局部复发直肠癌再手术适应证及手术方式的选择
29例局部复发性直肠癌再手术治疗
疗脾功能亢进 ４ 例 ［］中国组织工程研究与ｆ床康复 ，０７ ｌ ２ Ｊ． 临 ２０ ，１
（ ２ ： ２ －４ ３ ２ ） ４ ２４ ２ ． ４
［ ］ 纪昌学 ， ２ 冯晓波 ， 张勇 ， 海藻酸 钠微球在部 分性脾栓塞 术中的 等． 应用评价 ［ ］ 临床放射学杂志 ，０ ７，６ １ ：３５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ） ５ －６ ［ ］ 周增 超， ３ 刘会生．海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗 脾功能亢进 ［ ］ Ｊ．
中 国 社 区 医师 ，０ ９，１ １ ） １６ １７ ２０ １ （３ ：２ —２ ．
排出 ， 身体几乎 没有 影响 ， Ｊ对 更容易 被患者 接受。 ③Ｋ Ｇ进入血液后可迅速溶胀 ， 嵌顿” Ｍ “ 在靶血管上 ， 靶 向定位更好 ， 塞更 确切 。 栓 部分脾栓塞术可改善外周血象 、 降低 门脉高压 、 缩 小 脾 大 、 解 静 脉 曲 张 、 疗 消 化 道 出血 、 解 腹 缓 治 缓
Ｇ ｎｒｌ ｕｇｒ ，Ｇｎｒｌ ｏ ｉ ｌｆ Ｙ ｎ ｑａ ｏｌ ｎ ｕｔ ， ａ ｇ ｕ ｎ０ ５ ０ ，Ｃ ｉａ ｅｅａ ｒｅ ｅ ｅａ Ｈ ｓ ｔ ｇ ｕ ｎＣ ａ ｄ ｓ ｙ Ｙ ｎ ｑ ａ ４ ０ ０ ｈｎ Ｓ ｙ ｐａ ｏ ａ Ｉ ｒ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｍ ａ ｚ ｔ ｐｒ ｎｅ ｎ ｕ ｉ ｌｅ ｃｏ ｃｌ ｃｒ ｎ ｒ — Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｕ ｍ ｒ ｅｈ ｅ ｅ ｅｃ ｒｃ ｓ ｔｎｏｌ ａｙ ｅ ｒ ｔｅ ｉ ｓ ｉ ｅ ｘ ｉ ｉ ｓ ｇ ａｒ ｅ ｉ ｆｏ ｌ ｒ ｕ ｅ ｃ
・
４ ・ ４
中 国实 用 医刊 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ３ ９卷 第 ９期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｆ ｒ ｃ ｃｌ ｄｃ ｅＭａ．０ ２ ｏ．９ Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ Ｍ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｎ ｉ ｉ ｙ２ １ ，Ｖ １３ ． ｏ９
直肠癌术后局部复发的诊断和处理
病 灶 单 纯 放 疗 虽 然 可 暂 时 缓 解 局 部 复 发 的疼 痛
术 后 复 发 有 关 。此 外 ， 二 倍 体 直 肠 癌 术 后 局 部 复 非 发 率 是 整 倍 体 肿 瘤 的 ２倍 。肿 瘤 边 缘 粘 膜 组 织 含 非 整倍 体及 Ｓ ｌ ｕｉ， 肠癌术 后 复发 率 明显增 高 。 ｉｏ ｅ 直 ａｍ ｎ
有 无 残 留癌 细 胞 是 术 后 复 发 的一 个 重 要 因 素 。切 缘 阳性 者 与 阴 性 者 术 后 局 部 复 发 率 分 别 为 ７ ％ ８ （２ 一９ ％ ） １ ％ （ ％ 一 １ ％ ） 实 际 上 约 有 ６％ ４ 与 ０ ４ ６ 。 ２ ％的 所 谓 根 治 性 切 除术 其 肿 瘤 环 周 切 缘 为 阳性 。 ５ 安全切 除残 端 直肠 可 最 大 限度 降低 局 部 复发 率 。 Ｈａ ｅｌ 告 Ｄ ｘｎ术 后 为 ２ ９ 。Ｏ ｉ ｅ等 观 察 到 ｄ报 ｉ ｏ ．％ ｕｒ ｋ ５ ２例 低 位 直 肠 癌 行 根 治 术 ， 中 １ 其 ４例 侧 方 切 缘 呈
３ 诊 断
３． 症 状 与 体 征 １
复发直肠癌治疗的进展2024
复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。
近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。
充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。
此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。
本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。
世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。
局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。
复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。
近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。
经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。
借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。
近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。
同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。
此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。
直肠癌术后五年,现多处转移,治疗方法
直肠癌术后五年，现多处转移，治疗方法一、背景直肠癌是一种比较常见的癌症类型，手术是目前治疗该病的主要方式。
然而，即使是治愈性手术，患者仍然需要进行长期的随访和检查，因为在手术后五年之内，直肠癌的复发率仍然比较高。
在某些情况下，即使手术后五年内没有复发，患者仍然可能发生转移。
这篇文章将探讨直肠癌术后五年多处转移的治疗方法和注意事项。
二、治疗方法1、手术治疗对于直肠癌的多处转移，手术治疗仍然是一种有效的方式。
手术可以切除转移灶和附近的淋巴结，从而使患者的生存期得到延长。
然而，手术也具有一定的风险，包括术后感染、出血和肠梗阻等，因此需要慎重考虑。
2、化疗化疗是一种通过药物来杀死癌细胞的治疗方式。
对于直肠癌的转移，化疗可以减缓病情的进展，缓解患者的症状，并提高生存率。
一般情况下，化疗方案会根据患者的具体情况来制定，通常包括多种药物的组合。
3、靶向治疗靶向治疗是一种可以针对癌细胞的特定蛋白质进行攻击的治疗方式。
针对直肠癌的靶向药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗和依维莫司等。
靶向药物可以减缓病情的进展，提高治疗效果，并降低化疗的副作用。
4、放疗对于在局部较难手术切除的转移灶，放疗可以是一种可行的治疗方式。
放疗可以通过杀死癌细胞来缓解患者的症状，并延长患者的生存期。
放疗需要根据患者的转移部位和具体情况进行制定，通常需要长期接受。
三、注意事项1、定期随访对于已经被诊断为直肠癌多处转移的患者，定期随访是非常重要的。
通过定期随访可以确保转移灶的监测，发现转移的早期征兆，并及时进行治疗。
建议患者每三个月到半年进行一次体检和影像学检查。
2、保持良好的营养状态对于正在接受治疗的患者而言，保持良好的营养状态非常重要。
良好的营养可以有助于提高身体免疫力，并促进身体对治疗的反应。
建议患者遵循均衡饮食的原则，合理搭配食物，使其充分满足身体所需的各种营养素。
3、注意心理健康直肠癌术后多处转移可能给患者带来巨大的心理压力。
为了保持良好的心理健康，建议患者与家人和医生保持紧密联系，积极参加各种心理疏导活动，并关注自己的情绪变化。
直肠癌保肛手术局部复发因素及适应证
前组 明显高于后二组（Ｊ １ 影响局部复 发的因素还有 ，＜０ Ｏ ） Ｄ ｋｓ ｕ ｅ 分期 ： ｃ期高 于 Ａ期（ Ｂ、 Ｐ＜０ ０ ） 病理 类型： 疡型、 １； 溃 浸润型 高于肿块 型（Ｊ １ ； ，＜００ ）组织 分化 ： 未分化 、 低分 化及 牯液癌 明显高于高分 化癌。其次是手 术的根治性。直肠痛壁 内逆向浸润的距 离是 影响直肠癌根治性及选择保舡手术的形 ３ １ 影 响局部复 发的因素 ． 首 先不要 孤立地 强调安 全下切 态学基础， 但直肠癌根治不仅要考 虑下纠缘 （ Ｗ） 同时要 考 Ａ ． 虑侧切缘 （ Ｗ） Ｅ 直肠系膜和区域淋 巴结。１５ ９ １年 Ｓ ｕｒ Ｂ ． ａｅ和 ａ ｃｎ 出侧方扩散对 局部复发 的影响． ９ ６年 Ｑｕｒｅ等认 为 ｏ提 １８ ｉ ｋ 安全的侧 切缘和下切缘 对治 疗效果 同等重要。Ｈ ａｄ等提 出 ｅ ｒ 直肠癌根 治术 中行全直肠系膜切 除术（ ＭＥ） 已得 到各学者 Ｔ ． 首肯 ． 其报道按 ＴＭＥ原 则低位 直肠癌 手术 局部复 发率 ６ ％．
西 安 变 通大 学第 一 附 院 ¨ 礼 泉 县 中医 医院
维普资讯
中国 攥 炭 工业 医学 杂 志 ２ｔ ０） ２年 ５月第 ５卷 第 ５期
４７ ９
表 ３ 不同下切缘距 离对 复发的影响
缘 ２ （ｍ） ２ ％， ～ （ｍ） Ｉ ％． ～ （ｍ） ． ％， ～ ｃ 为 ５９ ３ ｃ 为 ４ ２ ５ ｃ 为４ ７
中图分类号 Ｒ ３ ７５３ ７ 文献标识码 Ｂ
王 海 明 许延发 敬亚林”
刚离体 标本在 自然 无张力状态 下测得 ． 痛 Ｄ ｋｓ 期据 术 肿 ｕｅ分 后病理确定。
１３ 统计学分析 ． ２ 结 果 利 用 卡方 检 验 进 行 统 计 学 处 理 。
直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第20期•临床医学•37直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研究进展郑士明（中国科学院肿瘤与基础医学研究所，中国科学院附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）【摘要］直肠瘟是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。
我国直肠癌患者的平均发病年龄为45岁左右。
近年来，随着全直肠系膜切除术和放化疗的推广，直肠癌患者的治疗效果和预后得到了一定的保障。
本丈主要是探计直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研宪进展。
［关键词］直肠癌；肿瘤局部复发；二次手术；放疗［中图分类号］R735.3［文献标识码］B宜肠癌是指发生在直肠齿状线与直肠、乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。
在我国，绝大多数直肠癌患者的病灶均位于近肛门处。
目前，临床上尚未完全阐明直肠癌的发病原因。
有研究表明，直肠癌的发生可能与患者的饮食习惯和生活习惯不良、患有直肠息肉及遗传因素等有关。
近年来，随着我国居民生活习惯和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年升高⑴。
此病患者可出现便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀感等临床表现，当肿瘤浸润肠壁后，患者还会出现大便变形、肠梗阻、腰紙部酸痛等临床表现。
直肠癌的转移途径有局部扩散（先在肠壁内扩散，之后可侵袭整个肠壁及周围的器官）、经淋巴道转移、经血道转移和种植转移（指癌细胞脱落并种植在腹腔或盆腔内）等。
目前，临床上对直肠癌患者主要是进行手术治疗，常用的术式包括直肠癌前侧切除术、保留肛门括约肌的直肠癌切除术及经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。
临床研究表明，直肠癌患者在接受手术治疗后其肿瘤的局部复发率明显高于远处转移率。
相关的调查数据显示，有20%~30%的直肠癌患者在接受手术治疗后的2~3年内会出现肿瘤局部复发的情况⑴。
此病患者在接受手术治疗后若出现肿瘤局部复发的情况，可严重影响其生存质量，增加其死亡率。
直肠癌术后局部复发治疗策略
直肠癌术后局部复发治疗策略发表时间：2015-07-22T15:32:07.827Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：付鼎贾卫国王鹏[导读] 直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
付鼎贾卫国王鹏（北票市中医院辽宁北票 122100）【关键词】直肠癌；局部复发; 治疗策略【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0325-02直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
20世纪早期直肠癌术后局部复发率接近100%，自Miles提出经腹会阴联合切除术后才有所改善，总体复发率为10%～40%[1]。
全直肠系膜切除的出现，使得局部复发率明显下降，为3%～11%[2]。
50%～75%的局部复发病例是发生在术后2年以内，绝大多数复发时间多在术后6～20个月，局部复发直肠癌未经治疗平均生存时间仅为8个月，若采用放化疗等非手术疗法，虽能部分缓解临床症状，但难以达到根治的目的，5年存活<5%，中位生存期仅为14个月，因此，重视直肠癌根治术后局部复发的相关因素，术前准备评估，正确决策，制定合理的多学科个体化方案，降低直肠癌局部复发率，是进一步提高治疗效果的关键。
1.直肠癌根治术后局部复发特点直肠癌治愈性手术后局部复发是直肠癌外科十分严重的临床问题。
直肠癌根治性切除术后局部复发率高达4%～40%，应用TME者术后局部复发率可达到5.3%，郁宝铭等[3]按TME原则手术的保肛手术局部复发率为12.33%。
局部复发常见于吻合口，盆腔，会阴部和腹壁切口，可涉及淋巴结，腹膜、邻近脏器，复发时常有便血，便频，里急后重等症状，Miles术者常有会阴部下坠，骶部疼痛并可放散至下肢。
局部复发的病人中，一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。
直肠癌术后局部复发的预防和治疗
Ｙ ＡＮＧ ａ ｇ． Ｑｉ ｎ ＷＡ ＮＧ ｎｓｎ ｙＵ ｈ ｎ ｅ １ Ｊｉ—ｏ ｇ． Ｚ ｅ ｇ．ｔ ． ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＧｅ ｅ ａ ｕ ｇ ｒ Ｓ ｃｎ ｅ ｐ ｅｓＨｏｐ ｔｌｏ ｏ ｇ ｉ ｇ， ｎ ｃ ｕ ｎ， ｈ ｎ ｑ ｎ ０ １ ０ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅｙ， ｅｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｆ Ｃｈ ｎ ｑｎ Ｙｏ ｇ ｈ ａ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ４ ２ ６ ， ｉａ ｏ
复发 肿 瘤切 除 ， 访 ３ 例 ， 随 ３ １年 生存 率 ７ ． ８ ， 年 生 存 率 ４ ． ４ ， 生 存 率 １ ． ９ 。 论 慎 重 选择 保 肛手 术 ， 治 术 遵循 ７ ７ ３ ４ ４ ５年 ３ ８ 结 根
直 肠 全 系膜 切 除 术 （ ＴＭＥ） 则 是减 少复 发 的 两 个主 要 方 面 ， 后 的 密切 随访 可早 期 发 现 肿 瘤 复 发 。 明确 直 肠 癌 术后 局 部 复发 后 原 术
重 庆 医学 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ３ ８卷 第 ５期
５１ ９
・
论
著 ・
直 肠 癌 术 后 局 部 复 发 的预 防 和 治 疗
杨 强 。 劲松 ， 王 余 正 ， 四 海 ， 太 忠 ， 中福 周 陈 李
（ 重庆 市第二 人 民医院普通 外科
摘 要 ： 目的
４２６ ） ０ １Ｏ
应 争取 手术 治 疗 并进 行 以手 术 为主 的 综 合 治 疗仍 可 取 得 较好 的治 疗 效 果 ， 晚期 患者 放 疗 可缓 解症 状 。
关 键 词 ： 肠 癌 ； 科 手 术 ； 发 ； 疗 直 外 复 放
Байду номын сангаас
中 图分 类 号 ： ７ ５ ３ ； ７ ０ ５ Ｒ ３ ．７ Ｒ ３ ．６
直肠癌术后局部复发诊治体会
全身外周血液 、 腔内局部 、 腔淋巴系 、 腹 腹 腹腔 门静 脉 系 同时维 持高 浓 度 的 化疗 药 物 ， 大 限度 杀 灭 肿 最 瘤细胞 ， 降低化学治疗 的全身毒副作用 ， 提高 ５ 年存 活率。
部复发率 ２ ． ％， ０ ８ 腺鳞癌 ３例 ， 术后局部复发 １ ， 例 占复发 率 ２ １ ， 明不 仅 直 肠 腺 癌 的 发 病 率 高 于 ．％ 说 腺鳞 癌 ， 并且 术后 局部 复发 率也 较 高 ， 对直 肠癌 不 针
主的综合治疗 ， 可改善患者 的生活质量和提高生存 期。
ＪＡＮＧ ＯＵＲ Ｉ ＸＩＪ ＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＤＩ Ｉ ＮＡＬ Ｃ ＮＥ Ｅ ＤＩ ＮＥ ＲＡ Ｔ Ｏ ＨＩ Ｓ ＭＥ ＣＩ
直肠癌 术后 局部复发诊治体会
★ 汪敏 刚 （ 西省 鹰潭 市人 民医院普 外科 江
鹰 潭 ３５０ ） ３００
关键词 ： 直肠 癌 ； 后 ； 发 术 复
等 有关 。若 能 注意 并 采 用 相应 措施 ， 可 降 低其 复 或
发率。其诊断途径 ： 术后定期随诊 ， 特别在术后 ２ 年 内， 每隔 ３个 月复查 １ ， 次 复查 包括体 检 、 肠镜 、 Ｂ 超 、 片、Ｅ 胸 Ｃ Ａ监 测 ， 以后 每 年 检 查 １次 。复 发 ２年
病 例常 有疼 痛 、 坠感 等 症 状 ， 部 可 出现 硬 结 ， 下 局 通 常直肠 指诊 即可 明确 诊断 ， 通过 肿块 穿刺 细胞 学 、 组
中 图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７５３
文 献 标 识 码 ： Ｂ
我 院外科 ２０ ２ ０ ０ ６～ ０ ７年 收 治 直 肠 癌 ４ ８例 ， 手
35例直肠癌术后局部复发的外科治疗分析
ａｔ ｓｃ ｏ ａ ａ ｉｎ ｃｎｌ ｈｇ ｅ ａ ｅ ｒ ｉ ｐ ｔ ｎｓ（ ０ Ｏ ） ｔｅｆｓ ｏｅａｉ ｒｒ ｕｒｎｅ ｆ ｒ ｅｅｔ ｎｒｔ ｗ ｓ ｇ ｉ ａｔ ｉ ｒｈ ｎ２ｙａｓ ｎ ａ ｅｔ Ｐ＜ ． ； ｈ ｒｔ ｐ ｒｔ ｎｆ ｃ ｒ ｃ ｅｒ ｉ ｅ ｓ ｆ ｉ ｙ ｈ ｔ ｉ １ ｉ ｏ ｏ ｅ ｅ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ．９ ０ ９ ｓ
学科分 类 代码 ：３ ０ ２ １ ２ ．７０
中图分 类号 ：Ｒ ３ ． ７ ７ ５ ３
文献 标识 码 ：Ｂ
Ｃｕ ａ ｉｅ Ｅｆｅ ｔＡｎａｙ ｉ ｎ ｃ ｌＲｅ ｕ ｒ ｎｃ ｆＲｅ ｔ ｌＣａ ｅ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｌｓｓ ｏ Ｌｏ ａ ｃ ｒ ｅ ｅ ｏ ｃ ａ ｎｃ ｒ
ｔ ｅ ｖ ａｅ，ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａｅ ｏ ｈ ｏ ａ ｉｏ ｆｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｅ ｕ ｅ ｃ ｅ ｒ ｈｅ ｒ ｍｏ ａ ｒｔ ｌ ｈ ｕ ｖｖ ｌｒ ｔ ｆｔ ｅ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｈ ｅ ｕ ｇｃ ｌｍｅｈ ｄ ． ｓ ｌｓ ｅ ｒｃ ｒ ｎ ｅ ５ ｙ ａｓ
局部复发直肠癌治疗新进展论文
中图分类号：R735.3文献标识码：A文章编号：1006-0979（2012）13-0135-03局部复发直肠癌治疗的新进展徐磊*摘要：直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点。
手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素。
由于创伤大、并发症多，有时甚至可能加速病人的死亡，故应严格掌握其适应症。
因此，针对不同治疗史的病人采取合理有效的多学科综合治疗模式是局部复发直肠癌治疗的重要原则，而综合治疗时机及合理选择已成为目前研究的热点。
关键词：直肠癌；局部复发；多学科综合治疗*天津市第四医院（300222）2012年4月13日收稿New Progress of Treatment about Locally Recurrent Rectal Cancer XuLei (Gynaecology and Obstetrics,the Fourth Hospital of Tianjin,Tianjin 300222,China)Abstract ：Local recurrence after radical resection of rectal cancer has attracted wide attention and become a clinical research plete surgical resection of recurrent lesion is an important factor affecting the prognosis of patients.Due to trauma,complications,and sometimes may even speed up the patient's death,it should be strictly controlled its indications.Therefore,different treatment for patients to take reasonable and effective multidisciplinary treatment model is an important principle for the treatment of locally recurrent rectal can －cer,and comprehensive treatment of time and a reasonable choice has become a hot research.Keywords :rectal cancer ；local recurrence ；multidisciplinary treatment局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC ）一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围内发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
直肠癌局部复发外科治疗策略
直肠癌局部复发外科治疗策略直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一。
局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成。
此类的病人会出现盆腔疼痛、出血、下腹部绞痛、便秘、尿道功能异常等症状，同时由于前次手术导致的解剖关系改变及肿瘤局部侵润，使再次手术切除难度明显增加。
复发癌切除范围较原发癌范围广、手术并发症多，治疗效果远不及原发癌的切除。
对于复发癌切除不彻底或者切除范围过大，都可能导致术后创伤增加以及生活质量下降，因此，对于局部复发的直肠癌的手术指征及术式选择，应给予综合考虑。
标签：直肠癌；局部复发；外科治疗1.直肠癌局部复发的概念复发通常是指手术后局部再出现的肿瘤，而转移则是指在远处器官出现的肿瘤。
但广义地说，远处转移也是肿瘤复发的一种表现，而且往往远处转移与局部复发常同时存在。
直肠癌术后局部复发依据肿瘤生长和浸润的范围分为：（1）中央型。
肿瘤局限浸润盆腔器官组织，但并未到达或浸润盆骨；（2）骶骨型。
肿瘤生长在骶前并浸润骶骨；（3）侧壁型。
肿瘤生长在盆侧壁，并浸润闭孔或坐骨神经等；（4）复合型。
兼有骶骨型和侧壁型。
其中，肿瘤侵犯骶骨及侧壁者手术切除率低，预后不良。
2.直肠癌局部复发的手术适应证直肠癌局部复发的治疗应以延长生存时间、改善生活质量为目的，具体的治疗方案包括手术、全身化学疗法、区域性动静脉灌注化疗、射频疗法以及放射疗法。
对于每一种具体治疗方案的选择，应充分考虑预后生存影响、并发症、治疗后生活质量以及病人对于治疗的意愿。
虽然通过放疗和（或）化疗等一些列措施能使病人的疼痛等症状得以改善，但再手术切除复发肿瘤仍是病人获得根治的最好手段。
研究证实，20%~50%的局部复发病人不伴有远处转移，使手术治疗成为可能。
未行治疗的直肠癌复发病人，中位生存期为6~7个月；而根据受累的脏器行前盆腔脏器切除术、后盆腔脏器切除术或进行全盆腔脏器切除术后，有文献报道其5年存活率接近50%。
52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗
一
Ｃ ４具有 高 度 的 淋 巴系 统 趋 向 性 ， 团 粒 粒 径 平 均 为 Ｈ 其
１ ０ ｍ。术 中注 射 到 肿 瘤 局 部 组 织 ， 巨 噬 细 胞 吞 噬 后 迅 速 进 ５ｎ 被 入淋 巴管 ， 留聚集到淋 巴结 ， 肿瘤 区域淋 巴结 染成黑 色 ， 滞 使 达 到示踪淋 巴的 目的 ， 于手 术清 扫 ， 别对于 微小 淋 巴结 的清 便 特 扫有更大帮 助。 日本 秋 原 教 授 … １ ９ ９２年 使 用 Ｃ ｆ 胃癌 作 了 观 察 ，９ ８ １ 对 １９ 年 意 大 利 学 者 ｊ 做 了相 应 报 道ห้องสมุดไป่ตู้， 为使 用 Ｃ 。 可 以使 医生 【 乜 认 后
２０ ０ ９钜
右 江民族 医学 院学报
第１ 期
表 ２ 两 组 不 同手 术 方 式 和 淋 巴结 清 扫 范 围
２ ２ 两组术后并发疗情况 ．
＝
两组术后并发症差异无显著性 （
０ ９ ， ＞０ ｏ ）见 表 ４ ．０ Ｐ ．５ ， 。
切 除更 多 的淋 巴结 ， 中 有 更 多 的 癌 转 移 淋 巴 结 ， 其 是 微 小 其 尤 淋 巴结的转移确认率有 增加 。２ ０ ０２年黄 允宁 等 在 报道 中认 为 Ｃ 提 高 胃癌 淋 巴结 清 扫 的 同 时 并 没 有增 加 手 术 的 风 险 ＨＩ 在 在 胃癌 根 治 术 中 ， 巴 结 清 扫 多 数 行 整 块 切 除 法 ， 某 些 淋 在 部位还须 配合使用剥离法和剔除法 ， 但仍 可能导致远 离 胃壁 区 域 的淋 巴结遗 留下来 。特别是深部淋 巴结群 （ ８ ９ ｌ 、４组 如 、 、２ ｌ 等） 由于解剖关系 复杂 ， ， 不容 易暴露 且技 术要 求 高 ， 及有转 以 移的孤立微小淋 巴结 （ －２ １ ｍｍ 的淋 巴结 ） 淋 巴结残 留的 可能 ， 性 很 大 。注 射 Ｃ ４后 ， 清 楚 显 示 淋 巴 结 的 分 布 情 况 ， Ｈｎ 能 使术 野 清晰可辨 ， 而利于淋 巴结 的彻 底清 扫 ， 从 并尽 可 能减 少对 ｎ常 三 组 织 的损 伤 ， 利 于患 者 术 后 恢 复 。 有 本 研 究 中 两 组 术 后 并 发 症 差 异 无 显 著 性 。实 验 组 淋 巴 结 清 除数 目和淋 巴结清除转移数 目都 比对照组多 （ Ｐ＜０ ０ 或 Ｐ ｌ ＜０ ０ ） ．５ 。说 明 Ｃ ４的使用在提高淋巴结清扫的同时并没 有增 Ｈ 加手术的风险。我们 认 为在 胃癌根治 术 中使 用 Ｃ ｛， ｝ ４能清 除更 多 的 癌 转 移 淋 巴结 ， 淋 巴 结 的 清 扫 更 彻 底 ， 到 真 正 根 治 的 使 达 目的。但 因随访时间关系 ， 胃癌 患者 ２年生存率 和 ５年生俘 对 率影响方面还有待进一步研究。
直肠癌根治术后局部复发治疗效果论文
探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果【摘要】目的分析直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。
方法回顾性分析对于我院收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者所采取不同的治疗方法，并根据患者所采取的不同治疗方法对其进行分组，分析其治疗效果。
结果 i组、ⅱ组、ⅲ组及ⅳ组患者的平均生存期分别为24个月、26个月、13个月及4个月。
i组、ⅱ组于第1a及3a有生存率比ⅲ组高出许多。
结论直肠癌根治术后局部复发的治疗可及时行手术或以手术为主的综合治疗方法以提高患者生存率。
【关键词】直肠癌；局部复发；治疗效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.251 文章编号：1004-7484（2013）-06-3069-02直肠癌根治术后是否会出现局部复发是直接影响直肠癌治疗效果的因素，直肠癌根治术后的局部复发主要是指在进行直肠癌前切除手术之后出现吻合口或是盆腔内复发的情况，或者患者行miles 手术之后出现会阴部复发等情况[1]。
曾有文献提过直肠癌根治术后局部复发产生的可能性在4%到50%之间[2]。
本案针对我院所收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者采取了不同的治疗方法并分析了其治疗效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本案患者180例均为我院于2000年1月到2010年1月收治的直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者。
有98例男性患者，82例女性患者；其年龄处25岁到78岁之间；将其按手术方法进行分类：有83例行dixon术出现复发，有87行miles 术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。
依组织学分类：有120例患ⅱ-ⅳ级腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒细胞癌。
依照肉眼来判断患者肿瘤切除的彻底性，同时根据患者病理切片以及有关影像学检查资料来判定患者肿瘤能彻底切除的概率，另外还要尊重患者家属意见及患者的具体情况来决定患者的治疗方法。
局部复发性直肠癌的治疗进展
直肠癌局部复发后怎么办？有数据表明，2018年，全球结直肠癌确诊人数超过180万例，死亡人数超过80万例。
发病率在全部肿瘤中居第3位，死亡率居第2位。
局部复发性直肠癌（locally recurrent rectal cancer，LRRC）定义为直肠癌术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的和原发癌病理性质相同的肿瘤。
未经治疗的LRRC中位生存期仅10个月，直肠癌初次根治后复发几率为2.4%～10%。
Park等报道高达95%的复发转移在术后3年内出现，患者有局部压迫症状，会阴区、下肢疼痛，排尿困难，严重影响其生存质量。
Yamada等根据手术预后分型，将复发部位分为3种：局限型：肿瘤局限于临近盆腔器官和结缔组织；骶前型：肿瘤侵犯低位骶骨（S3、S4、S5），尾骨或骨膜；侧壁型：肿瘤侵犯坐骨神经、坐骨大孔、盆侧壁或上位骶骨（S1、S2）。
另有研究报道根据症状分型：S0为无症状，S1为有症状但无疼痛，S2为有症状伴疼痛。
目前LRRC的治疗仍以手术和外放疗为主，但许多患者因既往外放疗史或复发部位等因素难以行手术或外放疗。
目前，大量新兴技术涌现，均证实对LRRC有较好的疗效。
手术大量研究证实，肿瘤完全切除（R0切除）是影响预后的独立因素。
Dresen等报道，R0切除、不完全切除（R1切除）和残留切除（R2切除）术后3年生存率分别为58.7%、26.5%和24.1%，3 年局部控制率分别为74.9%、29.2%和28.5%，组间比较存在显著性差异，而术前新辅助放化疗可提高R0切除的几率。
但有研究表明仅20%～30%的患者可行R0 手术，手术禁忌包括伴有盆腔外难以切除的转移灶，主动脉旁淋巴结累及，两侧坐骨神经累及，L5/S1以上腰椎累及等。
Iversen等报道侧盆壁复发的患者预后更差，原因是R0切除的几率更低。
50% LRRC在诊断时已经伴有远处转移，不适宜手术切除。
因此诊断LRRC时应完善全身检查，避免过度治疗。
直肠癌手术局部复发因素及再手术论文
直肠癌手术局部复发因素及再手术分析【摘要】目的探讨患有直肠癌的患者进行手术后局部复发的原因和再次进行手术的观察情况与分析。
方法选取2010年1月-12月间进行中低位直肠癌手术的患者共420例，对这些进行直肠癌前侧切除术（dixon手术）的患者，在局部复发以后进行分析。
结果首先dukes分期大致可以分为a期、b期、c期、d期，a期是指患者的癌肿侵润深度限于直肠壁内，没有穿透深肌层，并且没有淋巴结转移现象；b期是指患者的癌肿侵犯浆膜层，也可能侵入到浆膜外或者是肠外周围组织，但是还可以整块切除，没有淋巴结转移；c 期是指患者的癌肿侵犯到肠壁的全层或者是没有侵犯全层，不过淋巴结有转移，这个时期还可以分成c1期和c2期；d期是指癌肿伴随远处器官的转移，局部转移或者是广泛转移，这样的情况是不能根除的。
这里有55例患者局部复发，对这些复发的患者情况进行分析。
在这些复发的患者中，男性患者有39例，有40例为dukes c 期，有29例患者组织学高度恶性，有41例患者的肿瘤距离肛门的长度为4-6厘米，这些数据和女性患者、dukes a、b期组、肿瘤距肛门大于6厘米组的发生概率差异比较明显，具有统计学意义。
这里有38例患者复发后再次进行手术，切除的百分比占73.68%，进行切除手术的患者5年的生存百分比为35.71%。
结论通过本文的探讨研究得出，患者在进行手术后，局部复发和其病期、病理类型以及是否根治有着密切关联，第一次进行手术就需要根治，这是减少复发情况的关键，对于复发的患者可以再次进行手术来延长生存期。
【关键词】直肠癌；手术；局部；复发；患者；因素直肠癌是因为直肠组织细胞恶化所造成，随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病概率越来越高，不过其发病原因仍然不清晰，但是应该和社会环境、遗传因素以及饮食习惯有关系。
直肠癌的主要临床表现，患者在早期时，一般没有明显症状，但是一旦发展成为中晚期，就会出现便血、腹痛、腹泻和大便变细的临床症状。
直肠癌根治术后局部复发的治疗
骨盆侧壁） 、盆内邻近脏器、淋巴结 、腹 膜
+ LRRC临床表现与形式因前次术式的不同而
异 + 保肛手术后LRRC表现为便血、便频、里急 后重或大便习惯改变 + 指检常可扪及直肠肿块，指套染血 + 吻合口复发最多见，部分是吻合口腔内复 发，多数为腔外复发浸润吻合口，黏膜相 对正常，后者更易侵及盆腔内邻近脏器
+ 具体手术方式:
+ (1)再次扩大局部切除(Local extended
resections) + 保肛手术后复发仅限于吻合口,较孤立且有 一定的活动度,切除复发的吻合口行保肛手 术的机会仍较大。如肿物固定,侵及周围组 织,可行Miles术,可取得较好的姑息疗效 + Miles术后,约10%的LRRC未侵及盆侧壁或骶 前,也可再次行Miles术切除复发灶
+ 传统观点：全身转移，有局部癌灶非LRRC + 现代观点：根治术后随访期间（不少于两
年）发现局部肿瘤，或手术野范围发现与 原发瘤病理相同的癌灶,无论有无远处转移 (肝/肺/骨)? + 无论<2年/>2年在手术野的复发，手术残留 或微癌灶遗留是根本原因
+ LRRC最常见部位：
+ 吻合口、会阴部、骨性骨盆（骶前、骶骨 、
+ LRRC发生率高（5%-20%）
+ 外科再次处理困难 + 复发后带瘤生存期间生活质量低
+ 目前姑息性放化疗局部介入治疗只能暂时
缓解症状，缓解期仅数月 + 无外科干预，LRRC 5年生存率4%,中位生存 期为7月 + Gunderson发现25—50%LRRC患者死后肿骨盆甚至髋关节,若加病
骨切除甚或半骨盆切除病灶，可完全切除 者也可行TPE + PE可明显改善预后
直肠癌术后局部复发原因及再治疗疗效探讨
Ｔｈ ｕ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｌＲｅ ｒ ｄ ｓｅ ｃ ｆＰｏ ｔｐｅａ ｉｅＲｅ ｍ ｉＣａ ｃｎ ｍａ． Ｐｅ ｅＣａ ｓｓａ ｄ Ｒｅｒ ａ ｍｅ ｔｆ ｒＬｏ ａ ｃ ｕ ｅｃ ｎ ｅｏ ｓｏ ｒ ｔｖ ｃ ｒ ｉｏ
ｔｒ ｗ ｒ ｌ ，ｍｉ ｒ ｄ ｒｔ ｍａｉｎ ｎ ，ｓａ ｅｏ ｋ ｓＣ，ｄｓ ｎ ｅｆ ｍ ｕ ｒｔ ｎ ｓ ｏｓ ｅｅｍａｅ ｌ ｏ ｅａｅ ｌ ａ ｔ ｔｇ ｆ ｄ ｍｏ ｇ Ｄｕ ｅ ｉｔ ｃ ｏ ｔｍｏ ｏａ ｕ ａ ｒ ４～６ ｍ ｗｅｅｓｇ ｉ ｃｎｌ ｉｈ ｒ（ ＝４ ５ ， ｃ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｈｇ ｅ ｉ ｙ ． ３
Ｚ ｅ ｇ ｅａｔ ｅ ｔ ｆＧ ｎｒ ｌ ｕｇｃ ｌ ｏ ｌ ｏ ｉ ｌ ｅ ｇ， ｅ ｇ １ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ｈ ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒｉ ，Ｃ ａ Ｈ ｓ ｔ Ｂ ｎ Ｂ ｎ ０ ０ ８ ｈｎ ｍ ａＳ ａ ｐａ ｏ ｆ Ａ ｓ ａ ｔ ０ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｕｓｔ ａ ｓ ｓ ｎ ｔ ａｍ ｎ ｅｆ ｔｏ ｃ ｌ ｅ ｒｄ ｓｅ ｃ ｆ ｏｔ ｅ ｔ ｅｒ ｔｌ ａ ｉｏ ａ ｂ ｔ ｃ ｂ ｅ ｔ ｅ ｏ ｄｓ ｓ ｈ ｃ ｕ ｅ ａ ｄｒ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆ ｌ ａ ｒｃｕ ｅｃ ｎ ｅｏ ｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｅ ａ ｃｒ ｎ ｍ ．Ｍｅｈ ｒ ｖ ｃ ｅ ｅｅ ｅ ｒｏ ｏ ａｖ ｃ ｃ ｔ－
及 Ⅳ组 中位 存 活 期 分 别 ２ ８个 月 、４个 月 、１ 月 、 月 ； Ⅱ组 １ 、 生 存 率 显 著 优 于 Ⅲ组 （ ＜ ．５ 。 结 论 术 后 局 部 ２ １个 ４个 Ｉ、 年 ３年 Ｐ ００ ）
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［4］Nagtegaal ID,van Krieken JH.The multidisciplinary treatment of rectal cancer:pathology［J］.Ann Oncol,2007,18(9suppl):122-126.［5］Edge SB,Byrd DR,Compton CC,et al.colon and rectal cancer.Part III Digestive System［M］.In:American Joint Committee onCancer,American Cancer Society.New York:AJCC CancerStaging Manual,7th ed,Springer-Verlag,2010:107-118.［6］Tilney HS,Rasheed S,Northover JM,et al.The influence of cir-cumferential resection margins on long-term outcomes followingrectal cancer surgery［J］.Dis Colon Rectum,2009,52(10):1723-1729.［7］Bernstein TE,Endreseth BH,Romundstad P,et al.Circumferen-tial resection margin as a prognostic factor in rectal cancer［J］.Br J Surg,2009,96(11):1348-1357.［8］Rubin MA,Mucci NR,Manley S,et al.Predictors of Gleason pattern4/5prostate cancer on prostatectomy specimens:canhigh grade tumor be predicted preoperatively?［J］J Urol,2001,165(1):114-118.［9］Beard CJ,Chen MH,Cote K,et al.Perineural invasion is associ-ated with increased relapse after external beam radiotherapy formen with low-risk prostate cancer and may be a marker for oc-cult,high-grade cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,58(1):19-24.［10］Di Fabio F,Nascimbeni R,Villanacci V,et al.Prognostic vari-ables for cancer-related survival in node-negative colorectalcarcinomas［J］.Dig Surg,2004,21(2):128-133.［11］Liebig C,Ayala G,Wilks J,et al.Perineural invasion is an in-dependent predictor of outcome in colorectal cancer［J］.J ClinOncol,2009,27(31):5131-5137.［12］Pour PM,Bell RH,Batra SK.Neural invasion in the staging of pancreatic cancer［J］.Pancreas,2003,26(4):322-325.［13］Wang LM,Kevans D,Mulcahy H,et al.Tumor budding is a strong and reproducible prognostic marker in T3N0colorectalcancer［J］.Am J Surg Pathol,2009,33(1):134-141.［14］Gondal G,Grotmol T,Hofstad B,et al.Biopsy of colorectal pol-yps is not adequate for grading of neoplasia［J］.Endoscopy,2005,37(12):1193-1197.［15］Kulig J,Richter P,Gurda-Duda A.The role and value of en-dorectal ultrasonography in diagnosing Tl rectal tumors［J］.UItrasound Med Biol,2006,32:469-472.［16］Glancy DG,Pullyblank AM,Thomas MG.The role of colono-scopic endoanal ultrasound scanning(EUS)in selecting pa-tients suitable for resection by transanal endoscopic microsur-gery(TEM)［J］.Colorectal Dis,2005,7(2):148-150.［17］Wang HS,Liang WY,Lin TC,et al.Curative resection of T1 colorectal carcinoma:risk of lymph node metastasis andlong-term prognosis［J］.Dis Colon Rectum,2005,48(6):1182-1192.［18］Barault L,Veyrie N,Jooste V,et al.Mutations in the RAS-MAPK,PI(3)K(phosphatidylinositol-3-OH kinase)sig-naling network correlate with poor survival in a popula-tion-based series of colon cancers［J］.Int J Cancer,2008,122(10):2255-2259.［19］Kato S,Iida S,Higuchi T,et al.PIK3CA mutation is predictive of poor survival in patients with colorectal cancer［J］.Int JCancer,2007,121(8):1771-1778.［20］He Y,Van't Veer LJ,Mikolajewska-Hanclich I,et al.PIK3CA mutations predict local recurrences in rectal cancer patients［J］.Clin Cancer Res,2009,15(22):6956-6962.［21］Myers AP,Meyerhardt JA,Cantley LC.Getting knit-PI3Ky: PIK3CA mutation status to direct multimodality therapy?［J］.Clin Cancer Res,2009,15(22):6748-6750.（2011-01-05收稿）文章编号：1005-2208（2011）04-0287-03局部复发直肠癌再手术适应证及手术方式的选择傅传刚，高显华【摘要】局部复发直肠癌病情复杂，治疗难度大。
再次行根治性切除术后其5年存活率可达到30%，但由于创伤大、并发症多，有时甚至可能加速病人的死亡，故应严格掌握其适应证。
手术适应证和手术时机的把握，应该根据复发的类型、部位、病人的全身和局部情况、术者医院和术者本身经验等条件综合决定，采取既积极、又慎重的态度，以期给病人带来最大的利益。
【关键词】直肠癌；再手术中图分类号：R6文献标志码：AReoperation for locally recurrent rectal cancer: indication and choice of surgical procedure FU Chuan-gang,GAO Xian-hua.Department of Colorectal Surgery,Changhai Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai200433,ChinaCorresponding author:FU Chuan-gang,E-mail:fugang416@ Abstract Locally recurrent rectal cancer is difficult to be managed.The5-year overall survival rate is reported to be as high as30%if complete resection(R0)had been achieved in reoperation.The reoperation should be strictly confined due to its severe trauma and multiple complications which would even lead to sooner death.It is strongly recommended that,to benefit the patients,the determination of indication and time of reoperation should be initiative and prudent,depending on作者单位：第二军医大学附属长海医院肛肠外科，上海200433通讯作者：傅传刚，E-mail:fugang416@the type and location of recurrence,extent of recurrent lesions, general condition of patients and the corresponding experience of the surgeon and the hospital.Keywords rectal cancer;reoperation近年来，随着对盆腔解剖认识的深入［1］，全直肠系膜切除概念的普及［2］，术前新辅助和术后辅助治疗的广泛应用，直肠癌治疗的总体水平得到明显提高，保肛率明显上升，术后长期存活率明显延长。