4)His 角变钝。 (5)胃底 变线。 (6)膈食管裂孔宽大而松弛 。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时 食管测压可有异常图形，从而协助诊断 、食管测压图形异常主要有以下表现： (1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压 力带。 (2)食管下括约肌压力 (LESP)下降，
开腹探察并手术后拍片为
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结果
• 探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃 约占胃的50%），较胀，同时见横结肠 疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其 还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自 前外斜向后内至心包缘。
• 讨论：1.由刀锥、子弹穿通或因挤压、 堕落、碾压等所致的下胸部的开放性或 闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器官损 伤和（或）膈肌破裂，称之谓胸腹联合 伤。膈肌的破裂多为直接的暴力引起膈 肌的撕裂，x光检查如果示膈下积气， 可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如 胸膜腔内显示胃泡或肠腔影或者肝脏阴 影，则提示合并有膈肌破裂，引起膈疝
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讨论
• 颈椎双斜位中，左前斜位 显示哪侧椎 间孔。
膈疝MicrosoftPowerPoint演示文稿
• 注意：1. 消化道钡餐造影可以明确是否胃
肠道的疝入。
•
2. 静脉肾盂造影或腹膜后充气造影
对疝入胸腔内的肾上极或腹膜后脂肪块可
确诊。
外伤性膈疝
• 定义：系外伤引起膈肌破裂，腹腔脏器疝
入胸腔。
• 病理：膈因刀伤或钝器伤而发生破裂，引
起腹腔内脏器疝入胸腔。闭合性膈外伤多 见于车祸，腹部挤压伤可使腹腔内压骤然 增大，内脏冲击膈肌导致膈肌破裂，常发 生于左膈。右膈其下因有肝脏的保护和缓 冲，不易破裂。
出的圆形致密影，呼吸运动时其大小无明显改变。 疝内容物多为腹膜后脂肪组织。
• 大胸腹裂孔疝：表现为患侧横隔阴影大部或完全
消失，患侧胸部密度增高，胃肠道疝入胸腔表现 密度不均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有 气液平面。Fra bibliotek腹裂孔疝X线表现：
• 间接表现：心脏、纵隔向健侧移位，患侧
肺发育不全或因受压而膨胀不全。
外伤性膈疝X线表现
• 右侧创伤性膈疝：可使肝脏和胃肠部分通过裂口
疝入胸腔，肝脏的下缘上移，提示肝脏疝入胸腔。
• 心脏纵膈向健侧移位，患侧肺因受压而膨胀不全。 • 注意：胸部的异常阴影站立位和卧位检查其形态
大小有改变，或动态观察短时间内形态变化比较 大，提示疝内容物为滑动性。
• 消化道钡餐造影可显示膈肌裂口和疝入胸腔的胃
• 大者整个膈肌完全缺如，胸腹腔相互交通，腹腔
内胃肠道及其他脏器大量疝入胸腔内，心肺受压 可产生严重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、 心率加快和发绀，同时可伴有胃肠道功能的改变， 出现腹胀、反酸、吞咽困难等。常导致一侧肺发 育不全。病变大都发生在左侧。
胸腹裂孔疝X线表现：
• X线表现取决于疝的大小及内容物。 • 小胸腹裂孔疝：在膈肌顶后方显示为一局限性突
【小动物影像技术课件】膈疝影像诊断技术
《小动物影像技术》
膈疝影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握膈疝概念、临 床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
膈疝影像表现
Hale Waihona Puke 教学 难点影像表现分析
《小动物影像技术》
一、膈的解剖结构
❖ 膈分隔胸腔与腹腔。 它以凸顶形向胸腔突 出，膈的中央和腹侧 是腱质的顶，左右是 肌性膈脚，有时叫半 膈。
A
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 2.正常膈影像表现 图
❖ 侧卧时支持侧的膈 脚比另一侧的膈脚 靠前。右侧卧时两 侧膈脚基本平行， 图 而左侧卧时在后腔 静脉水平处互相交 叉。
B
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 2.正常膈影像表现 ❖ 腹背位上深胸犬显示出
左右膈脚和中间的膈顶， 而浅胸犬常显示单一的 膈线。右膈脚常位于左 膈脚之前，膈顶在与心 脏接触点上有压痕。
❖ 本病可分为先天性和后天性两类。 ❖ 先天性膈疝的发病率很低，是由于膈的先天性发育不
全或缺陷，腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大 所致，大多数不具有遗传性。
《小动物影像技术》
三、发病原因
❖ 后天性膈疝最为多见。 ❖ 多是由于受机动车辆冲撞，胸、腹壁受钝性物打击，
以及从高处坠落或身体过度扭曲等因素致腹内压突然 增大，引起横膈某处破裂所致。 ❖ 膈疝的先天性和后天性分类有一定的局限性，两者界 限并非十分清楚。因为膈的先天性发育不全或缺陷可 成为后天性膈疝发生的因素，钝性外力引起腹内压增 大只是诱因而已。
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ X线 ❖ 造影
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
膈疝影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握膈疝概念、临 床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
膈疝影像表现
Hale Waihona Puke 教学 难点影像表现分析
《小动物影像技术》
一、膈的解剖结构
❖ 膈分隔胸腔与腹腔。 它以凸顶形向胸腔突 出，膈的中央和腹侧 是腱质的顶，左右是 肌性膈脚，有时叫半 膈。
A
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 2.正常膈影像表现 图
❖ 侧卧时支持侧的膈 脚比另一侧的膈脚 靠前。右侧卧时两 侧膈脚基本平行， 图 而左侧卧时在后腔 静脉水平处互相交 叉。
B
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 2.正常膈影像表现 ❖ 腹背位上深胸犬显示出
左右膈脚和中间的膈顶， 而浅胸犬常显示单一的 膈线。右膈脚常位于左 膈脚之前，膈顶在与心 脏接触点上有压痕。
❖ 本病可分为先天性和后天性两类。 ❖ 先天性膈疝的发病率很低，是由于膈的先天性发育不
全或缺陷，腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大 所致，大多数不具有遗传性。
《小动物影像技术》
三、发病原因
❖ 后天性膈疝最为多见。 ❖ 多是由于受机动车辆冲撞，胸、腹壁受钝性物打击，
以及从高处坠落或身体过度扭曲等因素致腹内压突然 增大，引起横膈某处破裂所致。 ❖ 膈疝的先天性和后天性分类有一定的局限性，两者界 限并非十分清楚。因为膈的先天性发育不全或缺陷可 成为后天性膈疝发生的因素，钝性外力引起腹内压增 大只是诱因而已。
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ X线 ❖ 造影
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
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胸腹膜裂孔疝 [病理]本病发生于膈的后外方,左侧比右侧多见. 肌肉发育不全而形成缺损或薄弱处是先天性膈疝 的解剖基础.疝孔可由一个小的裂隙至一侧膈几乎 全部缺如,通过裂孔疝入胸腔多数为胃和肠道. [临床表现]小的膈疝,病人无自觉症状,常在X线检 查中偶尔发现.大的膈疝因腹腔脏器疝入压迫肺 心脏 纵隔而出现呼吸难. [X线表现]大的膈疝,患侧膈阴影大部或全部消失, 为含气的肠曲和胃的阴影所代替,并占据肺野的一 部或全部.肺发育不全或因受压产生肺不张,心脏 和纵隔移向键侧.在立卧位透视,因疝囊内容数量 的改变现有所不同.
24
• 确诊方法：以上两例患者均采用口服钡剂行全消 化道造影的方法20小时后可发现钡剂进入右前下 胸大片状高密度阴影内，疝入内容物为结肠，从
而明确诊断。
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25
外伤性膈疝 腹腔脏器经外伤性膈破裂孔而 进入胸腔者,称外伤性膈疝.本病多数有外伤 史,常发生于左膈.膈破裂可由直接或间接的 暴力所致.最常见的有开放性外伤,如刀伤 等.闭合性外伤多见于车祸 高处跌下,特别 是挤压伤,使腹腔压力骤停增,致膈破裂.外
影；大网膜或肝脏疝入时呈半圆形边缘清楚密
度增高阴影，右侧位胸片见该阴影位于前肋膈
角区，行CT检查，根据CT值可鉴别大网膜或肝
脏。
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典型病例：患者，女，64岁，反复咳喘2年多，且明显弯腰畸形。
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典型病例2：患者，女，82岁，右侧胸部不适，偶有咳喘多年。
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小肩背疼痛，少数
有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。
[X线表现]本病在胸部正位片可见右膈上或右
心膈角处呈密度增高阴影，由于疝入内容物不
同，往往有不同X线征象。若为消化管疝入，
则阴影密度不均匀，可见含气消化管影；若结
肠疝入，钡灌可见倒置的“V”或“U”形结肠
伤性膈疝需与血胸 血气胸 气胸 胸腔积液
肺囊肿 肺脓肿 膈膨升 先天性膈疝等相区 别,若结合临床资料,根据X线征象,一般较易 鉴别.
• [影像学表现]
1.先天短食管型：罕见 胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有
疝囊形成。
2.滑动型裂孔疝；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时
出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环
是食管与膈壶腹上部的交界；中环为食管胃接合部；下环为脱出的胃
经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。
3.食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝
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• 膈肌为位于胸腹腔之间的一圆拱形的肌肉纤维膜, 上面形成胸腔的底,下面形成腹腔的顶,膈肌有三大 裂孔:主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔 在第12胸 椎体前方左右膈脚之间有主动脉裂孔 主动脉裂孔
的左前方约在第10胸椎水平有食管裂孔,主动脉裂 孔的右前上方约在第8胸椎水平有腔静脉裂孔,各孔 道有同名结构通过.另外还有4个膈孔:两个在前称为 胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔 (腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织 构成,也是膈疝的好发部位.
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6
• 先天性膈疝:
食管裂孔疝
胸腹膜裂孔疝
胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝
• 后天性膈疝:最多见的是外伤性膈疝.少见的是任何 原因所致的腹压增加而引起.如妊娠 腹水 腹部巨大 肿瘤 慢性便秘等外在压力,此外膈肌脚的松弛或肥 胖体型等也可成为致疝因素.
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先天性膈疝
先天性膈疝
(congenital diaphragmatic hernia，CDH)指腹腔内部分脏 器通过先天性发育不全的膈肌 缺损处进入胸腔称为先天性膈 疝。按其发生部位可分为食管 裂孔疝 、胸腹膜裂孔疝和胸 骨后疝3种。
入胸腔。
4.食管裂孔疝的直接X线征象：
（1）膈上胸腔胃。
（2）膈上食管胃环。
（3）疝囊内胃粘膜影。
（4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，
胃内容物易反流。
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• 食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增宽，部分胃底程 度不同的进入膈上，也是最常见的膈疝。典型x线 表现如下：①较大疝囊在透视、平片即可见心影 左后有含气囊腔，立位有液平；吞钡可证实为疝 囊，疝囊中出现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等； ②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现 疝囊，其内有胃粘膜；膈上出现食管胃环等。分 为短食管型、食管旁型及混合型。可复位的又称
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小的膈疝多位于膈的外后方,X线表现 为膈后方局限性向肺野内凸出的阴影, 偶有肾脏上极疝入,在肺野内见肾上极 轮廓.二者均需作腹膜后充气造影检查, 方能确诊.
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胸骨旁裂孔疝为腹腔脏器通过胸肋三角区疝入
胸腔内，好发于右侧，疝入内容物多为结肠、
为滑动型食管裂孔疝。
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吞钡斜位片
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女 83岁 胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。
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胸部平片 透视即发现心影内重叠 显示不规则囊状透光区（第一副 图片），服钡后胃完全位于膈上 并呈“横轴”扭转，钡剂排空明 显受阻。
膈疝的x诊断
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• 膈疝是腹腔内或腹膜后脏器和组织经膈的先天性
或后天性缺损以及外伤所致的膈破裂口而进入胸
腔所形成.膈疝分为先天性和后天性,也可分为非外 伤性和外伤性.先天性膈疝以膈食管裂孔疝为常见, 其次是胸腹膜裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.
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膈食管裂孔疝
• [病因病理] 先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管. 食管裂孔疝是指贲门管连同部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。
按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混 合型裂孔疝。
• [临床表现] 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸 骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。 如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。