大肠癌病人的护理

大肠癌患者的护理

一、概述

大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。

二、病因

遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。

癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。

大肠癌流行病学特点

直肠癌的发生率较结肠癌高。

不同地区大肠癌的发生部位有所差异。

大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。

大肠癌病人的性别差异不大。

型态分型

肿块型、浸润型、溃疡型

组织学分型

腺癌（最常见）

腺鳞癌

粘液癌

未分化癌（预后最差）

Duckes分期

A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。

B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。

D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。

扩散和转移途径

淋巴转移（最常见）

血行转移

直接蔓延

种植转移

结肠癌临床表现

（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。

（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。

（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。

（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。

（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。

左、右半结肠癌的比较

右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。

左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。

直肠癌临床表现

直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。

癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。

肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。

辅助检查

大便潜血检查：初筛手段

直肠指检：简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。

内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。

影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等

血清癌胚抗原（CEA）等。

三、治疗

结肠癌根治术：

右半结肠切除术

左半结肠切除术

横结肠切除术

乙状结肠切肠切除术

直肠癌根治术

Miles手术：

Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。

其他治疗

直肠癌姑息性手术

放疗和化疗

护理诊断

恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。

知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。

疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。

营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。

排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。

潜在的并发症：出血、感染等。

自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。

术前护理

一般护理：心理护理、营养支持、输液等。

肠道准备：

目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。

（1）传统肠道准备

1、控制饮食术前2～3天进流质。

2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。

3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡

那霉素等，另加用维生素K。

（2）全肠道灌洗

术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。

（3）口服甘露醇法

1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml

2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。

3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。

术后护理

（1）一般护理

1.体位平卧6h病情平稳后改半卧位。

2.病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录。

3.饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。

4.引流管的护理导尿管、骶前引流管等。

5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。

6.输液、抗感染护理

（2）并发症的预防及护理

1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。

2、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。

（3）结肠造口的护理

心理护理

安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。

1、造口观察

造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。

2、保护腹壁切口及造口周围皮肤

⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。

⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。

人造肛门袋使用

（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径