小时动态血压监测方法及临床意义
动态血压监测
动态血压监测(ABPM)
动态血压监测是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。
24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势具有以下优点:可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性；所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后；可提供谷峰比值评价抗高血压药物的降压效应及维持时间指导治疗；可同时进行24小时Holter和静态血压可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与心率变异变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
诊断标准及临床意义
1.诊断高血压：24h平均血压≥130/80mmHg；昼夜平均血压：白昼（6am-20Ppm）：≥135/85mmHg；夜间（20pm~6am）：≥125/75mmHg
2.评估降压疗效：超过上述标准降压未达标。
3.夜间血压下降率：（白天平均值—夜间平均值）/ 白天平均值=10%～20%为杓型，≤10%为非杓型（失去血压生理变化曲线）。
4.晨峰血压：（起床后2小时平均收缩压—夜间睡眠时最低收缩压）≥35mmHg 为晨峰血压升高。
5.计算脉压差：正常24小时（平均收缩压—平均舒张压）=（20~40）mmHg，≥40mmHg为异常。
可评估大动脉的弹性功能和预测心血管事件特别是脑卒中的风险。
以上是24小时动态血压的临床意义，请相关科室及人员参考，或咨询有关科室。
微机编码：0805004×24。
小时动态血压监测临床意义审批稿
小时动态血压监测临床意义YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】24小时动态血压监测简介心电图室新进英国牛津动态血压分析系统一套，可以对高血压病人进行用药前、后24小时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗效评估的重要手段。
该检查项目收费标准：100元/人次，其临床意义如下：一．明确高血压的诊断由于血压波动，偶测血压值对高血压患者较易漏诊，而动态血压动态监测有助于及早发现高血压患者，尤其是一过性血压升高者。
二．鉴别原发性高血压与继发性高血压原发性高血压与正常人相似， %的患者夜间血压下降大于 15mmHg，而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化，如嗜铬细胞瘤、糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后患者血压夜间升高，无昼夜节律变化。
三．判断高血压病情程度动态血压参数和高血压的病情程度均有很好的相关性。
血压水平持续较高、日夜节律减小或消失、血压变异性较大、血压负荷增高等,提示高血压并发症的存在、心、脑血管事件发生的可能性增大，而且呈正相关。
24小时血压均值＜120mmHg／80mmHg者很少有并发症，而＞160mmHg／100mmHg者则出现并发症。
血压负荷＞40％，是高血压心、脑受累的警报。
四．评估高血压的预后１．动态血压与左室肥厚24h平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。
昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越重。
２．动态血压与心肌缺血与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。
３．动态血压与肾脏损害“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早期表现，动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高。
４．动态血压与脑卒中血压越高，脑卒中发生率越高。
血压昼夜节律消失的患者更容易发生脑卒中。
动态血压监测诊疗常规
动态血压监测诊疗常规【原理】动态血压监测（ambulatory blood pressure monitor,ABPM）是一种采用间接无创性测量方法连续24小时工作，具有可根据被测人BP变化情况随时动态调整充气压力并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP相关数据功能的便携式血压监测方法。
动态血压监护仪一般采用传统的袖带，用柯氏音法、振荡法和R波触发法等测量和记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率以及24小时血压的平均值，与动脉内直接测量的血压数据具有很好的相关性。
【临床意义】24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，与偶测血压相比24小时ABPM具有以下优点：1．可提供24h或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是夜间血压升高者，明确诊断高血压。
2．ABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压”。
3．所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心、脑、肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。
研究证明：24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官严重损害的可能性大，预后较差。
4．可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的有价值的指标，指导治疗。
5．同时进行DCG和ABPM可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果关系和时间顺序关系以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
【适应征】1．有头昏、头痛等可能由高血压引起的症状需鉴别诊断者。
2．偶测血压升高，疑有高血压者。
3．未经治疗或治疗中的高血压病人。
4．治疗效果不好的高血压病人。
5．高血压病合并冠心病者，适于同时监测ABPM和DCG。
【操作常规】1（一）病人准备：1．向病人说明ABP监测的方法、必要性，取得病人配合。
2．主管医生应根据需要，决定病人是否停用抗高血压药，如需要，应停药24h以上。
动态血压的诊断标准
动态血压的诊断标准及其临床意义一、什么是动态血压动态血压，就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值，血压负荷、夜间血压下降百分率、血压晨峰、血压变异系数等项目。
动态血压监测能够评估24 h血压的动态变化，发现阵发性血压升高等血压波动过大情况；能够有效识别诊室外时段血压异常，尤其是夜间血压不下降、夜间高血压等病理状态，这些血压特征对临床排查继发性高血压有一定的提示作用。
二、动态血压的诊断标准根据《2020中国动态血压监测指南》，用于诊断高血压的动态血压监测指标主要包括：24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。
诊断高血压的动态血压监测标准是：24 h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg，或白天（6:00～22:00）平均收缩压/舒张压≥135/85 mmHg，或夜间（22:00～6:00）平均收缩压/舒张压≥120/70 mmHg。
不论是否接受降压药物治疗，如果清晨（6:00～10:00）平均收缩压/舒张压≥135/85 mmHg，则可以诊断为“清晨高血压”。
对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值如表1所示：诊室收缩/舒张（mmHg）24 h收缩/舒张（mmHg）白天收缩/舒张（mmHg）夜间收缩/舒张（mmHg）<120/<80<115/<75<120/<80<100/<65120-129/<80115-124/<75120-129/<80100-109/<65130-139/80-89125-134/75-84130-139/80-89110-119/65-74140-159/90-99135-144/85-94140-149/90-99120-129/75-84≥160/≥100≥145/≥95≥150/≥100≥130/≥85表1 对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值三、动态血压的临床意义动态血压监测主要有以下几个方面的临床应用：诊断高血压，提高高血压诊断的准确性，排除白大衣效应，发现隐蔽性高血压。
谭雪-动态血压测量的方法和意义
四、临床应用
（1）诊断时的应用： ①可鉴别原发性高血压与继发性高血压：正常的血压波 动正常生理情况下，人体血压的波动表现为特征性的昼 夜节律。随着体位改变、运动和消化食物，血压水平在 不断变化。血压一般在晨醒并恢复活动后达剑峰值，随 后呈逐渐下降趋势，并与深夜降至谷值后逐渐上升，至 凌晨形成晨峰高血压。这些血压的变化与正常醒睡周期 相平行的交感神经活动的变化有关．这种正常人的昼夜 模式也见于多数未治的高血压病人，但后者曲线上移。 而心性猝死和急性心肌梗塞早晨发生增加，故血压的清 晨高峰是很有意义的。ABPM可采集24小时期间50个以 上的读数，可大大增强对24时血压水平的了解。
动态血压与偶测血压相比有如下优点： （1）去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、 进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反 映血压情况。 （2）动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血 压在全天内的变化规律。 （3）对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提 高了检出率并可得到及时治疗。 （4）动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来 测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时 间。
三、监测方法 Fra bibliotek动态血压（ABPM）的监测方法： ①直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便 携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 ②间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气 加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
ABPM记录方法： 间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法 相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性：不能获得24小时的全部资料。自 动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时 测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡 眠时，上臂位臵的变化或被躯干压迫可影响血压读数的 可信赖度。
24小时动态血压监测
水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
24小时动态血压检测
优化药物治疗：根据动态 血压检测结果，可以调整 药物剂量和用药时间，提 高药物疗效。
评估治疗效果：通过动态 血压检测，可以评估治疗 效果，为调整治疗方案提 供依据。
检测前准备
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
避免剧烈运动和情绪 激动，保持心情平静
检测前24小时内避免 使用影响血压的药物，
如利血平、可乐定等
≥90mmHg
<60mmHg
04
动态血压监测结果解读：全
05
动态血压监测结果对治疗方案
的指导意义：调整药物剂量，
天血压波动情况，夜间血压 变化，晨峰血压等
优化治疗方案，提高治疗效果
检测前24小时内避免 进行热水浴、桑拿等
高温活动
检测前24小时内避免 饮酒、喝咖啡、浓茶
等刺激性饮料
检测前24小时内避免 进行剧烈运动，如跑
步、游泳等
检测中注意事项
01
保持正常生 活状态，避 免剧烈运动
02
避免饮酒、 喝咖啡、浓 茶等刺激性 饮料
03
保持情绪稳 定，避免紧 张、焦虑等 情绪波动
04
演讲人
目录
01. 动态血压检测原理 02. 动态血压检测意义 03. 动态血压检测注意事项
连续24小时监测血压变化 原理：利用传感器技术，实时监测血压波动
特点：无创、连续、准确
应用：高血压诊断、治疗效果评估、预后 评估等
检测方法
佩戴动态 血压监测 仪
05
检测过程中， 避免使用电 子设备，以 免干扰检测 结果
检测过程中， 如有不适， 及时与医生 沟通，调整 检测方案
检测后结果分析
01
正常血压范围：收缩压90-
140mmHg，舒张压60-
小时动态血压的分析
小时动态血压的分析动态血压监测是一种记录24小时内血压变化的方法，小时动态血压监测是指在一小时内对血压进行监测和记录。
小时动态血压的分析可以帮助医生更准确地评估患者的血压状况。
为什么需要小时动态血压监测？•正常的血压是有一定波动的，上下波动可達到20mmHg左右。
因此仅仅依靠一个测量数据，可能无法完全反映患者的实际血压状况。
•白天活动量、夜间睡眠、作息习惯，都会影响血压波动。
由此我们可以看出，小时动态血压的监测对于评估患者的血压情况非常重要。
因此，小时动态血压监测已成为临床评估血压状况的重要手段之一。
小时动态血压的分析方法小时动态血压的分析依靠多余24小时的血压监测数据，通过分析这些数据中的各种趋势，来评估患者的血压情况。
临床上最常用的分析方法为以下三种：1. 平均动态血压值对于24小时内的血压数据，我们可以计算每个小时内的血压值的平均值。
因此，可以得到24个小时和3个时段的平均动态血压值。
这样可以反映出患者在不同时间段的血压控制情况。
例如，早晨的血压波动比较大，应该引起关注。
2. 血压稳定性分析血压稳定性分析方法是通过计算患者在不同时间段内，快速变化的血压波动次数来评估患者的血压稳定程度。
如果患者的血压波动次数多，就说明患者的血压比较不稳定，需要引起重视。
3. 血压节律分析心脏和血管系统都存在生理节律，血压也是一种生理节律的反映。
因此，通过对患者24小时内的血压数据进行周期分析，可以了解患者血压节律的变化，从而评估患者的心脏和血管系统的节律状态。
小时动态血压的临床应用小时动态血压监测是一种无创监测方法，非常适合对高血压、低血压、自主神经功能障碍等病情进行评估。
在临床中，小时动态血压监测主要应用于以下方面：•高血压反复发作的患者，在用药治疗后，对治疗效果进行评估。
•高血压或低血压的患者，在日常生活中对血压波动情况进行监测，及时调整饮食、作息和药物剂量。
•自主神经功能障碍的患者，监测血压的日常波动情况进行全面的辅助性评估，可以更加精确的做出预后判断。
临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点
临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点血压作为重要的生理参数之一，临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
监测方法袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。
设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。
白昼为每15min 测量一次血压。
监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。
有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
动态血压正常参考标准使用符合国际标准检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。
目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。
分析参数及其临床意义1、24h平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP)；白昼平均收缩压与舒张压)；夜间平均收缩压。
2、夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。
夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。
一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。
3、血压变异性系数（CV）：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。
采用标准差/均值比值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。
表示方法主要包括：①24小时最高和最低血压及差值（极差）；②白天和夜间血压均值及差值；③24小时血压的方差、标准差（SD）和变异系数（CV）；④24小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[（area under the curve，AUC），（mm Hg•h）]；⑥血压负荷。
动态血压监测与临床应用
1
血压测量
目前使用以下三种方法评价血压水平
1. 诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准
2. 自我测量血压（自测血压）诊所血压的重要补充
3. 动态血压监测（ABPM） 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切
2010年中国高血压防治指 南
验； 应符合美国医疗器械进展协会 （AAMI）及英国高血压协
会（BHS）性能标准。
动态血压测量频度
自动测量频度，即测量时间间隔。 应根据患者的情况和 监测的目的而定。
血管在长时间或频繁受压会有反抗效应，一般白天两次 邻近测量间隔不宜小于15min。
夜间测量过密会影响患者睡眠，故测量时间间隔应适当 延长。
动态血压监测的装置
测压记录装置： 自动监测仪：可设置测量间隔时间，测量时间 等。 袖带：用标准袖带。
分析系统：包括计算机、分析软件、显示屏、打 印机、键盘等。
ABPM检测方法（一）
柯氏音法（Korotkoff一Souna Method ）
柯氏音法是临床应用最广泛的无创伤性检测手段，其原理是利用 充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降，动脉血管呈完全 阻闭一渐开一全开的变化过程，通过辨别动脉血流受阻过程中的 过流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。
正常组
罗素新，重庆医科大学学报，1998
正常组
动态血压监测的临床应用
一、诊断高血压
高血压诊断
一种推荐的方案如下：白昼测量时间间隔为15或20min ，夜间测量时间间隔为30或60min。
白昼时间的界定
一般6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间； 或8：00～20：00为白昼。6：00 ～ 8：00和20：00～ 22：00为昼夜交替过渡时间。
24小时动态血压
24小时动态血压24小时动态血压是一种全天候监测血压水平的方法，通过连续记录血压值，可以更准确地评估个体的血压状况和血压变异性，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
本文将从24小时动态血压的定义、适应症、检查方法、结果评价以及与其他测量方法的比较等方面进行介绍和分析。
首先，24小时动态血压是指在完整的24小时内连续记录个体血压数值的一种测量方法。
与传统的静态血压测量方法相比，24小时动态血压可以提供更全面和准确的血压信息，包括白天和夜间的血压水平，以及正常日活动和睡眠时的血压变异性等。
24小时动态血压的适应症广泛，包括高血压、低血压、颈椎病、心血管疾病、糖尿病等疾病的患者，以及正在进行血压调节治疗和用药的个体等。
对于这些需要全天候血压监测的患者，24小时动态血压可以提供更全面和客观的血压数据，帮助医生更好地评估疾病的进展程度和治疗效果。
在进行24小时动态血压检查时，患者需要穿戴一台动态血压监测器。
该设备通常由一个血压计、一个袖带以及一个数据记录仪组成。
患者在24小时内正常的起居生活和睡眠时间内进行活动，并定时记录自己的活动情况。
血压计会自动充气并记录血压值，该值会被记录仪保存起来。
患者在监测过程中要遵循医生的指导，不得自行调整用药或进行剧烈运动。
完成24小时动态血压监测后，需要对监测结果进行评价。
评价标准通常包括平均血压、白天和夜间血压、血压的变异系数以及血压的变异幅度等指标。
这些指标可以反映个体血压的稳定性和变异性，判断个体的高血压状况以及血压管理的效果。
与传统的静态血压测量方法相比，24小时动态血压具有一定的优势。
传统血压测量只能得到瞬时的血压值，不能全面反映个体的血压状况。
而24小时动态血压可以获取到血压的变化规律，提供更准确的诊断依据。
此外，24小时动态血压不受单次测量误差和心理压力的干扰，可以减少测量结果的不确定性。
总之，24小时动态血压是一种全天候监测血压水平的方法，可以提供更准确、全面、客观的血压数据。
动态血压监测
Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.
2014高 ACC CDC
ASH/ISH
ESH/ESC
美国高血压管理科学建议1 美国社区高血压管理指南2 欧洲动脉高血压管理指南3
高血压 诊断
除诊室血压外 亦重视家庭血压自测
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
Hermida RC，et al. Chronobiology International. 2013. 30（3）：355-410.
• 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性 高血压的预后意义 评估; • 重新强调了整合血压、心血管危险因素、 无症状性器官损害和临床并发症对评估总 体心血管风险的意义 • 更新无症状性器官损害包括心脏、血管、 肾脏、眼、脑的预后意义 • 重新考虑了高血压患者中的超重和高BMI 的风险 • 年轻患者的高血压
ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
Pickering TG, et al. N Engl J Med. 2006;354(22):2368-74.
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
24小时动态血压监测的意义
24小时动态血压监测的意义
1.提供全天候的血压数据：传统的静态血压测量只能提供一次快速测量的结果，不能反映血压的变化情况。
而24小时动态血压监测可以提供连续的血压数据，包括平时以及睡眠时的血压变化情况，提供了更全面的信息。
2.评估血压控制情况：通过24小时动态血压监测，可以准确评估患者的血压控制情况，尤其是那些常规静态测量血压正常的患者。
有些患者可能存在“白大衣综合征”，即在医生办公室测量时血压升高，而在其他时间血压正常。
通过动态监测，可以区分这些异常，更准确地评估血压控制情况。
3.诊断和评估高血压相关疾病：动态血压监测有助于诊断和评估高血压相关疾病，如晨起高血压、夜间高血压等。
这些疾病可能与心脏病、脑卒中等并发症的发生有关，通过动态监测可以更准确地了解疾病的特点和程度，有助于制定更合理的治疗方案。
4.判断药物治疗效果：对于高血压患者，合理的药物治疗非常重要。
通过动态血压监测，可以了解患者在治疗期间的血压变化情况，并判断药物治疗的效果。
如果血压在治疗期间仍然不能得到有效控制，可能需要调整治疗方案。
5.预测并发症的风险：持续高血压可能导致心脑血管疾病的发生。
通过24小时动态血压监测，可以准确评估患者的血压波动情况，包括昼夜变化、晨起血压、夜间血压等，从而预测心脑血管并发症的风险，并采取措施进行干预和治疗。
总之，24小时动态血压监测在评估患者血压状态、制定治疗方案以
及预测并发症风险等方面具有重要意义。
它是一种准确、可靠的检测方法，能够提供更全面的血压数据，有助于医生更好地管理高血压患者，提高治
疗效果，并预防并发症的发生。
24小时动态血压
临床应用
24小时动态血压：使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，
每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
24小时动态血压监测的意义
(1)去除了偶测血压的偶然性，较为客观真实地反映血压情况。 (2)可获更多的血压数据，能反映血压全天的变化规律。 (3)对无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。 (4)动态血压可指导药物治疗。 (5)判断高血压病人有无靶器官损害。 (6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。
动脉粥样硬化就是动脉壁部分的变厚或变硬，即动脉壁的 弹性变得低下的状态。 其中最重要的是粥样硬化，它是指动脉壁的内侧纤维性增 厚，脂质沉积、纤维性硬化巢、粥瘤，甚至于钙化、溃疡、 血栓等复合病变的形成。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈 黄色粥样， 因此称为动脉粥样硬化。其相关危险因素有：家庭遗传、 肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、年龄增加、运 动不足、高尿酸血症等。
动态血压上限值的参考标准
24h均值130/80mmHg 白昼均值135/85mmHg 夜间均值125/75mmHg 若血压大于140/90 mmHg的次数超过总记数的20%为高血压诊断标准。
24小时动态血压监测检测方法
1、检查前一日洗澡并着全棉内衣；遵医嘱决定用药 与否；
2、检查期间可正常日常活动，但避免剧烈活动；保 持身体不做大幅度活动；避免接近有磁场或高电压场所，不 使用电热毯；动态血压记录时（绑带处出现充气时）立即停 止所有活动，手臂放松垂直；随时注意绑带的位置，压力管 任何时候不要处于弯曲状态。
通过昼夜血压节律有助于评估高血压病的严重程度
正常情况下，血压呈昼高夜低型(白天较高，晚上有所下 降)。可以算一下，[(白天收缩压平均值－夜间收缩压平 均值)/白天收缩压平均值]×100％，正常情况下应≥10%。 若低于10%，说明血压昼夜节律减弱或消失，多见于重 症高血压或伴有心、脑、肾器官严重受损者，以及睡眠 呼吸暂停综合征和严重失眠者。还有一部分患者，甚至 表现为白昼血压低下或直立位低血压，夜间血压持续升 高，多见于严重自主神经功能障碍和一部分有明显动脉 粥样硬化的高龄老年人。
小时动态血压监测方法及临床意义
ABPM E常参照值：24小时血压平均值：v 125/80mmH®白昼血压平均值v135/85mmHg。
夜间血压平均值v115/70mmHgo血压负荷v 10%*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常( 140/90mmHg)的百分率24小时血压波动类型1在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。
24小时血压波动类型2血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。
24小时血压波动类型33.夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人24小时血压波动类型4见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压ABPM在冠心病的应用ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。
ABPM勺作用指导降压治疗和评价药物疗效(1)降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。
(2)如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压(3)各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。
在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。
(4)根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算和统计得出。
它们是：即3个平均值加1个最高值和1个最低值：24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。
一般规定6: 00〜22: 00为白昼，22: 00〜6 : 00为夜间；亦有规定8: 00〜20: 00为白昼。
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ABPM正常参照值:24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。
24小时血压波动类型 11.夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。
24小时血压波动类型 22.全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。
24小时血压波动类型 33.夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人24小时血压波动类型 44.嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。
ABPM在冠心病的应用ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。
ABPM的作用指导降压治疗和评价药物疗效（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。
（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。
（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。
在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。
（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应另一篇：三。
常用的ABPM参数ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算和统计得出。
它们是：即3个平均值加1个最高值和1个最低值：24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。
一般规定6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间；亦有规定8：00～20：00为白昼。
6：00~8：00和20：00～22：00为昼夜交替过渡时间。
血压负荷值，即监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率。
目前，有的学者认为血压负菏值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。
血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间。
连接各时间区间的平均收缩压或舒张压的曲线图。
曲线下面积，计算24h区间收缩与舒张压曲线下面积之和。
各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。
血压负荷值和曲线下面积是血压升高幅度和时间的二维综合指标。
血压变异系数，采用标准差除以均值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。
昼夜血压波动曲线，即连续24h测试的每个血压测量值所形成的曲线。
一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状（图所示）。
夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差值除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。
一般以 >=10％表示正常昼夜节律，＜ 10％提示昼夜节律减弱或消失。
昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）的临床意义尚未完全清楚，据报告多见于重症高血压或心、脑、肾靶器官受损害者。
需要注意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节律，因此某些学者建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。
正常血压在夜间2：00~3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（8：00一9：00和16：00一18：00），18：00L以后血压呈缓慢下降趋势。
高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。
四。
ABPM正常值目前，国际上主要有意大利、丹麦、爱尔兰、比利时等五个研究小组，正在进行ABPM 正常血压值的系统研究。
有关的研究小组及组织对“正常”血压的定义仍存在争议。
一种意见是， ABPM正常值应采用确定其它生物参数（如血红素）正常值相同的方法，即以均数加2倍标准差，或者采取95％可信限作为正常值的上限（表1及表2）。
研究小组性别年龄（岁）20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 ≥70O`Brienetal. 男 129/70 128/80 127/82 134/85 134/85女 118/73 116/74 120/74 122/76 122/76Batistellaetal. 男 125/77 125/82 124/83 123/84 121/75女 115/76 117/77 120/82 117/79 127/74Wiinbergetal. 男 123/76 126/78 128/83 129/81 137/85 131/79女 114/74 108/79 116/78 120/85 124/80 133/77表1 三个研究小组24h动态血压监测获得的不同性别年龄组的正常白昼平均血压值（mmHg）研究小组正常白昼血压上限值（mmHg）Mean+2SD方法 95%可信限方法Staessen et al. (International database) 144/91 141/88O`Brien et al. (Allied Irish Bank Study) 142/91 138/88Batistella et al. (Belgium) 139/89 137/88Wiinberg et al. (Denmark) 143/91 139/88Mancia et al.(PAMELA study) 145/94表2 五个研究小组24h动态血压监测获得的正常白昼血压上限值（mmHg）表1的研究结果显示：收缩压和舒张压，随年龄增长有轻度或有明显的增高。
因此，血压的正常值应按年龄组确定或者至少按50岁以下和50岁以上年龄组划定。
表2的研究结果表明：ABPM正常上限值与WHO定义的偶测正常血压上限值（140/90mmHg）很接近。
另一种意见认为： ABPM正常值不能按照上述方法确定。
因为临床上 ABPM最重要的目的是要确定可接受的血压（包括使用或未使用降压药物治疗者）与升高的血压之间的界限，这种界限可以通过在诊所测得的血压值与 ABPM白昼平均血压值之间建立回划线，从而确定各年龄组与诊所临床140/ 90mmHg血压值相对应的白昼平均血压。
表3为意大利PAMELA 研究中确定的相应于临床140/90mmHg的白昼平均血压值。
上述两种不同的确定正常血压方法之间的差异显而易见。
采用第一种方法，即算数均值法。
“白大衣”高血压的定义为诊所血压值>140/90mmHg。
但白昼平均血压应<140/90mmHg：采用 PAMELA方法，“白大衣”高血压的定义为诊所血压值>140/90mmHg。
但白昼平均血压（以45～54年龄组为例）．男性应<131/85mmHg，女性应<125 81mmHg。
究竟哪一种方法更合理尚无一致意见。
国内动态血压正常值协作组研究推荐： 24h动态血压均值<17．3/10．7kPa (130/80mmHg，白昼均值<18．0 11．3kPa（135/85mmHg）．夜间均值（16．6/0．0kPa(125/75mmHg)．夜间血压下降率>10％，可作为暂时动态血压正常值。
此标准的缺陷是由于样本数较少，尚不能提供年龄和性别分组的正常血压值。
五。
临床应用1．“白大衣”高血压的检测和诊断许多患者在诊所或医院内由医师或护士检查时，偶测血压总是偏高。
但 ABPM时血压正常。
这就是所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压。
约占轻型高血压的1/5。
ABPM有助于识别出“白大衣”高血压。
2．鉴别原发性高血压与继发性高血压经ABPM发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原发性高血压与正常人相似， 98．5%的患者夜间血压下降大于2．00kPa（ 15mmHg）而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化。
嗜铬细胞瘤患者血压夜间升高，与原发性高血压的昼夜节律差异最大；而糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后高血压与原发性高血压昼夜节律也很明显。
ABPM可为二者鉴别诊断提供某些依据。
3。
动态血压与左心室肥厚的关系现已证实，左室肥厚（LVH）是心血管疾病发生和死亡的独立的危险因素，近年来的研究证明，高血压患者的动态血压与LVH的相关程度；明显大于偶测血压，其中与24h平均收缩压相关性最好，表明持续性血压增高是导致高血压LVH的重要因素。
另有学者报道，夜间收缩压或舒张压下降幅度小于白昼10％的高血压患者， LVH的发生率明显增加，表明夜间血压持续升高以及昼夜节律消失，使心血管系统长时间负荷过量，容易导致和加重LVH 的发生和发展。
4．指导和评价降压治疗评估降压治疗的最好方法当推 ABPM，这种方法不仅能按小时确定与药物吸收有大的药效，而且可监测降压药物在白天及夜间是否都能有效地控制血压，从而可以对整个24h全程治疗情况进行评估。
a .选择治疗方案根据患者24h动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案。
凡昼夜节律消失（非勺型）的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性，易加重IVH的发生和发展。
较高的心血管疾病的发病率和死亡率（心脏猝死、心肌梗塞、脑卒中）常易发生在清晨血压升高时。
因此，降压治疗不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能使其紊乱的昼夜节律恢复正常，有资料表明不同类型的药物对整个24h血压的影响不同，阻滞剂使夜间收缩压下降减少；转换酶抑制剂对降低夜间收缩压与舒张压较明显；钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显（即阻滞剂不利于恢复昼夜节律；ACEI降夜间血压效果较好，利于恢复昼夜节律；CCB类对昼夜节律影响不明显），对夜间血压下降明显的患者，可在早使用短作用药物或使用不影响夜间血压的药物；“非勺型” 者则需要在整个24h内平稳地降压，通过使用有效的降低夜间血压的药物来恢复正常昼夜节律。
b. 控制24h血压水平 ABPM能够确定药物是否已有效地控制24h血压，能观察药物对某一特定时间内（如清晨）血压升高的治疗效果，有助于调整治疗方案.c. 减少不良反应与过度降压 ABPM可显示抗高血压治疗是否超过了血压的安全范围，在直立、运动：或休息时血压是否过度降低。
1988年，美国食品药品管理局（FDA）推出对降压药进行评价的临床新指标：谷峰比值（T：P Ratio）。
它指降压药物前一剂量作用终末、下一剂量使用前的血压降低值（谷）与药物峰作用时测得的血压降低值（峰）的比值（均需安慰剂校正），（即最小降压幅度与最大降压幅度的比值）并以百分数表示。