药物Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成检索总结报告

药物Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成检索总结报告
药物Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成检索总结报告

药物Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合

成检索总结报告

一、Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)简介

Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)于2017年11月在美国上市,主要用于降低伴有开角型青光眼或高眼压患者的眼内压。Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)不良反应有结膜充血、眼睛刺激、眼痛和滴注部位疼痛等等。

Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)分子结构式如下:

CAS:860005-21-6

英文名称:Latanoprostene bunod

中文名称:拉坦前列素硝酸酯

二、Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成路线

三、Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成检索总结报告

(一)Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)中间体2

合成

合成方法实验步骤参考文献

操作方法

一Into a10L three-necked bottle equipped with a thermometer

and mechanical stirring,add L-benzoylcolide1(500g,

1.81mol)and methylene chloride(5L),Then use the ice-salt

bath for the above mixing system,cool to an internal

temperature not higher than0°C,and stir at constant

temperature for10min;Next Dess Martin reagent(2.17mol)

was slowly added to the reaction system,and the reaction

temperature was controlled to be not higher than10°C.After

the addition of Dess Martin reagent was completed,the

mixture was stirred at constant temperature for2h.After the

reaction was completed,saturated Na2S2O3(1000mL)was

added to quench the reaction,and the aqueous phase was

extracted with dichloromethane(0.5L×2).The combined

organic phases were washed with a saturated sodium

chloride solution,dried over anhydrous sodium sulfate,

filtered,and concentrated to obtain a pale yellow compound

2(480g,1.75mol),which was directly applied to the next

reaction with a yield of96.7%

CN110483360;

(2019);(A)

操作方法

二A solution of1,3-diisopropylcarbodiimide(13.7g)in

dimethyl sulfoxide(38mL)contained in a

nitrogen-substituted flask was added dropwise with a

solution of[3aR-(3aα,4α,5α,6aα)]-5-(benzoyloxy)-

hexahydro-4-(hydroxymethyl)-2H-cyclopenta[b]furan-2-one

1(14.9g)and orthophosphoric acid(1.1g)in dimethyl

sulfoxide.The mixture was stirred at about30°C for2hours,

and then added with methylene chloride,and the deposited

white solid was removed by filtration.The filtrate was

washed with water,dried over magnesium sulfate,then

filtered,and concentrated to obtain23.2g of an aldehyde

compound2.

EP1886992;

(2008);(A1)

English;

US2008/33176;

(2008);(A1)

English

A suspension of anhydrous chromium trioxide(20.8g,208

mmol)in methylene chloride(400mL)was stirred and

操作方法

cooled in an ice bath as

anhydrous pyridine (32.7mL,406mmol)was added.After 15min at 0°C.,the mixture was allowed to warm to ambient temperature for 2h.The reaction mixture was cooled to 0°C.and treated with a pre-cooled solution of (3aR,4S,5R,6aS)-5-(benzoyloxy)-hexahydro-4-(hydroxymethyl)-2H-cyclopenta[b]furan-2-one 1(Corey lactone,9.4g,34mmol)in methylene chloride (400mL)After 5min,the reaction was diluted with toluene (240mL)and filtered.The solid was washed with toluene.The combined filtrate was concentrated to give (3aR,4R,5R,6aS)-5-(benzoyloxy)hexahydro-2-oxo-2H-cyclopenta[b]f uran-4-carboxaldehyde 2.Toluene was added to give about 300mL of https://www.360docs.net/doc/2d8473998.html,2008/242713;(2008);(A1)English;EP1975163;(2008);(A1)English;US2008/242714;(2008);(A1)English 操作方法

四Dess-Martin periodinane (27.63g)and dichloromethane (120mL)are charged into a round bottom flask under nitrogen atmosphere and stirred for 5-10minutes.The reaction mixture is cooled to 0-5°C.A solution of (3aR,4S,5R,6aS)-4-(hydroxymethyl)-2-oxohexahydro-2H-cyclopenta [b]furan-5-yl benzoate 1(15g)in dichloromethane (90mL)is added to the reaction mixture at 0°C.The reaction mixture is maintained for 5hours.A solution of sodium thiosulphate pentahydrate (45g)and sodium bicarbonate (15g)in water (120mL)is added to the reaction mixture at 2°C.and maintained for 30minutes.The reaction mixture is heated to 16°C.and maintained for 30minutes.Both organic and aqueous layers are separated.The aqueous layer is extracted with dichloromethane (75mL).The combined organic layer is washed with 10%sodium chloride solution (75mL).The solvent from the organic layer is evaporated to 10volumes at 30-35°C.to afford 260mL of (3aR,4R,5R,6aS)-4-formyl-2-oxohexahydro-2H-cyclopenta[b]furan-5-yl benzoate https://www.360docs.net/doc/2d8473998.html,2013/184476;(2013);(A1)English

(二)Latanoprostene bunod (拉坦前列素硝酸酯)中间体4的合成合成方法实验步骤

参考文献To a suspension of 21g of LiCl (MW =42.39;4.4eq.)in 280mL of acetonitrile was added 37g of compound 3(MW =256.25;1.3eq.).The resulting mixture is cooled to -15°C

药物Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成检索总结报告

药物Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合 成检索总结报告 一、Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)简介 Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)于2017年11月在美国上市,主要用于降低伴有开角型青光眼或高眼压患者的眼内压。Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)不良反应有结膜充血、眼睛刺激、眼痛和滴注部位疼痛等等。 Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)分子结构式如下: CAS:860005-21-6 英文名称:Latanoprostene bunod 中文名称:拉坦前列素硝酸酯 二、Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成路线

三、Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)合成检索总结报告 (一)Latanoprostene bunod(拉坦前列素硝酸酯)中间体2 合成 合成方法实验步骤参考文献 操作方法 一Into a10L three-necked bottle equipped with a thermometer and mechanical stirring,add L-benzoylcolide1(500g, 1.81mol)and methylene chloride(5L),Then use the ice-salt bath for the above mixing system,cool to an internal temperature not higher than0°C,and stir at constant temperature for10min;Next Dess Martin reagent(2.17mol) was slowly added to the reaction system,and the reaction temperature was controlled to be not higher than10°C.After the addition of Dess Martin reagent was completed,the mixture was stirred at constant temperature for2h.After the reaction was completed,saturated Na2S2O3(1000mL)was added to quench the reaction,and the aqueous phase was extracted with dichloromethane(0.5L×2).The combined organic phases were washed with a saturated sodium chloride solution,dried over anhydrous sodium sulfate, filtered,and concentrated to obtain a pale yellow compound 2(480g,1.75mol),which was directly applied to the next reaction with a yield of96.7% CN110483360; (2019);(A) 操作方法 二A solution of1,3-diisopropylcarbodiimide(13.7g)in dimethyl sulfoxide(38mL)contained in a nitrogen-substituted flask was added dropwise with a solution of[3aR-(3aα,4α,5α,6aα)]-5-(benzoyloxy)- hexahydro-4-(hydroxymethyl)-2H-cyclopenta[b]furan-2-one 1(14.9g)and orthophosphoric acid(1.1g)in dimethyl sulfoxide.The mixture was stirred at about30°C for2hours, and then added with methylene chloride,and the deposited white solid was removed by filtration.The filtrate was washed with water,dried over magnesium sulfate,then filtered,and concentrated to obtain23.2g of an aldehyde compound2. EP1886992; (2008);(A1) English; US2008/33176; (2008);(A1) English A suspension of anhydrous chromium trioxide(20.8g,208 mmol)in methylene chloride(400mL)was stirred and

规范使用硝酸酯类药物

规范使用硝酸酯类药物 一、禁忌症:过敏、肥厚梗阻性心肌病、严重主动脉狭窄、低血压(SBP<90mmHg=,不与 磷酸二酯酶抑制剂联用(西地那非伟哥) 二、硝酸酯类药物的作用 1.小剂量时,主要舒张大的容量静脉,随剂量增加,大、中传输动脉扩张,结果:回心 血量下降,心室容积下降,左心室灌注压、收缩压下降,心室壁张力下降(心肌需氧量的决定因素),心肌前负荷下降,心肌氧需求量(MVO2)↓↓ 2.大剂量时,则舒张外周阻力小动脉,心脏后负荷下降,心肌氧需求量进一步下降 (MVO2) 伴随的负效应 - 反射性心动过速和心肌收缩力增加 - 增加氧耗量 3.只有极大剂量时才使微动脉扩张。 4.硝酸酯对冠脉循环的局部效应 1)扩张心外膜大的传输动脉,预防或逆转冠状动脉收缩或痉挛 2)舒张侧枝循环动脉,侧枝血流增加,改善缺血区域血供 3)临床常用剂量范围内不扩张微动脉的血管效应,避免“冠脉 4)窃血” 三、硝酸酯发挥抗缺血作用的机理 舒张冠脉血管,降低心脏的前、后负荷 促进血流向易于缺血的心内膜下分布,改善缺血区血供 改善大动脉的顺应性 改善LV 重塑 抑制血小板聚集 抑制白细胞黏附于血管内皮 降低血管内皮细胞的氧化张力 抗LDL脂蛋白的氧化作用 四、硝酸酯类药物的分类 硝酸甘油(nitroglycerin, NTG): 二硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate, ISDN):消心痛,异舒吉 单硝酸异山梨酯(isosorbide mononitrate, ISMN):依姆多 鲁南欣康、长效心痛治、德脉宁、异乐啶戊四硝酯(pentaerythrityl tetranitrate, PET):已很少应用 五、ISDN和5-ISMN的药代动力学区别 ISDN 5-ISMN 生物利用度20-25% 100% 半衰期30-60 min 4-5 h 活性代谢产物2-ISMN, 5-ISMN 无 血浆水平低高

常用眼科用药分类集合

常用眼科用药分类集合 1、抗生素类用药: 泰利必妥(氧氟沙星)眼液(膏) 信利妥(氧氟沙星)滴眼液迪可罗(氧氟沙星)眼膏托百士(妥布霉素)眼液(膏) 磺胺醋酰钠滴眼液 利福平滴眼液 润舒(氯霉素)滴眼液 盐酸林可霉素滴眼液 硫酸链霉素滴眼液 新霉素滴眼液 金霉素眼膏 红霉素眼膏 四环素眼膏 2、抗病毒类用药: 无环鸟苷(阿昔洛韦)滴眼液 鱼腥草滴眼液 病毒唑(三氮唑核苷)滴眼液 羟苄唑滴眼液 利巴韦林滴眼液 丽科明凝胶(更昔洛韦) 安达芬(重组人干扰素α-2b)滴眼液

3、抗霉菌类用药: 克霉唑 大扶康 4、白内障用药: 麝珠明目滴眼液 卡林-U(吡诺克辛)滴眼液 障翳散滴眼液 白内停滴眼液 障眼明片 复明片 5、散瞳用药: 硫酸阿托品滴眼液(膏) 美多丽(复方托吡卡胺)滴眼液 托品卡胺滴眼液 6、青光眼、降眼压药: 贝美前列素滴眼液 匹鲁卡品(硝酸毛果芸香碱)滴眼液噻吗心安(马来酸噻吗洛尔)滴眼液贝特舒(盐酸贝他洛尔)滴眼液 阿法根(酒石酸溴莫尼定)滴眼液美开朗(盐酸卡替洛尔)滴眼液

适利达(拉坦前列素)滴眼液 特力洁(拉坦前列腺素)滴眼液 派立明(布林佐胺)滴眼液 苏为坦(曲伏前列素)滴眼液 醋氮酰胺(乙酰唑胺)片 尼目克司(醋甲唑胺)片 双氯非那胺硝酸毛果芸香碱眼膏 7、干眼症用药: 爱丽(玻璃酸钠)滴眼液 羟糖苷滴眼液(人工泪液) 潇莱威(羧甲基纤维素钠)滴眼液 泪然(左旋糖酐70)滴眼液 倍然(左旋糖酐70)滴眼液 贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)滴眼液(凝胶) 羟甲纤维素钠滴眼液 诺沛(维生素A棕榈酸酯)凝胶 8、激素、非甾体类消炎用药: 醋酸氢化可的松滴眼液(膏) 地塞米松磷酸钠滴眼液 典必殊(地塞米松+妥布霉素)滴眼液(膏) 百力特(醋酸泼尼松龙)滴眼液 氟美童(氟甲松龙)滴眼液

硝酸酯类药物耐药问题剖析

摘要: 硝酸酯类物连续应用或频繁给药时迅速发生耐药,其耐药现象有多种因素,主要涉及到神经内分泌系统调整和细胞内硝酸甘油代谢障碍两个方面。本文综述近年来此类药物的可能机制和方面的一些问题。 有机硝酸酯是心血管领域中应用较早和较广泛的药物,虽然治疗心绞痛急性发作有效,但连续应用24-72h或频繁给药容易产生耐药,上表现为抗心肌缺血效应和血液动力学效应迅速减弱或完全消失[1]。近20多年来,心绞痛、急性心肌梗死(AMI)、充血性心力衰竭(CHF)和高血压病人(EHD)应用硝酸酯类药物逐渐增多,硝酸甘油(TNG)、硝酸异山梨醇酯(ISDN)、单硝酸异山梨醇酯(ISMN)连续应用(静脉输注、口服或经皮贴片)都有发生耐药的报道[2],从而限制了该药物的临床应用,其发生耐药的机制引起人们的重视。 硝酸酯类药物耐药机制复杂,争论颇多[3]。最近第14届北美硝酸酯治疗会议对此进行了一次专题讨论,本文结合这次会议近年的研究对硝酸酯类发生耐药的可能机制和预防对策的进展作一综述。 硝酸酯类临床作用和机制 细胞机制[2,4] 有机硝酸酯的基本作用是舒张食管、血管和子宫的平滑肌,临床上主要是舒张血管平滑肌。

硝酸酯是一种原药,进入血管平滑肌细胞(VSMCs)内于浆膜部位或经细胞外途径历一系列的脱硝基代谢过程,最终转化为一氧化氮(NO)。目前对催化硝酸酯代谢生物转化形成NO的多步酶促反应尚不清楚。形成NO的可能步骤为[5]:首先由单硝酸基分子进入平滑肌膜,与肌膜内的巯基(-SH)结合形成亚硝基硫醇(S-nitrosothiols),然后形成NO。NO是一种强力扩血管物质,与肌膜上可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)的血红素上活性位点的Fe2+结合形成复合物,从而激活sGC,催化三磷酸鸟苷(GTP)生成环磷酸鸟苷(cGMP)使细胞内cGMP增加,后者加速Ca2+从细胞内释放,抑制Ca2+内流,加速肌浆网对细胞内Ca2+的摄取,导致VSMCs胞浆内Ca2+减少,血管平滑肌松弛。cGMP依靠什么机制降低胞浆内Ca2+浓度,这可能涉及到肌浆网Ca2+泵-ATP酶活性的改变。 最近,Cohen研究组提出,NO的扩张血管作用并非依赖cGMP,而是直接激活VSMCs 的钙-依赖性钾通道(KCa2+)。Bany的实验研究证实,在内皮细胞完整的冠状动脉,TNG 的松弛血管作用明显受到Iberiotoxine(一种KCa2+特异性抑制剂)的抑制,而对剥去内皮的冠状动脉无抑制作用,进一步表明TNG主要是激活内皮的KCa2+致平滑肌松弛。也有少数研究资料表明TNG的扩血管作用是通过促进前列环素(prostacyclin,PGI2)合成进行调节,因为环氧化酶(cyclooxygenase)抑制剂预处理,TNG的扩血管效应减弱。 正常血管内皮细胞舒张因子源NO(EDRF/NO,或内源途径)与硝酸酯源NO(nitrate/NO,即外源途径)产生的NO,虽然都能激活cGMP和扩张血管,但两者的联系甚少。前者是通过NO合酶催化使L-精氨酸转化为胱氨酸而形成,在冠心病中释放减少,仅有局部性作用,

拉坦前列素滴眼液

拉坦前列素滴眼液 【药品名称】 通用名称:拉坦前列素滴眼液 英文名称:Latanoprost Eye Drops 【成份】 拉坦前列素。化学名称:(Z)-7-[(1R,2R,3R,5S)3,5-二羟基-2-[(3R)-3-羟基-5-苯基-1-戊基]环戊基-5-庚酸异丙酯。 【适应症】 适用于患有开角型青光眼和高眼压症患者降低眼内压,以及对其他降眼内压药物不能耐受或者疗效差(多次测量达不到目标眼压降低标准)的患者。 【用法用量】 滴眼,每日一次,每次一滴,最好于晚间滴于患眼。 【不良反应】 适利达滴眼液可引起虹膜的棕色色素加深,在虹膜混合色病人尤其明显(如蓝-棕色,灰-棕色,绿-棕色,黄-棕色),这是由于虹膜基底的黑素细胞中黑色素含量增加。根据连续摄影获得的证据,在为期12个月的临床试验中有16%的病人可观察到这一作用。其中绿-棕和黄-棕混合色病人虹膜发生率最高,约50%。虹膜颜色变化的发生缓慢且可能在数月至数年间不被注意到。在临床试验中,虹膜颜色变化不伴有任何症状或病理改变。停止治疗后虹膜棕色色素不会进一步加深,但已发生的颜色改变可能是永久性的。在为期两年的临床试验中,发现眼睛纯蓝,灰,绿或棕色虹膜的病人颜色改变罕见(参见[注意事项])。约13%的病人眼睛有轻微异物感。长期治疗的病人约10%有轻度结膜充血,约1%有中度结膜充血。眶周水肿有报道。约8%的病人发现短暂性上皮点状侵蚀,但绝大多数无症状。症状性角膜水肿和

侵蚀有报道。适利达可能引起眼睫毛变深,变粗和变长。但眼睑皮肤变深很少报道。适利达治疗出现黄斑水肿仅有很少报道,且主要发生在无晶状体病人和人工晶体伴后房晶体囊袋撕裂或植入前房人工晶体的病人,或者已知有黄斑囊样水肿危险因素的病人(如糖尿病性视网膜病和视网膜静脉闭塞)。适利达与不能解释的黄斑水肿间的相关性不能排除(参见[注意事项])。虹膜炎/葡萄膜炎病例罕见报道,且其中大多数病人伴有倾向于发生虹膜炎/葡萄膜炎的因素。哮喘,哮喘加重和呼吸困难罕见报道。哮喘病人使用适利达仅有有限经验,但在临床研究中少量的用激素或非激素治疗的中度哮喘病人,未发现拉坦前列素对肺功能有影响。重度哮喘或脆弱哮喘(brittle)患者使用适利达尚无经验,所以在获得足够经验以前,这些病人使用适利达应谨慎。适利达治疗期间不明原因的皮疹罕见报道。 【禁忌】 对拉坦前列素、苯扎氯胺及制剂处方中其它成分高度敏感者禁用。妊娠期、哺乳期,严重哮喘或眼睛发炎充血期间等患者禁用。 【注意事项】 适利达可能会增加虹膜棕色色素的数量而逐渐引起眼睛颜色改变。决定治疗前应告知病人眼睛颜色改变的可能性。单侧治疗可导致永久性的眼睛不对称。眼睛颜色改变是由于虹膜基底的黑素细胞中黑色素含量增加,这在虹膜混合颜色的病人尤为明显,即蓝-棕,灰-棕,黄-棕和绿-棕混合色。典型的瞳孔周围棕色色素沉着呈向心性向四周分布,但整个虹膜或部分虹膜呈更深的棕色。根据连续摄影获得的证据,在为期12个月的长期用药临床研究中有约16%的病人发生眼睛颜色改变。绿-棕和黄-棕混合色眼病人发生率最高约50%。纯蓝色,灰色,绿色或棕色眼的病人,在为期2年的长期治疗临床研究中颜色改变罕见。虹膜颜色改变发生缓慢且可能在数月至数年间不被注意到。在临床研究及至今的临床使用中,这种改变不伴有任何症状或病理改变。停药后虹膜棕色色素不会再进一步加深,但已发生的改变可

拉坦前列腺素重点

拉坦前列腺素 一、基本信息 【类型】:抗青光眼 【剂型】:滴眼液 【规格】:滴眼液:0.005%;0.01% 【适应症】:开角型青光眼,以及用其他药物难以治疗或耐受的眼压过高 患者的局部治疗。 【用法用量】:一滴,qd.最好晚间滴用。 【原研厂】:日本武田公司。 【注册分类】:3.1类 【制剂工艺】:制备工艺可行性高,不需要特殊生产设备。 二、国内注册情况 1.上市销售 1.1进口药品销售 (1).原料:2家 1)台湾永光化学工业股份有限公司HC20090022;HC20090021 2)Yonsung Fine Chemicals Co., Ltd. H20080502;H20080503 (2).制剂:1家(滴眼液) 1)PFIZER SA H20080047;H20080048;H20060336;H20060337 1.2国产药品销售 (1).原料:2家 2)大连美罗大药厂H20051879 3)山东鲁南贝特制药有限公司H20040941

(2).制剂:4家(滴眼液) 1)北京紫竹药业有限公司H20093866 2)成都恒瑞制药有限公司H20063035 3)大连美罗大药厂H20057724 4)山东鲁南贝特制药有限公司H20044234 2.申请注册 2.1申请进口注册 (1).原料:1家 1)佳和桂科技股份有限公司JXHL080046 (2).制剂:2家 1)联邦化学制药股份有限公司JXHL0900272 2)杭州通盛医药科技有限公司JXHL0700287,批准临床 2.2申请国产注册 (1).原料:2家 1)成都恒瑞制药有限公司H20063035 (2).制剂:0家 三、立项分析 【英文名】:Latanoprost 【化学名】:Propan-2-yl-7-[3,5-dihydroxy-2-(3-hydroxy-5-phenyl-pentyl)-cyclo pentyl]hept-5-enoate 【分子式】:C26H40O5 【分子量】:432.60 【CAS号】:130209-82-4 【结构式】:

硝酸酯类药物静脉应用建议

硝酸酯类药物静脉应用建议 硝酸酯类药物静脉应用建议专家组 硝酸酯类药物是心血管疾病治疗中最古老、应用最广泛的药物之一。尽管对于硝酸酯类药物的药理、药代动力学特点已经有所了解,临床治疗方面也取得了丰富经验,但实践中仍存在一些用药不合理现象。2010年由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定了《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》,其对硝酸酯的规范应用起到积极作用。但硝酸酯的静脉制剂与口服制剂在临床应用、疗效评价、注意事项方面存在较大不同,有必要将硝酸酯类静脉制剂的规范应用进行单独阐述。 硝酸酯类静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭(心衰)及高血压急症的急危重症期。口服制剂主要用于冠心病及心衰的长期及稳定期治疗。急危重期和稳定期治疗时关注的重点有所不同:急危重期治疗关注的是如何能迅速改善血流动力学状态、稳定病情及缓解症状,追求的是药物治疗效果;稳定期关注的是如何维持疗效、提高生活质量、减少耐药、改善预后。目前硝酸酯类静脉应用中仍然存在应用过度及应用不足等不合理现象。中国医师协会心血管内科医师分会组织专家制定“硝酸酯类药物静脉应用专家建议”,目的是对《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》进一步补充和完善,为临床合理用药提供指导。 一、硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用 硝酸酯类药物通过提供外源性一氧化氮(NO)分子而起到扩张静脉、小动脉、冠状动脉(冠脉)作用。此外还可通过促进合成前列环素(PGI2)、抑制血栓素A2(TXA2)、增加血小板内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度,从而起到抗血小板聚集及阻断血小板活性作用。通过抑制血管平滑肌增殖、延缓心室肥厚及心室腔扩张,改善心室重构。 硝酸酯类药物静脉应用具有起效快、便于调节的特点,主要用于急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG)围手术期和经皮冠脉造影或介入术中。 (一)ACS 硝酸酯类药物作为抗心肌缺血药物用于ACS(包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死以及不稳定性心绞痛),是控制急性心肌缺血最常用的药物之一。 1.硝酸酯类药物静脉应用改善急性心肌缺血的机制 硝酸酯类药物具有血管扩张作用,通过减轻左室前负荷,降低左室舒张末期容量,使心肌氧耗量下降;此外还具有扩张外周动脉作用,降低左室后负荷;扩张冠脉的心外膜血管、病变区及非病变区的冠脉和侧支血管,使血液易从心外膜向心内膜缺血区流动,从而增加缺血区的血流量。在临床常用剂量范围内,不引起微动脉扩张,可避免“冠脉窃血”现象的发生。

2014+硝酸酯类药物静脉应用建议

硝酸酯类药物静脉应用建议 硝酸酯类药物是心血管疾病治疗中最古老、应用最广泛的药物之一。尽管对于硝酸酯类药物的药理、药代动力学特点已经有所了解,临床治疗方面也取得了丰富经验,但实践中仍存在一些用药不合理现象。2010年由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定了《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》,其对硝酸酯的规范应用起到积极作用。但硝酸酯的静脉制剂与口服制剂在临床应用、疗效评价、注意事项方面存在较大不同,有必要将硝酸酯类静脉制剂的规范应用进行单独阐述。 硝酸酯类静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭(心衰)及高血压急症的急危重症期。口服制剂主要用于冠心病及心衰的长期及稳定期治疗。急危重期和稳定期治疗时关注的重点有所不同:急危重期治疗关注的是如何能迅速改善血流动力学状态、稳定病情及缓解症状,追求的是药物治疗效果;稳定期关注的是如何维持疗效、提高生活质量、减少耐药、改善预后。目前硝酸酯类静脉应用中仍然存在应用过度及应用不足等不合理现象。中国医师协会心血管内科医师分会组织专家制定“硝酸酯类药物静脉应用专家建议”,目的是对《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》进一步补充和完善,为临床合理用药提供指导。 一、硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用 硝酸酯类药物通过提供外源性一氧化氮(NO)分子而起到扩张静脉、小动脉、冠状动脉(冠脉)作用。此外还可通过促进合成前列环素(PGI2)、抑制血栓素A2(TXA2)、增加血小板内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度,从而起到抗血小板聚集及阻断血小板活性作用。通过抑制血管平滑肌增殖、延缓心室肥厚及心室腔扩张,改善心室重构。 硝酸酯类药物静脉应用具有起效快、便于调节的特点,主要用于急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG)围手术期和经皮冠脉造影或介入术中。 (一)ACS 硝酸酯类药物作为抗心肌缺血药物用于ACS(包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定性心绞痛),是控制急性心肌缺血最常用的药物之一。 1.硝酸酯类药物静脉应用改善急性心肌缺血的机制

前列腺素

查看更多图片 前列腺素(Prostaglandin,简称PG),是一类激素,存在于动物和人体中的一类不饱和脂肪酸组成的具有多种生理作用的活性物质。最早发现存在于人的精液中,1930年,尤勒(von Enler)发现人、猴、羊的精液中存在一种使平滑肌兴奋、血压降低的活性物质,具有五元脂肪环、带有两个侧链(上侧链7个碳原子、下侧链8个碳原子)的20个碳的酸。当时设想此物质可能是由前列腺所分泌,命名为前列腺素。但实际上,前列腺分泌物中所含活性物质不多,为误称。现已证明精液中的前列腺素主要来自精囊,除之全身许多组织细胞都能产生前列腺素。 基本信息 合成:由花生四烯酸 所属科室:妇儿科- 产科 分为:A、B、C、D、E、F、G、H、I 西医学名:前列腺素 主要病因:前列腺素能引起子宫强烈的收缩 前列腺素 前列腺素PGE1的化学结构 前列腺素(PG)在体内由花生四烯酸所合成,结构为一个五环和两条侧链构成的20碳不饱和脂肪酸。按其结构,前列腺素分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等类型。不同类型的前列腺素具有不同的功能,如前列腺素E能舒张支气管平滑肌,降低通气阻力;而前列腺素F的作用则相反。前列腺素的半衰期极短(1~2分钟),除前列腺素I2外,其他的前列腺素经肺和肝迅速降解,故前列腺素不像典型的激素那样,通过循环影响远距离靶向组织的活动,而是在局部产生和释放,对产生前列腺素的细胞本身或对邻近细胞的生理活动发挥调节作用。前列腺素对内分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神经系统均有作用。 前列腺素化学结构 分子式:C20H32O5;分子量:352.47 CAS 363-24-6 发现历史 1936年,Goldblatt和von Euler分别发现人精液中含有一种可以引起平滑肌及血管收缩的液体成分,von Eular证明此物质是脂溶性化合物。 1957年Bergstorm及其瑞典同事分离出两种PG纯品(PGF1和PGF2α) 1964年艾里亚斯·詹姆斯·科里用全合成法制备PG成功,这是PG类药物研究的重大突破。

硝酸酯类药物在心血管疾病中的应用

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2d8473998.html, 硝酸酯类药物在心血管疾病中的应用 作者:贾卫滨赵丽华 来源:《中国社区医师》2013年第06期 编者按硝酸酯类药物是目前应用广泛的治疗冠心病的药物之一,目前临床常用的硝酸酯 类药物主要有3种:短效的硝酸甘油、长效的硝酸异山梨酯(亦称二硝酸异山梨酯)以及5-单硝酸异山梨酯。它们的基本作用是扩张血管平滑肌,从而达到改善心肌供血的作用。虽然硝酸酯类药物是临床应用多年的药物,但在使用中仍存在很多不正确、不规范之处,临床医师应充分了解药物的适应证、禁忌证、用药方法、剂型选择、耐药的预防等知识,从而能够合理规范地用药。 硝酸酯类药物的血管扩张作用呈剂量依赖性 小剂量主要扩张大的容量静脉,降低心脏前负荷,使得回心血量下降,降低左室舒张末压。如口服短效的硝酸甘油0.3~0.6mg/次,长效的硝酸异山梨酯5~10mg/次,单硝酸异山梨酯20mg/次,主要起到降低心脏前负荷的作用。 中等剂量选择性扩张大、中动脉(如心外膜大的冠脉),有利于血液向缺血区的流动, 增加灌注及供氧,扩张侧支血管并预防或逆转冠脉痉挛。如硝酸甘油40~60μg/分泵入,可有效缓解冠脉痉挛。 大剂量扩张阻力小动脉,使血压下降,对动静脉均能扩张,降低心脏前后负荷,减少心 肌灌注,使心肌需氧量进一步下降,有利于控制血压急性升高,改善心功能,并降低肺毛压,治疗肺水肿及高血压危象。如硝酸甘油>50μg/分降低血压显著。 硝酸酯类药物在心血管疾病中的应用方法 急性冠脉综合征无论是ST段抬高的急性心肌梗死,还是非ST段抬高的急性冠脉综合征,指南均建议给予口服或静脉应用硝酸酯类处理急性心肌缺血(I类适应证)。若患者存在持续缺血,推荐使用静脉制剂,硝酸甘油起始剂量5~10μg/分,每3~5分钟以5~10μg/分递增剂量,最高可达200μg/分。剂量调整主要依据缺血症状和体征的改善以及是否达到降血压效应。若缺血症状或体征无减轻,则逐渐递增剂量至出现降血压效应,既往血压正常者收缩压不应降至25%。连续静滴24小时可产生耐药,因此缺血症状一旦缓解,应尽快逐渐减量,改为口服药物维持。 慢性稳定性心绞痛此类患者抗心绞痛治疗常采用联合用药。β受体阻滞剂与硝酸酯联合可相互取长补短。硝酸酯类药物降低血压和减轻心脏后负荷,可反射性增加交感活性,使心肌收缩力增强、心率增快,削弱其降低心肌耗氧量的作用,而β受体阻滞剂可抵消这一不良反应;β受体阻滞剂通过抑制心肌收缩力、减慢心室率等,可显著降低心肌做功和耗氧量,但心率减

相关文档
最新文档