茂名市茂南区计划生育一票否决审查表

茂名市茂南区计划生育“一票否决”审查表申办人姓名

性别

出生

年月办理类别

配偶姓名

申办人工作单位

职务配偶工作单位

申办人身份证号码电话婚姻状况：□未婚□已婚□再婚□复婚□离婚□丧偶

结婚登记

时间

子女姓名性别出生年月是否超生

计生部门填写

情况说明

计生部门协助填写

处理情况

计生部门填写

社会抚养费缴纳情况：

节育措施情况：

申办人承诺：本人承诺如实填写表格全部内容，保证提交的材料的真实性。对隐瞒单位、隐瞒子女、提供虚假材料承担所有责任和后果。子女情况说明、处理情况，符合本人实际。

申办人签字（按指纹）：日期：

申办人单位审核申办人婚育情况（盖章）

户籍地村（居）委审核

申办人婚育情况（盖章）

镇（街道、开发试验区）

审核意见（盖章）

区卫健局意见（在区行

政服务中心办理）

（单位）

审核人签名：

年月日（村居）

审核人签名：

年月日

（镇街）

审核人签名：

年月日

（区级）

审核人签名：

年月日

说明：1、“办理类别”栏是指评先评优、招工、招干、转干、转正、调动、提拔、晋升、入党、入团、建房、租房、户口迁移、出生入户、申办各种证照和奖励等类型，根据办理的目的填写类型。

2、子女包括本人亲生、收养的所有子女（含不在现家庭、户籍已迁出及外嫁的子女）和现家庭的子女。

3、申办人属未婚的附带户口簿原件；有收养的提供收养证；属已婚的提供夫妻双方户口簿、子女出生证、

结婚证、生育服务证（或准生证）；本人曾离婚或现配偶曾离婚的，还需要提供对应离婚证、离婚协

议书或离婚判决书原件；2016年前已生育贰胎子女属政策内的，申请人应提供有关材料证明；违法

生育并已经处理的，要附带社会抚养费征收票据、处理处分文件。上述涉及到的证件、票据、文书等

均需要提供原件复核，提交复印件备案。

4、如申办人无单位，单位一栏无须盖章。如有单位的需要所在单位、户籍所在地村（居）委会和镇（街

道、开发试验区）计生办分别加意见，最后再到茂南区行政服务中心办理。

5、此表一式两份（建房为三份）（有效期为四个月），一份为证明材料交申请人办事，一份留区备案。

窗口地址：茂名市茂南区茂南大道东72号富城御园楼盘二楼9-20号窗口。咨询电话：2537022