ICU镇痛镇静 任重而道远
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU病人的镇静、镇痛知识讲解
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前， 应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦 虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病 人，在实施镇静之前，应首先给予 充分镇痛治疗。(E级)
减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛， 完善环境和使用镇静药物等。
焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始 镇静。
推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱 因基础上给予镇静治疗(D级) 。
3.躁动： 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是 一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
ICU病人的镇静、镇痛
定义：
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
ICU病人镇痛镇静的必要性
1.自身严重疾病的影响----病人因为病重 而难以自理，各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛 2.环境因素-----病人被约束于床上，灯 光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻 床病人的抢救或去世……
机械通气病人镇静药物可以间断使用或在 “按需”基础上调整剂量，并应根据个体化 原则和病人的需要进行调节，来达到镇静目 标，最终缩短机械通气时间和ICU 住院时间， 使病人能较早地主动参与并配合治疗。
病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充 分告之和解释等非药物措施的前提下，可采 取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而 减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使 病人耐受ICU的日常操作和治疗，如：气管插 管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁 引流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肾脏 替代治疗、肢体制动等。
ICU患者的镇静和镇痛
ICU常用的镇痛药物
❖ 哌替啶（度冷丁）
阿片受体激动剂，镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导 致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者 发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ❖ ICU不推荐重复使用哌替啶
❖ 曲马多
可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。 治疗疗剂量不抑制呼吸，用于中重度疼痛。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
20**.9
Contents
1 ICU患者的意识和情绪变化
2 ICU镇静镇痛的目的和意义
3
镇静镇痛的评估
4
ICU常用镇静镇痛药物
5 ICU镇静镇痛的推荐及新研究
20**.9
ICU患者的意识和情绪变化
焦虑
（ICU中约有70％的 病人存在焦虑）
20**.9
持续噪音,持续的周围灯光和 过度的刺激
20**.9
镇痛评分
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍） 的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
❖ 客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂 时判断镇静程度。（常用1种）
20**.9
镇静评分
❖ Ramsay标准评分（主观） ：提出最早，应用最广泛， 分级明确，易于掌握
❖ 充分镇静 Ramsay评分3、4级 ❖ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
ICU患者镇静镇痛治疗
应激反应
焦虑
自行拔管
切口裂开
血压升高
心律失常
心肌缺血
神经内分泌紊
乱
ICU患者镇静镇痛治疗
镇静和镇痛是ICU治疗的基础
呼吸
循环支持 其他
抗感染 其他
抗焦虑 镇静 遗忘 催眠
镇痛
ICU患者镇静镇痛治疗
ICU镇痛镇静能满足以下需求
增加患者的舒适感消
除焦虑，促进睡眠
对患者身心全面保
护
适用于范围更广的机械通气患者1, 2,
例如颅脑外伤者、心脏手术康复者
1. Farling PA et al. Anaesthesia 1989; 44: 222. AN 11150
2. Megaert C et al. Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 324. AN 19820
该把病人的疼痛反应降到最低，应该让患者舒
适的渡过最痛苦艰难的阶段
ICU患者镇静镇痛治疗
舒适受到关注
比起老一辈们的观点,我们现在强调的是
预见性的治疗和护理,尽量让患者感觉不
到疼痛、焦虑或是烦躁
ICU患者镇静镇痛治疗
高度应激导致种种不良后果
应激源
疼痛
恐惧
手术刺激
睡眠障碍
陌生的环境
丧失自理能力
持续
静脉 椎管内给药
镇痛联合镇静
咪唑安定10mg+曲马多0.2g+氟比洛芬
100mg+生理盐水经微量泵持续给药
ICU患者镇静镇痛治疗
ICU患者的镇痛与镇静护士应该知道的
自SAS演化而来，通过7项指标来描述患者对刺激的行为反应
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)
分值 描述
定义
4 安静 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣 配合 服，能服从指令
3 触摸、 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声
Agitation Scale, SAS) • 肌肉活动评分法(Motor Activity
Assessment Scale, MAAS)
镇静评估
镇静的客观评估 • 脑电双频指数（Bispectral Index, BIS） • 心率变异系数 • 食道下段收缩性
临床可靠性尚待进一步验证
Ramsay评分
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛 2.焦虑 3.躁动 4.谵妄：机械通气患者发病率可达70-
80% 5.睡眠障碍
疼痛评估
• 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) • 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) • 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) • 面部表情评分法：（Faces Pain Scale，
术后疼痛评分法 (Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级
分值
0 1 2 3 4
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
指南推荐
• 应对ICU患者进行疼痛评估，选择恰当的方法定时 评估疼痛程度及治疗反应并记录（C级）
不痛
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。
在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。
同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。
此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
镇痛、镇静剂在ICU的应用
作用，但其抗惊厥作用不足，不 能单独作为抗惊厥药。 水合氯醛没有注射剂，只能口服 及灌肠；
常用量：25~50
mg/kg。
镇静药长期（>7 天） 或大剂量使用后，停药过 程应逐渐减量以防戒断症 状出现。
常用药物剂量表
药名
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
镇痛、镇静剂 在ICU的应用
目的和意义
使病人能配合各种治疗措施，特别是
机械通气、电击除颤、低温治疗等。 降低病人的代谢速率、减少耗氧量从 而增加病人对缺氧的耐受性。 消除或减轻病人的疼痛及焦虑，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
危重病人的心肺功能障碍 常导致病人严重的缺氧，而 且危重病人的组织耗氧量增 加，两者相加，加重了组织 及器官的缺氧性损害。 镇静剂可降低组织代谢和 机体的耗氧量，为器官功能 的恢复赢得时间。
副作用
血压下降，是其主要的副作
用，低血容量病人尤著，持 续缓慢静脉输注可有效减少 其副作用。 注射过快可致呼吸抑制。
苯巴比妥
苯巴比妥具有强力的催眠及抗惊厥
作用； 它的水溶性差，通过血脑屏障缓慢， 因而起作用慢，不能及时控制惊厥 发作； 它的半衰期长，药物清除缓慢，对 危重病人的病情发展不易观察，故 不适用于危重病人； 常用抗惊厥剂量为7~10mg/kg。
其他镇静药
氯丙嗪能阻断网状上行激活系统，从而
使意识丧失，具有催眠、镇静作用。但 它本身并不具有抗惊厥作用，不能单独 用于治疗惊厥发作。如果与其他抗惊厥 药联合应用则能有协同作用； 常与异丙嗪联合应用用于亚低温治疗； 副作用：直立性虚脱、肝功能损害。 常用量：1 mg/kg。
水合氯醛
ICU患者镇静镇痛
谵妄，深静脉血栓形成等）
三、如何对镇静/镇痛患者护理？
镇静镇痛的护理
加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的 愈合无影响
减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作
严密监测：呼吸、循环，用药疗效
心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观 察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症 状。并注意观察尿液颜色变化。 特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械 通气参数。 控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地 评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际 需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发 症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
安定
苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引 起中枢神经系统不同部位的抑制
镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥
静注宜缓慢，每分钟2-5mg
丙泊酚
• 通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复 完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点
• 单次给药可引起血压下降， 故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病 人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注 意观察尿液颜色变化。 特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观 察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。 控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的 不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量 表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量 严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
ICU患者的镇静镇痛问题
镇静镇痛并发症及对策
2、呼吸并发症
镇静过深 ：肺分泌物不易排出，增加了呼吸道阻 塞和肺部感染的机会；
预防： 应用镇静评分滴定使用镇静镇痛药物， 尽量保留部分自主呼吸；
处理： 一旦镇静过深，立即停用药物，直至患者 过深程度消失；没有人工气道者不能过深镇静，一 旦患者呼吸不好，应立即建立人工气道，必要时应 用机械通气。
1减轻焦虑诱发icu病人焦虑的刺激源报警声音呼吸机监护仪泵丧失工作能力认为自身恢复的可能性小失眠情绪环境的影响与亲人的分离仪器设备呼吸机crrt等特殊治疗改变病人生理状态人员频繁走动造成清醒患者紧张情绪疼痛手术伤口又创操作等吸痰另外机体内严重的病理生理障碍例如低血压低氧血症颅内高压脑水肿等都可以造成患者意识改变出现躁动和谵妄
咪达唑仑用法
1、接受有创机械通气或有人工气道的患者
负荷量或间断给药 维持量 0.05～0.15mg/kg(一般总量应<10mg/次)。 0.06～0.2mg/(kg.h)。
2、无人工气道者
负荷量或间断给药 0.03～0.1mg/(kg.次) ，老年体弱患者 0.025～0.05mg/(kg.次)，短时间内(30min)不重复应用。
丙泊酚具有减少脑血流，降低颅内压作用，所以用于颅 脑损伤患者的镇静可以减轻颅内压，此外，还有直接扩 张气管平滑肌的作用。
中枢α2受体激动剂
右美托嘧啶：目前唯一兼具镇静镇痛作用的药物，同时没
有明显血管抑制以及停药效应，可单用也可何用。目前尚 未普遍应用，持续使用会造成心动过缓和低血压的后果。 应当警惕。
ICU的镇痛
对于外伤、手术后及心肌梗死等有可能发生疼痛的患者 应当注意镇痛药的应用，因为镇静药并没有镇痛作用， 因此对上述患者仅仅应用镇静药是不全面的。可以考虑 联合应用镇静药。 ICU镇痛主要应用阿片类药物，如吗 啡、芬太尼、氢吗啡酮、哌替啶等，通过作用于中枢神 经的阿片受体而发挥作用。此类药物具有起效迅速、效 果好、短期使用不会产生药物依赖等优点。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。
在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。
同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。
除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。
同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。
总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。
此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
感谢观看
镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
重症监护病房患者镇痛镇静的研究进展
重症监护病房患者镇痛镇静的研究进展2014-12-16 14:44来源：中华临床医师杂志作者：闫肃戴体俊李茂琴字体大小-|+重症监护病房 (ICU) 患者常经历插管、机械通气、创伤及其他治疗、护理引起的疼痛和焦虑，疾病严重程度是诱发不良心理经历的独立危险因素，存在心理不良经历的患者更易出现生理不良经历，可能诱发或加重应激反应。
恰当的 ICU 镇静、镇痛策略是减少心理及生理不良经历的有效措施。
适度镇痛镇静能有效、迅速地减轻 ICU 患者的不适，并消除患者焦虑，减少身体的应激反应。
重症患者获得充分镇痛和镇静是 ICU 治疗的重要组成部分。
近年来，ICU 患者镇痛与镇静已经得到越来越多的认可和关注。
本文对 ICU 患者镇痛和镇静的研究进展进行综述。
一、引起 ICU 患者不适的因素1．环境因素：ICU 特殊环境设置和治疗是引起危重患者出现不良反应的主要原因，重症监护病房里常听到各种监护仪与呼吸机的声音、病房中的噪音、医护人员经常抢救危重患者所发出的响声，必须保证室内光线经常明亮等，各种因素杂糅在一·综述·起，这些因素与疾病和存在睡眠障碍的危重患者出现应激反应有着密切的关系，有的甚至造成了严重的精神症状。
2．监测和治疗因素：疼痛和不适的感觉是 ICU 患者因急性起病或基础疾病加重，从而不得不经手术治疗和特殊护理造成的，如导尿管、气管插管、气管切开术、吸痰术、物理降温、没有衣物的遮盖等，患者的心理往往发生微妙的变化。
有研究发现患者体位的变化，伤口、切口的引流情况，气管内吸引，断开静脉导管和伤口敷料更换，这些操作平均疼痛强度评分为 2.65.~4.93，大多数患者没有给予镇痛治疗，<20% 的患者接受阿片类药物实施操作。
3．机械通气治疗：ICU 的机械通气患者往往由于呼吸机不同步的呼吸频率，遭受了巨大的身心痛苦，为了避免机械通气造成的损害和并发症，镇静、抗焦虑、促进顺行性遗忘症是非常必要的。
icu病人镇痛及镇静
一、ICU病人需要镇痛与镇静吗?
• our principal function in patient care is not to save lives (since this is impossible on a consistent basis), but to relieve pain and suffering.
• And there is no place in the hospital that can match the pain and suffering experienced by patients in the intensive care unit.
• 在常规给予镇痛的ICU病人中，仍有 50%以上在离开ICU后会记得在ICU 期间的疼痛经历，并以此作为最糟糕 的回忆[1]。
• 指南提出：在疼痛治疗中，应首先尽 量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非 药物治疗；非药物治疗能降低病人疼 痛的评分及其所需镇痛药的剂量
常用镇痛药物
• 阿片类镇痛药 • 吗啡 • 芬太尼（吗啡的100-180倍） • 瑞芬太尼：短时间镇痛 • 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10
•
• 副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降 和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。一些 病人还可引起幻觉、加重烦躁。
• 如果我是医生 • 我希望我的病人在治疗期间留下这
些痛苦的回忆吗？
ICU病人镇痛镇静治疗指南指出:
镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治 疗的一部分
二、ICU病人镇痛镇静的意义
• 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 感，减少不良刺激。
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ICU患者疼痛普遍存在
ICU患者通常都会经历疼痛 ，包括休息和常规ICU护理 的期间（B）1
ICU患者重度疼痛的发生率 高达50%以上2
疼痛是紧张的主要来源2
1。Juliana Barr,et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care 2013 Unit 2. B2a0rr20J/,9. /F1r6aser GL, Puntillo K, et al. Critical Care Medicine, 2013, 41(1): 263-306.
1.7MAC 完全抑制插管时心血管反应1.2-1.3MAC 95%患者对切皮刺激无反应
1MAC 50％患者不发生体动反应
0.6MAC 意识消失
2020/9/16
----------以气管内吸引为例，根据吸引过程中是否出现呛咳 和体动为标 准，将患者分为镇静满意和不满意两组。 结果发 现， 镇静不满意患者在 实施气管内吸引后颅内压明显升高， 颈静脉血氧饱和度明显降低。
• 问题1：
• 基于镇痛基础上的镇静
• 如已经处于昏迷的重型颅脑创伤病人需要镇 痛吗？
2020/9/16
关于疼痛的概念
疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面：主观 感受和客观反应
疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者
根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断
疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium inAdult Patients in the Intensive Care Unit
主要推荐： 1.首先镇痛 2.浅镇静
2020/9/16
2020/9/16
镇痛的作用小结
• 降低清醒或昏迷个体对疼痛的主观反应或生物学 （客观）反应
• 降低机体交感神经的兴奋程度，减轻其对各个器 官的损害
• 降低创伤后应激紊乱（posttraumatic stress disorder，PTSD）发生率
• 重症脑损伤患者的镇痛镇静可以起到脑保护作用
2020/9/16
焦虑与抑郁
伦 理
卫生资源浪费、人权
1。Juliana Barr,et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in20A2d0u/l9t/P1a6tients in the Intensive Care Unit 2013
ICU镇痛镇静 任重而道远 -------2013美国IPAD指南启示录
2019.11.11
2020/9/16
ICU医生面对患者诸多系统的疾患,治疗的结果往往不 取决于医生治疗的强项，而是短项
DIC
肝 肾 衰 竭
心 脏 衰 竭
呼 吸 衰
竭
镇痛 镇静 催眠
抗 感 染
休 克
2020/9/16
2013美国ICU成人疼痛，躁动，谵妄临床治疗实用指南
问题2 镇痛剂的选择
Juliana Barr,MD,FCCM1;Gilles L.Fraser,PharmD,FCCM2;Kathleen Puntillo,RN,PhD,FAAN,FCCM3;E Wesley Ely,MD,MPH,FACP,FCCM4;Celine Gelinas,RN,PhD5;JosephE.Dasta,MSc,FCCM,FCCP6;Judy E.Davidson,DNP,RN7;John W.Devlin,PharmD,FCCM,FCCP8;John P.Kress,MD9;Aaron M.Joffe,DO10;Douglas B.Coursin,MD11;Daniel L.Herr,MD,MS,FCCM12;Avery Tung,MD13;Bryce R.H.Robinson,MD,FACS14;Dorrie K.Fontaine,PhD,RN,FAAN15;Michael A.Ramsay,MD16;Richard R.Riker,MD,FCCM17;Curtis N.Sessler,MD,FCCP,FCCM18;Brenda Pun,MSN,RN,ACNP19;Yoanna Skrobik,MD,FRCP20;Roman Jaeschke,MD21; Critical Care Medicine 2013;41:263-306
（Troy Lisa Holbrook, et al. Morphine use after combat injury in Iraq and Post-traumatic stress disorder. N Engl J Med 2010; 362: 110-117.）
2020/9/16
借用麻醉学的概念：MAC值(最低肺泡有效浓度)
吗啡减少创伤后应激紊乱
• 35%的“美国9.11”事件的目击者存有创伤后应激紊乱。 • 伊拉克战争受伤的美军士兵（未合并有严重的脑创伤）696人，其中
243人被确诊为PTSD（posttraumatic stress disorder），453人未 被告确诊。 • 被确诊的243人，只有61%的接受了吗啡的治疗；而未被确诊的453人 ，有76%的人接受了吗啡的治疗。两者存有显著的差异。
避反射、交感兴奋
意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物 学反应
2020/9/16
ICU患者疼痛危害严重1
生理
1 循环中儿茶酚胺的增加引起小动 脉血管收缩，减少组织灌注，降低 组织氧分压
2 代谢亢进导致高血糖、脂类分解 、肌肉分解
3 高代谢和低氧血症可损害伤口愈 合，增加伤口感染的风险
心 创伤后应激综合症（PTSD 理）
2020/9/16
伤害性刺激导致的循环波动 也会造成颅内血流动力学改变，尤其是当 患者脑血管自身调 节功能受损时。
2020/9/16
2013年8月17日，中国医师协会神经外科医学分会 神经重症专家委员会（CCNS-NCCC）通过了重症 脑损伤患者镇痛镇静专家共识。
共识意见1指出：镇痛镇静是脑损伤患者治疗 的重要组成部分。 脑损伤患者应用镇痛镇静治疗的 目的，除提高患者舒适度、减轻应激反应、利于医 疗护理操作外，更为重要的是脑保护作用。（证据 级别高、推荐级别强）
ICU患者疼痛危害严重1
生理
1 循环中儿茶酚胺的增加引起小动 脉血管收缩，减少组织灌注，降低 组织氧分压
2 代谢亢进导致高血糖、脂类分解 、肌肉分解
3 高代谢和低氧血症可损害伤口愈 合，增加伤口感染的风险
心 创伤后应激综合症（PTSD 理）
焦虑与抑郁
伦 理
卫生资源浪费、人权
1。Juliana Barr,et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in20A2d0u/l9t/P1a6tients in the Intensive Care Unit 2013