第13章第06节大肠癌病人护理
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《大肠癌的护理》PPT课件
2、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、 手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质 表现。
3、疼痛，与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、 导管的移位和牵拉有关。
4、自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功能 的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。
5、潜在并发症 排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。 依据：尿潴留。
的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注 意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
(2)加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、 输蛋白等支持疗法。
(3)充分的肠道准备：术后3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服 甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以 减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1-2日口服液体石蜡30ml，1日3次；术 前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠 道灌洗。
预后 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五 年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
护理评估
1、健康史 评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人 饮食习惯是否与癌的发生有关等。
2、身体状况 病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、 腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外， 已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为大肠癌晚期 症状。大肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移 为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。不同的分期阶段， 其治疗效果与预后不同。
3、疼痛，与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、 导管的移位和牵拉有关。
4、自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功能 的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。
5、潜在并发症 排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。 依据：尿潴留。
的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注 意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
(2)加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、 输蛋白等支持疗法。
(3)充分的肠道准备：术后3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服 甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以 减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1-2日口服液体石蜡30ml，1日3次；术 前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠 道灌洗。
预后 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五 年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
护理评估
1、健康史 评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人 饮食习惯是否与癌的发生有关等。
2、身体状况 病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、 腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外， 已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为大肠癌晚期 症状。大肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移 为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。不同的分期阶段， 其治疗效果与预后不同。
大肠癌护理PPT课件
护理要点
*心理护理*：大肠癌的诊断和 治疗常常对患者产生较大的心 理压力，需要关注患者的心理 状态，提供积极的心理支持和 安慰，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
结论
结论
大肠癌患者的护理工作需要综合考虑多 个方面，包括饮食管理、疼痛控制、便 秘预防、营养支持和心理护理等。通过 合理的护理措施，我们可以帮助患者减 轻症状，提高生活质量，促进康复。感 谢您的阅读。
谢谢您的观赏聆听
护理要点
护理要点
*饮食管理*：针对大肠癌患者 的饮食，应选择高纤维、低脂 肪、易消化的食物，避免食用 辛辣食物、油炸食品等刺激性 食物，同时要确保患者摄入足 够的液体。
护理要点
*疼痛控制*：大肠癌患者常伴随着腹痛 等不适症状，针对患者的疼痛情况，需 要合理使用镇痛药物，并及时观察患者 的疼痛程度和药物反应，调整药物剂量 和给药时间。
大肠癌护理PPT 课件
目录 简介 大肠癌简介 护理要点 结论
简介
简介
欢迎来到大肠癌护理PPT课件， 本课件将介绍大肠癌的基本知 识和护理要点，帮助您更好地 了解和处理大肠癌患者的护理 工作。
大肠癌简介
大肠癌简介
大肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿 瘤。它是常见的消化系统恶性肿瘤之一 ，发病率逐年增加。大肠癌的主要症状 包括肠道功能障碍、腹痛、便血等。在 患者的护理工作中，我们需要关注以下 要点：
护理要点
*便秘预防*：大肠癌患者常出 现便秘症状，为预防便秘的发 生，可以通过鼓励患者多饮水 、适量运动、保持规律的排便 习惯等方式，帮助患者解决便 秘问题。
护理点
*营养支持*：大肠癌患者的身体状况常 常较弱，为维持患者的营养平衡，可以 通过提供高营养密度的饮食、合理选择 补充剂和膳食补充剂等方式，给予患者 适当的营养支持。
大肠癌病人的护理ppt课件
ppt课件.
病理型态分型
肿块型
浸润型
ppt课件.
溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
ppt课件.纤维结肠镜检ppt课件. Nhomakorabea治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
大肠癌病人的 护理
ppt课件.
掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
ppt课件.
病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
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辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
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• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
大肠癌病人的 护理
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掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
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病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
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辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
大肠癌病人的护理最新版本
实用文档
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
• ⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或 生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘 口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。
• ⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄 膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或 洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠 粘膜。
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正常造口
造口回缩
造口坏死
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健康教育
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。 正确认识癌前病变、积极治疗。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭 窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3月。饮食需注意预 防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、定期复查。
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直 肠 癌 手 术 过 程
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从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
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人工肛门术中 实用文档
人工肛门放 大视图
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保护腹壁切口
用塑料薄膜 将腹壁切口 与造口隔开， 以防流出的 稀薄粪便污 染腹壁切口
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扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
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5、饮食指导
注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄 入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制 过多粗纤维食物的摄入。
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6、造口并发症的护理
（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症 状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每 日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴 力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
• ⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或 生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘 口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。
• ⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄 膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或 洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠 粘膜。
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正常造口
造口回缩
造口坏死
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健康教育
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。 正确认识癌前病变、积极治疗。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭 窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3月。饮食需注意预 防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、定期复查。
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直 肠 癌 手 术 过 程
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从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
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人工肛门术中 实用文档
人工肛门放 大视图
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保护腹壁切口
用塑料薄膜 将腹壁切口 与造口隔开， 以防流出的 稀薄粪便污 染腹壁切口
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扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
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5、饮食指导
注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄 入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制 过多粗纤维食物的摄入。
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6、造口并发症的护理
（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症 状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每 日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴 力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。
大肠癌的护理 ppt课件
早期症状 定位不确切 的持续性隐 痛或腹部不 适或腹胀 梗阻时腹痛 加重
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17
大肠癌护理
左右结肠癌区别
区别 左半结肠癌 右半结肠癌
大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
浸润型、溃疡型
易发生 较低 少见 不易触及 多见
肿块型
不易发生 发生率较高 常见 易触及 少见
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18
大肠癌护理
饮食指导
结肠造 口灌洗
PPT课件
43
大肠癌护理
PPT课件
44
大肠癌护理
PPT课件
45
大肠癌护理
1
吻合口瘘 造口狭窄 造口坏死 切口感染 尿潴留
术 后 并 发 症 护 理
2
3
4
4
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46
大肠癌护理
术后并发症护理--吻合口瘘
原因
临床表现
处理
Dixon手术造 成局部血供差、 肠道准备不充 分、低蛋白血 症等
术后2~3d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位 可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁 切口
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42
大肠癌护理
结肠造口护理
正确使 用 造口袋
选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹 壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液 清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-4个造口便于 使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁 后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋 注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味 的 食物；摄入富含粗纤维食物 训练定时排便习惯 方 法 : 3 7 - 4 0 0 C 温 水 500-1000ml, 缓 慢 灌 入 造 口 , 速 度 50100ml/min,保留10-2min，1-2次/天
大肠癌病人的护理1课件
无菌操作。
▪ （3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管 于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第 11d拆线，伤口愈合好。
6.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识 有关。
▪ （1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 ▪ （2）护理措施 ▪ 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐
轻病人的疼痛。 ▪ 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼
痛。 ▪ 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、
牵拉所引起的疼痛。 ▪ 6）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 ▪ 7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 ▪ 8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如
主要方法。 ▪ 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结
肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 ▪ 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 ▪ 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
治疗方式
▪ 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。
▪ 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ▪ 姑息性手术。 ▪ 放疗和化疗。
渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 ▪ 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富
维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、 半流质过渡到正常饮食。 ▪ 3）擦浴时注意伤口局部保护。 ▪ 4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 ▪ 5) 绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼。 ▪ （3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握
护理评估：
▪ 病例介绍
▪ 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles）。
▪ （3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管 于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第 11d拆线，伤口愈合好。
6.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识 有关。
▪ （1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 ▪ （2）护理措施 ▪ 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐
轻病人的疼痛。 ▪ 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼
痛。 ▪ 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、
牵拉所引起的疼痛。 ▪ 6）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 ▪ 7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 ▪ 8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如
主要方法。 ▪ 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结
肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 ▪ 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 ▪ 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
治疗方式
▪ 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。
▪ 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ▪ 姑息性手术。 ▪ 放疗和化疗。
渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 ▪ 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富
维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、 半流质过渡到正常饮食。 ▪ 3）擦浴时注意伤口局部保护。 ▪ 4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 ▪ 5) 绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼。 ▪ （3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握
护理评估：
▪ 病例介绍
▪ 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles）。
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（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
27
28
安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养
33
★ 3、肠道准备
目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合
方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法
34
★（1）传统肠道准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
42
（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌
43
（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用
44
（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜
（5）结肠造口后心理护理
45
19
（四）治疗与效果 1、手术治疗 （1）结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术
20
21
22
23
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
Bp、P、R、Q30min 2、体位：半坐位 3、饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 →
（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
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安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养
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★ 3、肠道准备
目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合
方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法
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★（1）传统肠道准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
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（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌
43
（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用
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（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜
（5）结肠造口后心理护理
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（四）治疗与效果 1、手术治疗 （1）结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
Bp、P、R、Q30min 2、体位：半坐位 3、饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 →
大肠癌病人的护理PPT医学课件
5. 考虑该患者为 B A. 左半结肠癌 B. 直肠癌 C. 结肠炎
.
右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部 肿块为主要表现。 左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等症状为主。
.
2. 直肠癌 （ 1 ）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变， 肛门坠胀、里急后重和排便不尽感 （ 2 ）癌肿破溃感染症状：黏液血便是直肠癌病人 最常见的早期症状
.
（ 3 ）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细
E 、 5-6d
.
C 、 3-4d
( 5-6 题共用题干） 张某，男性， 52 岁，半年前无明显原出现粪便表 面有血性粘液，大便次数多，每日 3-5 次时有排便不 尽感，但无腹痛。经直肠指检，距肛门缘 5cm 处触 及一肿块。曾在当地医院按“慢性细菌性疾”治疗无 效。发病以来体重下降 4kg 。
.
为。
.
（ 4 ）出院后维持营养均衡，定时进餐，避免生冷、 辛辣饮食，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。
（ 5 ）鼓励病人适量运动和参加一定社交活动，积 （ 6 ）出院后 3 ～ 6 个月来院复查 1 次，以便及时发
现癌肿复发或转移情况。指导病人坚持术后化疗
.
极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦。
（ 4 ）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激
征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾
部、会阴部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、
黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。
.
1. 大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛
手段
2. 直肠指诊：是诊断直肠癌最简便有效的方法。
3. 内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效、可靠的 方法。 4. 血清癌胚抗原（ CEA ）测定：对评估病人预后和 复发有一定的帮助。
大肠癌患者的护理PPT课件
排便途径改变有关。
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术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备（多次灌肠法） 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
12
传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等， 另加用维生素K。
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辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。
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纤维结肠镜检
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治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
（3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过 1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄 物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏 保护，防止出现糜烂、炎症等。
（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， 可以备3~4个肛门袋以便于使用。
（5）教会病人及其家属使用肛门袋
22
5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、
和直肠癌，是常见的消 化道恶性肿瘤，好发于40~60岁，男性 多于女性，大肠癌的分布，以直肠最多见， 其次为乙状结肠，其他部位依次为盲肠、 升结肠、降结肠和横结肠。
2
病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有 关。
大肠癌病人的护理
健康教育
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗 纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预 防造口狭窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3 月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发 生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、定期复查。
பைடு நூலகம்
纤维结肠镜检
治疗原则
(一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合化疗 和放疗 １、结肠癌根治术（左半切除术、右半切 除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术） 2 、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠 癌切除术，dixon经腹腔直肠癌切除术， hartmann）
(二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛门）， 配合化疗、放疗及中草药治疗
护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
（一）术前护理 1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费 用） 2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生 素，易消化的营养丰富的少渣饮食 3、 肠道准备： ① 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。 ② 清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠 或口服硫酸镁清洁肠道。 ③ 术前半小时给抗生素 ④ 女性行阴道冲洗 ⑤ 手术日晨放置胃管和导尿管
护理诊断
(一) 体液不足 与手术禁食禁饮有关 （二）营养失调 ：低于机体需要量 与癌肿慢 性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关
大肠癌病人的护理
激发信心
激发信心
与病人建立良好的护理关系，提供温暖 和亲近的护理环境
倾听病人的需求和意见，根据病人的意 愿和能力调整护理计划
激发信心
引导病人树立战胜大肠癌的信 心，提高治疗依从性
鼓励病人参与相关康复活动， 增加自信心和乐观情绪
谢谢您的观赏聆听
减轻病痛和不适感
提供物理治疗，如理疗、推拿 等，缓解大肠癌病人的不适感
尽量保持病人的舒适，如提供 大肠癌病人积极参与康复运动和适 度的体力活动
提供社交支持，如建立支持小组、安排 互动活动等
提高生活质量
提供健康教育，帮助病人和家 属了解大肠癌的相关知识 培养积极乐观的心态，鼓励大 肠癌病人参与社会活动和自我 管理
大肠癌病人的 护理
目录 护理目标 早期发现大肠癌病人的症状 综合护理服务 减轻病痛和不适感 提高生活质量 激发信心
护理目标
护理目标
早期发现大肠癌病人的症状 提供综合的护理服务，包括物 理、心理、社交和情感支持
护理目标
减轻大肠癌病人的病痛和不适感 提高大肠癌病人的生活质量
护理目标
激发和维持大肠癌病人战胜疾 病的信心
早期发现大肠 癌病人的症状
早期发现大肠癌病人的症 状
了解大肠癌的常见症状，如腹痛、腹泻 、便秘、便血等 护士应积极询问病人的排便情况，并对 异常情况进行及时观察和记录
早期发现大肠癌病人的症 状
引导病人进行相关检查，如大 肠镜检查和粪便潜血试验
提醒高风险人群定期进行大肠 癌筛查
综合护理服务
综合护理服务
提供营养咨询和饮食指导，帮助病人合 理搭配饮食，补充营养物质
提供疼痛管理，包括药物治疗和非药物 治疗措施
综合护理服务
提供心理支持，包括心理咨询 、支持小组和心理疏导等 配合康复师提供康复护理服务 ，帮助病人恢复身体功能
大肠癌病人的护理
切口感染等。 方法：
1）、控制饮食：术前2-3天进流质饮食。 2）、清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前一 日晚和术晨做清晨清洁灌肠。 3）、药物使用：口服肠道不吸收的抗生素如： 甲硝锉、卡那霉素等，另加维生素K。病人： 1）、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉
补液及营养液、并记录24小时出入量。 2）、48-72小时肛门排气、拔拔除胃管后，
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并发症的预防和护理
• 1、预防切口感染。 1）、术前阴道冲洗：术前3日每晚进行。 2）、术后： a、保护腹壁切口：造口开放与术后2-3天，取
侧卧位，腹壁切口与造口间用塑料薄膜隔开，切 口渗出多时及时清除不更换湿敷料。
b、保护腹腔引流管通畅：观察记录色、质、 量、调节负压，抱持其通畅（脱落、挤压、扭曲、 阻塞）。
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中医食疗
• 1、湿热内蕴证。(1)鲜猕猴桃（2）马齿苋 绿豆汤（3）赤小豆苡米粥
• 2、瘀瘀毒内阻证。(1)紫苋粥（2）佛手柑 粥(3)桃花粥(4)槐花饮（5）当归桃仁粥
• 3、脾肾阳虚证。（1）参附炖鸡(2)高丽参 炖鸡
• 4、肝肾阴虚证。(1)芝麻润肠糕 • 5、气血双亏证。(1)三七香菇炖母鸡
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治疗
1、结肠癌根治术：
右半结肠根治术、横结肠切除术、左半 结肠根治术、乙状结肠切除术。
2、直肠癌根治术：Miles手术（不保留肛 门）、Dixon（保留肛门）
3、姑息手术。
4、放疗、化疗
5、中医治疗。
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
• 造口部位的选择：
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并发症的预防和护理
• 3、泌尿系统损伤及感染预防和护理 1）、术前置导尿管：术晨置，防误伤膀胱。 2）、留置导尿管护理：置1-2周，尿道口 清洁，固定，保持通畅，观察，拔管前训 练膀胱舒缩功能。
1）、控制饮食：术前2-3天进流质饮食。 2）、清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前一 日晚和术晨做清晨清洁灌肠。 3）、药物使用：口服肠道不吸收的抗生素如： 甲硝锉、卡那霉素等，另加维生素K。病人： 1）、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉
补液及营养液、并记录24小时出入量。 2）、48-72小时肛门排气、拔拔除胃管后，
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并发症的预防和护理
• 1、预防切口感染。 1）、术前阴道冲洗：术前3日每晚进行。 2）、术后： a、保护腹壁切口：造口开放与术后2-3天，取
侧卧位，腹壁切口与造口间用塑料薄膜隔开，切 口渗出多时及时清除不更换湿敷料。
b、保护腹腔引流管通畅：观察记录色、质、 量、调节负压，抱持其通畅（脱落、挤压、扭曲、 阻塞）。
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中医食疗
• 1、湿热内蕴证。(1)鲜猕猴桃（2）马齿苋 绿豆汤（3）赤小豆苡米粥
• 2、瘀瘀毒内阻证。(1)紫苋粥（2）佛手柑 粥(3)桃花粥(4)槐花饮（5）当归桃仁粥
• 3、脾肾阳虚证。（1）参附炖鸡(2)高丽参 炖鸡
• 4、肝肾阴虚证。(1)芝麻润肠糕 • 5、气血双亏证。(1)三七香菇炖母鸡
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治疗
1、结肠癌根治术：
右半结肠根治术、横结肠切除术、左半 结肠根治术、乙状结肠切除术。
2、直肠癌根治术：Miles手术（不保留肛 门）、Dixon（保留肛门）
3、姑息手术。
4、放疗、化疗
5、中医治疗。
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治疗
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治疗
• 造口部位的选择：
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并发症的预防和护理
• 3、泌尿系统损伤及感染预防和护理 1）、术前置导尿管：术晨置，防误伤膀胱。 2）、留置导尿管护理：置1-2周，尿道口 清洁，固定，保持通畅，观察，拔管前训 练膀胱舒缩功能。
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临床表现
• （3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细 • （4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴
部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。
辅助检查
• 1.大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛手段 • 2.直肠指诊：是诊断直肠癌最简便有效的方法。 • 3.内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。 • 4.血清癌胚抗原（CEA）测定：对评估病人预后和复发有一定的帮助。
E
经典例题
•3.患者，男性。58 岁，经常大便带血，排便习惯改变，为确诊应首先进行的检查是
• A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠
• C、直肠镜检 D、直肠指检 E、大便常规
•4、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药
• A、1-2d B、2-3d C、3-4d
A
•转移途径 •（1）淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径 •（2）血行转移多见于肝，其次为肺、骨等 •（3）直接浸润 •（4）腹腔种植转移
概述
临床表现
• 1.结肠癌 • （1）排便习惯与粪便性状的改变：常是最早出现的症状 • （2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛 • （3）肠梗阻：晚期症状，为不完全性肠梗阻 • （4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及 • （5）全身症状：晚期可出现恶病质
第13章第06节大肠癌病人护理
概述
• 结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在40～60岁。大肠癌在我国以直肠癌发病率最高，其余 依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。
概述
•病理和分期 •（1）结、直肠癌大体分类 •①肿块型；②溃疡型（最常见）；③浸润型 •（2）结、直肠癌的组织学分类 •①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（预后最差）
• D、4-5d E、5-6d
D
经典例题
• ( 5-6 题共用题干） • 张某，男性，52 岁，半年前无明显原出现粪便表面有血性粘液，大便次数多，每日3-5 次时有排便不尽感，但无
腹痛。经直肠指检，距肛门缘5cm 处触及一肿块。曾在当地医院按“慢性细菌性疾”治疗无效。发病以来体重下 降4kg。
治疗原则
• 1．手术治疗 是结、直肠癌的主要治疗方法。 • （1）结肠癌根治术：根据癌肿部位，可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除
治疗原则
•2.直肠癌根治术： •①经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门 •②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，左下腹做永久性结肠造口 （人工肛门）
护理措施
•（二）手术后护理 •1.一般护理 •1）体位：病情稳定后取半卧位 •2）饮食与营养：禁饮食、持续胃肠减压；肛门排气或结肠造口开放后解除减压，进流质饮食，1周后进软食，2周可 进普食
护理措施
•3）导尿管护理：常规留导尿管。Miles术后留置1～2周 •2．病情观察 观察生命体征；腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状和量 •3．治疗配合 •1）结肠造口（人工肛门）护理：为术后护理的重点。
内，每1～2周自戴手套，用示指和中指深入造口内，扩张结肠造口1次。③若发现造口狭窄或排便困难，及时就 诊。④指导病人养成习惯性排便行为。
健康教育
• （4）出院后维持营养均衡，定时进餐，避免生冷、辛辣饮食，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。 • （5）鼓励病人适量运动和参加一定社交活动，积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦。 • （6）出院后3～6个月来院复查1次，以便及时发现癌肿复发或转移情况。指导病人坚持术后化疗
护理措施
• （一）手术前护理 • 1．一般护理：少渣、易消化的高热量、高维生素饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱 • 2．病情观察：生命体征，腹痛、腹胀及排便情况 • 3．)控制饮食：术前2～3日进流质饮食，肠梗阻者应禁食 • 2)清洁肠道： ①传统肠道准备 ②全肠道灌洗法③口服甘露醇肠道准备法 • 3）抑制肠道细菌：术前2～3日起，口服肠道不吸收的抗生素；术前应补充维生素K • （2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，术日晨放置胃管和留置导尿管。
坐浴。 • ③遵医嘱常规使用抗生素。
护理措施
• 3.Dixon术后护理：排便次数增多或排便失禁，指导调整饮食，肛门括约肌舒缩训练，便后清洁肛门，涂抹氧化锌 软膏
• 4.术后化疗及放疗的护理：肿瘤病人的护理
健康指导
• （1）帮助病人及家属了解癌前疾病 • （2）疑有疾病者，应行筛选性及诊断性检查。 • （3）做好造口护理的健康宣教：①介绍造口护理方法和护理用品。②指导病人出院后扩张造口，早期2～3个月
临床表现
• 右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。 • 左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。
临床表现
• 2.直肠癌 • （1）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重和排便不尽感 • （2）癌肿破溃感染症状：黏液血便是直肠癌病人最常见的早期症状
经典例题
• 1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是
• Ａ．大便隐血试验 Ｂ．Ｘ线钡灌肠
D
• Ｃ．内窥镜检查 Ｄ．直肠指检 Ｅ．ＣＴ
• 2.患者，女性, 因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（Miles 手术），术后患者拒绝见人，其首
要护理诊断是
• A、不合作 B、绝望 C、悲哀
• D、焦虑 E、自我形象紊乱
护理措施
• 1.结肠造口（人工肛门）护理 • 1）造口开放前：及时更换渗湿的敷料，注意肠管有无出血及坏死 • 2）术后2~3天造口开放，取左侧卧位；1周后造口基本愈合时，每日扩张造口一次 • 3）正确使用造口袋 • 4）恢复饮食后的护理
护理措施
• 2.会阴部切口护理： • ①保持清洁，外层敷料清洁干燥 • ②骶前引流管：保持通畅，记录引流液的量、性质；术后5～7日拔除引流管；每日2次用温热0.02%高锰酸钾溶液