头颈外科常见手术和术后并发症培训课件
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常见术后并发症ppt课件
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2、切口感染
1、原因：（外源性）无菌技术不严、(内源性）腹腔内脏器 坏疽；缝合技术不正确、术中止血不彻底，创口内遗有死 腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、再加上禁食、营 养差、合并贫血、糖尿病、肥胖等导致切口愈合不良可增 加切口感染机会。
2、表现及处理：常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛 加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增 高，应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感，即可 证实已出现感染早期给予热敷、理疗、抗生素局部封闭。 如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、 定时更换敷料、争取二期愈合。应针对原因预防。
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3、切口裂开
1、原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差； 缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染； 各种原因所致的腹内压突然升高 。
2、表现及处理：多发生在术后7-10日，或拆除缝线后24小 时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松 开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰 病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带， 报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线 完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出，皮肤 缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应 针对原因预防，必要时行减张缝合。
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4、肺不张及肺炎
1、肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在胸、 腹部大手术后。其可能原因包括呼吸道分泌物积聚、排出 不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎；吸入麻 醉或胸、腹部绷带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。
2、预防及处理：①手术前：吸烟者劝其戒烟；指导深呼吸 练习腹部手术练习胸式深呼吸，反之；原有急、慢性呼吸 道感染及龋齿、牙周病者，给予积极治疗。②手术后平卧 头偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸；鼓励病人深 呼吸15下/次、咳嗽和排痰；切口疼痛影响咳嗽时可使用 止痛剂；咳嗽无力给予吸痰；痰液粘稠给予雾化吸入；定 时翻身、拍背；必要时使用抗生素。
《术后并发症的处理》课件
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是手术后严重的并发症，可导 致缺氧和二氧化碳潴留。
VS
详细描述
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和换 气功能严重受损，无法满足机体氧供需求 。手术后常见原因包括肺部感染、气道阻 塞、麻醉药物残留等。症状包括呼吸困难 、发绀、意识障碍等，可通过血气分析等 检查确诊。治疗包括机械通气、抗炎、排 痰等措施。
详细描述
术后出血通常发生在手术后的24小时内，表现为引流管 中血液量增多、伤口渗血等症状。处理方法包括立即通 知医生、给予止血药物、补充血容量等措施，必要时需 要进行手术止血。Βιβλιοθήκη 案例二：术后感染的预防与控制
总结词
术后感染是常见的并发症，需要采取预防和控制措施 ，以降低感染的风险。
详细描述
预防和控制术后感染的措施包括术前消毒、术中严格 遵守无菌操作、术后定期换药、保持伤口清洁干燥等 。对于已经出现感染的患者，需要进行抗感染治疗， 如使用抗生素等。
《术后并发症的处理》ppt课件
• 术后并发症概述 • 常见术后并发症处理 • 特殊术后并发症处理 • 术后并发症处理原则 • 术后并发症处理案例分析
01 术后并发症概述
定义与分类
定义
术后并发症是指在手术过程中或 手术后出现的一系列与手术相关 的异常情况，可能导致患者病情 加重、恢复延迟或死亡。
发热
手术后发热是常见的并发症之一，主要是由于手术刺激和炎 症反应引起的。
处理方法：对于轻度的发热，可以通过物理降温和口服解热 镇痛药进行治疗。对于高热，需要采取进一步的检查和治疗 措施，以排除其他潜在的并发症或感染。
恶心与呕吐
手术后恶心和呕吐是常见的并发症之一，尤其是在手术过 程中使用了麻醉药的情况下。
颈椎病术后并发症PPT课件
五、 喉上神经损伤 临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮 食、饮水时为重 处 理——禁流质饮食，补液并进食固 体食物
5
六、 颈交感神经干损伤
损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤
7
八、 脊髓、神经根损伤
冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫， 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可 在硬膜表面使用吸引器
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
20
21
后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
23
如有错误请指出并纠正 如有不足请补充并讨论
24
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2019/11/25
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26
颈椎病术后并发症观察 及原因分析
延安市人民医院
骨一科
1
前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
17
二十、 肺部感染
临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片 检查提示肺部感染。 处 理——加强全身抗感染，积极 吸痰，加强全身对症支持治疗。
18
二十一、 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞
临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小 腿或大腿肿胀、疼痛 处 理——抬高患肢，加强物理治疗， 必要时抗凝、溶栓治疗。
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六、 颈交感神经干损伤
损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤
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八、 脊髓、神经根损伤
冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫， 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可 在硬膜表面使用吸引器
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
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后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
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如有错误请指出并纠正 如有不足请补充并讨论
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颈椎病术后并发症观察 及原因分析
延安市人民医院
骨一科
1
前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
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二十、 肺部感染
临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片 检查提示肺部感染。 处 理——加强全身抗感染，积极 吸痰，加强全身对症支持治疗。
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二十一、 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞
临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小 腿或大腿肿胀、疼痛 处 理——抬高患肢，加强物理治疗， 必要时抗凝、溶栓治疗。
外科手术后常见的并发症及相应的课件
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切口裂开
• 原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能
力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不 良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然增高。
• 表现及处理：多发生在术后7~10日，或拆除缝
线24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出 现切口疼痛或松开感，有多量淡红色液体流出， 肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即 用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带报告医生，送 手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整， 而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出。根 据具体情况给予相应处理，针对原因预防，必要 时减张缝合。
2、医护人员护理过程中动作要轻，根据室温调整每个 患者的冷暖，夜间关灯，创造适合患者安然入睡的环境。
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伤口疼痛
• 护理措施：
3、镇痛措施：患者术后疼痛一般分为三个阶 段，即麻醉后24小时、术后2—3天以及术后3—4 天。疼痛第一阶段主要是手术的切口疼痛，通常 50%的患者在这个期间感到剧烈疼感，并且精神受 到极大折磨；第二阶段主要是切口张力增加引起 的疼痛，第三阶段主要是由肠道蠕动引起。因此， 护理人员应根据不同阶段有目的的进行护理，以 确保患者早日康复。针对第一阶段可以服用镇痛 药物，但不要长期止痛。针对第二第三阶段可以 用一些辅助减轻疼痛方法。
脑栓塞
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外科手术后常见的并发症
与基础病相关
心律失常
血压改变
血糖改变
消化道 呼吸功能改变 肝肾功能改变
应激性溃疡 胃肠蠕动减弱
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外科手术后常见的并发症
与护理相关
压疮
管路滑脱 跌倒坠床
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术后常见并发症及其防治ppt课件
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临床表现
• 一般无全身不适，初期局部体征也不明显， 随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。 如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢 严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛， 浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确 定病变的部位。
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防治措施
• 手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自 动或被动活动，加速下肢静脉的回流。 低 分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉 栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深 静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢， 全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用 链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作 用。
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防治措施
• 首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲 洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双 重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染， 减少继发性出血的发生。一旦发生术后大 量出血，应立即输血，并同时做好再次手 术止血的准备，如保守措施无效，应尽早 手术探查并止血。再次止血后仍应严密观 察，防止再度出血。
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急性胃扩张 病因与病理
• 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时 大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门 痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性 胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流 障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃 容量迅速、急据增加，胃腔扩大。
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临床表现
• 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。 频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少， 呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色 或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦 躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解 质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或 全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管 减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所 减轻。
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临床表现
临床表现
• 一般无全身不适，初期局部体征也不明显， 随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。 如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢 严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛， 浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确 定病变的部位。
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防治措施
• 手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自 动或被动活动，加速下肢静脉的回流。 低 分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉 栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深 静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢， 全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用 链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作 用。
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防治措施
• 首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲 洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双 重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染， 减少继发性出血的发生。一旦发生术后大 量出血，应立即输血，并同时做好再次手 术止血的准备，如保守措施无效，应尽早 手术探查并止血。再次止血后仍应严密观 察，防止再度出血。
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急性胃扩张 病因与病理
• 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时 大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门 痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性 胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流 障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃 容量迅速、急据增加，胃腔扩大。
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临床表现
• 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。 频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少， 呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色 或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦 躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解 质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或 全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管 减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所 减轻。
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临床表现
外科手术后常见的并发症及相应的ppt课件
2、医护人员护理过程中动作要轻，根据室温调整每个 患者的冷暖，夜间关灯，创造适合患者安然入睡的环境。 •
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伤口疼痛
• 护理措施：
3、镇痛措施：患者术后疼痛一般分为三个阶 段，即麻醉后24小时、术后2—3天以及术后3—4 天。疼痛第一阶段主要是手术的切口疼痛，通常 50%的患者在这个期间感到剧烈疼感，并且精神 受到极大折磨；第二阶段主要是切口张力增加引 起的疼痛，第三阶段主要是由肠道蠕动引起。因 此，护理人员应根据不同阶段有目的的进行护理， 以确保患者早日康复。针对第一阶段可以服用镇 痛药物，但不要长期止痛。针对第二第三阶段可 以用一些辅助减轻疼痛方法。
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15
深静脉血栓形成或血栓性静脉炎
• 原因：卧床过久，活动少，使血流缓慢；血流 凝固性增加，经常处于高凝状态；血管内膜因 手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或 刺激性药物等受到损伤。
• 表现：起始病人常感腓肠肌疼痛或紧束感，继 之出现下肢凹陷性水肿；有时出现下肢浅静脉 发红、变硬、有明显触痛预防及处理： 护理人员应了解肺栓塞的临床特点，做
到早发现、早救治。 术后早期鼓励、指导患者做肢体的主动、
被动运动；勤翻身、鼓励患者用健侧手臂 从事自理活动，督促其进行功能锻炼，早 期下床活动，避免长时间制动。
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19
术前对病情和危险因素进行足 够的评估和完善的术前准备，术中 规范的技术操作，术后合适的护理 以及密切观察体液和电解质的需求 以及术后早期活动，协助病人咳嗽、 深呼吸对防止并发症的发生至关重 要。
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14
尿路感染
• 原因：有术后尿储留；长期留置尿管；反复多次 导尿。
• 表现：急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛有时还有 排尿困难。尿检：红细胞和白细胞。急性肾盂肾 炎：多见女性，表现为畏寒发热、肾区疼痛、白 细胞计数增高。
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伤口疼痛
• 护理措施：
3、镇痛措施：患者术后疼痛一般分为三个阶 段，即麻醉后24小时、术后2—3天以及术后3—4 天。疼痛第一阶段主要是手术的切口疼痛，通常 50%的患者在这个期间感到剧烈疼感，并且精神 受到极大折磨；第二阶段主要是切口张力增加引 起的疼痛，第三阶段主要是由肠道蠕动引起。因 此，护理人员应根据不同阶段有目的的进行护理， 以确保患者早日康复。针对第一阶段可以服用镇 痛药物，但不要长期止痛。针对第二第三阶段可 以用一些辅助减轻疼痛方法。
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深静脉血栓形成或血栓性静脉炎
• 原因：卧床过久，活动少，使血流缓慢；血流 凝固性增加，经常处于高凝状态；血管内膜因 手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或 刺激性药物等受到损伤。
• 表现：起始病人常感腓肠肌疼痛或紧束感，继 之出现下肢凹陷性水肿；有时出现下肢浅静脉 发红、变硬、有明显触痛预防及处理： 护理人员应了解肺栓塞的临床特点，做
到早发现、早救治。 术后早期鼓励、指导患者做肢体的主动、
被动运动；勤翻身、鼓励患者用健侧手臂 从事自理活动，督促其进行功能锻炼，早 期下床活动，避免长时间制动。
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术前对病情和危险因素进行足 够的评估和完善的术前准备，术中 规范的技术操作，术后合适的护理 以及密切观察体液和电解质的需求 以及术后早期活动，协助病人咳嗽、 深呼吸对防止并发症的发生至关重 要。
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尿路感染
• 原因：有术后尿储留；长期留置尿管；反复多次 导尿。
• 表现：急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛有时还有 排尿困难。尿检：红细胞和白细胞。急性肾盂肾 炎：多见女性，表现为畏寒发热、肾区疼痛、白 细胞计数增高。
颈椎病术后并发症ppt课件
临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并 感染 处 理——拆除缝线，清除血肿和液
十九、 低钠血症 临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼 吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血 钠偏低。 处 理——每天复查血生化，根据结果 决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。
8
九、 椎动脉损伤
见于侧前方减压 处理：术中一旦损伤，应立即压迫止血， 然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻 合，必要时进行自体静脉移植，尽量避免 结扎该动脉。
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十、 脑脊液漏
常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊膜粘连， 切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜。
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十一、 植骨块损伤脊髓
多见于植骨块取材过长、 植入过深。减 压不彻底，植骨块可能将椎体后缘残留的 骨赘、碎骨片压向脊髓。
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
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后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
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十四、 喉头痉挛
可因麻醉插管刺激或术中牵拉喉、气管所 致。长时间拉钩牵拉压迫可能引起气管软 化。
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十五、 切口感染 发生率低于1%。 十六、 取骨部位疼痛 十七、 植骨块滑脱 植骨块大小不合适、
植骨不牢靠、术后过早活动、外伤、植 骨不融合都可能引起植骨快滑脱。
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十八、 取骨区血肿或脂肪液化感染
颈椎病术后并发症观察 及原因分析
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前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
十九、 低钠血症 临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼 吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血 钠偏低。 处 理——每天复查血生化，根据结果 决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。
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九、 椎动脉损伤
见于侧前方减压 处理：术中一旦损伤，应立即压迫止血， 然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻 合，必要时进行自体静脉移植，尽量避免 结扎该动脉。
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十、 脑脊液漏
常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊膜粘连， 切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜。
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十一、 植骨块损伤脊髓
多见于植骨块取材过长、 植入过深。减 压不彻底，植骨块可能将椎体后缘残留的 骨赘、碎骨片压向脊髓。
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
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后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
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十四、 喉头痉挛
可因麻醉插管刺激或术中牵拉喉、气管所 致。长时间拉钩牵拉压迫可能引起气管软 化。
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十五、 切口感染 发生率低于1%。 十六、 取骨部位疼痛 十七、 植骨块滑脱 植骨块大小不合适、
植骨不牢靠、术后过早活动、外伤、植 骨不融合都可能引起植骨快滑脱。
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十八、 取骨区血肿或脂肪液化感染
颈椎病术后并发症观察 及原因分析
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前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
常见术后并发症的处理培训教材
常见术后并发症的处理培训教材学习、培训内容：1.术后出血术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。
术后应仔细观察引流量、心率、血压，如患者烦躁、排除高热、心脏病等原因，心率持续增快、中心静脉压低于0.49KPa（5cmH2O），输血和足够的液体后，休克征象无好转，提示腹腔内出血。
预防和治疗：手术时严格止血，结扎牢靠，关腹前仔细检查止血，一旦确诊，需再次手术止血。
2.切口裂开主要原因有营养不良，切口缝合技术有缺点，腹内压突然增高。
通常发生于术后1周左右，表现为患者一次腹部用力时，自觉切口疼痛和突然松开，大量淡红色．液体从切口流出。
预防和治疗：在良好麻醉、腹壁松弛的条件下缝合切口，加用减张缝合，及时处理腹胀，患者咳嗽时平卧，适当的腹部加压包扎，切口裂开一旦确诊，应立即上台重新缝合。
3.切口感染指清洁切口和可能污染的切口并发感染。
表现为术后3～4日，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高、脉率加快，及时处理腹胀，患者咳嗽时平卧，适当的腹部加压包扎，切口裂开一旦确诊，应立即上台重新缝合。
预防和治疗：严格遵循无菌原则，手术操作轻柔仔细，严格止血，避免切口渗血，加强术前后处理，增进患者抗感染能力，已形成脓肿的应切开引流，待创面清洁时，可考虑二期缝合。
．4.应激性溃疡泛指患者在大手术和重病的应激情况下，特别是并发休克、感染或多器官功能障碍时，胃十二指肠粘膜所出现的糜烂及溃疡性病变，主要临床表现为上消化道出血。
预防和治疗：对于大手术或严重感染患者术前静脉应用抗酸药，如发生溃疡，除继续治疗病因、补充血容量、控制感染外，应放置胃管，冰盐水加凝血酶灌注，使用抗酸药、生长抑素等，必要时行胃镜检查或手术治疗。
5.下肢深静脉血栓形成手术创伤或静脉输液可造成静脉壁损伤，卧床或制动使血流缓慢，手术创伤可引起反应性血液凝固性增高，高龄、肥胖、口服避孕药、髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张等患者，术后特别容易发病。
预防和治疗：预防应防止血流滞缓和血液高凝状态，卧床期间作踝关节伸屈活动，早期下床活动，给予小剂量肝素。
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颈清扫
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副神经
• “五保留” 除以上外还有 耳大神经 颈外静脉
• 择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分
区
1/14/2021
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头颈外科常见手术和术后并发症
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神经损伤
• 舌下神经－伸舌偏斜 • 迷走神经－声音嘶哑，暂时心率增快 • 交感神经－Horner 综合征：一侧眼睑下
垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 • 膈神经－膈肌麻痹，轻度呼吸困难 • 臂丛神经－上肢运动障碍
1/14/2021
头颈外科常见手术和术后并发症
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颅压增高和面部水肿
• 严重者可发生脑水肿，失明 • 双侧根治性颈清扫多见，切除双侧
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下咽手术
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下咽癌手术
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头颈外科常见手术和术后并发症
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甲状腺手术
主要术式
• 良性肿物：结节剜除 一侧腺叶切 除
• 恶性肿物：腺叶切除 全甲状腺切 除 联合根治
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31/14/2021源自头颈外科常见手术和术后并发症
多出现瘀斑，引流可多可少 • 处理：多需返回手术室止血
伴有呼吸困难者床旁打开伤口
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颈清扫
• 切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴 结
• 根治性颈清扫 副神经－－－－肩部疼痛，抬举困难 胸锁乳突肌－－颈部凹陷 颈内静脉、颈外静脉－－－头面部肿胀 颈丛神经－－－颈部，耳部无感觉
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术后并发症
• 出血 • 感染、皮瓣坏死 • 颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因
伤口感染或愈合不好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死
三分之一左右结扎后会出现偏瘫。
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颈内静脉，回流障碍
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乳麋漏
• 左侧多见 • 损伤淋巴导管 • 引流出乳白色液体 • 处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引
流
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腮腺手术
• 良性－腮腺浅叶切除，面神经解剖。 • 恶性－全腮腺切除，或加颈清扫。
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胃代食道
• 对病人生理影响大
• 呼吸：手术创伤，胸胃压迫－呼吸急促
•
开胸手术－肺不张
•
胃咽返流－吸入性肺炎
• 循环：心率增快
• 吻合口少量出血－口腔少量血液
• 胃肠恢复蠕动慢
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其他－胸骨劈开，纵膈清扫
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喉和下咽手术
喉－－部分喉切除
全喉切除
下咽－梨状窝切除
全喉全下咽全食管切除
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术后并发症
部分喉切除 • 脱管 • 拔管困难 • 呛咳 • 吸入性肺炎
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并发症
• 面瘫—颧支（闭眼）、下颌缘支（口角 对称） 暂时性损伤3－6月可恢复。
• 涎漏：残余腮腺组织分泌唾液 加压包扎 禁食酸味食物
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游离腓骨瓣修复上颌骨
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耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。
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耳颞综合征
• 腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮 肤充血，发红和出汗现象。称为Ｆrey’s 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳 颞神经综合征 。
• 发生率60％－80％，大多在术后半年至 一年左右出现此现象。
• 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后 再生长入汗腺 。
全喉切除 • 咽瘘 • 造瘘口坏死－
术后1－2天发生
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咽瘘
• 喉和下咽手术后，不论全切或部分切除， 均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%30%
• 咽瘘多出现于手术后2周以内 。
• 咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮 肤发红，继而有波动感，打开后如见到 唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽 瘘诊断即可确立。
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术中副损伤引起的并发症
• 声带麻痹
喉返神经切断或结扎，声带永久固定
手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹
• 低钙血症
甲状旁腺损伤
暂时或永久性
表现：手足，口唇麻木，抽搐
全甲状腺切除术后多见
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其他问题
出血 • 多发生在术后当天 • 创面渗血或线结脱落 • 表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下