直肠癌肿瘤分期与手术方式
直肠癌肿瘤分期与手术方式-2022年学习材料
基于危险度分级的直肠癌-治疗原则-中期组：-构成：-I超低位的cT2;cT3MRF-除非cT3a/b,中上 ；-N1-2,EMVI+-I局限性cT4aN0-治疗选择：-I术前RT5×5Gy或CRT,然后TME-I如 行CRT并达CCR,可“观察等待”，高危者手术-Risk group-TN substage-Therap utic options-Intermediate-cT2 very low,cT3mrf--Preop T 5 x 5 Gyor CRT-bad-unless cT3aband-followed by TME. f CRT-mid-or high rectum,-and cCR,wait-and-see,in-N1,EMVI+,limited-high risk patients for-cT4aNO-surgery）
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Байду номын сангаас
基于危险度分级的直肠癌-治疗原则-早期组：-构成：-IcT1-2;cT3a/b中上段N0上段可cN1-IM F-,无EMVI壁外静脉浸润-治疗选择：-I单纯TME,如果有不良预后因素CRM+,N2,加术后CRT或C -I经评估可术前CRT,如果达CCR,采取“观察等待”，保全器官功-能-Risk group-TN sub tage-Therapeutic options-Early good-CT1-2;cT3a bif mi dle-Surgery TMEalone.If poor-or high,NO or cN1 if-pro nostic signs crm+,-high,mrf-,no EMVI-N2add postop CRT or-CTa.CR'T with evaluation,-if cCR,wait-and-see,orga -preservation
直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较-最新文档资料
直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较直肠癌约占大肠癌的60％-75％，是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来呈逐年上升的趋势。
直肠癌患者最初的检查诊断为临床提供术前肿瘤分期的重要信息，直肠癌的临床分期指导临床首次治疗决策的选择，包括手术的方式、切除范围（根治或姑息）以及是否推荐患者接受术前放、化疗。
1、资料与方法1.1 材料2008年1 1 月至2009年3月住院接受治疗的直肠癌患者46例（男27例，女19例），年龄40－65（平均57.9）岁，全部病例做纤维结肠镜活检经病理证实，术前均未行放疗和化疗。
仪器采用SIEMENS公司SEQU0IA51彩色超声诊断仪，选择经直肠腔内探头。
1.2 方法1.2.1 TRUS 检查全部患者均于当日检查前行肠道准备，检查时取左侧卧位，下肢髋及膝均曲屈，或右髋及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛门暴露，将探头外涂少量耦合剂，然后套上乳胶套，其外在涂上润滑剂，嘱患者深呼吸，将探头缓慢插入肛门；观察肿瘤的位置、肠壁层次、对周围组织及脏器的浸润情况探头频率为8MHz淋巴结观察距肛门15cm以内直肠肠周淋巴结肿大情况，记录每例肠周淋巴结数目及大小，探头频率为7MHz对距离较远的区域则采用5.5MHz的频率扫查。
46例TRUS S示的淋巴结均位于肿瘤周围或病变以上肠周。
TRUS对直肠癌分期标准及对肿瘤浸润周径分级：1期(UTl):病变深度仅限于黏膜或黏膜下层；2期(UT2):病变深入肠壁肌层；3期(UT3):病变深入浆膜层或肠壁外膜(直肠下段)达周围脂肪组织；4期(UT4):病变侵入邻近器管。
1.2.2 病理学检查46例均行全系膜直肠癌切除，病变下缘距肛门5 —10cm全部标本经用10％中性福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋，切片厚5um行HE染色，光镜下观察，按IARC出版的WH0200年《消化系统肿瘤病理学和遗传学标》中结肠和直肠肿瘤诊断标准，行肿瘤组织学分类和直肠肿瘤的TNM分类、分期。
直肠癌切除手术、化疗和放射治疗4个临床路径
直肠癌低位前切除手术临床路径（2012年版）一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20），行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）。
2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
直肠癌手术治疗方案
一、概述直肠癌是指发生在直肠的恶性肿瘤，是常见的消化系统恶性肿瘤之一。
近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。
直肠癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。
手术治疗是直肠癌治疗的首选方法，其目的是切除肿瘤，达到根治的目的。
本方案将详细介绍直肠癌的手术治疗方案。
二、术前评估1. 详细病史采集：了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等基本信息。
2. 体格检查：进行全面体格检查，注意有无转移灶。
3. 实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标志物等。
4. 影像学检查：包括胸部X光、腹部CT、MRI、超声等，以了解肿瘤大小、位置、浸润范围、淋巴结转移情况等。
5. 肠镜检查：观察肿瘤形态、大小、部位、浸润深度等。
6. 肿瘤分期：根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，按照国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统进行分期。
三、手术治疗方案1. 手术方式（1）直肠癌根治术：适用于肿瘤局限于直肠壁内，无远处转移的患者。
（2）直肠癌扩大根治术：适用于肿瘤侵犯直肠周围组织，淋巴结转移的患者。
（3）直肠癌前切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤下缘距离肛门边缘5cm以上的患者。
（4）直肠癌后切除术（Miles手术）：适用于肿瘤下缘距离肛门边缘5cm以下的患者。
2. 手术步骤（1）术前准备：术前进行肠道准备，包括禁食、灌肠、抗生素预防感染等。
（2）麻醉：采用全身麻醉。
（3）切口：根据手术方式选择合适的切口。
（4）肿瘤切除：沿肿瘤边缘正常组织切除肿瘤，注意保护肛门括约肌和神经。
（5）淋巴结清扫：根据肿瘤分期和淋巴结转移情况，进行淋巴结清扫。
（6）吻合：将切下的直肠与乙状结肠进行吻合，重建肠道。
（7）引流：放置引流管，防止术后出血和感染。
（8）缝合：缝合切口，覆盖无菌敷料。
3. 术后处理（1）密切观察生命体征，注意血压、心率、呼吸、体温等指标。
（2）监测伤口愈合情况，注意有无感染、出血等并发症。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有至关重要的意义。
近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，为临床工作提供了更精准的指导。
TNM 分期系统中的“T”代表原发肿瘤的情况。
原发肿瘤的大小、侵犯深度以及与周围组织的关系是评估“T”分期的重要依据。
在新的分期系统中，对于原发肿瘤的评估更加细致和精确。
比如说，T1 期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期意味着肿瘤侵犯固有肌层；T3 期则是肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；而 T4 期又分为 T4a 和 T4b，T4a 是肿瘤穿透脏层腹膜，T4b 是肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。
“N”代表区域淋巴结转移情况。
淋巴结转移的数量和位置对于判断病情的严重程度十分关键。
新的分期系统对淋巴结转移的评估也有了新的变化。
N0 表示无区域淋巴结转移；N1 期分为 N1a、N1b 和 N1c，N1a 是指有 1 枚区域淋巴结转移，N1b 是指有 2 3 枚区域淋巴结转移，N1c 则是指肿瘤种植在浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结直肠旁组织，且无区域淋巴结转移；N2 期同样分为 N2a 和 N2b，N2a 是指有 4 6 枚区域淋巴结转移，N2b 是指有 7 枚及更多区域淋巴结转移。
“M”代表远处转移。
M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。
而M1 又可以进一步细分，M1a 是指远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），M1b 是指远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。
新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，主要是基于大量的临床研究和实践经验。
其目的是为了更准确地反映肿瘤的生物学行为和患者的预后，从而为治疗决策提供更可靠的依据。
在临床实践中，新的分期系统具有重要的意义。
首先，它有助于医生为患者制定更个性化的治疗方案。
直肠癌肿瘤分期与手术方式
术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME 如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术
基于危险度分级的直肠癌
晚期组：
治疗原则
– 构成：
Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN +
– 治疗选择：
术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除） 老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5 RT，然后延迟手术
– 治疗选择：
单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT 经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功 能
基于危险度分级的直肠癌
中期组：
治疗原则
– 构成：
超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI + 局限性cT4aN0
直肠肿瘤TEM外科治疗
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
视野更宽阔，操作更简 单 可处理的距离更远
– 可达距肛缘25cm，一般15cm
可全层切除、缝合
直肠肿瘤的TEM治疗
TEM特点
– 视野清晰，操作精细。 – 创伤小，术后恢复较快，住院时间短。 – 相对安全，并发症发生率较少。 – 保留括约肌功能。 – 技术容易掌握，学习曲线较短。
结直肠癌腹腔镜外科进展
腹腔镜手术的优势
1.术后患者疼痛明显减轻 2.术后切口愈合时间短 3.腹壁切口小且美观 4.术后胃肠功能恢复快 5.术后恢复正常活动时间短 6.术后肠梗阻，肠粘连发生率低 7.有利于提高免疫力，减轻应激反应 8.手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织
Lacy AM, GarciaVa ldecasas JC, De lgado S, et a.l Laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a random ized trial [ J]. Lancet, 2002, 359( 9325): 2224- 2249
结直肠癌四期治疗方案
摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。
由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。
一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。
（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。
2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。
（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。
（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。
（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。
3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。
（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。
（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。
4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。
（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。
（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。
直肠癌的手术治疗方法选择原则
直肠癌的手术治疗方法选择原则直肠癌是恶性肿瘤中的一种，常规的治疗方式之一是手术切除肿瘤。
在选择手术治疗方法时，医生需要考虑一系列因素，包括肿瘤的大小和位置、患者的整体健康状况以及术后恢复等。
本文将讨论直肠癌手术治疗方法选择的原则。
1. 肿瘤的位置直肠癌的位置决定了手术切除的方式。
根据肿瘤的位置，手术切除方式可以分为前切、后切和低位切。
前切适用于肿瘤位于直肠近近端的高位或中位，手术切除范围包括肿瘤及其相邻的直肠和周围淋巴结。
后切适用于肿瘤位于直肠远端的低位，手术切除范围则更广泛，需包括近段结肠、周围组织和淋巴结。
低位切适用于肿瘤位于直肠最低部分或直肠肛管交界处，手术切除范围相对较狭窄。
2. 术前评估术前评估是选择手术治疗方法的重要环节，它包括患者的年龄、基础健康状况、肿瘤的分期和转移情况等。
年龄和基础健康状况是考虑手术风险的重要因素。
对于年龄较大或伴随严重基础疾病的患者，手术的风险会增加，需慎重考虑手术的可行性。
肿瘤的分期和转移情况直接影响手术的选择。
早期直肠癌可选择局部切除，而晚期直肠癌需要选择更广泛的切除方式。
若肿瘤已经转移至其他器官，手术治疗的效果会降低。
3. 术后功能手术后的功能恢复也是选择手术治疗方法时需要考虑的因素之一。
直肠癌手术可能会影响排便和尿液功能，特别是对于低位切手术的患者。
对于一部分患者，保留括约肌的手术方式可以提高术后功能的保持，但这需要患者的肿瘤位置和分期适合进行此类手术。
4. 多学科协作在选择直肠癌手术治疗方法时，多学科协作是必不可少的。
肿瘤科医生、外科医生、放疗医生等需要共同讨论并制定合适的治疗方案。
不同患者的情况各异，需要针对性的治疗方案。
综上所述，直肠癌的手术治疗方法的选择需要综合考虑肿瘤的位置、患者的整体健康状况、术后功能恢复以及多学科的协作。
通过精准的术前评估和全面的医学讨论，医生可以选择最合适的手术方式，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
直肠癌
◎ 血行转移
直肠的静脉主要汇流到门静脉系统，因此肝脏是 最易受累的脏器。诊断大肠癌时已有10％～15％ 的病例有肝转移。可有许多个肿瘤细胞转移到肝 脏，但转移的大多数癌细胞处于休眠状态，只有 少数肿瘤细胞发展成为转移癌。转移癌多在肝脏 表面，一般呈多发性。肺是第二个极易受累的脏 器。其他如骨、脑等也可发生转移。血行播散的 发生率与直肠癌肿位置密切相关，腹膜反折线以 下直肠癌的血行播散发生率明显高于腹膜反折线 以上的直肠癌，而且离肛门越近，血行播散发生 率越高。
直肠癌手术治疗
腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术） 切除范围：部分乙 状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌， 坐骨直肠窝组织，肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括 约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤 口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术
。
该手术的优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛 门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括 约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角 等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工 肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力
仍有一定差异。
直肠癌手术治疗
经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或Dixon氏术） 切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的 系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作 结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助 吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底 时是比较理想的手术方式
◎
Hartmann术
癌肿局部浸润严重或转移广泛而 无法根治时，为了解除梗阻和减 少病人痛苦，可行姑息性切除， 将有癌肿的肠段作有限的切除， 缝闭直肠远切端，并取乙状结肠 作造口（hartmann手术）。如不 可能，则仅作乙状结肠造口术， 尤在已伴有肠梗阻的患者。
直肠癌如何手术,治疗方法
直肠癌如何手术，治疗方法直肠癌是影响人体消化道健康的常见肿瘤之一。
直肠癌的治疗方法除了放疗化疗等非手术方法外，主要还是以手术为主。
在手术治疗时需要注意一些事项，以便手术能够更加有效和顺利地进行，同时避免术后并发症和疾病复发的发生。
本文将从手术治疗方式、治疗注意事项、治疗效果等方面进行介绍。
一、手术治疗方式目前直肠癌治疗中经常采用的手术方式一般有胸腹联合切除术（APR）、经肛门切除术（LAR）和直肠全切除（AR）。
这些手术方式都是需要进行全身性麻醉。
在进行手术前需要对患者进行各项检查，如血常规、心电图、肝肾功能等，以排除手术风险。
1、胸腹联合切除术（APR）胸腹联合切除术（APR）是针对直肠癌在直肠和肛门组织扩散的一种手术治疗方式。
这种手术治疗方法通过直肠切除、骨盆底肌群切除等方式实现肛门和膀胱、尿道等组织的切除。
术后患者需要留置人工肛门，并且需要进行康复治疗。
APR主要适用于恶性中下端前直肠癌、肛管癌等。
2、经肛门切除术（LAR）经肛门切除术（LAR）是通过肛门进入直肠，切除癌肿并保留括约肌功能的一种手术方法。
LAR主要适合于中下段病灶，如脐带以上3-5cm的病灶以及中上段和近端病灶。
3、直肠全切除术（AR）直肠全切除术（AR）是切除直肠和附属组织，保留括约肌功能并进行人工肛门形成的一种手术方式。
AR主要适用于直肠上段病灶。
二、治疗注意事项直肠癌的手术治疗需要注意一些事项，以确保手术过程的安全有效，以及术后康复的顺利进行。
1、手术前准备手术治疗前需要对患者进行全面的检查，以确定病变的范围、体内器官的构造及其所在的位置，以便术前合理规划手术方案。
需要注意的是，手术前一定要注意患者的营养和清洁方面，以避免因术前状态不佳而影响手术的进行。
2、手术中的麻醉直肠癌手术需要进行全身性麻醉，因此手术过程中需要密切关注患者的生命体征，避免出现呼吸心跳等异常情况。
3、手术后的康复手术结束后，需要对患者进行密切观察，了解他们的生命体征，并采取必要的护理措施，以避免术后并发症的发生。
直肠癌手术步骤
1.相关解剖：距肛缘测量，直肠一般12cm－15cm。
直肠与骶骨凹陷紧贴，分为上、中、下1/3。
一般上1/3－1/2为腹膜覆盖。
直肠经过完全游离上提后，可以延长约3cm－5cm，特别是位于直肠后壁的肿瘤延长明显，位于直肠前壁的肿瘤延长不明显。
在男性肛缘距腹膜返折7cm－8cm，女性距腹膜返折6cm－7cm。
耻骨直肠肌以上5cm－10cm为中1/3，耻骨直肠肌以上10cm－15cm为上1/3。
直肠系膜：非真正的系膜，是指盆腔内筋膜的脏层筋膜所包绕的直肠后脂肪、淋巴组织。
在壁层筋膜（骶前筋膜）和脏层筋膜之间有一疏松间隙（称为“holy plane”神圣界面），在S3或S4水平，脏层筋膜和壁层筋膜融合形成直肠骶骨韧带（或称直肠骶骨筋膜）。
神经：在腹主动脉分叉处有上腹下神经丛，在骶骨岬处有左、右腹下神经干，在盆侧壁有交感神经和副交感神经共同组成的盆腔神经丛。
血运：直肠有肠系膜下动脉分出的直肠上动脉、直肠中动脉（来自髂内动脉）、直肠下动脉供应（来自阴部内动脉）。
左半结肠血管有横结肠动脉（来自肠系膜上动脉）的左侧分支与肠系膜下动脉供应，结肠有Drummond边缘动脉使肠系膜上动脉与肠系膜下动脉相连，除了少数在结肠脾曲出现缺乏边缘动脉的“分水岭”。
在根部结扎肠系膜下动脉后要注意。
前切除为切除：指切除近端直肠（如上1/3直肠），行结肠与腹膜内直肠吻合，吻合口位于腹膜返折上。
低位前切除指切除：指切除直肠远端（如中1/3直肠，下1/3直肠），行结肠与腹膜外直肠吻合，吻合口位于腹膜返折下。
超低位前切除：指切除直肠远端，行结肠与肛管吻合。
可以行结肠J性贮袋吻合。
J型袋一般6cm长。
2．具体步骤1）.气管插管静脉复合麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位）。
分别置胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤，铺巾。
一般术者在左侧，第一助手在右侧，第二组手在患者两腿之间。
2）.切开、探查：一般取耻骨至脐部的下腹部正中切口，或旁正中切口或经腹直肌切口，根据术中具体情况可以向上延长。
直肠腺癌二期治疗方案
摘要：直肠腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，二期直肠癌（即局部晚期直肠癌）的治疗策略相对复杂，需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、治疗意愿等因素。
本文将详细阐述直肠腺癌二期的治疗方案，包括手术治疗、放化疗联合治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
一、概述直肠腺癌二期通常指肿瘤已侵犯局部淋巴结，但尚未远处转移。
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及肿瘤局部扩散情况，二期直肠癌可分为IIA、IIB和IIC三个亚期。
治疗方案的选择应根据肿瘤分期、患者年龄、身体状况、治疗意愿等因素综合考虑。
二、手术治疗1. 术式选择：- 根据肿瘤位置和大小，可选用低位前切除术（Dixon手术）、高位前切除术（Parks手术）、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。
- 对于肿瘤位于腹膜返折以上的直肠癌，可采用Dixon手术或Parks手术；对于肿瘤位于腹膜返折以下的直肠癌，可采用Miles手术。
2. 术前准备：- 完善相关检查，如血液、尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。
- 进行肠道准备，包括肠道清洁和肠道排空。
- 术前化疗或放疗可减轻肿瘤负荷，提高手术切除率。
3. 术后处理：- 观察生命体征，注意出血、感染等并发症。
- 术后营养支持，促进伤口愈合。
- 定期复查，监测肿瘤标志物和影像学检查。
三、放化疗联合治疗1. 放疗：- 放射治疗是直肠癌治疗的重要手段，可杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
- 放疗方式包括外照射（外放疗）和近距离放疗（内放疗）。
- 外放疗常用于术前、术后或同期放化疗。
2. 化疗：- 化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康等。
- 同期放化疗（放化疗同步）可提高局部控制率，降低局部复发风险。
- 术前放化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
四、靶向治疗1. 靶向药物：- 贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。
- 靶向药物通过抑制肿瘤血管生成或肿瘤细胞信号传导途径发挥抗肿瘤作用。
2. 应用时机：- 靶向治疗常与化疗联合应用，用于术后辅助治疗或晚期直肠癌的治疗。
直肠癌肿瘤分期与手术方式ppt课件
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
极早期组：构成：cT1 SM1(-2?)N0治疗选择：局部切除（TEM）如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）SM>=2, 低分化，脉管浸润+
腹腔镜手术的缺点
腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活；学习曲线。
腹腔镜手术的疗效及安全性
远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同
近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别
腹腔镜手术的疗效及安全性
COLOR研究
Open colectomy
Laparoscopic colectomy
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
中期组：构成：超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI +局限性cT4aN0治疗选择：术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
晚期组：构成：Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN + 治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5 RT，然后延迟手术
Difference
Disease-free survival
3 years
76.2(72.6-79.8)
74.2(70.4-78.0)
2.0(-3.2 to 7.2)
5 years
67.9(63.6-72.2)
解读 第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]
![解读 第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fddf670b66ec102de2bd960590c69ec3d5bbdb90.png)
解读第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]一、引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，TNM分期是对其进行临床诊断和治疗的重要依据。
本文将解读第八版结直肠癌TNM分期的相关内容，通过严选材料，帮助读者更好地理解和应用该分期系统。
二、第八版结直肠癌TNM分期第八版结直肠癌TNM分期改进了以往版本的不足之处，更加精准地反映了肿瘤的临床分期情况。
下面是该分期系统的主要内容：1. T分期T分期是针对原发肿瘤的深度侵犯程度进行评估。
根据肿瘤的侵犯程度，T分期可分为以下几个阶段：- T1：肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层；- T2：肿瘤侵犯肌层；- T3：肿瘤侵犯脂肪层；- T4：肿瘤侵犯邻近器官。
2. N分期N分期是评估淋巴结转移情况的重要指标。
根据淋巴结受累情况，N分期可分为以下几个阶段：- N0：无淋巴结转移；- N1：浅部淋巴结转移，但不超过3个；- N2：深部淋巴结转移，或浅部淋巴结转移超过3个。
3. M分期M分期是评估是否存在远处转移的指标。
根据是否存在远处转移，M分期可分为以下两个阶段：- M0：没有发现远处转移；- M1：存在远处转移。
三、严选材料分析解读第八版结直肠癌TNM分期时，我们严选了以下材料进行分析：1. 由权威学术团队发布的研究结果表明，第八版TNM分期相较于第七版，能够更好地预测结直肠癌患者的预后生存时间；2. 结直肠癌患者在接受手术治疗后的随访研究发现，TNM分期是预测术后复发和转移的重要指标，且第八版TNM分期的预测准确性更高；3. 一项放射治疗研究显示，第八版TNM分期对结直肠癌病灶的定位和范围界定更加精确，有利于制定个体化的治疗方案。
基于以上严选材料的分析，我们可以得出以下结论：1. 第八版结直肠癌TNM分期相较于以往版本更加准确，能够更好地指导结直肠癌患者的治疗和预后评估。
2. 结直肠癌患者在进行手术治疗后，应密切关注TNM分期，以预测是否可能出现复发和转移，从而采取相应的治疗措施。
结直肠癌临床路径
结直肠癌临床路径
介绍
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床路径是为了优化患者的
诊疗管理而制定的一套操作指南。
本文档旨在提供关于结直肠癌临
床路径的详细信息。
诊断
- 临床初诊：患者首次就诊时，医生通过详细的病史询问、体
格检查和相关检查（如血液检查、肠镜等）来评估病情。
- 确诊：如果初诊结果存在结直肠癌的疑虑，医生将进行更进
一步的检查，如组织活检、放射学检查等，以确诊病情。
分期
- 针对已确诊的结直肠癌，医生将根据肿瘤的扩展情况、淋巴
结受侵情况和远处器官转移情况进行分期，以确定疾病的严重程度。
- 结直肠癌分期通常按照国际TNM分期系统进行，其中T表
示肿瘤大小，N表示淋巴结受侵情况，M表示远处器官转移情况。
治疗
- 手术治疗：结直肠癌的主要治疗方式是手术切除肿瘤和相关
淋巴结。
手术的具体方法将根据肿瘤的位置、分期和患者的整体状
况来确定。
- 辅助治疗：根据手术后的具体情况，医生可能会推荐辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发和转移的风险。
- 随访管理：结直肠癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访，以监测病情并及时处理任何复发或转移的迹象。
预后评估
- 预后评估是根据患者的病情特征和治疗效果，评估患者未来
生存和复发的风险。
- 医生将考虑年龄、性别、分期、肿瘤类型和患者的整体健康
状况等因素，来给予患者个性化的预后评估。
总结
结直肠癌临床路径是一套旨在优化患者诊疗管理的操作指南。
从初诊、分期、治疗到预后评估，临床路径提供了一种系统化的方
法来完善结直肠癌患者的治疗过程。
直肠腺癌转移治疗方案
摘要：直肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其转移是导致患者死亡的主要原因。
本文针对直肠腺癌转移的治疗方案进行探讨，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，旨在为临床医生提供参考。
一、引言直肠腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
早期直肠腺癌预后较好，但晚期患者容易发生转移，预后较差。
直肠腺癌转移治疗的关键在于早期诊断、合理选择治疗方案和个体化治疗。
本文将对直肠腺癌转移的治疗方案进行探讨。
二、直肠腺癌转移的治疗方案1. 手术治疗（1）根治性手术：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，手术切除是首选治疗方法。
根治性手术包括：经腹直肠癌根治术、经肛门直肠癌根治术、低位前切除术等。
（2）姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，姑息性手术可缓解症状，改善生活质量。
包括：姑息性切除、造口术等。
2. 化疗治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，新辅助化疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率。
化疗方案包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙、奥沙利铂+伊立替康、卡培他滨+奥沙利铂等。
（2）辅助化疗：对于术后复发的患者，辅助化疗可降低复发率。
化疗方案与新辅助化疗相似。
3. 放疗治疗（1）放射治疗：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，放射治疗可缓解症状，降低局部复发率。
放疗方式包括：外照射、近距离放射治疗等。
（2）放射性粒子植入：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，放射性粒子植入可提高局部控制率。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：EGFR抑制剂如西妥昔单抗、帕尼单抗等，可用于治疗EGFR阳性的转移性直肠腺癌。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：VEGF抑制剂如贝伐珠单抗、阿帕替尼等，可用于治疗VEGF阳性的转移性直肠腺癌。
5. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、程序性死亡蛋白配体-1（PD-L1）抑制剂等，可用于治疗免疫原性强的转移性直肠腺癌。
（2）肿瘤疫苗：肿瘤疫苗可激发机体对肿瘤细胞的免疫反应，提高治疗效果。
直肠癌手术解剖、配合步骤、方法要点
5、结扎肠系膜下血管 静脉结扎一次 动脉结扎两次或缝扎 6、分离直肠后壁
7、分离直肠前壁
8、切断直肠两侧韧带 先右后左，直肠下动脉7号线结扎 9、切断乙状结肠 切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布 裹残端用手套套住，7号丝线扎紧，由肛门取出 10、切除肛门 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管 连同肛门一并切除（7号挂线） 冲洗术野，放置引流，逐层缝合。
直肠癌是胃肠道中常见的恶性 肿瘤，发病率仅次于胃和食道 癌，是大肠癌的最常见部分（ 占65%左右）
男女比例：2-3:1 直肠癌是一种生活方式病
到当前为止任然不十分明了， 不过多数认为与食物和遗传有 关。
0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移 Ⅰ肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结 转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋 巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜 转移
指齿状线至直肠 乙 状结肠交界处之间 的肿瘤。
[手术体位] 平卧或截石位
[麻醉方式] 全麻
[物品准备] 一次性物品：BD针、3M敷贴、三通、吸引器管、手套、
电刀线、电刀擦、负极板、20号11号刀片、1、4、7号慕丝线、引流管、 引流袋等。
无菌包：肢腹、衣服、大开包、、持物钳等。 特殊物品：热盐水、灭菌用水、水温计、凡士林纱、碘伏纱块、
3、软组织损伤
最常见于骶尾部， 因受压时间过长，可 出现皮肤及皮下组织 红肿损伤，形成压疮。
4、体位性低血压
截石位时将双腿抬高，回心血量 可显著增加，队心肺功能低下的患 者可引起急性肺水肿。如将抬高的 下肢放平，有效循环血量骤减，出 现血液降低，甚至出现顽固性低血 压。
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腹腔镜手术的疗效及安全性
Cancer recurrence or death from any cause (DFS)
Overall mortality (OS)
HR (95% CI)
P value
HR (95% CI)
P value
Procedure
Open vs Laparoscopic 0.93(0.74-1.15) 0.49 colectomy
直肠癌肿瘤分期与手术方式
中山大学肿瘤防治中心 范文华
直肠癌诊治指南要点概述
T1的亚分期
带蒂息肉癌变：
Haggitt’s分类法：0-4级
1：浸润息肉头部 2：浸润息肉颈部 3：浸润息肉蒂部 4：浸润基底
扁平T1病灶
SM 1:浸润粘膜下层上1/3 SM 2:浸润粘膜下层中1/3 SM 3:浸润粘膜下层下1/3
Laparoscopic colectomy
Difference
3 years
76.2(72.6-79.8)
74.2(70.4-78.0) 2.0(-3.2 to 7.2)
5 years
67.9(63.6-72.2)
66.5(62.2-70.7) 1.4(-4.6 to 7.5)
Overall Survival
Lacy AM, GarciaVa ldecasas JC, De lgado S, et a.l Laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a random ized trial [ J]. Lancet, 2002, 359( 9325): 2224- 2249
3 years
84.2(81.1-87.3)
81.8(78.4-85.1) 2.4(-2.1 to 7.0)
5 years
74.2(70.1-78.2)
73.8(69.7-77.9) 0.4(-5.3 to 6.1)
Data given are percentages (95% CI )
Table 4: Survival at 3 and 5 years according to procedure.
老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5 RT，然后延迟手术
直肠肿瘤TEM外科治疗
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
视野更宽阔，操作更简 单
可处理的距离更远
可达距肛缘25cm，一般15cm
可全层切除、缝合
直肠肿瘤的TEM治疗
治疗选择：
局部切除（TEM） 如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）
SM>=2, 低分化，脉管浸润+
NCCN 2013:T1直肠癌局部切除后的 高危因素
增加sm3为高危因素，局切后推荐根治性
挽救手术
基于危险度分级的直肠癌
早期组：
治疗原则
构成：
cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1)
COLOR研究
Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13
0.95(0.74-1.22) 0.70
Stage
Ⅱ vs Ⅰ
1.29(.093-1.79) 0.13
1.13(0.77-1.65) 0.53
Ⅲ vs Ⅰ
2.64(1.92-3.63) ＜0.001 2.60(1.82-3.71) ＜0.001
Sex
Women vs men
0t’s分类法 SM分级
直肠癌诊治指南要点概述
直肠癌的局部危险度分组
极早期 早期（好） 中期（差） 晚期（极差）
EMVI（壁外静脉浸润) MRF： mesorectal fascia (直肠系膜筋膜)
基于危险度分级的直肠癌
极早期组：
治疗原则
构成：cT1 SM1(-2?)N0
MRF-，无EMVI（壁外静脉浸润）
治疗选择：
单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT
经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功
能
基于危险度分级的直肠癌
中期组：
治疗原则
构成：
超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段);
TEM特点
视野清晰，操作精细。 创伤小，术后恢复较快，住院时间短。 相对安全，并发症发生率较少。 保留括约肌功能。 技术容易掌握，学习曲线较短。
结直肠癌腹腔镜外科进展
腹腔镜手术的优势
1.术后患者疼痛明显减轻 2.术后切口愈合时间短 3.腹壁切口小且美观 4.术后胃肠功能恢复快 5.术后恢复正常活动时间短 6.术后肠梗阻，肠粘连发生率低 7.有利于提高免疫力，减轻应激反应 8.手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织
0.67(0.52-0.86) 0.002
Age
Per 10-year increase
1.42(1.27-1.59) ＜0.001 1.80(1.57-2.06) ＜0.001
腹腔镜手术的缺点
腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断； 二维成像影响观察判断； 器械不如人手灵活； 学习曲线。
腹腔镜手术的疗效及安全性
远期疗效，5年生 存率及无复发生存 率与开腹手术相同
近期效果，腹腔 镜手术和开腹手
术无差别
腹腔镜手术的疗效及安全性
Open colectomy Disease-free survival
N1-2，EMVI +
局限性cT4aN0
治疗选择：
术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME
如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术
基于危险度分级的直肠癌
晚期组：
治疗原则
构成：
Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN +
治疗选择：
术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）