急性胰腺炎诊断及严重程度评估
急性胰腺炎评分表大全
急性胰腺炎评分表大全
Ranson评分和APACHE II评分是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具。
Ranson评分包括入院时和入院后48小时内的11项指标，每符合一项计1分，得分>=3时考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分包括生理指标和临床评分两个部分，其中生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等，临床评分包括年龄、GCS评分等，总分越高表示病情越严重。
Ranson评分中的11项指标包括年龄、HCT下降>10%、XXX>16X109/L、血糖>10mmol/L、LDH>350U/L、
AST>250U/L、BE>4、BUN>1.8mmol/L、液体丢失>6L、血钙=3，则考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分中的生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等。
其中体温、动脉PH等指标的得分越低表示病情越严重，而心率、呼吸频率等指标的得分越高表示病情越严重。
临床评分包括年龄和GCS评分，其中GCS评分
包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面，总分越低表示病情越严重。
因此，Ranson评分和APACHE II评分都是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具，可以帮助医生制定合理的治疗方案。
临床实践指南(2016)急性胰腺炎-
指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理 7 急性胰腺炎的治疗
推荐
证据级别
食，如果由于腹痛、恶心 呕吐或肠梗阻不能经口进食， 则必须根据个体差异自行调整 为从限制饮食、流质到普食的 饮食流程。
重度急性胰腺炎患者一旦有可 能应该在入院后的 48 小时内 给予肠内营养。
推荐
急性胆源性假性胰腺炎合并胆 管阻塞或胆管炎，应在早期 （24-48 小时内）做内镜逆行 胰胆造影（ERCP）， 对于病 情不稳定的患者，如果 ERCP 不是安全、易行，则考虑经皮 肝胆囊引流
证据级别
推荐强度
中—高
强
推荐
轻度急性胰腺炎患者在住院期 间按流程行胆囊切除术，重度 急性胰腺炎则可以延迟到临床 症状缓解后再做
目的：对轻度和重度急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎和胆 源性胰腺炎并发症的治疗提供询证依据
关键术语的定义
急性胰腺炎的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1
腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛 常常放射至背部
2
血清脂肪酶（淀粉酶）活性增高至少≥正常值上限3倍
3
CT或MR具有急性胰腺炎特征性改变结果
具有上述条件一个或一个以上者，合并体重指数（BMI）>30（亚裔人>25）， 就应该转入到监护单元 治疗。肥胖的危重病人转入监护单元的门槛还要低。
器官功能障碍的依据
呼吸：氧合指数（PaO2/FiO2）≤300，或呼吸频率大于 20 次/分； 心血管：低血压（尽管液体复苏后，仍然收缩压低于 90mmHg，或
高
强
高
强
鼻肠管并不优于鼻胃管， 不能因为留置鼻肠管而延迟进 食。对肠内营养的 推荐优于肠外营养。
胰腺炎分级标准
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其严重程度可以根据不同的分级标准进行评估。
以下是常用的胰腺炎分级标准：
1. 急性胰腺炎的Ranson 评分法：该评分法是根据患者的年龄、体重、白细胞计数、血糖水平、血清淀粉酶和脂肪酶水平等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
2. 急性胰腺炎的APACHE II 评分法：该评分法是根据患者的年龄、性别、慢性疾病史、器官功能衰竭情况等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
3. CT 影像学分级法：根据CT 影像学表现将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为胰腺局限性水肿和炎症，中度表现为胰腺坏死和脓肿形成，重度表现为广泛性胰腺坏死和腹膜炎等并发症。
4. Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP)评分法：该评分法是根据患者的生命体征、腹痛程度、恶心呕吐等症状进行评估，总分越高表示病情越严重。
5. Atlanta 分级法：该分级法是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学表现进行评估，分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为无症状或仅有轻微症状，中度表现为有明显症状但无并发症，重度表现为有严重症状并伴有多种并发症。
以上是常用的胰腺炎分级标准，医生会根据患者的具体情况选择合适的评分方法进行评估，以便制定合理的治疗方案。
重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义2024
重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义2024摘要重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症，常伴有严重的局部和全身并发症，病死率较高。
既往研究结果表明，在发病后的首个24 h内，识别SAP病人并进行针对性强化治疗，对于降低并发症发生率及病死率至关重要。
此外，为了避免过度医疗及增加病人创伤、经济负担，正确识别轻症急性胰腺炎也同样重要。
推荐采用床旁急性胰腺炎严重度指数评分结合C反应蛋白及降钙素原等检测手段作为预测急性胰腺炎危重程度的首选因素及标记物。
由于SAP病理生理过程复杂，疾病进展快，影响因素较多，因此仍需进一步地深入研究，以发展更快、更精准的预测SAP手段。
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种严重的胰腺炎症，表现为突然发作、剧烈腹痛，常伴有严重的局部和全身并发症，发病率和病死率较高，是常见的需住院治疗的消化系统疾病［1］。
目前广泛应用的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）分型标准分别为改良的亚特兰大分型（revised of the Atlanta classification，RAC）及基于决定因素的分型（determinant-based classification，DBC），均于发病48 h 后才能确定疾病严重程度，伴有持续性器官功能衰竭（>48 h）时诊断为SAP。
而AP治疗的“黄金时间”为发病后的48 h内，尤其是大多数AP病人首诊的基层医院，在医疗资源相对缺乏的情况下，如何能在48 h内对疾病严重程度的评估、针对性调整治疗方案以降低重症化概率、提升治疗效果是临床医生更为关注的问题［2］。
临床评估指医生根据病人的身体状况、病史采集和体格检查的结果，并结合医生的临床经验，对疾病严重程度及预后进行评估。
据文献报道，目前已有多种临床评估方法，可对AP严重程度进行区分，但因病人对各种症状的耐受性存在差异及医生之间临床经验也存在较大差异，临床评估结果可能低于疾病实际严重程度，目前仅能作为制定治疗方案过程中的佐证［3］。
重症胰腺炎的诊断标准
重症胰腺炎的诊断标准引言重症胰腺炎是一种常见但危重的疾病，其正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本篇文章将深入探讨重症胰腺炎的诊断标准，包括其定义、临床表现、影像学表现以及实验室检查等方面的内容。
1. 定义与分类重症胰腺炎是指急性胰腺炎在病程早期即出现多脏器功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）的情况。
根据炎症程度可分为轻、中、重度三个级别。
1.1 轻型重症胰腺炎•只有一个器官指数异常（如ARDS指数、MOF指数等），无其他多脏器功能障碍。
1.2 中型重症胰腺炎•两个以上器官指数异常，无反复复苏的器官功能衰竭。
1.3 重型重症胰腺炎•两个以上器官指数异常，并出现反复复苏的器官功能衰竭。
2. 临床表现重症胰腺炎的临床表现多样，但主要包括以下几个方面：2.1 消化系统症状•持续性上腹痛，可放射至背部。
•恶心、呕吐。
•腹胀感。
2.2 系统症状•发热。
•心率增快。
•血压下降。
2.3 其他症状•黄疸。
•腹膜炎体征。
3. 影像学表现重症胰腺炎的影像学表现对于诊断和评估疾病严重程度具有重要意义。
3.1 腹部平片•可见胰腺肿大。
•腹水表现。
3.2 腹部CT•显示胰腺的炎症程度和范围。
•可见胰周炎症积液、坏死、脓肿等。
3.3 MRI•对于评估胰腺病变的程度和范围有更好的分辨率。
4. 实验室检查实验室检查是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
4.1 血清淀粉酶•血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的敏感指标。
4.2 血清白蛋白•血清白蛋白降低可能预示着胰腺坏死。
4.3 C-反应蛋白•C-反应蛋白升高提示存在炎症反应。
4.4 血乳酸•血乳酸升高可能反映组织缺氧。
结论重症胰腺炎的诊断应综合考虑临床表现、影像学表现以及实验室检查结果。
合理使用这些诊断手段有助于及早发现重症胰腺炎并进行及时治疗，提高患者的预后。
对于临床医师来说，掌握重症胰腺炎的诊断标准是非常重要的。
急性胰腺炎的4种常用实验室指标的评价
急 性 胰 腺 炎 （ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒａｉ ｓ ＡＰ 是 由多 种 ａｕ ｅ ａ ｃｅｔ ｉ， ） ｔ 原 因 引起 的急腹 症 ， 早期 确诊 和治 疗非 常重 要 。血 、 尿 淀粉 酶 、 一 应 蛋 白 （ Ｒ ） 目前实 验 室 诊 断 和 Ｃ反 Ｃ Ｐ 是 治 疗 ＡＰ常 用检 测 指 标 ， 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 不 但 够 理想 ， 胰蛋 白酶 原一 尿 ２是诊 断 ＡＰ的新 指标 ， 我们
胰 蛋 白酶 原 是 胰 腺 分 泌 的 一 种 蛋 白 酶 原 ， 分 量 检测 可 以来判 断 ＡＰ的严重 程 度 ］ 是 。但 由于本 文 白酶 原 一 １和 胰 蛋 白 酶 原 一 ， 泌 至 胰 液 中 。 正 常 生 尿 胰蛋 白酶 原一 ２分 ２的检 测 ， 用 免 疫 层 析 法 ， 便 、 使 简 快
尿样 采集 后 ， ２ ｈ内检 测 尿 淀 粉 酶 和 尿 胰 蛋 白酶 在 原一 。血液 标本 离 心后 ， 清 用 于 检 测 淀 粉 酶 和 Ｃ ２ 血
反应 蛋 白 。
１ ３ 方 法 及 原 理 ．
病 例 组
对 照 组 Ｚ值
１ ３ １ 尿 淀粉 酶和 血 淀 粉 酶 的 检测 采 用 干 化 血淀 粉 酶 、 淀粉 酶 、 Ｒ ． 尿 Ｃ Ｐ检
测 结 果
病 例组 与 对 照 组 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 、 Ｒ 尿 Ｃ Ｐ检 测 结果 的 中位 数 见 表 １ 经 成 组 设 计 的两 样 本 非 参 ， 数 检验 ， 两组 ３个 指 标 的差 异 分 别 具有 统 计 学 意 义
明显 优于 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 。所 以 ， Ａ 时 ， 尿 在 Ｐ 尿
国外 医学 ・ 床 生 物 化 学 与 检 验 学 分 册 ， ０ １ ２ （ ） １ ７ 临 ２ ０ ，２ ４ ：９ ．
急性胰腺炎分级标准
急性胰腺炎分级标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高脂血症等。
在临床实践中，对急性胰腺炎的分级标准有助于指导临床治疗和预后评估。
目前，最广泛应用的分级标准是根据Ranson标准和APACHE II评分系统。
下面将详细介绍这两种分级标准的具体内容。
Ranson标准是根据患者入院时和48小时内的11项指标进行评分，包括年龄、白细胞计数、血糖、血尿素氮、血清钙、动脉氧分压、贫血、转氨酶、LDH、AST 和镁离子。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
Ranson标准主要适用于急性胰腺炎的早期预后评估，对于指导临床治疗和病情观察具有重要意义。
APACHE II评分系统是根据患者入院时的生理指标和临床资料进行评分，包括年龄、慢性健康状况、体温、平均动脉压、呼吸频率、动脉氧分压、血清肌酐、血细胞比容、钠离子、血红蛋白、白细胞计数、意识状态等。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
APACHE II评分系统主要适用于急性胰腺炎的严重程度评估，对于临床治疗和病情观察具有重要指导意义。
除了Ranson标准和APACHE II评分系统外，还有其他一些分级标准，如CTSI评分系统和BISAP评分系统等。
这些评分系统在临床实践中也有一定的应用价值，但相对来说，Ranson标准和APACHE II评分系统更为广泛应用和认可。
总的来说，急性胰腺炎的分级标准对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员在临床实践中应当熟练掌握各种分级标准，结合患者的具体情况，进行科学合理的评估和治疗，以提高患者的治疗效果和预后质量。
希望本文对急性胰腺炎的分级标准有所帮助，谢谢阅读。
胰腺炎诊断与评估
2012年亚特兰大标准：AP的分级诊断:MAP: 符合AP诊断标准满足下列情况之一: 无器官功能衰竭无局部或全身并发症; ranson评分＜3分; APACHE 评分＜8分; AP严重度床边指数( BISAP) 评分＜3分; 修正CT严重度指数( MCTSI) 评分＜4分MSAP: 符合AP诊断标准急性期满足下列情况之一:ranson评分3分; APACHE 评分8分; BISAP评分3分; MCTSI 评分4分; 可有一过性( ＜48h) 器官功能障碍恢复期出现需要干预的假性囊肿胰瘘或胰周脓肿等SAP: 符合AP诊断标准伴有持续性( ＞48h)，器官功能障碍( 单器官或多器) ，改良Marshall 评分2分( 见表1)胰腺炎的评分：APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。
有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。
Knaus等认为，加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上，且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。
为此，他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。
APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成(A/B/C三部分)。
HCT是红细胞比积男性 0.40～0.50（40%～50%），平均0.45；女性 0.37～0.48（37%～48%），平均0.40。
SGOT就是ASTBalthazar评分是最早的CT评分血清肌酐(Cr)正常男：44～133μmol∕L（0.5～1.5mg∕dl ）血尿素氮BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。
急性胰腺炎CT分级与评价
形态、大小、密度、强化、边缘等。
3.胰腺周围情况：
渗出、积液、坏死、脓肿、出血、累及结构、 范围、判断预后。
4.根据胰腺本身情况及胰腺周围情况，按前述评 分表格进行Balthazar评分，计算Balthazar CT严 重度指数。
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17
1、胰腺炎Balthazar分级（A-E级）
8
Ranson评分标准
入院时或诊断时
发病48小时以内
年龄>55岁
红细胞压积下降 >0.1
白细胞计数>16×109/L
BUN上升 >1.79mmol/L
血糖>11mmol/L
血清钙<2mmol/L
血清LDH>350U/L
动脉氧分压<7.98kPa
血清GOT>250U/L
碱基缺乏>4mmol/L
估计体液丢失量>6000ml
Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统， 属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊 疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根 据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察 并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况， 并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均 较差。
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10
Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫 及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可 以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发 现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。
Balthazar CT严重指数（CT severity index， CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本 身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是 对CT分级的补充。
急性胰腺炎评分标准的评价
ａ． Ｆｉｏ２≥０．５．测 ＡａＤＯ２（ ＫＰａ） ｂ． Ｆｉｏ２ ＜ ０．５．测 ＰａＯ２（ ＫＰａ） 动脉血 ｐＨ
≥６６．５ ４６．４ ～６６．４ ２６．６ ～４６．４ ≥７．７ ７．６ ～７．６９
血清钠（ ｍｍｏｌ／Ｌ）
≥１８０ １６０ ～１７９ １５５ ～１５９
血清钾（ ｍｍｏｌ／Ｌ）
≥７ ６．０ ～６．９
表42002?日本急性胰腺炎的严重程度评分标准因素临床征象实验室的资?预后的因素i1休克be一3meql每项阳性者计2分2呼吸衰竭ht30在水化作用后3神志错乱bun40mgdl或cry20mgdl4严重感染s出血体质预后因素iica75mgal每项阳性者计1分血糖200mgdl任意血糖pao260mmng室内空气ldh70oiul总蛋白60gdl凝血酶原时间ls秒血小板计数1ximm3ct分级或v预后因素irsirs全身炎症反应综合征评分3计2分?龄70岁计1分表52002?日本急性胰腺炎的严重程度分期标准注
２． ＡＰＡＣＨＥⅡ评分标准（ 表 ３）
器官功能不全或免疫功能低下者必须在入院前确诊， 且
符合下列标准： ①肝脏： 活检证实肝硬变， 有明确门脉高压，
有门脉高压引起的上消化道出血史， 或肝衰／肝性脑病史。②
心 血 管 ： 符 合 Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓ Ⅳ（ 即 在 休 息 或 轻
血清肌酐（ ｕｍｏｌ／Ｌ）
≥３０６ １７５ ～３０５ １２９ ～１７２
（ 如有急性肾衰加倍记分）
红细胞积压（ ％）
≥６０
５０ ～５９．９
白细胞计数（ ×１０９／Ｌ）
≥４０
２０ ～３９．９
Ｇｌａｓｇｏｗ 昏迷记分〈
（ＧＬａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅ ＧＣＳ
急性胰腺炎指南(2024 ACG)
急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。
过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。
美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。
我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。
诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。
病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。
3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。
4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。
推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。
如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。
2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。
特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。
（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。
（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。
在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。
（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。
初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。
急性胰腺炎诊断与严重程度评估
急性胰腺炎发病急骤，病情变化迅速 ，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症 状，严重时可导致多器官功能衰竭。Biblioteka 病因与发病机制病因
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、药物等。
发病机制
急性胰腺炎的发病机制涉及胰酶激活、炎症反应、细胞凋亡等多个环节，导致 胰腺组织损伤和器官功能紊乱。
临床表现与诊断标准
CHAPTER 05
急性胰腺炎的预防与治疗建 议
预防措施
健康饮食
保持低脂、低糖、高蛋白的饮食习惯，避免暴饮暴食，尽量少吃 油腻食物。
控制饮酒
适量饮酒，避免酗酒，以降低急性胰腺炎的发生风险。
定期体检
定期进行身体检查，尤其是胆道系统和高血脂的检查，以便及时发 现并处理潜在病因。
治疗原则与方案
01
02
急性胰腺炎的并发症与预后
并发症类型与处理
胰腺脓肿
需要手术引流或穿刺引流，并使用抗 生素治疗。
假性囊肿
大多数假性囊肿会自行消退，若持续 存在或增大，可能需要手术引流。
并发症类型与处理
心血管疾病
如心律失常、心肌梗死等，需密切监测并给予相 应治疗。
呼吸系统疾病
如肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，需给予呼吸支 持及抗炎治疗。
急性胰腺炎的诊断流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
了解患者是否有胆道疾病 、高脂血症、酗酒等急性 胰腺炎的常见病因。
体格检查
观察患者是否有上腹部压 痛、反跳痛、腹肌紧张等 体征。
判断标准
根据患者的症状和体征， 结合血淀粉酶、脂肪酶等 实验室指标，初步判断是 否为急性胰腺炎。
实验室检查
1 2
血淀粉酶
急性重症胰腺炎诊断标准
急性重症胰腺炎诊断标准急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其诊断对于及时治疗和预后评估至关重要。
根据国际上对急性重症胰腺炎的研究和临床实践经验，制定了一系列诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
急性重症胰腺炎的临床表现多样，常见症状包括剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
临床医生应当对患者的症状进行仔细观察和记录，特别是疼痛的性质、部位和放射情况等。
二、实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性重症胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和 C 反应蛋白等指标的升高也有助于诊断和评估疾病的严重程度。
三、影像学检查。
腹部 CT 或 MRI 检查是诊断急性重症胰腺炎的关键手段，能够准确显示胰腺的病变情况、炎症程度和有无坏死等情况。
此外，超声检查和内镜逆行胰胆管造影等检查也有助于诊断。
四、病因诊断。
了解急性重症胰腺炎的病因对于治疗和预后评估至关重要。
酒精、胆石症、高脂血症等是常见的病因，临床医生应当根据患者的病史、实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
五、并发症评估。
急性重症胰腺炎常常伴随着多种并发症，如胰腺坏死、腹腔感染、多器官功能障碍综合征等。
临床医生应当及时评估患者的并发症情况，以便及时采取相应的治疗措施。
综上所述，急性重症胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、病因诊断和并发症评估等方面的综合分析。
临床医生应当根据患者的具体情况，全面评估疾病的严重程度和预后，并及时采取有效的治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述内容对临床医生在急性重症胰腺炎的诊断和治疗中起到一定的参考作用。
急性胰腺炎
急性坏死物积聚
发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体 和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
三、术语
胰腺假性囊肿
有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，起病4周内。
包裹性坏死
是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有 界限分明炎性包裹的囊实性结构，起病4周内。
二、分型
影像分型
间质水肿性胰腺炎:由于炎性水肿引起胰腺弥
漫性肿大，偶有局限性肿大；CT表现为胰腺实 质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰 周积液。 坏死性胰腺炎:5-10%AP患者伴有胰腺实质坏 死或胰周组织坏死，或二者兼有；早期增强CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周 以后的CT更有价值。
4、脓肿
脓肿密度与水接近
病灶区域内见到小气泡影，可明确为脓肿形成
注射对比剂后，脓肿壁明显强化
若病灶壁在增强CT上呈现环状强化，则对细菌性感 染有一定提示，需结合临床表现，必要时可在US 或CT引导下穿刺抽吸，进行生化检查和细菌培养。
5、假性动脉瘤
当胰液或炎症侵蚀胰腺周围血管时，逐渐导致血管 破裂出血，一般发生较缓慢，被纤维组织包裹，形 成假性动脉瘤，有些可合并动静脉瘘 以脾动脉最常见，其次为为胃十二指肠动脉和胰十 二指肠动脉 形态多不规则，肿块强化明显，同血管强化方式
当各种因素导致胰腺分泌急剧增加时，可因胰管压力增高导致胰小管和 胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织液激活，出现胰腺组 织的自身消化。
胰液的外分泌
胰液含3种营养物质的消化酶，是所有消化液中消化力最 强、消化功能最全面的消化液。 胰液分泌 头期：迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐 含量少，而酶的含量丰富；占消化期胰液分泌量的20%。 胃期：食物扩张胃，通过迷走-迷走反射引起含酶多但液 体量少的胰液分泌；占消化期胰液分泌量的5-10%。 肠期：最重要时相。占70%，碳酸氢盐和酶含量也高，参 与这一期胰液分泌的因素主要是促胰液素和缩胆囊素。
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后的评估系统 APACHE-II标准（1985年修改） APACHE-III标准 APACHE-0标准
20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并
得到广泛认同 1992年亚特兰大会议: APACHE-II评分≥8分，提示重症 急性胰腺炎 我国外科学会胰腺学组建议急性胰腺炎严重程度的分型 以APACHE-II为基础， ≥8分为重型，<8分为轻型
四川大学华西医院
诊断要点——实验室检查
脂肪酶 特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值
四川大学华西医院
诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
红细胞比积（%） >=45 31 23
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严重程度评估——APACHE-II标准
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严重程度评估——APACHE-II标准
研究显示
入院时及入院后72小时内APACHE-II评分高者死亡率高
评分<8时，死亡率<4%
评分>=8时，死亡率11%~18%
〔1〕 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis〔J〕.Pancreas,2002,25:229-233 〔2〕 J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis〔J〕.Gut,2004,53:1340-1344 〔3〕 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitis〔J〕.Am J Surg,2005,189:173-227
检查项目 急性胰腺炎 非急性胰腺炎
血钙（mg/dl）
>=9
8~8.9 <8
76
15 9
67
31 2
低钙血症
特异性高<8mg/dl 特异性98%
敏感性低
无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；提示胰腺周围有广泛的 脂肪坏死，病情严重
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诊断要点——实验室检查
其他诊断性实验室检查
血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、正 铁蛋白、羧肽酶等 未证实其诊断价值优于血浆淀粉酶和脂肪酶
<45
白细胞总数（细胞数/mm3） >=12000 <12000
69
41 59
77
53 47
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
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诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
SAP 伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿
等局部并发症；或两者兼有
SAP分I型和II型
急性胰腺炎的诊断及分级标准（1996年第二次方案） 中华医学会外科学会胰腺学组
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SAP-腹腔内可怕的灾难
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全身器官功能损害重
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急性胰腺炎的临床诊断
就目前的诊断技术来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段，
胆源性
>70岁 >18000/mm3 >11.1mmol/L >400U/L >250U/L >10% <2mmol/L >5mmol/L >0.72mmol/L >4L
体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）
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严重程度评估——Ranson标准
严重程度评估——Ranson标准
我院对253例SAP的预后评估研究结果显示
对死亡的预测 敏感性93% 特异性70%
特异性83% 特异性26% 〔1〕 对发生MODS的预测 敏感性85% 对局部并发症的预测 敏感性89%
我院ICU对134例SAP的预后评估研究结果显示
Ranson评分0~8分，平均3.62±1.78分 病死率：低分组（≤3分）为10.26% 高分组（>3分） 为39.29% （P<0.05）〔2〕
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严重程度评估——Ranson标准
优点 包括了48小时内病情动态变化的一些指标，对病情严重
程度和预后的评估有较高的敏感性和特异性
评估项目设计相对简单，便于临床应用 不足 收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准
确判断
缺乏影像学指标
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严重程度评估——APACHE-II标准
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严重程度评估——APACHE-II标准
我院对253例SAP的预后评估研究结果显示
对死亡的预测 对发生MODS的预测 对局部并发症的预测 敏感性90% 敏感性82% 敏感性75% 特异性85% 特异性87% 特异性45%
我院ICU对134例SAP的预后评估研究结果显示
APACHE II评分3~36分，平均16.81±8.52分
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急性胰腺炎诊断的确立
1 2 3
以急性腹痛为主要临床表现
血Amy、LIP升高
影像学：胰腺肿大，胰周炎性渗出
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严重程度评估
20世纪60年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究 APACHE-II评分 Ranson评分 Bathazar CT评分系统
检查项目 急性胰腺炎 非急性胰腺炎
血糖（mg/dl）
>=300
200-299 <200
7
9 84
0
7 93
高血糖
特异性高 >300mg/dl 特异性100% >200mg/dl 特异性93% 敏感性低 无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；也提示病情严重
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诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
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严重程度评估——Ranson标准
1974年提出 1979年针对胆石症进行了修改
在美国广泛应用
包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标
>=3分为重症
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严重程度评估——Ranson标准
酒精性
入院时 年龄>55岁 白细胞总数>16000/mm3 血糖>11.1mmol/L LDH>350U/L AST>250U/L 入院48小时 红细胞比积（HCT）下降>10% 血钙<2mmol/L 血氧分压<8kPa(60mmHg) 碱缺失>4mmol/L 尿素氮增加>1.8mmol/L 体液丢失或隔离>6L
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临床诊断思路
明确诊断 严重程度评估
临床表现 症状特点 体征特点
有诊断意义的 实验室检查 影像学检查
多因素评估系 统 单一危险因素
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诊断要点——症状特点
急性腹痛
腹胀 呕吐
全身症状
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诊断要点——体征特点
以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 腰肋部压痛和肿胀 肠鸣减弱 Turner征和Cullen征 腹部以外的病变
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急 性 胰 腺 炎
—— 诊 断
严重程度评估
四川大学华西医院中西医结合科 杨晓楠
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背景
对胰腺炎的探索——最早可追溯到14世纪 科学和系统的认识——100多年
Fitz(1888) Chiari(1892)
系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病 理特征和治疗方法 胰酶激活和胰腺自身消化理论 提出共同通道学说
国外相关研究报道，评估严重程度，敏感性在36-77%
国内对355例急性胰腺炎患者的研究结果显示
判断AP严重程度 敏感性56% 特异性86% 阳性预测值54% 阴性预测值87%
周晓平等.3种临床评分标准对急性胰腺炎预后的评估价值比较〔J〕.中华消 化杂志，2007,27（1）：32-35
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〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1） ：34-39 〔2〕蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志 ,2009,9(9):946-948
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诊断要点——实验室检查
血浆淀粉酶 常用、简便易行 用于AP诊断时 敏感性为70-95% 特异性较差 2-12h 开始升高 24-48h 高峰 5-7d 恢复正常
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血浆淀粉酶
假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系