双水平气道内正压通气ppt精品课程课件讲义
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双水平正压通气
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BiPAP原理
实际上就是压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）或吸气相气道 正压＋呼气相气道正压（IPAP＋EPAP）。
Page 5
BiPAP特点
特点：因为它保持高的空气气流以支持压力。这些压力限制通气机在补 偿面罩泄漏方面优于容量通气机。这种通气机可置于控制方式、帮助方 式或间歇强制状态，并且可以经气管造口或鼻面罩两种方式使用。
双水平正压通气(BiPAP)
1.定义 2.由来 3.原理 4.适应症 5.弊端 6.使用注意和参数调节
Page 1
BiPAP定义
定义：英文全称为：Bi-Level Positive Airway Pressure，中文应为 双水平气道内正压通气，是时间切换-压力控制机械通气的新进展,又 可理解为两个不同CPAP水平按设定 的吸呼时间(Ti、Te)的周期交替, 是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式。简而言之：它 是通气机在两种水平的气道正压之间循环的通气方式。
Page 2
BiPAP由来
由来：1989年，由M.Baum 和 H.Benzer领导的研究小组首次描述了 BIPAP，并在同年成功应用于呼吸机上。美国伟康公司 （Respironics Ltd. Co）
Page 3
BiPAP原理
原理：较高水平在吸气（IPAP ）时帮助通气，而较低水平在呼气( EPAP ）时保持气道开放。后者即为有效呼气末正压（PEEP ）。循 环最初通过激发气流达到预置的压力。这种压力可提高病人的自然潮 气量（VT ) ，达到相当于他们用力时的水平。吸气末由低吸气气流 （大约最大气流的30 % ）和或按时间次序启动。
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莫得了！谢谢！下周2又是那个？
BiPAP原理
实际上就是压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）或吸气相气道 正压＋呼气相气道正压（IPAP＋EPAP）。
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BiPAP特点
特点：因为它保持高的空气气流以支持压力。这些压力限制通气机在补 偿面罩泄漏方面优于容量通气机。这种通气机可置于控制方式、帮助方 式或间歇强制状态，并且可以经气管造口或鼻面罩两种方式使用。
双水平正压通气(BiPAP)
1.定义 2.由来 3.原理 4.适应症 5.弊端 6.使用注意和参数调节
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BiPAP定义
定义：英文全称为：Bi-Level Positive Airway Pressure，中文应为 双水平气道内正压通气，是时间切换-压力控制机械通气的新进展,又 可理解为两个不同CPAP水平按设定 的吸呼时间(Ti、Te)的周期交替, 是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式。简而言之：它 是通气机在两种水平的气道正压之间循环的通气方式。
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BiPAP由来
由来：1989年，由M.Baum 和 H.Benzer领导的研究小组首次描述了 BIPAP，并在同年成功应用于呼吸机上。美国伟康公司 （Respironics Ltd. Co）
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BiPAP原理
原理：较高水平在吸气（IPAP ）时帮助通气，而较低水平在呼气( EPAP ）时保持气道开放。后者即为有效呼气末正压（PEEP ）。循 环最初通过激发气流达到预置的压力。这种压力可提高病人的自然潮 气量（VT ) ，达到相当于他们用力时的水平。吸气末由低吸气气流 （大约最大气流的30 % ）和或按时间次序启动。
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莫得了！谢谢！下周2又是那个？
经鼻面罩双水平气道正压通气呼吸机在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的治疗和护理
经 鼻 面罩 双水 平气 道 正压 通气 呼吸机在 慢 性
阻 塞 性 肺 疾 病 并 呼 吸 衰 竭 中 的 治 疗 和 护 理
司 海 霞 ， 俊 丽 冉
（ 淄博 矿 业 集 团 中心 医院 ， 东 淄 博 ２ ５２ ） 山 ５ １ ０ 摘 要 目 的 ： 究 经 鼻 面 罩 双 水 平气 道 正 压 通 气 （ Ｉ Ａ 呼 吸 机 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ ＯＰ 并 呼 吸 衰 竭 的效 研 ＢＰ Ｐ） Ｃ Ｄ）
满意效果 ， 报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ． 观察 ６ 例 Ｃ Ｐ ４ Ｏ Ｄ患者 ， 其诊断 主要 根据病史 、 体征 、 实
观察组（ ＝４ ） ６ ±４ ６ ３ ±０ ２ １． ６ ． ０ ７ ±１ ０ ５ ． ０ ．２ ０ ３ ±０ ７ ７ ５
对 照 组 （ 一 ２ ） ６ ±５ ６ ０ ± ０２ １． ０ ０ ６ ７ ±１ ４ Ｏ ． ０ ．０ ０ ０ ± ． ０ ５ ３
１２ 治疗方法 ．
两组病例均 按常规综 合治疗 ： 包括停 止吸烟 、 给予抗 生 素、 支气管扩 张剂、 糖皮质激素 、 痰药物、 祛 呼吸兴奋剂 、 利尿 强心等治疗 。 对 照组给予鼻导 管吸氧 ， 流量 为 １ ／ ｉ， 组 氧 ～２ ｒ ｎ 观察 Ｌａ
收 稿 日 期 ：０ ９ １ － ６ ２ ０—２１
作者 简 介 ： 爱 新 （ ９ ４ ） 女 ， 北 省 顺 平 县人 ， 管 护 师 ， 要 从 事 泌尿 科 护理 工作 。 马 １７一 ， 河 主 主
文章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ ０ Ｏ Ａ一 ０ ７ ０ １７ ６ １２ １ ） ５ ３４ ３
差 异具 有 显 著 性 ， Ｂ Ｐ 经 ＩＡＰ呼 吸机 治 疗 后 患 者 Ｐ Ｏ 、 ａ 明 显 升 高 ， ａ Ｏ ａ Ｓ０ Ｐ Ｃ 明 显 降低 。结 论 ： Ｉ Ａ 呼 吸 机 对 改 善 ＢＰ Ｐ
无创正压通气的临床应用ppt课件
• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
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NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
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无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
正压通气ppt课件
道）
持续正压人工通气（>2min）
经口插入胃管以减轻胃胀气 胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入
插入胃管
物品 8F 胃管 20-mL 注射器
经口插入胃管
正确测量长度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经口插入胃管: 方法
从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部
去除储氧袋（氧浓度为40%）进 行正压通气（如下图）。
正压通气的压力
正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给 肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。
如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰 压是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头 几次呼吸可能需要30cmH2O。
如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以 达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果 没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要 提高压力。
胸廓运动不充分的原因和解决措施
原因 密闭不够 气道阻塞
压力不够
措施 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 增加压力直到有可觉察到的胸
廓运动 考虑气管插管
矫正通气步骤的6步记忆法
6个缩写字母MRSOPA
M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气
正压通气装置的类型
自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器
自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储 氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。
持续正压人工通气（>2min）
经口插入胃管以减轻胃胀气 胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入
插入胃管
物品 8F 胃管 20-mL 注射器
经口插入胃管
正确测量长度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经口插入胃管: 方法
从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部
去除储氧袋（氧浓度为40%）进 行正压通气（如下图）。
正压通气的压力
正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给 肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。
如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰 压是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头 几次呼吸可能需要30cmH2O。
如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以 达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果 没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要 提高压力。
胸廓运动不充分的原因和解决措施
原因 密闭不够 气道阻塞
压力不够
措施 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 增加压力直到有可觉察到的胸
廓运动 考虑气管插管
矫正通气步骤的6步记忆法
6个缩写字母MRSOPA
M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气
正压通气装置的类型
自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器
自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储 氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。
正压通气课件
医生提供更准确的数据支持。
新型材料
采用新型透气材料，降低患者的 不适感，提高患者的舒适度。
无线通信技术
实现设备间的无线通信，方便医 生远程监控患者的病情，及时调
整治疗方案。
个体化治疗
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况， 为患者提供更个性化的治疗方案。
营养与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的营养和运动 方案，提高治疗效果。
正压通气是治疗睡眠呼吸暂停 综合症的首选方法之一，可以 有效改善患者的睡眠质量和健
康状况。
慢性阻塞性肺病
对于慢性阻塞性肺病患者，正 压通气可以改善肺功能，减轻 呼吸困难症状，提高生活质量 。
急性呼吸衰竭
在急性呼吸衰竭的情况下，正 压通气可以作为紧急治疗措施 ，为患者赢得宝贵的抢救时间 。
其他呼吸系统疾病
感谢观看
THANKS
呼吸衰竭时，患者肺功能受到严重损害，无法维持正常的气体交换，导致缺氧和 二氧化碳潴留。正压通气通过提供一定的压力，帮助患者克服气道阻力，改善通 气功能，提高氧合水平，从而缓解呼吸衰竭的症状。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
正压通气是急性呼吸窘迫综合征的首 选治疗方法。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种以严重低 氧血症和呼吸窘迫为主要表现的急危 重症。正压通气能够迅速提高氧合， 改善患者的氧供状态，降低病死率。
心理干预
结合心理治疗方法，关注患者的心理状态，提高 患者的治疗依从性和生活质量。
远程管理
远程监控
通过远程监控技术，医生可以实时了解患者的病情变化，及时调 整治疗方案。
数据分析
利用大数据和人工智能技术，对患者的病情数据进行深度挖掘和 分析，为医生提供科学决策支持。
新型材料
采用新型透气材料，降低患者的 不适感，提高患者的舒适度。
无线通信技术
实现设备间的无线通信，方便医 生远程监控患者的病情，及时调
整治疗方案。
个体化治疗
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况， 为患者提供更个性化的治疗方案。
营养与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的营养和运动 方案，提高治疗效果。
正压通气是治疗睡眠呼吸暂停 综合症的首选方法之一，可以 有效改善患者的睡眠质量和健
康状况。
慢性阻塞性肺病
对于慢性阻塞性肺病患者，正 压通气可以改善肺功能，减轻 呼吸困难症状，提高生活质量 。
急性呼吸衰竭
在急性呼吸衰竭的情况下，正 压通气可以作为紧急治疗措施 ，为患者赢得宝贵的抢救时间 。
其他呼吸系统疾病
感谢观看
THANKS
呼吸衰竭时，患者肺功能受到严重损害，无法维持正常的气体交换，导致缺氧和 二氧化碳潴留。正压通气通过提供一定的压力，帮助患者克服气道阻力，改善通 气功能，提高氧合水平，从而缓解呼吸衰竭的症状。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
正压通气是急性呼吸窘迫综合征的首 选治疗方法。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种以严重低 氧血症和呼吸窘迫为主要表现的急危 重症。正压通气能够迅速提高氧合， 改善患者的氧供状态，降低病死率。
心理干预
结合心理治疗方法，关注患者的心理状态，提高 患者的治疗依从性和生活质量。
远程管理
远程监控
通过远程监控技术，医生可以实时了解患者的病情变化，及时调 整治疗方案。
数据分析
利用大数据和人工智能技术，对患者的病情数据进行深度挖掘和 分析，为医生提供科学决策支持。
双水平气道正压通气word精品
双水平气道正压通气一、历史1989年，由M.Baum和H.Benzer领导的研究小组首次描述了BIPAP,并在同年成功应用于呼吸机上，而在此早期，DowmS等也进行过与BIPAP通气原理基本相似的通气模式的研究，并称之为APRV（气道压力释放通气），等的研究代表了通气技术的新发展，导致了通气原理、临床通气模式选择和应用的革命性变化。
二、机械通气原理BIPAP是一时间切换-压力控制的机械通气模式，可以从两个方面理解BIPAP: —方面它可以提供压力控制通气（Pinsp），并按设定的吸呼时间（Ti、Te）进行切换：另一方面它可以被看作是两个不同CPAP水平（Pinsp和CPAP之间时间周期切换的混合CPAP系统，呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻力或两个CPAP阀产生水平，而这两个压力水平的各自的时间由设定的呼吸时间决定，时间周期的压力控制通气被有机整合到高CPAP相（Pi nsp），由于现代电磁学、电子学、微处理器、传感器的快速发展，使BIPAP在吸呼相末各自的25%的时间内具备同步触发（trigger ），促进人机和谐，并能使病人能在整个BIPAP机械通气过程中自由自主呼吸。
BIPAP按病有无自主呼吸，可表现为以下几种形式：完全无自主呼吸时表现为Pinsp 水平的压力控制通气；仅在呼相有自主呼吸时，表现为压力控制的间隙指令通气；在吸气相、呼气相均存在自主呼吸时，表现为双水平的CPAP（正真的BIPAP）。
三、与传统通气模式或方式的区别与联系3.1 BIPAP 与IPPV/CPPVIPPV （间隙正压通气）本身并非一种独立可选择的通气模式，它仅仅是从机械通气过程中气道压力的周期性变化来对呼吸模式进行分类，凡呼气相气道压力为零、吸气相气道压力高于大气压均属于，如果呼气相施加CPAP/PEEP则成为CPPV（持续气道正压通气），因此，真正BIPAP的应属于CPPV勺一种。
3.2 BIPAP 与IMV和SIMV。
无创正压通气ppt课件
13
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
14
漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
2
无创通气 无创正压通气
3
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
4
5
6
7
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上 呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
9
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
压力控制
10
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
40
41
42
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
29
Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
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漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
2
无创通气 无创正压通气
3
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
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5
6
7
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上 呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
9
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
压力控制
10
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
40
41
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S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
29
Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
持续气道正压通气医学PPT
般为-2～-4cmH2O或 0.1L/S（6L/min）
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9
建立开展NIPPV的基础条件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士） 基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
• 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） • 设备（呼吸机及配件） • 监护和紧急插管的条件
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• 确定PEEP：当FiO2＞0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用 PEEP，并将FiO2降至0.5以下。 PEEP的调节原则为从小渐增， 达到最好的气体交换和最小的循环影响
• 确定报警限和气道压安全阀
• 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36℃
• 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一
频率>35～40次/分或<6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消 失
• 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg
• PaCO2进行性升高，pH动态下降
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7
机械通气的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 • 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 • 减少呼吸肌的作功 • 肺内雾化吸入治疗 • 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、
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2
机械通气的基本原理
• 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插 管及气管切开插管导管）以气体直接 施加正压力，超过肺泡压产生压力差， 气体进入肺→吸气
• 释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡 气排出体外→呼气
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3
呼吸机的临床分类
• 按通气作用于机体的部位分类
气道通气PPT课件
高（cm）
插管深度（cm）
50
12
60
12.5
70
13
插管后应行胸片及动
80
13.5
脉血气分析检查。可
90
14
根据病情、呼出潮气
量、血气分析等判断
100
15
气管插管是否在位。
110
15.5
成人气管插管最佳深
120
16.5
度为第2-3胸椎水平，
130
17
第1-2胸椎水平过浅，
33
环甲膜穿刺置管
适应症：
1、急性上呼吸道梗阻 2、喉源性呼吸困难 3、头面部严重伤 4、气管插管有禁忌症或病情紧 急而需快速开放气道时
禁忌症：
1、出血倾向 2、喉部环甲膜以下的气道梗阻 3、10岁以下小孩一般不宜做环 甲膜穿刺
34
环甲膜穿刺置管
1、去枕平卧，垫高肩部，头部后仰
2、定位环甲膜，消毒局部皮肤
31
环甲膜穿刺置管
环甲膜
弹性圆锥的前部（环正中 韧带），其上界为甲状软 骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内 侧缘，后方为喉腔，前方 为皮肤及皮下组织
32
环甲膜穿刺置管
环甲膜数据
1、正中线上环甲膜的上下间距平均为4.4mm； 2、环甲膜左右宽度平均为11.9mm； 3、皮肤至环甲膜气管面的厚度平均为3.9mm； 4、皮肤至环甲膜内膜的厚度为4.0mm； 5、气管直径：男性＞12mm，女性＞10mm
第二代 引导气管插管型喉罩
第三代 气管食管双通喉罩
10
喉罩气道
适应症： 1、短时外科手术的麻醉通气 2、困难气道估计难以气管内插管的患者 3、颈椎活动度差等原因引起的气道异常，不宜使用喉镜 和气管内插管的患者 4、紧急情况下的人工气道的建立和维持
插管深度（cm）
50
12
60
12.5
70
13
插管后应行胸片及动
80
13.5
脉血气分析检查。可
90
14
根据病情、呼出潮气
量、血气分析等判断
100
15
气管插管是否在位。
110
15.5
成人气管插管最佳深
120
16.5
度为第2-3胸椎水平，
130
17
第1-2胸椎水平过浅，
33
环甲膜穿刺置管
适应症：
1、急性上呼吸道梗阻 2、喉源性呼吸困难 3、头面部严重伤 4、气管插管有禁忌症或病情紧 急而需快速开放气道时
禁忌症：
1、出血倾向 2、喉部环甲膜以下的气道梗阻 3、10岁以下小孩一般不宜做环 甲膜穿刺
34
环甲膜穿刺置管
1、去枕平卧，垫高肩部，头部后仰
2、定位环甲膜，消毒局部皮肤
31
环甲膜穿刺置管
环甲膜
弹性圆锥的前部（环正中 韧带），其上界为甲状软 骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内 侧缘，后方为喉腔，前方 为皮肤及皮下组织
32
环甲膜穿刺置管
环甲膜数据
1、正中线上环甲膜的上下间距平均为4.4mm； 2、环甲膜左右宽度平均为11.9mm； 3、皮肤至环甲膜气管面的厚度平均为3.9mm； 4、皮肤至环甲膜内膜的厚度为4.0mm； 5、气管直径：男性＞12mm，女性＞10mm
第二代 引导气管插管型喉罩
第三代 气管食管双通喉罩
10
喉罩气道
适应症： 1、短时外科手术的麻醉通气 2、困难气道估计难以气管内插管的患者 3、颈椎活动度差等原因引起的气道异常，不宜使用喉镜 和气管内插管的患者 4、紧急情况下的人工气道的建立和维持
BiPAP的临床应用ppt课件
9
增大肺泡通气量
纠正血气异常
改善自主呼吸 降低呼吸功耗
主要方面
改善睡眠质量 提高生活质量
10
患者的主观反应(呼吸困难缓解程度、舒适度和精 神状态等)
主要生命体征的客观反应(呼吸频率、血压、心率 的改善)；
呼吸生理指标的变化(无创血氧饱和度监测、呼气 潮气量及动脉血气改善)；
面罩情况(是否合适、有无漏气及舒适度)； 有无并发症发生(胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼
1
什么是BiPAP?
双水平气道正压通气
2
通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支 持通气。
它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大 得多的持续气流（40~50l/min），用以补偿漏 气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩 不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同 步性能。
允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了 人机配合的程度，避免人机对抗。
15
S模式：相当于PSV+PEEP。只设置吸气压力(IAPA)、
呼吸频率(RR)和吸呼比，随病人呼吸自动调节
T模式：相当于PCV+PEEP。设定IPAP、呼气压力
(EPAP)、RR和吸呼比
S-T模式：STS。需设定IPAP、EPAP、RR、吸
呼比
16
持续正压通气 即用面罩将持续的正压气流送入气道 指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱
吸道分泌物潴留等)；
11
双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为： S、T 、S/T和CPAP四种模式。
12
又称自主触发模式或步模式。
就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作 （吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼 气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼 吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触 发能力的患者。
增大肺泡通气量
纠正血气异常
改善自主呼吸 降低呼吸功耗
主要方面
改善睡眠质量 提高生活质量
10
患者的主观反应(呼吸困难缓解程度、舒适度和精 神状态等)
主要生命体征的客观反应(呼吸频率、血压、心率 的改善)；
呼吸生理指标的变化(无创血氧饱和度监测、呼气 潮气量及动脉血气改善)；
面罩情况(是否合适、有无漏气及舒适度)； 有无并发症发生(胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼
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什么是BiPAP?
双水平气道正压通气
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通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支 持通气。
它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大 得多的持续气流（40~50l/min），用以补偿漏 气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩 不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同 步性能。
允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了 人机配合的程度，避免人机对抗。
15
S模式：相当于PSV+PEEP。只设置吸气压力(IAPA)、
呼吸频率(RR)和吸呼比，随病人呼吸自动调节
T模式：相当于PCV+PEEP。设定IPAP、呼气压力
(EPAP)、RR和吸呼比
S-T模式：STS。需设定IPAP、EPAP、RR、吸
呼比
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持续正压通气 即用面罩将持续的正压气流送入气道 指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱
吸道分泌物潴留等)；
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双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为： S、T 、S/T和CPAP四种模式。
12
又称自主触发模式或步模式。
就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作 （吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼 气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼 吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触 发能力的患者。
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工作特点
• 潮气量
IPAP和EPAP的差值 病人气道阻力 病人肺的顺应性 自主呼吸的努力程度
潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）×50ml
工作特点
• 符合生理特点 患者自行调节呼吸频率和潮气量 • 同步触发（Auto Track） 系统由EPAP向IPAP转换，相应时间仅为0.03秒，如 果系统在吸气相时间大于3秒,则可自动切换到呼气相。 • 漏气补偿 维持气道内压力恒定 • 无创通气 避免创伤性、减少病人痛苦、循环系统影响小、交 叉感染和并发症少
参数调节
• 有创通气
模式：S/T，预置呼吸频率14 吸呼比1：1.5 ～ 2 EPAP：3 ～ 5cmH2O IPAP：14 ～ 20cmH2O 氧流量：3 ～ 5L/min
～
16次/分，
注意事项（使用前）
• 了解病人病情、呼吸机的适应症 • 检查管道的是否消毒、连接是否完好 • 检查主机是否正常 • 耐心解释、争取配合
注意事项（使用中）
• 根据病人具体情况调节参数 S/T、逐渐调节、2 ～ 5L/min • IPAP和EPAP的差值应在4cmH2O以上 • 合适体位、保持气道通畅 • 鼻（面）罩松紧度 • 报警、湿化
注意事项（使用后）
• 消毒 • 维修 • 更换 • 保管
注意事项
• 严重气道梗阻、PaCO2特别高—慎用 • 无创通气24小时无明显改善—有创通气 • 昏迷病人—留置胃管或放置口咽导管 • 影响通气效果—气道严重痉挛、重症感染、呼 吸过于浅快、气道分泌物清除能力差、不能耐 受 • 呼吸频率大于最大可设置频率（30或40）、严 重哮喘病人—先用呼吸气囊过度 • 急性肺水肿—先用吗啡抑制过快的呼吸
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTE停综合症 • COPD呼吸衰竭及康复治疗 • 危重哮喘伴呼吸衰竭 • 重症肌无力 • 神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 • 脊柱畸形等限制性通气功能障碍 • 麻醉手术、术后通气支持 • 应用于撤机前的过度
慎用
• 肺大泡 • 气胸 • 病理性低血压 • 严重心律失常冠心病 • 中风 • 癫痫 • 耳瘘 • 中耳炎 • 上呼吸道严重梗阻 • 饱胃患者
参数调节
• COPD急性发作期高碳酸血症 模式： S/T加用单向阀，预置呼吸频率 16～20次/分、吸呼比1：2 EPAP：0 ～ 2cmH2O IPAP：8cmH2O开始，以2cmH2O逐渐递增到 病人舒适为止，维持潮气量（VT） 在10ml/Kg 氧流量：2 ～ 4L/min
参数调节
• 慢性呼吸衰竭 模式：S、S/T，预置呼吸频率16 ～ 20次/ 分 EPAP：0 ～ 2cmH2O调至3 ～ 6cmH2O，平均 为4cmH2O IPAP：由8cmH2O渐增至16 ～ 20cmH2O 氧流量：2 ～ 4L/min
PPT内容可自行编辑
双水平气道内正压通气
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
工作原理
• 电子系统控制压力 压力支持型 吸气压大于呼气压 • 内置微涡轮压缩泵 • 流量转换器 自动调节输出流量 自动进行漏气补偿
特点 呼吸机随病人的自主呼吸而在EPAP与IPAP 之间循环，如果病人不能启动吸气过程，则由 呼吸机按预置呼吸频率和吸呼比控制呼吸。 应用 一般在病人虽有自主呼吸但不平稳、时有 神志不清，呼吸暂停等情况下使用。一方面在 病人有自主呼吸时保证有足够潮气量，另一方 面有T模式做保证，使用更安全。
定时模式（T）
工作模式
• 自主触发模式（S） • 自主触发/定时模式（S/T） • 定时模式（T） • 持续正压模式（CPAP）
自主触发模式（S）
特点 呼吸机随病人的自主呼吸而在EPAP与IPAP 之间循环，病人自主调节其呼吸容量和呼吸频 率 应用 病人有自主呼吸且较平稳，神志清醒，单 纯通气不足时使用
自主触发/定时模式（S/T）
特点 呼吸机通过预置呼吸频率（BPM）和吸气时 间占呼吸周期百分比（%IPAP）来控制呼吸，完 成IPAP到EPAP的循环变化，病人的自主呼吸叠 加在IPAP和EPAP上 应用 用于呼吸微弱或丧失自主呼吸的病人
持续正压模式（CPAP）
特点 无论功能键在IPAP还是在EPAP位置，其压 力是持续输出 应用 用于睡眠呼吸暂停综合症的病人