动态血压监测(ABPM)综述

合集下载

儿童和青少年的动态血压监测定义、影响ABP因素、ABPM标准应用、儿童ABPM设备和注意事项

儿童和青少年的动态血压监测定义、影响ABP因素、ABPM标准应用、儿童ABPM设备和注意事项自2014年美国心脏协会关于儿童动态血压监测的科学声明发表以来，儿童和青少年动态血压监测的使用显著增加。

此外，在儿童人群中使用动态血压监测的证据基础也显著扩大，包括将动态血压水平与血压相关靶器官损伤的发展联系起来的新数据。

大量数据表明，青少年和成人高血压患者的血压（BP）水平与亚临床靶器官损伤（TOD）相关。

因此，2017年，美国儿科学会（AAP）“儿童和青少年高血压筛查和管理临床实践指南”建议根据临床血压测量，对所有怀疑有高血压的儿童进行动态血压监测（ABPM），以确认高血压的诊断。

基于大量将ABPM水平与青少年TOD联系起来的新数据，该科学声明为ABPM在儿科患者中的应用和解释提供了最新的指导。

新标准的使用可以更敏感地识别有动脉粥样硬化性心血管疾病额外危险因素的青少年，如体重指数升高、血脂异常、糖尿病前期和与BP相关的TOD。

儿童人群中的心血管风险：保持理想的心血管健康对于预防成年期的获得性心脏病至关重要。

心血管疾病（CVD）相关的危险因素，包括血压升高和高血压，在儿童时期发展，并跟踪到成年期。

儿童期高血压仍然是成年期获得性心脏病发展的一个主要危险因素，因此体现了早期诊断和治疗的重要性。

ABPM有助于缓解焦虑导致的血压升高（白大褂高血压，WCH），并评估昼夜血压模式。

将患者分为不同的BP表型，有助于进行风险分层和指导治疗。

当临床血压和动态血压（ABP）均正常时，则认为患者血压正常。

当情况正好相反时，患者就患有动态高血压。

当两种技术测量的血压不同时，认为患者患有WCH或隐蔽性高血压。

蒙面高血压：当临床血压正常但ABP升高时，诊断为蒙面高血压。

蒙面高血压可以根据几种情况进行诊断，包括孤立的清醒血压升高、孤立的睡眠血压升高（夜间高血压）或两者均有。

我们认为，在平均血压没有升高的情况下，一般不被认为孤立的夜间血压缓慢下降是蒙面高血压的一种情况。

ABPM动态血压监测课件

l (SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值， SI越高24h降压效果越均衡，要求大于0.8。CV血压变异性)
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣高血压、经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、觉醒时血压均正常，只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子，检测ABPM，能更好的评估预后。

动态血压监测

.
15
测量频度： • 白天（6：00-22：00）间隔时间为 15-45分钟，一般30分钟。
夜间（22：00-6：00）间隔时间为 30-120分钟，一般60分钟。
.
16
（四）、测试注意事项： ABPM测试中应严格遵循正规操作
程序，特别要注意以下几点，以免引起测试数据偏差或无效检测： • 1、袖带不应固定过紧或过松，应遵照高血压测试标准中规定的方法。 • 2、使用柯氏音法测量时，应注意将感知器准确无误地固定于上肢肱动脉搏动明显处。
.
33
（三）、在高血压治疗方面的运用： • 1、指导用药。
根据动态血压监测的结果，选择其时间与血压相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案。降压治疗不仅应降低升高的血压，而应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律。
.
34
对昼夜节律存在的高血压患者，可以在早晨使用短作用药物或使用不影响夜间血压的降压药物。
24小时测试完毕后，全部血压数据输入电脑，通过软件程序对原始资料、数据进行统计处理和分析，并打印出各种图表、曲线和报告。各种数据可在显示器上显示，并可存入磁盘保存。
.
14
（三）、动态血压测量频度：如何设置白天和夜间自动测量度，
即时间间隔，应根据病人的情况和监测的目的。考虑到血管在长时间或频繁受压情况下会有反抗效应，一般情况下，白天两次临近测量间隔不宜小于15分钟，还应注意夜间测量过密会影响病人睡眠，所以夜间测量时间间隔应适当延长，而保证病人休息。
.
32
（二）、在高血压预后方面的运用：动态血压可以从血压水平、昼夜
节律及血压变异性三个方面较全面地预测高血压的预后。
目前认为在同等水平的诊所血压和同等程度靶器官损害的患者，较高的动态血压水平更易发生靶器官损害。血压变异性差及昼夜节律减弱或消失的高血压患者心脑事件发生率明显高于昼夜节律存在的高血压患者。

24h动态血压监测标准

24h动态血压监测标准
24小时动态血压监测（ABPM）是一种无创、便携式的监测血压的方法。

它可以在24小时内测量多个时间点的血压，以获得更准确的血压数据，从而更好地评估血压控制水平和患者的病情。

在进行24小时动态血压监测之前，需要先进行一些准备工作。

患者需要停止使用降压药物，停止饮用含咖啡因的饮料和酒类，以及避免身体活动过度。

在进行24小时动态血压监测时，患者会佩戴一个袖带式血压计，该血压计会自动在设定的时间间隔内测量血压。

患者可以正常进行日常活动，但应避免进行剧烈运动或沐浴。

根据世界卫生组织（WHO）和欧洲高血压联盟（ESH）的标准，24小时动态血压监测的正常血压范围为：收缩压（SBP）不超过135毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）不超过85 mmHg。

高血压的定义为：24小时平均SBP≥135mmHg 和/或24小时平均DBP≥85mmHg。

通过24小时动态血压监测，医生可以更好地了解患者的血压变化情况，包括患者的日间和夜间血压水平，以及血压的波动范围。

这有助于医生更好地评估患者的病情和制定更科学的治疗方案。

动态血压监测简介

2.2.1 肾脏疾病肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相比较，其杓压微型肾(蛋病夜白患%夜。访昼同后指样发数，现<0通，.9过)非高对杓血型患者其尿蛋白明显升高，夜昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童血
压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童早期便可出现血压异常，建议以血压负荷超过25%作为界定正常与高血压的标准。但也有学者提出不同意见，认为应以50%为诊断高血压的标准。而一项关于妊娠高血压的研究中，通过对妊娠期妇女孕8～11 周时进行动态血压监测，测量其血压负荷指数，经
后来该定义也延伸为在控制高血压时，应选用24h 长效药物，保持 24h均能产生平稳降压效应，以降低高血压患者清晨血压，避免心血管事件发生;恢复正常勺形血压曲线，降低血压变异性，保护靶器官。谷峰比是评价降压药物降压平稳性和持续性的重要指标，谷峰比值≥50%(最好>60%) 的降压药物具有平稳的24h 血压控制，并能保持机体自然24h血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药物T/P比。目前，动态血压监测已被美国FDA批准为评价降压药物疗效和指导用药必不可少的手段。
2.2.4 其他疾病
杓型变化患者多合并有代谢综合征。在对462名非高血压糖尿病进行24小时动态血压监测及相关指征测定并校正相关因素后发现，非杓型患者低密度脂蛋白、总脂蛋白及极低密度脂蛋白较杓型组明显升高。非杓型组糖耐量下降及空腹血糖损害较杓型组明显。提示血压非杓型变化是空腹血糖损害及代谢综合征的预测因素。

动态血压监测(ABPM)简介

动态血压监测(ABPM)简介泰和医院动态血压监测（abpm）简介高血压病就是心、脑血管病的关键危险因素，但病人往往直至出现心、脑、肾的显著侵害才求诊，多半失去了全然治好的机会。

因此早期检测和及时发现高血压，并能够早期化疗就变得尤为重要。

医生诊室测血压或患者自测血压无法代表患者整个一天24小时血压，更无法充分反映血压的波动和变化，及夜间呼吸时的血压和昼夜节律。

一、动态血压监测（abpm）特点：全程（24小时或48小时），无创伤。

二、动态血压监测（abpm）关键意义：升压化疗的主要目的就是并使血压恢复正常至正常水平并防治高血压的并发症。

但降血压化疗须要①全天24小时稳定升压；②维持血压在服药期间始终平衡；③监测重点时段（清晨、非杓型（备注：非杓型血压可知于靶器官侵害的高血压患者、继发性高血压、肾衰、四肢型低血压、呼吸体温暂停等）、白昼模式）；④推论降血压药物疗效的谷/峰比率；⑤确认光滑指数；⑥预防黑大衣高血压；⑦推论高血压患者的预后。

适用范围：abpm可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，血管迷走晕厥、自主神经障碍，评估血压升高严重程度、降压药疗效反应及优选。

并无绝对禁忌症，但管制活动（例如急性心梗卧床）、皮肤及血液出血性疾病（紫癜）、传染病急性期、轻微心律失常（快速房颤）等不必。

一、为何必须用药掌控24小时血压。

1、减低24小时血压负荷值。

2、降低血压变异性，血压变异与预后相关，变异越大，预后越差。

3、恢复正常的血压昼夜节律。

4、控制清晨血压浪潮，减少发生心脑血管事件的危险。

5、提高对高血压病治疗的疗效，改善病人的预后。

二、采用abpm注意事项1、设定时间间隔：一般白班（7：00~22：00）每半个小时一次，夜间（22：00~7：00）每一小时一次。

如果需要，也可缩短时间，如白天15分钟，晚上半小时。

2、可于医院住院24小时。

病房安静太少阻碍（防止其他电子设施的阻碍），室内通风，温度适合。

24小时动态血压监测(ABPM)临床应用指南

24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。

在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。

本指南是1998～1999老版指南的更新。

I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM 可用两种技术来进行。

一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS 方法）。

当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。

ABPM的精确度通过将ABPM 装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数± 标准差[SD])。

abpm诊断标准

ABPM（Ambulatory Blood Pressure Monitoring，动态血压监测）是一种用于测量个体在正常活动和睡眠期间的血压的方法。

ABPM的结果可用于更准确地评估血压的变化，特别是在日常活动和夜间休息时。

ABPM的诊断标准通常基于测得的血压值，包括白天、夜间和24小时的平均值以及血压的变异性。

以下是一般性的ABPM 诊断标准：
正常：
白天平均血压：收缩压（SBP）< 130 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg。

夜间平均血压：SBP < 120 mmHg，DBP < 70 mmHg。

24小时平均血压：SBP < 130 mmHg，DBP < 80 mmHg。

正常对夜间血压下降（夜间血压下降百分比）：
夜间血压下降：> 10%。

高血压（高血压性别、年龄和白天/夜间阈值）：
白天平均血压：SBP ≥130 mmHg或DBP ≥80 mmHg。

夜间平均血压：SBP ≥120 mmHg或DBP ≥70 mmHg。

24小时平均血压：SBP ≥130 mmHg或DBP ≥80 mmHg。

昼夜血压变异性：
异常昼夜节律：24小时平均SBP 变异性> 125 mmHg，或DBP 变异性> 75 mmHg。

异常夜间血压降低：< 10%。

这些标准可以根据不同的医学指南、患者特征和研究进行微调。

在进行ABPM 分析时，医生通常还会考虑患者的整体健康状况、其他心血管风险因素以及任何可能影响血压测量的因素。

动态血压简介

脑血管疾病
• 血压节律改变及收缩压、24 h脉压、平均压升高是引起脑中风独立危险因素
• Inoue等通过对1271例患者动态血压研究后认为，收缩压、平均动脉压是中风强预测因素，脉压相对于前者来说，预测作用较弱
• 血压呈非杓型节律变化者，血管性痴呆发病率较杓型变化组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中有效指标
1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面
20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗
ＡＢＰＭ的优点
• 无观察误差和读数选择偏差 • 有较多血压读数，可获得２４ｈ、白昼、夜间和
• 近年来，学者在ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床应用带来新开展
• 目前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反映血压变化规律指标及其他
血压平稳性指标
• 主要包括血压变异系数〔CV〕、降压平滑指数〔SI〕、谷/峰比值〔T/P比值〕
• CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度
• 睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的准确性
数据采纳
• 局部数据因可信度较差，分析时应该舍弃 • 一般采用下述舍弃标准：
收缩压＞260或＜70ｍｍＨｇ舒张压＞150或＜40ｍmＨｇ脉压差＞150或＜20ｍｍＨｇ • 有效的血压读数次数应该到达监测次数的８０％以上，每小时至少有１次血压读数，否则结果的可靠性与重复性较差

医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范

附：血压波动曲线
夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾主要脏器损害及预后不良，单纯夜间高血压更加隐匿，对靶器官损伤更严重。
综上所述：
近年来，国际国内对动态血压监测价值的认识已大大提升，甚至似乎超越了诊室高血压测量诊断高血压的传统标准。
随着高血压发病率的提高，国家加强对慢病的控制管理，人们对健康的不懈追求，对我们的工作有了更高的要求……
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压监测确认。
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域

动态血压

显减弱，临床可见交替脉；反映在
血压上，每次心博可产生10mmHg以
上的血压波动。
2．呼吸性血压波动正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。如这种波动非常明显，常见于肺气肿、肺纤维化、心衰、心肌炎等。
3．应激性血压波动
精神刺激、体力活动、体育运动引起短暂血压较大幅度的升高或降低。
4．日常活动性血压波动
⑵分析动态血压图形时注意
① 动态血压与诊室血压值的关系：
正常人ABPM值略高或等于诊室血
压值；未经治疗的高血压患者，白天的ABPM低于诊室血压值，SBP
4－5mmHg、DBP 3－9mmHg
②ABPM正常值尚无统一标准与性别、年龄组、测量方法有关；无论白昼还是夜间，男性均高于女性。
③国内暂用正常参考值：
⑶评价各类药物对血压节律的影响有文献回顾性研究3年2859份ABPM资料发现： ① α阻滞剂、β阻滞剂、交感神经抑制剂对夜间SBP下降影响小； ② ACEI对夜间SBP及DBP均有明显下降，作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）的首选用药，睡前服用； ③ 利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP 影响相同，对OSAA效果差。
水平，略有波动，多数人为双峰型
杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至
2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始
升高，清晨后急剧升高。即曲线下降
枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下
降枝和陡峭样上升枝。
血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。心率的波动与血压波动大致为平行关系
② 相同的诊所高血压、相似的临床并发症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节律改变者心脑事件发生率高
⑵文献报告83例原发性高血压的ABPM

abpm诊断标准

abpm诊断标准
ABPM（Ambulatory Blood Pressure Monitoring）是一种检测血
压的方法，可以连续24小时监测患者的血压变化，对于诊断
高血压和评估治疗效果具有重要意义。

ABPM 的诊断标准通常根据以下几个指标来进行评估：
1. 白天和夜间血压水平：白天和夜间的血压水平可以反映出患者的昼夜节律以及是否存在非滴夜高血压。

通常白天血压正常值为收缩压<135 mmHg，舒张压<85 mmHg；夜间血压正常值
为收缩压<120 mmHg，舒张压<70 mmHg。

2. 平均动脉压（MAP）：MAP是指在某一时期内平均血压水平，正常值通常为在昼夜总体平均<100 mmHg。

3. 血压的变异性：血压的变异性可以反映心血管系统的稳定性，正常变异性范围为白天和夜间的标准差均<15 mmHg。

4. 血压的节律性：血压节律性通常指晨峰和夜峰的存在与否，正常情况下晨峰出现在清晨起床后1-3小时，夜峰出现在睡眠
前2-3小时。

综合以上指标，医生可以判断患者是否存在高血压、非滴夜高血压、昼夜节律紊乱等情况，并制定相应的治疗方案。

24小时动态血压负荷值参考标准

24小时动态血压负荷值参考标准24小时动态血压监测（ABPM）是一种用于评估个体在日常生活中的动态血压状况的方法。

通过全天候监测血压值，可以更准确地了解个体的血压波动情况，提供更具参考价值的血压评估结果。

为了更好地利用24小时动态血压监测数据，给出血压负荷值的参考标准是至关重要的。

对于24小时动态血压监测结果的评估，通常使用的参考标准是白天和夜间的血压水平以及血压波动情况。

白天和夜间在这里指的是活动和休息状态下的时间段。

为了能够准确评估个体在不同状态下的血压水平，我们将参考标准分为白天和夜间的不同范围。

在正常情况下，白天的血压水平较高，适应体力活动和应激反应的需要。

根据我个人的观点和理解，一个良好的参考标准应该是：白天的动态收缩压（SBP）应在100-130毫米汞柱之间，舒张压（DBP）应在60-85毫米汞柱之间。

这一范围的设定考虑了白天活动的需要，同时也保证了血压水平处于相对健康的范围内。

夜间的血压水平通常低于白天，以适应休息和恢复的需要。

根据我个人的观点和理解，一个良好的参考标准应该是：夜间的动态SBP应在80-110毫米汞柱之间，DBP应在50-75毫米汞柱之间。

这一范围的设定可以更好地反映夜间血压水平的正常范围，并提供更准确的参考。

除了血压水平外，血压波动情况也是评估24小时动态血压监测的重要指标之一。

血压波动指的是血压值在一定时间内的波动范围。

据我个人观点和理解，一个良好的参考标准应该是：白天和夜间的收缩压和舒张压的波动范围分别不超过白天和夜间平均血压的10%。

这一设定可以更好地反映个体血压波动的正常程度，并提供更准确的参考。

总结回顾性的内容是为了让读者全面、深刻和灵活地理解主题。

在本篇文章中，我们探讨了24小时动态血压负荷值的参考标准。

白天和夜间的血压水平以及血压波动情况是评估动态血压监测结果的关键指标。

我个人的观点和理解是，一个良好的参考标准应该是：白天的SBP应在100-130毫米汞柱之间，DBP应在60-85毫米汞柱之间；夜间的SBP应在80-110毫米汞柱之间，DBP应在50-75毫米汞柱之间。

动态血压监测

动态血压监测中日友好医院姜红动态血压监测的主要内容有四个方面:第一，是动态血压监测的临床意义;第二，动态血压监测的方法;第三，是动态血压测量的临床应用;第四，我们总结的看一下动态血压监测的总体情况。

首先我们先看一下动态血压监测的意义。

2011年新版英国高血压指南当中，是对于高血压的治疗和诊断进行了如下的评述。

所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测(ABPM)，对诊室筛查发现的高血压予以确诊。

除了诊室血压在180/110mmHg以上的重度或者3级高血压患者，都应该等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗。

这样的降压治疗的指南，引起了很多的争议，我们到底怎样诊断高血压,是否都等待动态血压监测的结果才能启动降压治疗,如何诊断高血压,是先治疗还是要先进行动态血压监测,下面我们从几个方面进行讨论。

首先让我们先复习一下诊所血压和动态血压的不同点。

就像这张幻灯片所示，诊室血压是传统的血压监测方法，在就诊的某一个时间点测量血压值，也叫偶测血压，它反应了患者在某一时间点的血压的状态，但诊所血压有相当的局限性。

因为在有限的就诊时间内测量，测量的次数比较少，仅仅反应了这个血压的个别的数值，难以反应这个患者的全貌。

另外因为患者和医生的观察误差比较大，有可能会出现白大衣效应。

而动态血压是以动态血压监测的方法，在24小时内，每小时或者每半小时多测几次血压，因此动态血压可以较全面的、准确的反应患者的血压的全景。

就像这个图表中所示 (PPT5) ，患者如果服用A药和B药后，在临床上检查的个别时间，我们可以得到相同的诊所血压，但是很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力非常一样，或者是基本相当。

但如果用动态血压监测，我们就会发现两个药在其他时段，也就是说在服药后的8小时以后，对血压的控制能力实际上是非常悬殊的。

如图所示，B药控制血压的能力就不如A药。

正如2010年中国高血压指南当中的描述，血压测量目前主要有三种方式:第一是诊室血压，第二是动态血压，第三是家庭自测血压。

动态血压监测的应用与评价

动态血压监测的应用与评价*导读：动态血压监测（AmbulatoryBloodPressureMonitoring，ABPM）可弥补CBP的不足。

既往ABPM主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压，近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比（T/P比）、平滑指数（SI）、夜昼指数（DI）、压力负荷（BPL）等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要价值。

……动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可弥补CBP的不足。

既往ABPM主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压，近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比(T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负荷(BPL)等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要价值。

1ABPM技术进展ABPM是1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。

1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。

1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。

20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。

ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值等，用于甄别白大衣效应、夜间高血压、反白大衣效应。

近年来，学者在ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床应用带来新发展。

目前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反映血压变化规律指标及其他。

1.1血压平稳性指标主要包括血压变异系数(CV)、降压平滑指数、谷/峰比值。

CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。

24小时动态血压监测概念、适用人群、适应证、禁忌证、注意事项、监测下高血压阈值和诊断高血压亚型

24小时动态血压监测概念、适用人群、适应证、禁忌证、注意事项、监测下高血压阈值和诊断高血压亚型一、ABPM概念动态血压监测是一种连续24小时监测血压而不影响日常活动技术，可获得24小时内多次血压数值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。

该监测可获知患者诸多血压数据，实际反映血压在全天内的变化规律，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据。

二、适用人群1、对于女性、不吸烟者、刚发现的高血压、偶测血压收缩压在140-150mmHg，舒张压在90-99mmHg间者、无左室肥厚者都可以考虑血压监测；2、夜间高血压或低血压；3、老年高血压病人；4、糖尿病病人；5、妊娠高血压病人；6、顽固性高血压；7、用于观察降压药物的疗效等。

三、适应证1、识别“白大衣高血压”现象；2、识别“隐匿性高血压”现象；3、识别异常的24h血压模式：①日间高血压；②午睡/餐后低血压；③夜间高血压；4、评估治疗效果：①评估24h血压控制情况；②识别真正的顽固性高血压；5、评估高血压类型四、禁忌证1、需要安静休息的患者；2、有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。

五、注意事项1、监测当天，所测肢体应避免采血等小的创伤，以免造成淤血或感染。

2、佩戴袖带一般置于左上臂，左上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动影响测量结果。

3、测量期间尽量保持身体不做大幅度运动，尽可能让胳膊自然下垂。

4、压力管在任何位置都不能弯曲,睡眠时仪器应于身体一侧，以避免弯曲压力管。

5、检查后监测结束后，及时找就诊医师，以免延误病情。

六、ABPM监测下高血压阈值七、经ABPM诊断的高血压亚型1、M1白大衣高血压（WCH）诊断标准：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压<135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭平均血压<135/85mmHg。

abpm、hbpm高血压诊断标准

abpm、hbpm高血压诊断标准1. 前言在健康管理和疾病预防领域，高血压一直是一个备受关注的疾病。

随着生活方式的改变和人们对健康的重视，越来越多的人开始关注血压监测的重要性。

在这个背景下，ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)和home blood pressure monitoring (HBPM)作为两种新型的血压监测方法备受关注。

本文将从ABPM和HBPM的定义、诊断标准等方面展开讨论，对这一话题进行全面深入的分析。

2. ABPM和HBPM是什么？ABPM指的是动态血压监测，通过24小时连续测量血压的方法。

它可以更准确地反映出个体的血压变化情况，避免了短暂的情绪和环境变化对血压测量结果的影响。

HBPM是指患者在家中自行进行的血压监测，可以帮助医生更好地了解患者在日常生活中的血压情况。

3. ABPM和HBPM的优势ABPM和HBPM相比于传统的血压测量方法有着很多优势。

它们可以提供更全面、准确的血压数据，帮助医生更好地了解患者的血压状态。

ABPM和HBPM可以帮助医生诊断一些隐匿性高血压疾病，及时进行干预和治疗。

它们还可以提高患者对自身健康的重视，促使患者主动采取措施改善生活方式，预防高血压的发生和发展。

4. ABPM和HBPM的高血压诊断标准ABPM和HBPM的高血压诊断标准一直备受关注。

根据世界卫生组织发布的《高血压诊断和治疗指南》，高血压的诊断标准分别为：白昼平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

而HBPM的高血压诊断标准为：家庭平均血压≥135/85mmHg。

这些标准的制定，是为了更好地帮助医生判断患者的血压状态，及时干预和治疗。

5. 个人观点和理解对于ABPM和HBPM的高血压诊断标准，我认为它们确实能够更准确地反映患者的血压情况，有利于更早地发现和干预高血压疾病。

然而，我们也要看到其局限性，比如设备成本高、操作复杂、需要有一定的医疗指导等问题，需要在实际应用中加以克服。

动态血压监测(ABPM)

测量注意事项
当自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出。睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的正确性。部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃。
（SBP›260mmHg或‹70mmHg，DBP›150mmHg或‹40mmHg）
有效的血压读数次数应该达监测次数的80%以上，否则结果
的可靠性与重复性较差。
参数及正常参考值（一）
24小时Leabharlann 压平均值<130/80mmHg；白昼血压平均值<135/85mmHg; 夜间血压平均值<125/75mmHg。

24小时、白昼与夜间的血压平均值反映不同阶段血压的总体水平。
动态血压监测（ABPM）
大姚县医院心内科普开菊
监测方法

ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪
注意事项
ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪
测压间隔时间一般可选择15—30分钟。通常，为了提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适当延长为30—60分钟。
监测结束后，贮存的数据可通过计算机或专用分析仪打印出每次测量的血压读数和一些初步的统计分析结果，供医师参考。
程度。
参数及正常参考值（五）
夜间血压下降百分率
即（白昼值-夜间值）/白昼值
小于10%提示血压昼夜节律减弱或消失。
正常人血压昼夜节律的特点
一般情况下，日间血压>夜间，日间血压波动大，尤其是收缩压。正常血压曲线有以下两种类型：双峰一谷（长柄杓形）型：即上午8—9时血压上升（第一峰），下午17—18时略升（第二峰），半夜2—3时血压最低形成低谷。双峰双谷型：上午6—11时血压升高为上午峰（M峰），下午13—14时血压降低为午间谷（N谷），16—19时血压略升为下午峰（A峰），22—24时血压最低为睡眠谷（S谷）。