大肠癌病人的护理
结肠癌、直肠癌护理常规
结肠癌、直肠癌护理常规(一)术前护理1.术前评估(1)健康状况：1)一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，是否合并高血压、糖尿病等。
2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病，结、直肠腺瘤；以及手术治疗史。
无家族性结肠息肉史，家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。
(2)心理状况：了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
2.护理要点(1)术前检查：血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。
专科检查：1)直肠指检：2)实验室检查：大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查：X线钢灌肠检查、B超、CT内镜检查(2)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影响检查结果。
做X线钢灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处，包括会阴部，为手术做准备。
5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。
大肠癌患者的术前术后护理
前护理
1.1一般护理指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌病人若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。
2.4引流护理结肠癌根治术后常放置腹腔引流管(3～5d)，直肠癌根治术后一般放置骶前引流管(5～7d)，以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。
2.5排泄护理病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Di x o n手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。
方法，出院后每1～2周应扩肛1次，持续2～3个月。大便成形及养成定时排便习惯后，可在每次排便后用棉垫将造口盖好，再用弹力带固定，无需使用造口袋。鼓励病人参加一定的社交活动，指导合理饮食，保持乐观的心态，适当进行户外活动，养成规律的生活习惯。出院后应每3～6个月来院复查1次，若发现人工肛门狭窄或排便困难及时就诊。
浅谈大肠癌术后的护理
浅谈大肠癌术后的护理【关键词】大肠癌；护理大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发生率仅次于胃、肺、肝癌，居第6位。
以40-50岁最多。
男女比例为2：1。
好发部位在结肠和直肠，以直肠癌多见。
1病因1.1饮食习惯好食高脂肪、低脂肪饮食富于胆固醇，又可刺激分泌更多的胆汁，使更多的胆酸进入肠道，增加了肠内容中胆固醇的含量。
胆固醇经肠道内厌氧菌的作用，可生成致癌或促致癌物质，诱发大肠癌。
1.2寄生虫病如血吸虫病或溃疡性结肠炎亦与大肠癌的发病有关。
1.3腺瘤和家族性息肉病，由于细胞在分裂过程中发生突变成癌。
2分类根据病理大体分为肿块型、溃疡型和浸润型。
镜下以腺癌、粘液腺癌最为常见，未分化癌、鳞腺癌和磷癌少见。
3临床表现3.1腹部隐痛或胀气。
3.2大便习惯和大便性质的变化：大便带血或粘液，便次数增多，排便不尽，大便变形、变细、疼痛、下坠感。
便秘或腹泻交替出现。
3.3由于慢性消耗引起消瘦、乏力、贫血。
3.4由于肿瘤的压迫和侵犯，可发生急性肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎症状。
3.5晚期直肠癌由于癌瘤直接侵犯邻近器官，男性可引起尿频、排尿困难；女性可出现阴道出血或阴道直肠瘘。
4诊断4.1根据病史、体格检查和肛门指诊70-80%的直肠癌可作出初步诊断。
4.2对于肛门指诊阴性，大便潜血阳性的病人应进一步做钡灌肠或全消化道造影。
4.3根据需要可作直肠镜、乙状结肠镜或光导纤维结肠镜检查，了解肠腔内是否有肿瘤和肿瘤的形态、大小及范围等情况。
取活体组织送病理检查或做细胞学涂片检查。
4.4b超、ct对了解腹腔淋巴结和盆腔转移情况有一定的帮助。
5护理大肠癌以手术治疗为主。
通过手术将病变的肠段和引流淋巴结整块切除，使大部分早期病人得到根治。
如果直肠癌瘤体较小，瘤下缘距肛门缘8-10cm以上，应采取保留肛门作腹内结、直肠吻合术或用直肠吻合器吻合肠管，这样既达到保留肛门功能又可根治癌瘤的目的。
5.1术前准备：①心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。
大肠癌病人的护理PPT
大肠癌治疗后的护理
大肠癌治疗后的护理
术后护理
监测术后伤口的愈合情况，注意是否有感染迹象 ，并进行换药。
鼓励患者适度活动，以促进恢复。
大肠癌治疗后的护理
化疗护理
了解化疗的副作用，帮助患者应对恶心、呕吐等 不适。
提供适当的饮食和生活方式建议，以减轻化疗带 来的不良反应。
大肠癌病人的护理
演讲人：
目录
1. 了解大肠癌及其护理的重要性 2. 大肠癌病人的日常护理 3. 大肠癌治疗后的护理 4. 大肠癌患者的家庭护理 5. 总结与展望
了解大肠癌及其护理的重要 性
了解大肠癌及其护理的重要性
什么是大肠癌
大肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是全 球常见的癌症之一。
根据统计，早期发现大肠癌的存活率相对较高， 因此早期筛查非常重要。
大肠癌治疗后的护理
定期随访
安排患者定期复查，监测病情变化，及时调整治 疗计划。
复查包括影像学检查和肿瘤标志物检测。
大肠癌患者的家庭护理
大肠癌患者的家庭护理
家庭环境的优化
为患者创造一个舒适、安静的康复环境，减少外 界干扰。
确保家庭成员了解患者的需求，提高对患者的支 持。
大肠癌患者的家庭护理
支持患者自我管理
教育患者了解病情，鼓励其参与到护理和治疗决 策中。
患者的积极参与有助于提高其依从性。
大肠癌患者的家庭护理
家庭成员的心理支持
关注家庭成员的心理健康，提供必要的支持和疏 导。
家庭成员的情绪稳定对患者的康复至关重要。
总结与展望
总结与展望
综合护理的重要性
大肠癌患者的护理应是多方面的，包括生理、心 理和社会支持。
大肠癌病人的护理试题及答案
大肠癌病人的护理试题及答案1.直肠癌发病和下列哪项因素无关（）[单选题]*A.便秘B.食物被霉菌污染(正确答案)C.高脂饮食D.直肠息肉E.遗传2.与大肠癌的发生有密切关系的因素是（）[单选题]*A.高脂肪饮食(正确答案)B.高纤维素饮食C.大肠息肉D.溃疡性结肠炎E.高维生素饮食3.结肠癌最早出现的症状是（）[单选题]*A.腹痛B.排便习惯及粪便性状改变(正确答案)C.腹部血块D.全身症状E.肠梗阻4.直肠癌病人粪便呈（）[单选题]*A.脓血便(正确答案)B.鲜血便C.果酱样便D.柏油便E.无血便5.疑为直肠癌的病人，第一应做的检査是（）[单项选择题]*A.X线钡剂灌肠摄片B.乙状结肠镜C.腹部B超D.大便细菌培养E.直肠指检(正确答案)6.男性，32岁。
直肠癌根治术（MiLes手术）后。
患者恢复良好，但不愿意与人交往。
该患者的护理问题是（）[单选题]*A.恐惧B.自我形象紊乱(正确答案)C.知识缺乏D.体液缺乏E.皮肤完整性受损7.男性，58岁。
患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药（）[单选题]*A.1日B.2日C.3日(正确答案)D.4日E.5日8.女性，50岁。
因结肠癌收住院。
今日计划进行术前肠道筹办，该病人既往有慢性肾衰竭。
病人合用于下列哪类营养制剂入（）[单项选择题]*A.必须氨基酸配方制剂(正确答案)B.自制匀浆膳C.要素饮食D.高支链氨基酸制剂E.大分子聚合物9.关于直肠癌的术后护理，哪项是错误的（）[单选题]*A.严密监测生命体征B.导尿管保留3日后拔管(正确答案)C.补液应用抗生素D.禁食2～3日答学E.术后7～10日内不灌肠10.直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是（）[单选题]*A.左侧卧位(正确答案)B.右侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.仰卧中凹位11.男性，61岁。
直肠癌，拟行根治术并作永久性造口术，术前通例筹办毛病的是（）[单项选择题]*A.做好心理照顾护士B.术晨留置导尿管C.术前1日流质饮食，术晨禁食(正确答案)D.术前1日晚及术晨作清洁灌肠等E.术前3日口服新霉素12.男性，45岁。
大肠癌病人的护理PPT
病情监测
医学检查监测：定期进行相关检查，如 肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 。
营养支持
营养支持
大肠癌病人常常出现食欲减退、消化道 不适等营养问题。
提供适宜的饮食：选择高蛋白、高纤维 、易消化的食物，避免油腻、辛辣食物 。
营养支持
营养补充：根据患者的情况，合理使用 口服补充剂或通过管饲进行营养支持。
症状缓解
症状缓解
大肠癌病人常伴有一系列不适症状，如 疼痛、恶心、呕吐等。
疼痛管理：合理使用镇痛药物，注意剂 量和频率控制。
症状缓解
恶心、呕吐管理：针对患者的具体情况 ，采取口服抗恶心药物或静脉给药等方 式进行缓解。
心理支持
大肠癌病人的护理PPT
目录 引言 病情监测 营养支持 症状缓解 心理支持 康复护理 结语
引言
引言
大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者 的身体和心理健康都有重大影响。 本PPT将介绍大肠癌病人的护理要点， 帮助用户更好地了解如何提供适当的护时，首要任务是监测 其病情的变化。
心理支持
大肠癌病人面临身体变化、治疗副作用 等带来的心理压力。
情绪疏导：与患者进行积极沟通和倾听 ，提供情绪舒缓和支持。
心理支持
心理咨询：鼓励患者寻求专业心理咨询 师的帮助，解决心理困扰。
康复护理
康复护理
在治疗阶段结束后，大肠癌病人仍需要 持续的康复护理。
生活方式管理：指导患者恢复正常的生 活节奏和饮食习惯。
康复护理
运动康复：根据患者的身体状况，定制 合适的康复运动计划。
结语
结语
大肠癌病人的护理是一个综合性的任务 ，需要细心呵护和专业支持。
直肠癌术后常规护理注意四要点？
直肠癌术后常规护理注意四要点？直肠癌就是发生在直肠的恶性肿瘤，治疗的方法是根治手术，将肿瘤组织、可能侵害部位和淋巴结进行清除。
但是由于多数病人在确诊直肠癌的时候已经处于晚期，即便接受了根治手术，但是也很难产生良好的治疗效果，并且手术治疗也会严重影响到病人的身体健康，生活质量大不如前，同时术后还会出现很多并发症，进一步增加对病人的折磨。
因此在直肠癌术后，需要对病人进行护理。
医院的护理服务通常按照护理常规来完成，在护理中，需要注意四个要点。
1.观察要点护士在病人直肠癌术后对其生命体征的改变进行密切观察，包含血压、心率、体温、呼吸、脉搏等指标，护士需要定期进行测量和记录。
对患者进行胃肠减压，即将类似胃管、带有侧孔的管道，经过口鼻、食管固定在胃内，使用抽吸的方法将胃液吸出来。
在胃肠减压过程中护士需要叮嘱患者不能吃东西，同时按照医嘱给病人实施体液补充，必要的时候要给病人输血。
如果病人合并患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，也需要对这些疾病进行控制，例如降血压、降血糖、保护心血管等，从而预防病人出现心肺功能异常情况，也需要避免病人发生酮症酸中毒。
护士需要保持伤口部位的敷料干燥、卫生，预防发生污染敷料情况。
护士要密切观察切口和瘘口位置是否出现渗血、渗液等异常情况，同时观察腹腔引流管中引流液的颜色，对引流的量进行定期记录。
在此之中，护士需要对上面所说的情况变化进行密切观察和记录。
病人在直肠癌术后持续进行胃肠减压，直至病人的胃肠功能恢复。
护士要对导尿管做好护理工作，避免病人出现泌尿系统感染。
对于病人的基础护理服务需要提高质量，鼓励并且帮助病人定期翻身，要每隔两个小时翻身一次。
在将病人的胃管、导尿管等拔掉之后，护士需要鼓励并帮助病人进行下床活动，能够预防褥疮和肠道粘连。
2.造口要点第一，要维持造口周围的皮肤卫生、清洁、干燥。
病人在术后的两三天会打开造口，在最开始，病人的大便呈现水样或稀糊状，排泄次数较多。
此时需要在排泄后使用生理盐水或温水将造口周围皮肤进行清洁，随后用脱脂吸水敷料擦干，再使用一次性、一片式、透明造口袋，其下方为开口型。
大肠癌护理查房PPT课件
何时进行护理干预？ 治疗期间
在手术、化疗及放疗等不同治疗阶段，需定期评 估患者状态。
及时调整护理计划以应对患者的不同需求。
何时进行护理干预？
康复阶段
在患者出院后，继续进行随访和支持，以促进康 复。
提供营养、运动及心理支持，帮助患者重返正常 生活。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 评估
定期进行全面评估，包括生理、心理和社会 支持需求。
评估结果将直接影响护理计划的制定。
如何进行有效护理？ 教育
向患者及其家属提供关于疾病、治疗及护理 的教育。
增强患者的自我管理能力，提高依从性。
如何进行有效护理？ 心理支持
关注患者的情绪状态，提供心理支持和辅导 。
心理健康对患者的康复至关重要。
大肠癌护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是大肠癌？ 2. 谁是护理对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是大肠癌？
什么是大肠癌？
பைடு நூலகம்
定义
大肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。
它是全球第三大常见癌症，且死亡率较高。
什么是大肠癌？
流行病学
在中国，大肠癌的发病率逐年上升，尤其在城市 地区。
生活方式、饮食习惯变化是主要因素。
什么是大肠癌？
风险因素
包括家族史、饮食不均衡、肥胖、吸烟等。
了解这些风险因素有助于早期预防和筛查。
谁是护理对象？
谁是护理对象？
患者群体
主要针对确诊为大肠癌的患者，包括术后病 人和化疗患者。
不同阶段的患者需求会有所不同，需要个性 化护理。
谁是护理对象？
系统精讲-肿瘤-第五节 大肠癌病人的护理
1.结肠癌的普查方法是A.超声检查B.直肠指检C.乙状结肠镜D.大便潜血试验E.X线钡剂灌肠【答案】:D【解析】:考察大肠癌的辅助检查。
粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。
2.患者男性，58岁，经结肠镜检查确诊为右半结肠癌。
下列哪一临床表现其最不可能出现A.贫血B.乏力C.消瘦D.腹部肿块E.肠梗阻【答案】:E【解析】:考察结肠癌的临床表现。
一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。
3.患者男性，58岁，确诊为直肠癌。
行Miles手术，术后人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是A.左侧卧位B.右侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.仰卧中凹位【答案】:A【解析】:结肠造口护理，应保护腹壁切口：手术后2～3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。
一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。
此病人左侧人工肛门故应左侧卧位。
4.患者男性，68岁。
经直肠镜检查确诊为直肠癌。
其手术能否保留肛门取决于A.肿瘤的大小B.左半结肠的长短C.肿瘤有无远处转移D.肿瘤距肛门的距离E.肿瘤是否已侵犯肠管周围【答案】:D【解析】:考察直肠癌的治疗原则。
直肠癌的手术方式主要取决于肿瘤距肛缘的距离。
5.结肠癌的好发部位，多见于A.降结肠B.盲肠C.升结肠D.乙状结肠E.横结肠【答案】:D【解析】:考察大肠癌的流行病学特点。
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。
好发于40～60岁。
在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。
6.大肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.腹腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移E.血行转移【解析】:考察大肠癌的转移途径。
大肠癌转移途径包括直接浸润、淋巴转移是大肠癌主要的转移途径、血行转移和种植转移，其中淋巴转移是大肠癌主要的转移途径。
肿瘤内科一般及专科护理常规(1)
肿瘤内科常见疾病护理常规一、肿瘤内科病人一般护理常规1、热情接待入院患者，及时安置床位，责任护士详细介绍病室环境及住院须知，并及时通知医生。
2、做好入院评估，制定个性化护理计划。
3、入院时测血压、身高、体重1次，以后每周测血压、体重1次；入院后每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3次，正常者改为每日1次，异常者护理规范执行。
每日记录大小便次数，并注意大小便的性质，保持大小便通畅，3日无大便者，通知医生，遵医嘱给予通便措施。
4、遵医嘱落实分级护理和饮食护理。
一般给予患者高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，并嘱患者多饮水。
5、长期卧床的患者，定时翻身，预防压疮。
放、化疗患者以及晚期衰竭患者注意口腔护理，每日用生理盐水或朵贝氏液含漱。
注意保持外阴部的卫生。
6、有伤口、瘗道者及时换药，妥善包扎，如有管道引流，应接无菌引流管及引流袋，并按要求及时更换；带入P1CC导管者，及时给予导管维护。
7、准确执行各类医嘱，并按医嘱留取各种标本及时送检。
8、经常巡视病房，及时了解患者的生理及心理反应，执行保护性医疗，做好个性化心理护理，及时满足患者的需求。
9、住院期间做好相关的健康卫生宣教。
出院时按病情做好出院指导（饮食、用药、就诊、自我护理、康复指导、家庭护理）。
二、肿瘤放疗病人一般护理常规1、执行肿瘤内科一般护理常规。
2、放疗前耐心做好解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应。
激发患者的潜能，消除患者紧张、恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。
3、保护照射野的皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可黏贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。
4、密切观察放疗反应，出现乏力、头晕、头痛、恶性、呕心时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。
5、消化道照射时，应注意保持腔道清洁。
口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗者饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗应保持大便通畅。
大肠癌患者的饮食护理
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１１ ・ ８６
Ｎ ． ２１ ｏ７ ００
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ
全科 护理
３４ 患肢血运的观察 ： ． 观察患肢血液循环情况 是骨 折护理工 作最 重要 的 伤软组织的逐步修复， 活动范围由小到大， 次数由少到多， 时问由短到长， 强度 内容之一， 士应注意观察患肢是否肿胀 及肿胀程度 ， 护 以及 患肢 的皮 温、 色泽、 由弱到强。
感觉、 运动、 足背动脉搏动情况并与健侧对比， 注意有无肢体发冷、 麻木、 疼痛、 ４ 出院指导 ． 青紫等血管神经损伤的症状 ， 发现异常及时报告医生 ， 及时处理。
３５ 并发症的预防。 ．
出院后继续循序渐进地进行膝关节及髋关节的主动活动， 术后卧床２— ３ 个月，个月后拄拐着地进行功能锻炼， ３ 不负重， ６个月弃拐杖行走， ５— 具体情 术后 １ ３个月拍 片复查 一次 ， — 定 ３５１ 褥疮的预防 ： ．． 护士要协 助病人 勤翻身 ， 定时按 摩受 压部位 ， 突部 况视 Ｘ线片骨痂形成及骨折 愈合情 况而定 ， 骨 位垫气圈， 保持床铺平整、 清洁， 注意保持皮肤清洁、 干燥， 易出汗部位可用爽 期门诊随访， 加强营养 ， 注意营养合理搭配， 多摄取含钙、 磷丰富的食物， 忌高 盐、 高脂肪饮食。 ３５２ 肺部感染的预防： ．． 老年人呼吸机能低下肺顺应性降低， 气管分泌 ５小结 ． 老年性股骨颈骨折， 非手术治疗卧床时间长， 病人并发症多， 采用螺钉内 物不易排出 ， 因此， 要鼓励患者多做深呼吸 ， 咳嗽 动作 ， 协助 翻身 ， 背 ， 拍 促进痰
［ ］ 贺毅辉， １ 王友良 经皮空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折的护理． ． 实用临
床 与护理，０７７８ ： ２． ２０ ，， ７期 ２ ０— １
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大肠癌患者的护理
一、概述
大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
二、病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。
癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。
大肠癌流行病学特点
直肠癌的发生率较结肠癌高。
不同地区大肠癌的发生部位有所差异。
大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。
大肠癌病人的性别差异不大。
型态分型
肿块型、浸润型、溃疡型
组织学分型
腺癌（最常见）
腺鳞癌
粘液癌
未分化癌（预后最差）
Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。
D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
扩散和转移途径
淋巴转移（最常见）
血行转移
直接蔓延
种植转移
结肠癌临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。
表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。
癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。
癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。
出现肠梗阻时，痛感剧烈。
（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。
可有明显压痛。
（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。
有肠梗阻表现。
（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。
晚期出现恶病质。
左、右半结肠癌的比较
右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。
左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。
癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。
肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
辅助检查
大便潜血检查：初筛手段
直肠指检：简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。
内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。
影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等
血清癌胚抗原（CEA）等。
三、治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术
左半结肠切除术
横结肠切除术
乙状结肠切肠切除术
直肠癌根治术
Miles手术：
Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。
其他治疗
直肠癌姑息性手术
放疗和化疗
护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。
疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。
营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。
排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。
潜在的并发症：出血、感染等。
自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。
肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。
（1）传统肠道准备
1、控制饮食术前2～3天进流质。
2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。
3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡
那霉素等，另加用维生素K。
（2）全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。
全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。
开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。
注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。
（3）口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml
2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。
以快速清洁肠道。
3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。
术后护理
（1）一般护理
1.体位平卧6h病情平稳后改半卧位。
2.病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录。
3.饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。
4.引流管的护理导尿管、骶前引流管等。
5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。
会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。
6.输液、抗感染护理
（2）并发症的预防及护理
1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。
2、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。
保证腹腔引流管引流通畅。
术后7~10d禁止灌肠。
一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。
（3）结肠造口的护理
心理护理
安慰病人，鼓励病人说出自身感受。
尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。
1、造口观察
造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。
注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。
肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。
造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。
2、保护腹壁切口及造口周围皮肤
⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。
⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。
周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。
及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。
人造肛门袋使用
（1）选择合适大小的肛门袋。
根据造口大小，选择肛门袋的口径
大小。
（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。
粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。
（3）及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。
更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。
（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。
（5）教会病人及其家属使用肛门袋
5、饮食指导
注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。
如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。
6、造口并发症的护理
（1）造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。
可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。
扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。
（2）造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜
（3）便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理。
注意饮食预防。
保护腹壁切口
用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。
扩肛
为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。
人工肛袋的使用
根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。
撕去粘胶保护纸。
与造口周围皮肤粘贴紧密。
四、健康教育
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。
正确认识癌前病变、积极治疗。
2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。
3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3月。
饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。
4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。
5、定期复查。